明医指掌

气不足，腹中悒悒，此六经之疟也。肺疟者，令人心寒，寒甚热，热间善惊，如有所见。心疟者，令人心烦甚，欲得清水，反寒多，不甚热。肝疟者，令人色苍苍然，好太息，其状若死。脾疟者，令人寒，腹中痛，热则肠中鸣，鸣已汗出。肾疟者，令人洒洒然，腰脊痛，宛转大便难，目眩眩然，此五脏之疟也。

东垣云：寒疟属太阴，热疟属阳明，风疟属少阳，温疟属厥阴。又云：作于子、午、卯、酉日者属少阴，作于寅、申、巳、亥日者属厥阴，作于辰、戌、丑、未日者属太阴，盖三日一作故耳。丹溪又有食、痰、风、暑、老疟、疟母等名，盖不越五脏、六经之所主也。但所感不同者，然因其所挟而立名也，今并及之，以备参考。

善治者，审其受病之浅深，寒热之多少，发作之早晏，时月之炎凉，元气之虚实。浅者发于处暑前，谓之近而暴者，易治。发于霜降后，谓之远而 者，难治。故 疟不可截，截之转虚，但养正气，气充自已，斟酌调之。

谨按：疟之为状， 热如炉，振寒如冰，头痛如破，切牙嚼齿，有炎威之势，从病、从虐，故名“疟”。

诸病惟疟近乎邪，故魇法治之亦偶中，然求其原，必内有痰食，外感风寒，故凡初发时，便以消食、化气、开痰、散风等药大剂服之，后虽发亦轻，不过二发即止矣。

【脉】疟脉多弦，弦而数者多热，宜汗之。弦而迟者多寒，宜温之。弦而紧实者宜下之，弦而虚细者宜补之，弦而实大者宜吐之。弦短者多食，弦滑者多痰。疟脉迟缓者病自愈，久疟不愈者脉必虚，宜养正祛邪。

外因

若避暑于风凉处，闭其汗孔，热不泄，作风疟、暑疟，皆当发汗。风疟，小柴胡汤加葛根、升麻、苍术、川芎、白芷、青皮，草果之类。暑疟无汗，小柴胡汤加葛根、香薷，渴加天花粉。暑疟自汗烦渴，柴胡白虎汤。

但热不寒者，柴葛解肌汤。热多寒少，清脾饮。寒多热少，人参养胃汤。

小柴胡汤治少阳经疟，能和解表里。

柴胡 黄芩 人参 甘草 半夏 生姜如初疟，去参、甘，加青皮、草果。

按：上方治疟发时耳聋胁痛，寒热往来，口苦善呕，脉弦者主之。盖柴胡、黄芩能解少阳之邪。半夏、生姜为呕家圣药。用人参、甘草者，补其中虚，使邪无容地而出矣。

柴胡白虎汤即小柴胡加石膏、知母。（少阳、阳明二经药也。）

柴葛解肌汤治三阳经疟，头额、目痛，脉浮洪弦数。

干葛 柴胡 羌活 黄芩 白芷 甘草 桔梗 芍药（无汗去之，汗多倍用。）

上，水煎，加生姜三片，葱白捣汁三匙，热服。

清脾饮治疟疾热多寒少，脉弦数，口苦咽干，溺赤。

柴胡（一钱二分） 半夏 黄芩 白术（腹胀满者去之） 陈皮（各一钱） 茯苓 浓朴（各八分） 青皮（七分） 草果（六分） 甘草（四分） 生姜（三片） 大枣（一枚）

按：右方曰“清脾”者，非清凉之谓，乃攻去其邪，而脾部为之一清也。故用青皮、浓朴消去脾部之痰。

半夏、生姜燥去脾家之湿，柴、芩清热。术、甘补虚。而草果又能清膏粱之疾也。

内因

恶饮食者，从饮食上得之，必胸满噫气，二陈汤加山楂、枳实、神曲、浓朴、柴胡、青皮。大抵无痰不成疟，若内伤挟外邪同发，内必生痰。痰滞于中，寒热不已，脉滑者，二陈加柴胡、黄芩、草果、常山以吐之，吐中就有发散之意。但常山性暴悍，非痰盛气实者，不可用也。

二陈汤（方见痰证。）

虚疟

虚人患疟，饮食少进，四肢无力，汗多，怠惰嗜卧，六君子汤、人参养胃汤。汗多，烦躁而渴，白虎汤加人参。汗多，不烦渴，柴胡桂枝汤。元气渐虚，不思食而多汗者，四兽饮截之。虚疟久不止，宜养正，不可截，多服补中益气汤自止。

六君子汤即四君子加陈皮、半夏。

人参养胃汤本方加香附、砂仁，名香砂养胃汤。

即平胃合二陈加人参、藿香、草果、乌梅、生姜，煎。

按：人之饥、饱，皆足以伤胃。胃伤，则荣卫虚而谷气乖，乖则争，争则邪正分，寒热作，而疟成矣。方中有参、茯、甘草之甘，可以补胃之不足。陈、苍、浓朴之辛，可以平胃之有余。半夏醒脾。藿香开胃。乌梅之酸，可使收阴。草果之温，可使消滞焉。

补中益气汤（方见内伤。）

白虎汤（方见火证。）

四兽饮治虚疟久不愈。

即六君子汤加草果、乌梅、生姜、大枣等分，煎服。

实疟

暴疟寒热往来，脉弦数，必热多也，清脾饮。脉弦迟，必寒多，七宝饮。发五、六次不止，不二饮截之。

无汗要有汗，发散为主，小柴胡去人参，加葛根、苍术、青皮、苏叶。大便不通，大柴胡汤下之。

七宝饮治一切疟疾及山岚瘴气寒热如疟。

常山 草果 槟榔 浓朴（姜炒） 青皮 陈皮 甘草（各等分）

每服五钱，水、酒同煎，露一宿，稍温，空心向东服。

不二饮截阴疟、老疟神效。

柴胡 黄芩 常山 槟榔 知母 芍药 青皮 甘草上，用短水白酒二钟，煎八分，发前五个时服。忌热茶、汤、饭一日，只可食温、凉者。

按：上二方，惟脉来浮大弦滑者可用，盖浮为表，大为阳，弦为饮，滑为实故也。若脉来沉细涩微者，与之则逆矣，慎之！慎之！大柴胡汤即小柴胡去人参、甘草，加大黄、枳实。

瘴疟

瘴疟者，感山岚瘴气作疟，实者藿香正气散，虚者人参养胃汤。

藿香正气散（方见霍乱。）

疟

疟者，三日一发，或连二日发，间一日者。或作于霜降后，或下午阴分，俱不可截，柴胡养阴汤、黄鳖甲汤、补中益气汤、四兽饮皆可服之。

柴胡养阴汤（秘方）

治阴分虚，邪气盛，无汗而疟者。

柴胡（四钱） 当归（二钱） 陈皮（二钱） 知母（一钱）

黄 鳖甲汤（秘方）

治阴阳俱虚，正不胜邪，多汗而疟者。

黄 （二钱，蜜炙） 陈皮（一钱，炒） 鳖甲（一钱，炙） 何首乌（三钱，蒸熟，忌铁）

疟母

疟久不止，必生疟母。在胁下，大如杯，令人面色痿黄，寒热不已，用川芎、芍药、柴胡各一钱，人参五分，水煎，送下鳖甲丸二钱，外以阿魏膏贴之，神效。

鳖甲丸（秘方）

治久疟不愈，胁下有块，俗名疟母。

鳖甲（酒炙，半斤） 蓬术（醋煮，三两） 青皮（醋煮三两） 穿山甲（土炒，二两）

上为末，用醋煮当归为膏，拌前药丸如黍米大，每服二钱，煎药送下。

卷四

痢疾三

【歌】湿蒸热瘀而成痢，后重里急由气滞。下迫窘痛火为殃，未虚芍药并承气。下后虽宽痢不清，香连化滞应须继。若还久病补兼升，虚坐努责和血是。表里有热内疏之，小水不通可分利。身寒呕逆脉细微，水液澄彻制温剂。豆汁鱼脑半死生，尘腐纯血皆难治。噤口多因胃不升，若然不禁须兜住。

【论】痢者，古名滞下，以其积滞不行故也。盖人日受饮食之积留滞于内，湿蒸热瘀，伏而不作，偶或调摄失宜，复感酷热之毒，至秋，阳气始收，火气下降，蒸发蓄积，而滞下之病作矣。故湿热之积干于血分则赤，干于气分则白，赤白兼下者，气血俱病也。豆汁色者，湿胜也。如五色之相染，五脏俱病也。纯红者，热毒入深也。鱼脑色者，脾虚不运，陈积脱滑下凝也。如鼻冻胶者，脏腑虚冷脱滑也。如白脓者，虚坐努责而出，气受热邪瘀结也。如屋漏水，枣腐色者，元气惫弱之盛也。后重里急，至圊不能便，下迫窘痛，大肠经滞不通，湿热内盛也。初病元气未虚，里急甚者下之。下后余积未清，不可骤补，宜化滞清热荡涤之，直候积尽，方可调补气血。今人不问新久便兜涩，为患匪轻。善治者，审其冷、热、虚、实、气、血之证，而行汗、吐、下、清、温、补、兜、涩之法可也。

达按：痢之作也，非一朝一夕之故，其所由来者渐矣。盖平素饮食不节，将息失宜，油腻生冷恣供口腹，醉之以酒，劳之以色，游行冒暑，奔驰忍饥，尘事关心，冗言生恼，七情六欲日夜交攻，以致气血俱伤，饮食停积，湿热熏蒸，化为秽浊。足太阴脾经之病传于手阳明大肠经，大肠为肺之腑，肺主清化，脾土受病则不能生金，而肺失清化之令，脏不受病而病其腑，故大肠受之。大肠于五行为金，于时令为秋，故痢多发于秋也。

痢之初作时，须先服大剂消血化积之药，浮动其根，次服下剂，荡涤肠垢，旋为调补，以收全功。然又必分在气在血：白者伤于气；赤者伤于血；赤白混杂者，气血俱伤。若无赤白，惟见黄色稠浊者，以食积治。后重者，以火治。杂下散血者，以伤治。凡初痢皆属于热，宜凉解。

久痢不愈，则变为寒，宜温补。肛肠下者，宜补气兼升。经年累月，时愈时发者，名休息痢，宜调胃气，服大补之剂，此治痢之大要也。凡痢：身不热者轻；身热者重；能食者轻；不能食者重；绝不食者死；发呕者死；直肠自下者死；久痢忽大下结粪者死；小儿出痘后，即发痢者死；妇人新产，即发痢者死。

【脉】涩则无血，厥寒为甚，尺微无阴，下痢逆冷。又曰：无积不痢，脉宜滑大，浮弦急死，沉细无害。

热盛内实

初病后重里急，下迫窘痛，芍药汤。下后痢止，热甚而渴，便赤者，黄芩汤。腹痛不通快，里急，香连化滞汤、三黄丸。

芍药汤治痢初起，腹痛，里急后重，数至圊，不能便。

芍药 当归（各钱五分） 黄连 黄芩（各钱二分） 肉桂（四分） 槟榔（一钱） 木香（六分）

甘草（四分） 大黄（量人虚实，临时斟酌）

加浓朴（一钱） 枳壳（一钱） 青皮（五分）

上，水煎，温服。

如后重，小便涩，加炒滑石一钱五分。如腹痛甚，加砂仁一钱，再加当归、木香各五分。食积加山楂、枳实各一钱。红痢加川芎、桃仁泥各一钱。白痢加茯苓、陈皮、砂仁各八分。红白相杂加川芎、桃仁以理血；滑石、陈皮、苍术以理气。如呕吐，食不下，加软石膏、炒山栀各一钱，陈皮八分，入姜汁缓缓呷之，以泻胃口之热。如色赤、黑相杂，此湿胜也，小便必赤涩短少，加木通、泽泻、茯苓各一钱，炒山栀仁五分以分利之。

如血痢，加川芎、桃仁、生地、炒槐花各一钱，去大黄、槟榔、肉桂。有一样寒痢，去大黄、黄芩，加干姜、缩砂、浓朴各五分以温之。孕妇不用大黄，加山栀二钱，倍加芩、连、枳壳。

黄芩汤治协热下利（一名黄芩芍药汤。）

黄芩（炒，二钱） 芍药（炒，一钱半） 甘草（一钱）

水煎，温服。

香连化滞汤治积滞不行，里急后重，频上圊而去少。

即芍药汤去大黄、桂，加青皮、枳实、滑石、陈皮。

挟风邪

外挟风邪，宜汗之，苍术防风汤。恶寒发热，身首痛，神术汤。风邪乘虚入于肠胃，下清血，胃风汤。（方见泄泻。）

苍术防风汤苍术（三钱，泔制） 防风（一钱五分）

加黄连 木香（各五分） 浓朴 陈皮 枳壳（各一钱） 甘草（四分）

上，生姜七片，煎服。

如头痛身疼，发热，加川芎、羌活、柴胡、黄芩各一钱。腹痛加当归、炒芍药、砂仁各一钱。里急后重加槟榔一钱。

神术散治四时瘟疫，头疼项强，发热憎寒，身体疼痛。伤寒鼻塞声重，咳嗽头昏。

本 羌活 甘草 白芷 细辛 苍术 川芎上，姜、葱煎服。

秘方治疫痢，一人有病，他人即传染者是也。

用苍术一两，水三钟，煎至二钟，去苍术，入防风、白术、芍药、羌活、人中黄各一钱，煎至一钟，温服。

挟寒

挟寒者，所下清冷，不渴，小便清白，手足冷，无热证，脉沉迟，理中汤。过食生冷，及服寒凉药多，本方加附子。病久，所下若鼻涕、冻胶，脉迟弱，形体虚怯，四肢倦怠，除湿汤。

理中汤

祛寒，止呕逆泄利，定心腹冷痛，温脾固胃。

人参 甘草（炙） 白术 干姜（炮，等分）

上，水、姜煎。

加附子名附子理中汤。

除湿汤浓朴（姜汁拌炒） 苍术（米泔浸，炒） 半夏（各一钱） 藿香叶（三分） 陈皮 茯苓 白术（各五分）

姜、枣水煎，温服。

食积痢

下痢腹痛，饮食不化，胀满，保和丸。原有食积，腹胀里急，香连化滞汤。急痛，枳术丸加黄连、木通、神曲、麦芽、芍药、木香、槟榔。

保和丸（方见伤食。）

枳术丸（方见脾胃。）

虚弱痢

久病气血虚，神不足，钱氏白术散。久病便清血，胃风汤。倦怠食不进，卫生汤。脾气陷下，虚坐努责不出，补中益气汤。

钱氏白术散（方见泄泻。）

异功散即四君子加陈皮。

卫生汤即异功散加山药、薏苡仁、泽泻、黄连（等分。）

补中益气汤（方见内伤。）

王节斋治久痢方红痢久，胃弱血虚，或下后未愈，用四物汤加阿胶、陈皮、白术、芩、连、甘草。

白痢久，胃弱气虚，或下后未愈，用四君子汤加黄 、陈皮、缩砂、木香、干姜等分，芩、连减半煎服。

气血俱虚而痢者，用四物汤加人参、白术、陈皮、黄连、黄芩、阿胶以补之，而痢自止。气下陷加升麻。

滑脱

久病滑泻不禁，气虚欲脱，诃子散。元气脱弱，大孔如竹筒，直出无禁，真人养脏汤或可十全一、二也。

诃子散治泄痢久不止。

木香（五钱） 甘草（炙） 黄连（各三钱） 诃子（一两，半生半熟）

末之，煎芍药白术汤调服二钱。

真人养脏汤治久痢不止，滑泄不禁。

人参 当归 白芍 甘草（各四分） 肉果 诃子（各三分） 木香（七分） 肉桂（三分） 白术（二分） 粟壳（去蒂、盖，蜜炙，一钱）

脏寒加附子。

噤口痢

噤口痢者，大虚大热，以人参、姜炒黄连煎汤时时哈之，更以田螺捣 脐中。或以石莲子煎汤频饮之。此病得之热毒瓦斯侵胃口，犹有可治之理，至于胃弱气陷，绝不思食者，则难治也。

治噤口痢秘方一用香连丸、石莲肉二味等分，为末，米饮调下。

一用干山药一斤，略炒，煮汤，时时呷之。

一用石莲肉晒干为末，陈仓米煎汤调下二钱，便觉思食。仍以日照东壁土炒真橘皮为末，姜、枣煎服。

一用木鳖子为末，和面作饼，贴脐中。

卷四

泄泻四

【歌】濡泻如倾湿所浸，分消利水便安宁。完谷不化名飧泄，内挟风邪发散平。肠垢稠粘为协热，寒如鸭粪水澄清。热当伐火黄芩治，寒用温中香桂行。不禁直须诃子散，脾虚久泻术参苓。

【论】夫人之泄泻，乃水湿所为也。由脾土受湿则不能渗泄，致伤阑门，元气不能分别水谷，并入大肠而成泻。故小便涩而大便反快，肠鸣腹痛之候。王叔和所谓：湿多成五泄，肠走若雷奔是也。古云：治湿不利小便，非其治也。故世俗治泄泻多用淡渗之剂利其小便，利而不已，则以燥剂兜涩之，此一偏之治也。殊不知泻虽生于湿，亦有协风、寒、热、虚、实之不同。如：飧泄者，湿兼于风也，故完谷不化，肠鸣脉弦之候。肠垢者，湿兼于火，所下稠粘垢秽，小水赤涩，脉数之候。鸭溏者，湿兼于寒，故所下澄澈清冷，如鸭 粪，小便清白，脉迟之候。濡泻者，湿自甚也，故所下多水，小便不利，肠鸣漉漉有声，脉沉缓之候。脾肾泻，虚也，故朝泻暮已，久而神瘁肉削。滑泄者，湿胜气脱，所下不禁，大孔如竹筒之候。又有积湿成痰而泻者，东垣云：一人久病，泄而神瘁，小便少而赤，脉滑而类弦，肺闷食减。因悟此久积成痰，流于肺中，宜大肠之不固也，以茱萸等汤温服一碗许，探喉中痰出，吐半升而利减半，次朝复饮一碗，又吐半升而泄止。病有若此之不同，岂可执一而治乎？谨按：“泄”者，大便溏清，“泻”者，大便直下，略有轻重，总是脾虚。若小便短少，当利小便以分其水。若小便自利，不必再利，惟实脾而已。若口渴求饮，须滋津液，不可纯用燥脾之药，亦不可纯用利小便之剂也。若粪中有积如稠脓，须消化为上。粪深黄秽臭者，以热治；青白者，以寒治；完谷不化者，以火治。

夫火能消谷，今反以不化为火者，何也？盖脾火和缓，自能化谷，今脾已虚，真火不炽，而邪火得以客之，火性急速，不及传化而自出矣。然亦有寒而不化者，何以别之？视小便之赤与不赤耳。才进饮食，少倾即泻出者，为气虚不能收摄，名曰直肠，患者多死。痛一阵，泄一阵，泄复涩滞者，火也。痛一阵，泄一阵，泄后觉通快者，食也。腹中绞痛，下无时者，气、食交并也。腹中觉冷，隐隐微痛，下如稠饮者，痰也。

【脉】泻脉自沉，沉迟寒侵，沉数火热，沉虚滑脱。暑湿缓弱，多在夏月。

濡泻

濡泻者，肠鸣多水，胃苓汤主之，腹痛加芍药、缩砂。水泄，渴而小便赤涩，热也，益元散水调服。

胃苓汤治脾胃不和，腹痛泄泻，水谷不化，阴阳不分者主之。

即五苓合平胃也。

小水赤涩加滑石。腹痛后重去桂，加木香、黄连、槟榔。久泄加升麻。湿胜加防风。食积加曲 、山楂。

气虚加参、术。

益元散滑石（六两，水飞） 甘草（一两）

末之，每服二钱，水调服。

飧泄

飧泄者，所下完谷不化，湿兼风也，升阳除湿汤，外伤于风，有表证者，加发表药。元气不足，风入肠胃，泄利清血，加减胃风汤。

升阳除湿汤升麻 柴胡 防风 神曲（炒） 泽泻 猪苓（各半两） 苍术（一两） 陈皮 甘草（炙） 麦芽（炒，三钱）

每服一两，饭后热服。

加减胃风汤治风冷乘虚客于肠胃，水谷不化，泄泻注下，腹胁虚满，肠鸣疼痛，及肠胃湿毒，下如豆汁或下瘀血并效。

人参 白术 茯苓 当归 川芎 白芍（等分）

去肉桂，加升麻、秦艽。

上锉，入粟米一撮同煎，温服。

肠垢泄

肠垢，热泄也。所下粘垢，小便赤涩，脉数烦渴，黄芩芍药汤。痛一阵，泻一阵，下迫窘痛，口渴，火也，宜伐火，四苓散加黄芩、木通。协热自利，身热脉数，白头翁汤。

四苓散即五苓散去桂。

白头翁汤治协热自利，小便赤涩。

白头翁 秦皮 黄连

泄

泄，即鸭溏。所下澄澈清冷，小便清白，寒也，胃苓汤加木香、砂仁。泻利腹痛，不渴，厥逆，脉沉迟，理中汤。（方见中寒。）肢节寒甚，泄不止，脉沉迟者，术附汤。

术附汤白术 甘草（炙） 熟附子（等分）

姜、枣煎服。

虚泄

脾虚气弱，阑门元气不足，不能分别水谷，卫生汤。自汗沉困，脉迟久泻，黄 建中汤。（方见恶寒。）

脾肾不足，久泻不止，形瘦，肾气丸、四神丸兼服之。

卫生汤（方见痢疾。）

肾气丸（方见虚损。一名八味地黄丸。）

四神丸治脾胃虚弱，大便不实，饮食不思，或泄利腹痛等证。兼治肾泄，清晨溏泄一、二次，经年不止。

破故纸（四两，酒浸一宿，炒） 肉豆蔻（二两，面裹，煨） 五味子（二两，去梗） 吴茱萸（一两，泡过，炒）

上为末，用生姜八两切片，同大枣百枚，煮烂去姜，取枣肉丸如梧子大，每服一钱半，淡姜汤送下。

滑泄

泻久不止，大孔如竹筒，直出无禁者，气将脱也，诃子散。（方见痢疾。）老人元气衰，滑泄无禁，四君子汤加肉蔻、诃子，若元气下陷，加升麻。

四君子汤（方见脾胃。）

钱氏白术散治气血俱虚，或泻或痢，或吐或渴。

人参 白术 白茯 甘草 木香 藿香 干葛上，水煎服。

王节斋治泄主方白术 茯苓 陈皮 甘草 泽泻 砂仁 神曲 麦芽寒泻加木香、煨姜。热泻加芩、连、白芍。夏月暑泻加香薷、扁豆。湿泻加苍术、半夏、猪苓、滑石。食泻加山楂、枳实。久泻不愈加人参、黄 、升麻。滑泻不禁加肉蔻、诃子。

卷四

黄胆五

【歌】五疸多因湿热生，分消利水用茵陈。若因食积并瘀血，阴证虚黄另有形。

【论】夫五疸皆由湿热而成。黄胆，通身面目悉黄也。谷疸者，食已头眩，心中怫郁不安，饥饱所致，胃气蒸冲而黄也。酒疸者，身目俱黄，心中懊 ，足胫满，尿赤面黄赤斑，因酒后胃热，醉卧当风，水湿得之也。

女劳疸者，额黑身黄，少腹满急，小便不利，因房事后为水湿所搏而得之也。黄汗者，汗如栀子水染衣黄，不渴，因脾热汗出，入水澡浴所致。丹溪云：疸病不须分五种，同是湿热，如 曲相似，宜利水为先，解毒次之。

亦有瘀血、食积，皆令发黄，又有阴黄、虚黄之证，各各不同。瘀血发黄，则发热，小便自利，大便反黑，脉芤涩是也。