杂病源流犀烛

足膝恶寒，下元衰也（宜菟丝子丸）。发热者，邪气之入，不能宣泄，故郁而为热也。其热有表有里，有阴有阳。如翕翕而热，表热也，是风寒客於皮肤，怫郁於中。表热而里不热也无汗脉浮紧，宜发表（宜叁苏饮去人叁）。有汗脉浮缓，宜解肌（宜柴葛解肌汤）。蒸蒸而热，里热也，是阳邪入陷於阴中，里热而表不热也。脉沉实而渴者，宜下之（宜大柴胡汤）。若表里未罢，邪气传里，表里俱热，脉必弦数，宜和解（宜小柴胡汤）。如脉沉反发热，是未离於表也（宜麻黄附子细辛汤）。发热烦渴，小便赤，脉浮大，是为表里发见也（宜五苓散）。若阴阳俱虚，热不止，若汗下後复大热，脉躁乱，若下利热不止，皆死症。以上皆分言之者。又有发热恶寒，一齐俱作，属乎阳也（宜羌活冲和汤）。下後不渴，发热而渴，又恶寒，阴阳郁而未和也（宜白虎汤）。背恶寒而复潮热，阳邪实於胃中，且有燥屎也（宜柴胡加桂汤）。背恶寒，又潮热，腹满，胃中实热也（宜小承气汤）。发热恶寒，兼之头痛脊强，脉浮紧，邢入太阳，表症也（宜麻黄杏仁饮）。汗後七八日不解，表里俱热，时时恶风恶寒，大渴，舌乾燥而烦，阴虚阳郁未散也（宜人叁白虎汤）。以上皆可合叁之者，然则恶寒发热见於杂病者，奚可混於伤寒也哉。 恶寒发热原由症治 经曰：人伤於寒，而传为热。何也？曰：夫寒盛则生热也。寒气外凝，阳气内郁，腠理坚致，六府闭封，致则气不宣通，封则湿气内结，中外相搏，寒盛热生，故人伤於寒转而为热也，汗之而愈，则外凝内郁之理可知矣。斯乃杂病数日者也。《活人书》曰：恶寒者，不当风而自憎寒；恶风者，必当风而後憎寒。《本事方》曰：发热恶寒，近似伤寒者有五种：脉浮而紧，发热恶寒者，伤寒也；脉浮而数，发热恶寒，或有痛处，是欲作痈疽也；脉浮而涩，发热恶寒，或胸膈呕吐，此伤食也；脉浮而滑，发热恶寒，或头眩呕吐，是风痰也；脉浮而弦，发热恶寒，或欲思饮食，此欲作疟疾也。缪仲淳曰：凡肌热躁热，困渴引饮，目赤面红，昼夜不息，其脉洪大而虚，重按全无力，此血虚发热也，得於饥困劳役，像白虎症，但脉不长实为异耳。若误服白虎汤，即死，宜用归身酒洗二钱，黄儀蜜炙一两，日二服。又曰：脾劳发热者，有虫在脾中为病，令人好呕也。取东行茱萸根大者一尺，大椿子八升，橘皮二两，酒一斗，浸一宿，微火薄暖之，绞去渣，平旦空腹服一升，取虫下，或死或半烂，或下黄汁，凡作药时，切忌言语。又曰：肺热身如火燎，烦躁引饮，而昼盛者，气分热也，宜黄芩一两，水煎顿服，以泻肺经气分之火，次日身热尽退，而痰嗽皆愈。又曰：心经实热，用黄连七钱，水一盏半，煎一盏，食远温服，小儿减之，名泻心汤。又曰：三焦积热，用元叁、大黄、黄连各一两，蜜丸，每三四十丸，白汤下，小儿丸粟米大。又曰：膈上烦热，多渴，滑石末二两，煎水去渣，入粳米煮粥食。

痼冷 寒邪久伏病也。凡人或冒雨雪，或涉冰渊，或晨行旷野，或夜深露坐，或衣被一时不及，或饮食耐冷强吞，而一股寒冷之邪，自外入里，又一时不即透发，以致辗转深陷，或伏於经络，或伏於脏腑。及其发也，或腹痛，或遍身肢节拘急痛（宜附子理中汤）。或身痛腹痛，兼下利清谷，恶寒不汗，四肢厥冷（宜四逆汤）。或寒入脏腑，四逆不温，或咳或悸，或小便不利，或腹痛，或泄利下重（宜四逆汤）。或脐腹冷疼，口吐清水，大便自利，足胫寒而逆（宜加减白通汤）。或因久寒痼冷，吐利日久，身冷脉微（宜金液丹）。或心腹冷痛，脏腑虚滑，既吐又泻，脉微欲绝（宜至圣来复丹）。或寒冷之邪伏於太阳，筋惕肉俽，振振欲擗地，气寒恶寒（宜真武汤）。或寒冷之邪伏於阳明，心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒气上冲，皮高起，痛不可触近（宜大建中汤）。或寒冷之邪伏於少阳，口苦耳聋，胸满胁痛乾呕，不能食（宜小柴胡汤）。或寒冷之邪伏於太阴，脉沉无力，腹中急痛，吐呕，粪溏，或厥冷拘急，或结胸吐蛔（宜理中汤）。或寒冷之邪伏於厥阴，脉细欲绝，手足厥冷，乾呕，吐涎，头痛（宜当归四逆汤加吴萸、生姜）。肝邪疝气牵引脐腹疼痛（宜天台乌药散）。或寒冷之邪优於少阴，下利，厥逆无脉，乾呕而烦（宜白通加人尿猪胆汁汤）。腹痛，四肢沉重痛，下利，小便不利（宜真武汤）。或烦躁欲死（宜吴茱萸汤）。或五更泄泻（宜四神丸）。或阴疝疼痛（宜导气汤）。痼冷之为患，其款类纷繁若此， 非详求审察，奚自治之哉。 痼冷症治 《医鉴》曰：痼冷者，谓痼久而冷也。痼者，固也。冷者，寒之甚也。《纲目》曰：脏腑之中，停寒不散，谓之沉寒，积冷不解，谓之痼冷，宜用代灸涂脐膏。

寒厥暴亡 亦积寒病也。与中寒异，说中寒之寒，非尽积久，随中随发；寒厥之寒，乃由久伏寒邪於内，而复有新寒以触之，遂厥而暴亡。故其症状，虽皆口噤，四肢强直，昏不知人，而其原，实一为即发之病，一为久而触发之病，此其原异。且发之之时，中寒则卒然僵朴，人不及防，寒厥则先四末逆冷，而後昏冒强直，其间少需时候，此其病作亦异。且中寒仓卒间，一身受邪，难分经络，寒厥则邪之所积早入脏腑，内陷已深，此其病所自发又异（宜回阳救急汤、附子理中汤）。然则寒厥暴亡四字，谓其因寒致厥而後暴亡，非如中寒、中暑、中恶、中气等，卒中而亡之暴亡意也，每一病，古人立一名，夫岂徒哉，夫岂徒哉。 寒厥症治 《类聚》曰：一妇人病伤寒暴亡，脉绝，有一道人见之曰，是寒厥耳，不死也，令人速掘地作坑，以薪炭烧之，俟极暖，施荐覆坑，舁病人卧其上，厚被覆之，少顷，大汗沾衣即苏。 鏊按：凡患寒厥者，必先行此法，令其苏，然後以药与服，非若中风等病口噤不语，难进汤药，可用开关法也。治寒病方二十一沈氏葛朴汤 感寒 葛根 厚朴枳壳 甘菊 藿梗 神曲 秦艽各钱半 加桑枝一尺。 此金鏊自制方也，凡遇四时感受寒邪，头疼项强，身热体痛者，以此治之，无不神效。如有风，加荆芥、薄荷；有湿，加茯苓，猪苓；有痰，加半夏、广皮；有热，加黄芩、丹皮；大热，加花粉、石膏；湿火，加黑山栀、泽泻；食重，加菔子、山楂。虽兼病甚多，不能尽为立法，神而明之，在乎临时酌剂耳。 姜附汤 中寒 乾姜 附子等分 麻黄附子汤 又 麻黄 附子人叁 白术 炙甘草 乾姜等分 附子理中汤 又 附子 乾姜人叁 白术 炙甘草 五积散 类中寒 白芷 当归茯苓 半夏 白芍 川芎 桔梗 炙甘草枳壳 麻黄 陈皮 桂枝 乾姜 厚朴 苍术 姜 葱 健阳丹 房寒 胡椒十五粒 母丁香十粒 黄丹一钱 生饥三分 醋调涂脐，被说出汗，自效。 太乙还元丹 急阴病 人叁 白术 炮姜 附子 半夏 陈皮各一钱 白蔻仁 沉香 丁香 茯苓各八分 神曲六分姜三 枣二 盐少部 热服，脐上用炒葱热贴，冷则易之。 羌活冲和汤 感冒 羌活 川芎生地 苍术 细辛 甘草 白芷 防风 黄芩 此方专治春夏秋感冒风寒，恶寒发热，头痛项强，或无汗，或有汗，以代桂枝麻黄青龙各半汤，治太阳经表热之神药也。此药独治四时风寒，春可治温，夏可治热，秋可治湿，并治杂病，亦有神也。 防风冲和汤 又 防风 羌活各钱半 白术 川芎 白芷 生地 黄芩各一钱 细辛 甘草各五分 姜三 葱白二 一名加减冲和汤。 芎芷香苏散 又 香附 苏叶各二钱 苍术钱半 陈皮 川芎 白芷各一钱甘草五分 姜 枣 藿香正气散 寒毒 大腹皮 紫苏 甘草 桔梗 陈皮 茯苓 白术 厚朴半夏曲 白芷 姜三 枣二 人叁养胃汤 痰食 苍术钱半陈皮 厚朴 半夏各钱二分半 茯苓 藿香各一钱 人叁 炙甘草 草果各五分 姜三枣二 乌梅一 煎服，微汗出自愈。若有馀热，以叁苏饮调理。 此方兼治伤寒阴症，及外感风寒，内伤生冷，憎寒壮热，头痛身疼。 升麻葛根汤 时令 葛根二钱白芍 升麻 甘草各一钱 姜二 葱二 此方兼治春温。 回阳救急汤 中寒 人叁 白术茯苓 半夏 陈皮 乾姜 附子 肉桂 炙草 五味子各一钱 姜七片 此方兼治伤寒阴症，及阴毒，四肢厥冷，脉沉细，唇青面白 术附汤 又 白术三钱 炙甘草钱半 附子一钱 姜十片 水煎，调苏合丸服之亦可。 回阳汤 又 智仁 青皮各二钱生附子 生川乌各一钱 炮姜五分 姜十片 枣二枚 冲和散 感寒 苍术四钱 荆芥二钱 甘草一钱 沃雪汤 又 苍术三钱 厚朴钱半 川芎 当归 防风 白芍 陈皮 葛根甘草各七分 此方解利四时伤寒，以此温和表里，通顺阴阳，大效。 十味芎苏散 又 川芎钱半 半夏钱二分 赤苓 紫苏叶 柴胡 葛根各一钱 陈皮 枳壳 甘草各七分 桔梗五分姜三 枣二 此方兼治湿热瘟疫。 葱熨法 中寒 连根葱白切 小麦麸各三升 盐二升 水和匀，分二包，炒令极热，绢包，互换熨脐上，冷则用水拌湿，更炒熨之。 吴茱萸熨法 又 吴茱萸二升炒热，分二包互熨。治恶寒发热方十九 理中汤 阴胜 人叁 白术 甘草 乾姜 五苓散 中寒 肉桂 白术 茯苓 猪苓 泽泻 芍药附子甘草汤 阳微 白芍附子 炙甘草 羌活冲和汤 表未解 羌活 防风 川芎 白芷 制苍术 细辛 甘草 生地 黄芩 大承气汤 又 大黄 芒硝 厚朴 枳实 白虎汤 阳邪 石膏 知母 甘草 粳米 葛根汤 表邪 葛根 麻黄 桂枝 白芍 炙草 姜 枣 小承气汤 里邪 大黄 厚朴枳实 附子汤 阴盛 附子 白术 白芍 茯苓 人叁 人叁白虎汤 阳陷 人叁 石膏知母 甘草 粳米 升麻附子汤 胃虚 升麻 附子葛根 白芷 蜜黄儀各七分 人叁 草蔻仁炙甘草各五分 益智仁三分 葱白二 此方乃阳明经主药也，加黄连、犀角、川芎、薄荷、荆芥，治面热，说面热、面寒，皆本於胃也。 菟丝子丸 下元衰 鹿茸 泽泻菟丝子 附子 肉桂 熟地 牛膝 茯苓山萸 川断 防风 杜仲 肉苁蓉 破故纸荜澄茄 巴戟 沉香 茴香 五味子 川芎桑螵 覆盆子 石龙芮去尖 叁苏饮 发表 人叁 苏叶 葛根 半夏 前胡 桔梗 枳壳 陈皮 茯苓甘草 木香 姜 枣 柴葛解肌汤 解肌 柴胡 葛根黄芩 芍药 羌活 石膏 升麻 白芷 桔梗各一钱 甘草五分 姜三 枣二 一名葛根解肌汤。 此方治阳明经病，目疼鼻乾，不得卧。 大柴胡汤 里热 柴胡 黄芩半夏 芍药 大黄 枳实 小柴胡汤 和解 柴胡 黄芩各二钱 人叁 半夏各一钱 甘草五分 姜三枣二 一名三禁汤，以其禁发汗、禁利小便、禁利大便，故只用此药，乃和解之剂也。 此方专治少阳病半表半里，往来寒热，能和其内热，解其外邪，伤寒方之正道也。兼治汗下後不解，过经不解，时气瘟疫，妇人热入血室等症。其间有五症尤为的当：伤寒五六日，心烦喜呕者，一也；寒热往来者，二也；耳聋胸结者，三也；发潮热者，四也；产後发热者，五也。此五症尤为可服。 麻黄附子细辛汤 未离表 麻黄附子 细辛 无热恶寒，本阴经病也，阴病当无热，今反发热，但头不疼为异，邪仍在表也，脉虽沉，独宜用温剂以发汗。 柴胡加桂汤 阳头胃 柴胡 黄芩 半夏 甘草 肉桂 麻黄杏仁饮 表症 治痼冷方十五 附子理中汤 总治 白术 人叁乾姜炮 炙甘草 附子 入肝加木瓜，入脾多加术，入肺加桑皮，入心加茯苓。腹痛甚加木香，下利多加白术，渴者亦多加白术，倦卧沉重多加附子，腹满去甘草，呕吐去白术加半夏、姜汁，脐下动气去术加桂心，悸加茯苓，寒积结胸加枳实。 四逆汤 又 附子 乾姜炮 炙甘草 加减白通汤 又 附子 炮姜肉桂 草蔻仁 半夏 人叁 白术 炙甘草姜各一钱 或附子多加一钱亦可。 金液丹 又 硫黄十两 研细，飞过，盛磁器内，赤石脂封口，盐泥固之，先掘拙坑埋小灌子，盛满水，安磁器在上，泥固，漫火养七日，夜加顶火一斤 取出放冷，研细末，每末一两，蒸饼一两汤浸去水和丸，梧子大，空心，米汤下三十丸。 至圣来复丹 又 硫黄、硝石各一两，共为细末，入铫内微火慢炒，柳木箸不住搅，令阴阳气相入，再研极细，名曰二气砂，乃入水飞五灵脂，青皮、陈皮各二两，为细末，次入太阴元精石末一两，和匀，醋糊丸，碗豆大，空心，米汤下三十丸或五十丸。 此铁瓮城八角杜先生方。 此方兼治荣卫不交养，心神不升降，上实下虚，气寒痰厥，一切急危之症，但有胃气，无不获安。此药配类二气，均调阴阳，可冷可热，可缓可急，央效殊胜。一名正乙丹。 真武汤 太阳 附子 白术 茯苓 白芍 生姜 水寒相搏而咳，加五味子、细辛、乾姜，小便利去茯苓，下利去芍药加乾姜，呕去附子加生姜一倍。 大建中汤 阳明 川椒 乾姜人叁 煎去渣，入饴糖。 小柴胡汤 少阳 柴胡 黄芩人叁 半夏 甘草 理中汤 太阴 人叁 白术 甘草 乾姜 加减法同附子理中汤。 当归四逆汤 厥阴 当归 桂枝白芍 细辛 炙草 木通 大枣 天台乌药散 又 高良姜 乌药木香 茴香 青皮各五钱 槟榔二个 川楝子十个 巴豆七十一粒 先以巴豆微打破，同川楝麸炒黑，去麸及巴豆，将川楝同馀药为末，酒下一钱。 白通加入尿猪胆汁汤 少阴 葱白 乾姜 附子 人尿 猪胆汁 加生姜。 吴茱萸汤 又 吴茱萸 人叁姜 枣 四神丸 又 破故纸四两酒浸一宿炒 五味子炒三两 肉豆蔻面里煨二两吴萸盐汤泡淡炒一两 用大枣百枚，生姜八两，切，全煮烂取枣肉丸，每服二钱，临卧盐汤下。若平旦服之，至夜药力已尽，不能敌一夜之阴寒也。 导气汤 又 川楝子四钱 木香三钱 茴香二钱 吴萸一钱 长流水煎。治寒厥暴亡方二 回阳救急汤 总治 人叁 附子甘草 白术 茯苓 乾姜 陈皮 肉桂 半夏 五味子 附子理中汤 又 附子 人叁白术 炙甘草 乾姜 一方加吴萸、肉桂、当归、陈皮、厚朴各等分，作一帖，水煎服，亦名附子理中汤。

积聚症瘕倂癖痞源流（息积病） 积聚症瘕倂癖，因寒而痰与血食凝结病也。经曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积，厥气生足 ，足 生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩，则寒气上入於肠胃，入於肠胃，则侾胀，侾胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。又曰：卒然多饮食则胀满，起居不节，用力过度则阳络脉伤，阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢，血内溢则後血，肠胃之络伤则血溢於肠外，肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。又曰：内伤忧恐，则气上逆，逆则六腧不通，温气不行，且外中寒，与此偕厥，凝血蕴裹，不散津液，涩着不去，而积皆成。据经之言，可知经络之气，得寒则厥，寒与厥先逆於下，必肢节痛，而不便利，至成足 ，於是胫寒，血气凝涩，渐而入於肠胃，阳不化气，而肠外汁沫迫聚不散，兼多食而不及运化，汁又溢肠外，与血相搏，起居用力过度，络伤血瘀，得寒则食积血积所必不免，此积之所由成也。夫分言之，有积聚症瘕疝癖之不一，总言之，则止曰积。说以积者，停畜之总名，而欲施治，有不得不分者。大抵积在脏聚在腑，惟在脏，故脏有五，而因有五积之名（肝曰肥气，心曰伏梁，脾曰痞气，肺曰息贲，肾曰奔豚，各详五脏本论中）。惟在腑，故腑有六，而因有六聚之号。脏阴故积亦属阴，腑阳故聚亦属阳，积脉沉细附骨，聚脉浮动带结，此积与聚切脉而显然可别者也。且《难经》曰：积者阴气，聚者阳气，气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。积者五脏所生，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左有有所穷处。聚者六腑所成，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处。据《难经》之言，而积与聚不又按症而显然可别乎。然壮盛之人，必无积聚，必其人正气不足，邪气留着，而後患此，故易老云：养正积自除，譬如满座皆君子，纵有一小人，自无容地而出，令人真气实胃气强，则积自消，更能断厚味，节色欲，戒暴怒，正思虑，庶乎万全而无害。其言良是也。然细思之，日进攻伐固不可，全用补益亦未必效，说既有是积是聚，而积聚之凝结日久者，不为消磨，恐未必能自尽，譬之一室中，既有小人在内，纵使满座皆君子，未必不恬然自安处於其侧，虽此时断不敢与君子相抗为难，然终自处於室中也，惟以威屈，或以言激，或以势凌迫而逐之，方能去耳，故治积聚者，计惟有补益攻伐，相间而进（补益以补中益气汤等为主，随症加减，攻伐以攻积丸等为主，随症加减），方为正治。病深者伐其大半即止，然後俟脾土健运，积聚自消。且夫积聚必成块，治块宜丸，不宜煎，煎药如过路之水，徒耗元气，无损於块，说块者有形之物，气不能成块，必成於痰食死血，大法，贵察其所痛，以知其病之有馀不足而攻补之。东垣谓当详脏腑之高下，而高者越之，结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之，强者夺之，咸以软之，苦以泻之，全真气药补之，随所利而行之，节饮食，慎起居，和其中外，可使必已，斯诚千古治积聚之良法也（五积宜五积丸，增损五积丸尤妙，通治诸积聚，宜化积丸）。又按《大全》分症痞、食症、血症、倂癖诸气、疝瘕、八瘕、腹中瘀血凡七门。经云：男子为七疝，女子为瘕聚，则知疝瘕既已同经，男女亦有同病。且症痞倂癖诸病，亦属男女皆有之，特腹中瘀血为女子之病耳（此条另详《妇科玉尺》， 不赘）。且《大全》所谓七门者：一日症，食症、血症即统在内；二日痞；三曰倂；四日癖；五日疝；六日瘕，八瘕即统在内；七日腹中瘀血。其门类显然可证。但诸积聚皆属痰食死血，《大全》特於症之一门，复中食症、血症二条，其馀则否，且即症，亦但中言食与血而不及痰，何也？须知诸积中未尝无痰，并未尝无食与血，即血症、食症之内，更未尝无痰，且诸积之痰食死血，又未尝不先因气病也，故治积者，必兼行气涤痰，去瘀消食，而後可耳。夫七疝，馀另立论，瘀血，另洋妇科， 故皆不之及。 试详言症瘕倂癖痞。症者，征也，以腹中坚硬，按之应手，其病形有可征验也，往往见脐下。其原由饮食失节，胃气衰，脾元弱，邪正相搏，积於腹中，牢固不动，散名曰症，医者当审其病机，或出脾 虚（宜六君子汤加消积药），或由肝脾（宜妇脾汤加消积药），或由肝火郁（宜芦荟丸），详察进药。其有脏腑虚弱，好食生冷粘滞之物，因脾胃虚不能勏 遂与脏气相搏，结积成块，日渐长大，坚固不移，此谓之食症。若体气充实，当先疏导，而佐以补脾健胃，否则必以培土为主，而兼用消导也。