杂病广要

熨之。有赤气点点者，即刺出血也。（《千金》）（按：此说本出《肘后》。五香连翘汤、丹参膏并出《千金•痈疽》中，宜参。）

血滞作痛

（久痛入络）身体疼痛，非湿则痰，固也。人有挟刀锯之惊，而又馁在其中，为风寒水湿所伤，致使心窍凝滞。于是经络壅闭，血不流行，肌肉骨节为之刺痛。治法，当归、川芎、芍药、、白芷、灵脂、大黄、甘草利之，黑物小片而下，其痛有瘳。（《直指》）身体胸腹，隐热隐疼，拘急足冷，此血之为病也。以其饮酒嗜欲，伏热受暑得之。淮热毒、暑毒、酒毒为能伤血，瘀血未去，新血不荣身体，所以隐痛拘急。其里热足冷者，血之证也。用柴胡、黄芩、青皮、枳壳、灵脂、桃仁、木通、甘草作剂，多入大黄以利之。俟其流利已尽，小腹略无结急，即以当归、川芎一倍，橘皮、半夏、枳壳、北梗、木通、甘草半之，调其气血，于是有瘳。血属于心，木通以通其心窍，心窍既通，经络之流行可知矣。（同上）久痛必入络，气血不行，发黄非疸也。痛而重按少缓，是为络虚。（《临证指南》）（按：又华玉堂曰：络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛。此乃古人所未及详言，而先生独能剖析明辨者。）

治例

湿热相搏，肩背沉重，疼痛上热，胸膈不利，遍身上下沉重疼痛，当归拈痛汤。身体拘急，皆属虚寒与寒湿、风湿，小续命汤随证加减。（《医通》）在气分者，但行其气，不必病轻药重，攻动其血。在血分者，则必兼乎气治，所谓气行则血随之是也。若症之实者，气滞血凝，通其气而散其血则愈。症之虚者，气馁不能充运，血衰不能滋荣，治当养气补血，而兼寓通于补。（《临证指南》）

补气利害

或问：先哲谓诸痛为实，诸痒为虚。丹溪亦曰：诸痛不可用参、，盖补其气旺不通而痛愈甚。然则凡病痛者，例不可用参、等药乎？曰：以上所论诸痛，特指其气实者为言耳。如暴伤风寒，在表作痛，或因七情九气怫郁，不得宣通而作痛者，固不可用补气药也。若夫劳役伤形，致身体解而作痛者，或大便后及大泻痢后，气血虚弱，身体疼痛，及四肢麻痹而痛；或妇人产后气血俱虚，致身体百节疼痛等病，其可不用参、等补气药乎，学人毋执一也。（《正传》）

除湿驱风诸方

生附除湿汤、五苓散，并主伤湿身痛。（《直指》）身疼风证，乌药顺气散，又名通气驱风汤，加川芎。（《得效》）

和血诸方

若关节疼痛，蒲黄八两，附子一两炮，合末之，服一钱匕，日三，稍增至方寸匕。（《肘后》）黄建中汤，加川芎、当归，治血刺身痛。（《直指》）麒麟竭散，治寒湿搏于经络，疼痛不可忍。血竭南乳香没药水蛭（杆碎炒令烟尽）麝香白芍药当归（各秤一分）虎胫骨（涂酥炙黄一□六分)上件药八味，每味各为细末，各抄一钱和匀，每眼三钱，温酒调下，食前服之，痛立止，痛甚者不过二服。（《御药》）（又有虎骨丸，见《历节》，宜参。）

逐涎诸方

治风毒留客日深，气虚邪实，攻击不定，走注疼痛，趁痛丸方。大戟（刮去皮）甘遂白芥子（各一两）上三味捣罗为末，用大麦面一两和匀，醋调作膏子，慢火炙黄熟，再捣罗，用薄面糊为丸，如梧桐子大，每服十丸，渐加至十五丸，空心用冷酒下，病甚不入大麦面亦得。（《圣济》）（即控涎丹，见《痰涎》。）滚痰丸，一切遍身，无故游走疼痛，或肿或挛，或如常，痛无定所，或俗名寒湿，不肿在一处，酸软沉滞者，消息服之。（《养生主论》）

熏法

若身中有掣痛不仁不随处者，取干艾叶一纠许丸之，内瓦甑下，塞余孔，唯留一目，以痛处着甑目，下烧艾以熏之，一时间愈矣。（《肘后》）

调摄法

痛家不可食浓味与肉，大能助火。若食肉味痛愈盛者，并鱼腥面酱酒醋皆断去之。（《医通》）

身体类

〔附〕身痒（身如虫行）

经曰：诸痒为虚。血不荣肌腠，所以痒也。当以滋补药，以养阴血，血和肌润，痒自不作矣。（《丹溪》）痒证不一。疥痨作痒，当求之本门疮疥证。血虚皮肤痒者，宜四物汤，加防风七钱半；如以四物汤半帖，水二盏，调消风散一钱亦可。妇人血气，或通身痒，或头面痒，如虫行皮中，缘月水来时，为风所吹，不然则是产蓐中食动风物致之，亦宜如前四物汤调消风散。有脾虚身痒，本无疥痨，素非产蓐，洁然一身，痒不可住，此乃脾虚所因。经云：诸痛为实，诸痒为虚。又云：脾主身之肌肉。宜实脾为先，四兽饮去草果，加藿香、浓朴、川芎、当归各半钱，姜、枣煎服，名增损资胃饮。（《要诀》）（消风散见《头痛》，四兽饮见《疟》。）一人年逾六十，形瘦苍紫，夜常身痒，搔之热蒸皮内，肉磊如豆粒，痒止热散，磊亦消矣。医用乌药顺气、升麻和气等不效，诣余诊之。脉皆细濡近驶。曰：此血虚血热也。医为顺气和气，所谓诛罚无过，治非所宜。遂以生地、玄参、白蒺藜、归、芎、、芍、黄芩、甘草、陈皮煎服，月余而安。（《石山》）程贵英，形长而瘦，色白而脆，年三十余，得奇疾，遍身淫淫循行如虫，或从左脚腿起，渐次而上至头，复下于右脚，自觉虫行有声之状。召医诊视，多不识其为何病。居士往诊，其脉浮小而濡，按之不足，兼察其形，视其色，参诸脉，知其为虚症矣。《伤寒论》云：身如虫行，汗多亡阳也。遂仿此例而用补中益气汤，多加参、，以酒炒黄柏五分佐之，服至二、三十帖遂愈。（《石山居士传》）盛架阁妻，左右肩病痒，蔓延至两臂，上及颜面，不可禁。或于病处灼艾，势暂止，已而如初。府君曰：右脉沉，左脉浮且盛，此滋味伤浓之所致也。投以某药，疾旋已。（《医史•倪府君墓碣铭》）

身体类

肩背痛

证治诸说

森立夫云：愚谓肩背痛者，属二经。手太阳小肠经，上肩，绕肩解。足太阳膀胱经，循肩，侠脊背。二经之气相通。若逆而不顺，或外感寒邪，或劳伤，以致二经之虚，皆足使痛。其酸痛为虚，重痛为寒，刺痛为气逆也。（《万安》）肩背痛，未辨何证，俱宜和气饮，每服加乌药半钱。当肩背一片冷痛，背膂疼痛，古方用神保丸愈者，此有积气故也。其人素有痰饮，流注肩背作痛，宜星香散（用南星、木香），或导痰汤下五套丸（见《和剂》），更于呕吐门停饮证选药。有肾气（即奔豚气之谓）不循故道，气逆挟背而上，致肩背作痛，宜和气饮，每服加炒香半钱，炒川椒十粒。有素虚人，及病后心膈间痛，或牵引乳胁，或走注肩背，此乃元气上逆，当引使归元，不可复下疏刷之剂，愈刷愈痛，发汗太过人患此者众，惟宜温补。拘于气无补法之说误矣。经曰汗者心之液，又曰阳受气于胸中，汗过多则心液耗，阳气不足，故致疼也；（《要诀》）背痛，肥人多痰，年高必用人捶而痛快者属虚，除湿化痰，兼补脾肾。醉饱后多痛欲捶，是脾不运而湿热作楚也，须节饮。瘦人多是血少阴虚，亦不禁酒及浓味而然，养血清火，四物、酒芩、连、牡丹皮。背痛须加羌活、防风引经，肥人少佐附子。（《六要》）脊者，督脉之经与膀胱之经皆取道于脊也。故项脊常热而痛者，阴虚也，六味丸加麋茸。常寒而痛者，阳虚也，八味丸加鹿茸。（《医通》）（宜参《颈项痛》。）太阳经风湿肩背痛，兼气郁滞痛者，则常常作痛。气虚郁痛者，则时止时痛。血虚郁痛者，则夜甚时止。血瘀郁痛者，则夜痛不止。风气郁盛者，痛则项背强。湿气郁甚者，痛则肩背重。痰风凝郁者，痛则呕眩。（《金鉴》）

治方

肩背痛不可回顾者，此手太阳气郁而不行，以风药散之。脊痛项强，腰似折，项似拔，此足太阳经不通行，以羌活胜湿汤主之。羌活独活（以上各一钱）本防风甘草（炙）川芎（以上各五分）蔓荆子（三分）上咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣大温服，空心食前。（《内外伤辨》）提肩散，治风湿乘肺，肩背强直作痛。羌活（密节者）防风（去芦）本川芎白芍药（炒各七分）川连（酒炒）黄芩（酒拌炒各五分）甘草（四分）上水二钟，姜三片，煎服。（《辨疑》）加减当归饮子（《圣惠方》），治肩忽疼。（按：今《圣惠》无考，《准绳》引《玄珠》。）当归大黄（两半）芍药（一两）防风黄芩人参（各一两）黄连（五钱）甘草（一两三钱）生地黄（两半）滑石（六两）柴胡（一两半）上咀，每服五钱，水二盏，煎至一盏，去滓食后通口服。（《袖珍》）有因湿热，肩背沉重而疼者，当归拈痛汤。（《统旨》）真武汤，治肩项酸疼，两肩欲脱，背痛不欲伸，短气虚弱。（《万安》）（按：此佚出典，当考。）

灸法

背疼乃作劳所致，技艺之人与士女刻苦者，多有此患（士之书学，女之针指，皆刻苦而成背疼矣），色劳者亦患之，晋之景公是也，惟膏肓为要穴。予尝于膏肓之侧，去脊骨四寸半，隐隐微疼，按之则疼甚，漫以小艾灸三壮，即不疼，它日复连肩上疼，却灸肩疼处愈，方知千金方之阿是穴犹信云。予尝肩背痛，已灸膏肓，肩痛犹未已，遂灸肩井三壮而愈，以此知虽灸膏肓，而他处不可不灸云。两肩头冷疼，尤不可忽。予屡见将中风人臂骨脱臼，不与肩相连接，多有治不愈者。要之，才觉肩上冷疼，必先灸肩等穴，毋使至于此极可也。予中年每遇寒月，肩上多冷，常以手掌心抚摩之，夜卧则多以被拥之，仅能不冷，后灸肩，方免此患。盖肩系两手之安否，环跳系两足之安否，不可不灸也。（《资生》）

身体类

臂痛

证治诸说

夫臂痛者，其说有五：若臂痛，筋脉挛急，不得屈伸，遇寒则剧，由肝虚，为风寒邪气留于经络，故筋挛干急而痛，脉紧而细者，宜以小续命汤，或以异功五积散，加全蝎、麝香煎，甚者以柏子仁丸（出《妇人良方》引《指迷方》，凡十三味，系温养之剂）。若臂痛不能举，时复转移，或左或右，此由中脘伏痰，脾气滞而不行，则上下不运而痛，其脉沉细，宜茯苓丸或控涎丹。若臂痛流走，上下无常，外连肌肉，牵引背胛，时发时止，由荣卫之气循行失度，遂受风毒之气，行于血中，随血上下，新故相搏则痛，宜小续命汤兼麝香丸（当考），甚者以白芥子散。若卒然一臂无力，痛不能举，似汗，肌肉时复掣痛，手不及头，此寒湿客搏而筋缓也，宜以异功五积散，加全蝎、麝香煎，甚者以四君子汤加芍药、附子、生姜煎服。若气血凝滞，经络不行，臂痛不能举者，舒经汤。（《管见良方》）臂为风寒湿所搏，或饮液流入，或因提挈重物，皆致臂痛，有肿者，有不肿者，除饮证外，其余诸痛，并宜五积散及乌药顺气散（按：《得效》治风证，《医鉴》治因于气者）或蠲痹汤。外有血虚一证，血不荣于筋，或致臂痛，宜蠲痹汤、四物汤各半帖，和匀煎服。乳妇以臂枕儿，伤于风寒，多有臂痛，亦宜于此选用。若坐卧为风湿所搏，或睡后手在被外，为寒邪所袭，遂令臂痛，宜五积散及蠲痹汤、乌药顺气散。审知是湿，蠲痹汤，每服加苍术三匙，防己四分，或用五痹汤。曾因挈重伤筋，以致臂痛，宜琥珀散（用芍、莪、牡、棱、刘寄奴、玄胡、乌药、归、地、桂）、劫劳散（《类方》用虚劳方，然当是《和剂•伤寒》门中方）或和气饮（《类方》用升麻和气饮，然当是五积散加麻黄），每服加白姜黄半钱，以姜黄能入臂故也。（《要诀》）臂连肩背酸痛，两手软痹，由痰饮流入四肢也。偶提重物忽痛，伤筋也。因搐臂筋痛，伤于寒也。臂痛不能举，或痛无定处，由脾虚邪气相搏也。臂痛不能举物，气血凝滞也。（《尊生书》）

和血诸方

舒经汤，治臂痛，又名五痹汤，亦治腰下疾。片子姜黄（四两）甘草羌活（各一两）白术海桐皮当归赤芍药（各二两）上为粗末，每服三钱，水一盏半，煎至七分，去滓温服。如腰以下疾，空心服。腰以上疾，食后服。（《妇人良方》）（按：据《事证方后集》，此本王伯举方，其说颇详，宜参。）《管见良方》治气血凝滞，经络不行，肩痛不能举。一方，加沉香、生姜煎。《叶氏》五痹汤，大治风痰饮攻作臂膊疼痛，于本方去海桐皮、归、芍。（亦见《事证方后集》，有说。）《杨氏》蠲痹汤，于本方去白术、海桐皮，加黄。（详见《痹》门。《医鉴》臂痛因湿者。）《得效》活络汤，治风湿臂痛，诸药不效者，于本方去姜黄、桐皮、芍药，加独活、川芎。红花四物汤，治妇人臂疼，又如瘫痪。刘立之云：是血证，四物汤加红花煎服见效。（《朱氏》）白芥子散，治臂痛，外连肌肉，牵引背胛，时发时止，此由荣卫之气循行失度，留滞经络，与正气相搏，其痛发则有似瘫痪。真白芥子木鳖子（各二两麸炒）没药（别研）桂心木香（各半两）上为细末，入研药令停，每服一钱，温酒调下。（《妇人良方》）服桑枝法，桑枝一小升，细切炒香，以水三大升，煎取二升，一日服尽，无时。政和间，予尝病两臂痛，服诸药不效，根据此作数剂，臂痛即愈。（《本事》）

利气方

流气饮子。（按：此不举主治，当是治气滞臂痛。《得效》列之白芥子散后，曰：治同上。）紫苏叶青皮桔梗大黄（煨）当归芍药乌药茯苓川芎黄枳壳（去穣麸炒）防风（各半两）甘草橘皮（各三分）木香皮连大腹（二两锉姜汁）上咀，每服五钱，水二盏，姜三片，枣一枚，煎一盏，去滓服。（《妇人良方》）《得效》去大黄。

温经诸方

拾味锉散，治臂痛，连筋及骨，举动艰难。此药亦益血养筋生力。当归（一两去土洗净切焙干）黄（二两炙）白芍药（二两）芎（一两半不见火）防风（一两半）附子（三两炮制去皮脐）白术（一两半）茯苓（七钱半）熟干地黄（七钱半略洗净用少酒熬令干焙之）肉桂（一两去粗皮不见火）上件并修制了毕，然后秤之，咀，每服四钱重，水一大满盏，生姜七片。枣子三个掰开，同煎至七分，去滓通口服，食后临卧日三服。须温覆浓衣，畏寒去处。（《叶氏》）臂痛多日风，其脉濡而来反急，明其湿。用苍术、附子各等分，木香一分，姜煎，帛盖，屋上露星一宿，次日重汤暖服愈。（《永类》引《续易简》）

消痰诸方

治痰，茯苓元，本治臂痛，具《指迷方》中。云有人臂痛不能举，手或左（《妇人良方》此有“或”字）右，时复转移。由伏痰在内，中脘停滞，脾气不流行，上与气搏。四肢属脾，滞而气不下，故上行攻臂，其脉沉细者是也。后人谓此臂痛，乃痰证也（方出《痰涎》中）。累有人为痰所苦，夜间两臂常若有人抽牵，两手战灼，至于茶盏亦不能举，只以此药治之，皆随服随愈。（《是斋》）半夏汤，治肩臂痛。半夏（二两洗七遍切作薄片）白茯苓（二两锉）上为细末，每服二钱，水二盏，煎至八分，入姜汁一哈壳许，再煎至七分，食后温热服。（《叶氏》）又小半夏汤，治痰饮头眩及臂痛，于本方加甘草、橘、姜，水煎。痰饮流入四肢，肩臂酸疼，两臂软痹，导痰加木香、片子姜黄、姜制白术，若作风治误矣。（《医通》）控涎丹，加去油木鳖子一两，桂五钱，治臂痛，每服二十丸，加五三十丸。（《纲目》）芎活汤，治水饮停蓄，注于经络，发为臂痛，皆因脾土有亏，平日多饮水浆，不能传化所致。川芎半夏（汤洗）白茯苓川独活陈皮枳壳（去穣炒各半两）白术甘草（各一分）上为散，每服三钱，水一盏半，生姜同煎，去滓，食后停少时温服。（《得效》）

凉热方

热证，防风通圣散。（《得效》）

身体类

〔附〕臂细

臂细无力，不任重，此乃肝肾气虚，风邪客滞于荣卫之间，使气血不能周养四肢，故有此证候。肝主项背与臂膊，肾主腰胯与脚膝，其二脏若偏虚，则随其所主而生病焉。今此症乃肝气偏虚，宣专补肝，兼肾。（《鸡蜂》）

身体类

四肢诸痛

四肢痛

四肢痛无常处者，手足支节皆卒然而痛，不在一处。其痛处不肿，色亦不异，但肉里掣痛，如锥刀所刺。由体虚受于风邪，风邪随气而行，气虚之时，邪气则胜，与正气交争相击，痛随虚而生，故无常处也。（《病源论》）一女子，两手足自四末痹至肱膝，方痛而不省人事，作痰气服四七汤愈。（《永类》）肢节疼，须用羌活，去风湿亦用之。如肥人肢节痛，多是风湿与痰饮流注经络而痛，宜南星、半夏。瘦人肢节痛，是血虚，宜四物加防风、羌活。如瘦人性躁急而肢节痛发热，是血热，宜四物加黄芩、酒炒黄柏。肢节痛肿脉滑者，当用燥湿，宜苍术、南星，兼行气药木香、枳壳、槟榔，在下者加汉防己。如肢节痛肿脉涩数者，此是瘀血，宜桃仁、红花、当归、川芎及大黄微利之。如倦怠无力而肢节痛，此是气虚，兼有痰饮流注，宜参、术、星、半。（《丹溪》）

十指疼痛

治手足十指疼痛麻木。孙盈仲尝患此，其祖善医，云有风而非虚，以此药治之而愈。附子木香上二味等分，锉为粗末，用姜如常法煎，木香随气虚实加减。如治足弱，去附子，用乌头甚妙。（《是斋》）石顽治礼科姜如农次媳，春初患发热头疼腹痛，咳逆无痰，十指皆紫黑而痛。或用发表顺气不效，延余诊之，脉来弦细而数，右大于左。曰：此怀抱不舒，肝火郁于脾土而发热，热蒸于肺故咳。因肺本燥，故无痰。脾受木克，故腹痛。阳气不得发越，故头疼。四肢为诸阳之本，阳气不行，气凝血滞，故十指疼紫。其脉弦者肝也，数者火也，细者火郁于血分也。遂以加味逍遥散加桂枝，于土中达木，三剂而诸证霍然，十指亦不疼紫矣。（《医通》）

手痛

经曰手屈不伸者，其病在筋，薏苡仁汤。伸而不屈者，其病在骨，《近效》白术附子汤、十味锉散选用。（《医通》）

臂腿一两点痛

治臂腿之间，忽一两点痛，着骨不可忍。芫花根上一味，研为细末，米醋调，随大小敷之，立止。庐州郭医云：此陶成一医者，曾以治一妇人产后而得此疾者良验。但敷贴不住，须以纸花覆其上，用绢帛扎定也。（《是斋》）

腿痛

腿痛有血虚、血寒、寒湿、风湿、湿热、流注、阴虚、阳虚、肾虚风袭之殊。（《医通》）（原详载证治，又有大股痛，并宜参。）

膝痛

经云：膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。故膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。又曰：身半以下者，湿中之也。故治膝胫之痛，又须以去湿为主。大抵痛在筋者，多挟风热，则屈不伸而肿，兼阴虚者则热而不肿。因卧湿地，流入脚膝，痹弱疼重，《千金》独活寄生汤。夏月湿热沉重而痛，当归拈痛汤。痛在骨者，多兼寒饮，重而屈伸不利，常若拭不干状。（《医通》）予冬月膝亦酸疼，灸犊鼻而愈，以此见药与灸不可偏废也。若灸膝关、三里亦得。但按其穴酸疼，即是受病处，灸之不拘。（《资生》）

足痛、足心痛

尺脉虚弱，缓涩而紧，病为足痛，或者痿病。（《崔氏脉诀》）脚下有结物，牢如石，痛如锥刀所刺，此由肾经虚，风毒之气伤之，与血气相击，故痛而结不散。（《病源论》）足心及踝骨热疼者，为肾虚湿着，命门火不归经，肾着汤下八味丸。肥人多湿痰流注，足心作痛，但久坐卧，起则痛甚，行动则缓，宜肾着汤合二妙散（用黄柏、苍术）。慎不可用补肾药，及血药助阴，愈增其剧。（《医通》）

脚根痛

脚根颓者，脚跟忽痛，不得着地，世呼为脚跟颓。（《病源论》）足跟痛，有痰有血热，血热四物加黄柏、知母、牛膝之类。（《丹溪》）肾脏阴虚者，则足胫时热而足跟痛，六味丸加龟版、肉桂。阳虚者，则不能久立而足跟痛，八味丸。挟湿者，必重着而肿。肥人，湿痰流注。凡下部痛，多用药酒，殊不知病甚于冬者，为寒湿，故宜用酒；若春夏甚而秋冬减者，此属湿热，若用药酒，是反助其湿也。（《医通》）

身体类

疠

此疾前人谓为天刑，盖其为毒厉烈秽恶，非寻常病邪之所比，是以其治多系伐毒之品。薛立斋着《疠疡机要》，亦非无峻药，然大旨以补法为主。张景岳以为论列已全，岂佞其所好者乎。如释子木《疠疡全书》、沉亮紫《医学要则》，揭出数十证，稍涉繁冗，今不采入。

源由总说

大风病须眉堕落者，皆从风湿冷得之，或因汗出入水得之，或冷水入肌体得之，或饮酒卧湿地得之。或当风冲，坐卧树下及湿草上得之。或体痒搔之，渐渐生疮，经年不瘥，即成风疾。八方之风皆能为邪，邪客于经络，久而不去，与血气相干，则使荣卫不和，淫邪散溢，故面色败，皮肤伤，鼻柱坏，须眉落。（《病源论》）经所载疠风者。即方论中所谓大风恶疾癞是也。虽名曰风，未必皆因风，大率多是嗜欲劳动气血，热发汗泄，不避邪风冷湿，使淫气与卫气相干，致肌肉贲，气有所滞，则肌肉不仁，荣气泣浊，则热不利，故色败，皮肤疡溃，鼻梁塌坏。《千金》所谓自作不仁极猥之业，虽有悔言，而无悔心，良得其情。然亦有传染者，又非自致，此则不谨之故，气血相传，岂宿业缘会之所为也。原其所因，皆不内外涉外所因而成也。（《三因》）按《三因》云：虽名曰风，未必皆因风。