皇汉医学

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会员可开白话 · 医书只译文义

直，发赤肿胀，烦痛不可按，历访诸大学名家，年余无寸效。因其腹证，与大柴胡加石膏汤、大黄牡丹皮汤、桃核承气汤之合方，兼用黄解丸，数月痊愈，唯左脚稍短缩，行时微跛耳。」

一男子，患热病，大半愈后，一日，腹大满，脐旁如刺，与此方三剂而愈。

《方舆輗》曰：「瓜子仁汤(求真按：『此即大黄牡丹皮汤去大黄芒硝加薏苡仁方也』)，治产后恶露，或经行瘀血作痛，或作肠痈者。此方《千金》第二十三卷名肠痈汤，腹中痛，烦痛不安，或胀满，饮食不下，小便涩，此病多是肠痈，人多不识。或妇人产后虚热者，多为此病。纵非痈疽，便服此方，无损也。」

「大黄牡丹皮汤，脉迟紧者，脓未成，可下之；脉洪数者，脓已成，不可下也」四句，示大法也。然临证者，无界限可划，是以方后再云「有脓当下，无脓当下血」，此是活用大黄牡丹汤之意也。痢，经日下脓血或如鱼脑髓之恶物者，可用大黄牡丹汤。盖此恶物留于肠胃，肠胃面之皮肉为热毒糜烂腐败而下(求真按：「如下鱼脑髓者，虽由于有持氏说之机转，然多瘀血乘机自发也」)，毕竟为肠痈之类，故以治肠痈之法治之为妙，此为奥村翁发千载所未发之理。今虽举一大黄牡丹方，然瓜子仁汤、排脓散、薏苡附子败酱散等，亦可参酌用之。

《生生堂治验》曰：「一男子二十一岁，一日更衣，忽腹痛，四肢急缩，不能屈伸。家人闻其闷呼，就观之，昏绝而四肢厥，即扶之，卧于室内，延医针灸，徐徐厥回，脉应，腹复进痛，闷呼不忍闻，肛门脱出，即下如腐烂鱼肠者，杂以脓血，心中懊，饮食不能下咽。医谓噤口痢，疗之数日。时闻先生多奇术，使人迎先生往。诊之，脉迟而实，按之阖腹尽痛，至于脐下，则挠屈拗闷，曰其痛不堪，先生曰：『肠痈也。』先渍食于冷水，使食之，病者鼓舌尽一盂，因与大黄牡丹皮汤，五六日，痊愈。」

一妇人，年三十许，有奇疾，后窍闭塞不通，大便却由前阴泄，如是者旬许，腰腹阵痛，而大烦闷，于是燥屎初通，前阴泄止。嗣后周年又发，患十余年。百方医治，形容日羸，神气甚乏。师诊之，脉数无力，按其脐下，即有粘屎自前阴出，再按之，有一块应手。师问曰：「月事不行者几年矣？」曰：「十余年矣。」先与大黄牡丹皮汤缓缓下之，佐以龙门丸泻之者，月一次，由是前后得所。经数旬，自谓曰：「余有牡痔，方临厕，即痛不可忍。」师视之，肛旁有如指头者，以药线截治之，仍服前方一年许，块亦自消。

求真按：「是直肠痔也。」

《麻疹一哈》曰：「一女子，年二十许，疹后经十四五日，鼻内生息肉，如赤小豆粒大，五六十日不愈，医疑为梅毒，用药不知，更请余治。按腹状，脐腹有块如盘，按之坚硬，腰脚酸痛，小便淋沥，大便难，经水不利。因作大黄牡丹汤使饮之。约百日许，大便下利二三行，经利以多，息肉徐消，鼻内复故，诸证自宁。」

求真按：「虽局部精诊，然亦不可不顾及其腹内，耳鼻科医以为何如？」

《方伎杂志》曰：「一妇人，经水不来已三四月，一医以为妊娠。至五月，皆以为孕，而施镇带等。至十一月，无产气，乞诊于余。余详诊之，腹状虽如孕样，然非妊娠，因经闭也。夫妇大惊，乞药。乃与大黄牡丹皮汤，日四服，四五日，下紫血、衃血颇多。二十日许，血止腹状如常。翌月，月经来。后受孕，举一子，无瘀血。因先已下尽故也。」

《类聚方广义》本方条曰：「大黄牡丹皮汤，治诸痈疽，疔毒，下疳，便毒，淋疾，痔疾，脏毒，瘰疬，流注，陈久疥癣，结毒，痿疮，无名恶疮，脓血不尽，腹中凝闭，或有块，二便不利者。随证兼用伯州散、七宝丸、十干丸等，或以七宝、十干，如法用之。其间暂停汤药，或用熏药，用毕，咽口腐烂甚者，宜用泻心汤、调胃承气汤等，可以疏涤残毒，且用含漱剂为佳。治产后恶露不下，小便不利，血水壅遏，少腹满痛，通身浮肿，大便难者。又产后恶露不尽，过数日，寒热交作，脉数急，小腹或腰髀痛剧者，将发痈之兆也。能审病机，可早以此方下之。已溃脓者，亦宜此方。治经水不调，赤白带下，赤白痢疾，小腹凝结，小便赤涩，或有水气者。」

福井枫亨疝气八味方条曰：「此方多用于小腹以下病。夫寒疝之目的，绕脐痛，此证本因水气与瘀血而作痛之病名也。实证者，脐下及脚挛急，阴囊肿或痛，妇人有腰痛等证，可用此方。又小腹有瘀血块，而脚挛急，如寒疝形者。或妇人引阴门，时时作痛，或阴中突出者。又可用于肠痈等证。此方之立意，自大黄牡丹皮汤中，取牡丹皮、大黄、桃仁，牡丹五积散中之桂枝，《本事方》无忧散中之牵牛、木通，四乌汤及乌沉散中之乌药，用乌药，所以温肉顺气也，又用延胡以和瘀血之痛，共八味而成。若腹痛者，用莪朮，难用将者，去之，而名疝气七味方。夫牵牛比大戟、甘遂之药力不剧，用于小腹以下痛者，有速效。」

求真按：「福井氏以为自制此方，附加种种理由，其实活用仲景方也。若能活用大黄牡丹皮汤及其去加方，或合用桃核承气汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散中之一方，则无此方之必要。故可知其适应证即为上列诸方或合方之适应证也。」

《勿误药室方函口诀》大黄牡丹皮汤条曰：「此方虽用于肠痈溃脓以前之药，然其方与桃核承气汤相似，故先辈运用于瘀血冲逆。凡桃核承气证，小便不利者宜此方，其它用于内痔、毒淋、便毒有效，皆因排血利尿之功故也。又痢疾下如鱼脑者，用此方即奏效。若虚者，宜驻车丸之类，凡痢疾久不痊，肠胃腐烂，下赤白者，为后藤艮山之发明。奥村良筑本其说，阳证用此方，阴证用薏苡败酱散，而即愈云，可谓自古未有之新发明也。」

同书肠痈汤条下曰：「此方因肠痈用大黄牡丹汤等攻下之后，精气虚败，四肢无力，余毒未解，腹痛淋漓不已者。因是可运用于肺痈之虚证，臭脓未已，面色萎黄者。又如后藤艮山说，痢疾可与肠痈同治，故有用于痢后余毒不尽者。又妇人带下证，疼痛不已，睡卧不安，已经数日，亦有与肠痈一揆而用之者。故灵机活法，存乎其人耳。」

冬瓜子之医治效用

《本草纲目》曰

白瓜子

《别录》曰：「冬瓜仁也，八月采之。」

【气味】甘平，无毒。

【主治】使人悦泽，好颜色，益气，不饥。久服，轻身耐老。(《本经》)

除烦满不乐，可作面脂。(《别录》)

去皮肤风及黑，润肌肤。(大明)

治肠痈。(时珍)

《本萆备要》曰：「冬瓜，寒泻热，甘益脾。利二便，治水肿，止消渴，散热毒痈肿。子，补肝明目(凡药中所用之瓜子，皆冬瓜子也)。」

由以上诸说观之，则本药为消炎性利尿兼缓下药，而主治痈肿有特能焉。

大黄甘遂汤之注释

妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴。生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。(《金匮要略》)

【注】

敦字注：和久田氏云：「敦者，对也，祭时用盛黍稷之器，而似腹者也。」又尾台氏云：「如敦状者，少腹高起，形如敦，而不急结，不硬满者也。『敦』音『对』，器名。」《礼‧明堂位》曰：「有虞氏之两敦。」郑注曰：「盛黍稷之器也。」《周礼．天官》曰：「珠盘玉敦。」郑注曰：「敦，盘类也。故以盘盛血，以敦盛食也。」

生后者，产后也。全文之义，妇人于产后如敦状，下腹部膨满，小便少，难通，不渴者，为水血二毒并结于子宫，即以本方为主治也。

大黄甘遂汤方

大黄5.2克，甘遂、阿胶各2.8克。

上细锉，以水一合五勺，煎五勺，去滓，顿服。其血当下。

先辈之论说治验

东洞翁本方定义曰：「治小腹满如敦状，小便微难，或经水不调者。」

《方机》本方主治曰：「治小腹绞痛坚满，手不可近者。」

《续建殊录》曰：「一妇人，产后忽烦闷，二便闭，小腹硬满，按之则痛，不可近手，两足浮肿，不能屈伸，干呕，短气，命迫旦夕。与八味汤，兼用大黄甘遂汤，两便快利，小便昼夜六七行，恶露续下，小腹满大减，按之不痛。经日，浮肿不去，乃与木防己汤，兼以夷则丸，诸证痊愈。」

《成绩录》曰：「一妇人，产后烦闷，二便闭，小腹硬满，手不可近，两足浮肿，不可屈伸，干呕短气，命迫旦夕。先生诊之，投桃核承气汤兼大黄甘遂汤，二便快利，小便昼夜六七行，恶露续下，小腹满去，按之不痛。经日，足肿未除，更用木防己加茯苓汤，诸证痊愈。」

《古方便览》本方条曰：「一僧，年二十八，患淋沥数年，时出脓血，或如米泔水，大便下利，有时闭结，若下利时，淋沥稍安，闭结则甚。余诊小腹满如敦状，按之则茎中引痛，乃作此方使饮之，大下利后，病顿退，数日痊愈。」

《类聚方广义》本方条曰：「按大黄甘遂汤与抵当汤皆主小腹满，而抵当汤证，硬满小便自利，此方证小腹膨满甚而不硬，小便微难，因此可见瘀血与水血结滞之异。此方不特产后，凡经水不调，男女癃闭，小腹满痛者，及淋毒沉滞，梅淋，小腹满痛不可忍，溲脓血者，皆能治之。子炳曰：『此方与甘遂半夏汤，同证而小异，妇人则用此方，男子则用甘遂半夏汤。』夫甘遂半夏汤，主心下坚满，此方主小腹满如敦状，虽为同用甘遂，其证、其部位本自悬殊，何可混同，且随证处方，岂问男女耶？子炳不特不知药方之主治，又陷胶柱之误说也。」

《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方主去水血二物，然重水气，而以血为客也。『微难』云者，非一向不通之谓。此证颇多，然妇人急于小腹满结，小便不利者，有速效。又男子疝证，小便闭塞，小腹满痛者，此方尤有验。」

下瘀血汤之注释

师曰：「产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。」(《金匮要略》)

【注】

详总论瘀血之毒害及少阳病篇枳实芍药散条。

下瘀血汤方

大黄二两，桃仁二十枚，蟅虫二十枚。

上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之。新血下如豚肝。

如上，本方本为煎方，今改为丸方如下。

下瘀血丸方

大黄16克，桃仁7克，蟅虫21克。

上为细末，以蜂蜜为丸，一回1～5克许，一日一回，乃至三回，酒，又白汤服用之。

下瘀血汤之腹证

如仲景所谓有干血着脐下，则本方证之瘀血块，密着于脐下部之腹底，按之则有抵抗而压痛，然往往因知觉过敏，难以触诊，与其它之瘀血证有别也。

先辈之论说治验

东洞翁本方定义曰：「治脐下毒痛，及经水不利者。」

稻叶克礼着《腹证奇览》本方条曰：「有瘀血着脐下，则小腹急痛不可忍，甚则手不可近者，本方之所主也。…此证探诊脐下，指头触之，觉坚而急痛者，此方之正证也。余考此大血证，妇人多因经水不通，男子亦多血证者。其人或因腰痛久不止，或有淋疾、痔、脱肛等之患者，或发大建中汤证者，间亦有此证。余前在东都时，一男子三十四五岁，因大腹痛而脐下痛者三年，百治无效。余诊之，暗然觉冷气，腹皮强急，如有头足，乃与大建中汤。一月许，渐愈。又觉脐下痛不可忍，乃与下瘀血汤，数日痊愈。」

《成绩录》曰：「一妇人，月经过度，或每月再见，肩背强，腹中挛急，或硬满，饮食能进，大便秘结，阴门时痒，患已数年，不得治效。先生与当归芍药散，兼用下瘀血丸，宿疴遂愈。」

《类聚方广义》本方条曰：「此方《本草纲目》蟅虫条称大蟅虫丸，治产后腹痛有干血者。又《大观本草》亦称大黄蟅虫丸，主久瘕积结。按此本为丸方，非汤方也。其制亦与抵当丸相似，故当称丸也，其称下瘀血者，疑为后人以其效名之，亦犹陷胸、备急之类耳。又倪珠谟《本草汇言》曰：『仲景方，治五劳虚极，羸瘦腹满，不能饮食，内有干血，肌肤甲错者，以干漆、大黄各一两，蟅虫十个，酒煮半日，捣膏为丸，黍米大，每服十丸，白汤送下。』此比《金匮》大黄蟅虫丸药味寡少，而功力专也。虽似后人裁酌，然简捷而有效。」

产后，腹中结实拘挛，或烦满而痛者，当以枳实芍药散和之。若不愈者，其人必有干血，宜下瘀血汤。

蟅虫之医治效用

《本草纲目》曰

蟅虫

【气味】咸寒，有毒。甄权曰：「咸苦。」

【主治】血积症瘕。破坚，下血闭，生子，大良。(《本经》)

月水不通，破留血积聚。(《药性》)

通乳脉。(宗奭)

行产后血积，折伤瘀血。治重舌、木舌、口疮，小儿腹痛夜啼。(时珍)

【发明】

颂曰：「张仲景治杂病方，及久瘕积结。有大黄蟅虫丸，又有大鳖甲丸及妇人药并用之，以其有破坚下血之功也。」

由以上诸说，对照仲景论时，则本药为一种之驱瘀血药，比桃仁、牡丹皮则主治其更陈旧者也。

土瓜根散之注释

带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。(《金匮要略》)

【注】

带下者，带下病也。尾台氏曰：「《本草纲目》于土瓜根附方『一月』之上，有『或』字。」

土瓜根散方（阴肿亦主之。）

土瓜根、芍药、桂枝、蟅虫各4克。

上为细末，一日三回分服，或增量二倍以上，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，温或冷服。

【注】阴者，《类聚方广义》本方条曰：「，同，阴囊肿大也。」刘熙《释名》曰：「阴肿曰隤，气下隤也，然则『隤』亦与『』通。」按《本草纲目‧鲮鲤条》引《摘玄方》曰：「妇人阴，硬如卵状云云。」一妇人自言阴户左边突起凝者十余年，年年发痛，众治无效。诊之，形如骛卵，即疝也。发则其大倍常，坚硬疼痛，寒热交作，痛自小腹达脐旁，甚则及于心胸，苦楚不可忍，年年二三发，发则每用桃核承气汤、大黄附子汤、芍药甘草汤之合方，痛退肿消。又有一妇人，年十七，阴户右边隆起，形如睾丸，亦阴也，与大黄牡丹皮汤而愈。可见阴男女皆有之。

如上说，则于鼠蹊，或阴囊、阴唇部，如假性肿瘤之小肠气(Hernia)，可谓亦属于是矣。

先辈之论说

《腹证奇览》曰：「有脐旁小腹满而拘挛者，妇人有经水不利，或下白物，或有带下之患。男子因血证而时腹痛者，此证间有之，且有小腹拘急者，可考。」

求真按：「此小腹拘急，可知为左腹直肌(下部)挛急也。」

《类聚方广义》本方条曰：「土瓜根散与抵当汤同治瘀血而有其别。抵当汤证，瘀血凝结不动者，此方证未凝结也。故治带下，及经水不利或再见，阴肿，白带等证，以是可知其不同也。」

求真按：「本方及下瘀血汤，治血塞未组织化者，抵当汤及丸，治其半组织化也。不可混同。」

土瓜根之医治效用

《本草纲目》曰

王瓜(《释名》土瓜)根

【气味】苦寒，无毒。

【主治】消渴内痹，瘀血月闭，寒热酸疼，益气，愈聋。(《本经》)

疗诸邪气，热结鼠痿，散痈肿留血，妇人带下不通，下乳汁，止小便不禁，逐四肢骨节中水。(《别录》)

天行热疾，酒黄病，壮热，心烦闷，热劳。排脓，消扑损瘀血，落胎。(大明)

利大小便，治面黑面疮。(时珍)

《本草备要》曰：「王瓜(即土瓜根)，苦寒。泻热，利水。治天行热疾，黄疸，消渴，便数带下，月闭瘀血。利大小肠，排脓消肿，下乳(通乳，药多用之，单服亦可)，落胎。」

列观上说，则本药为驱瘀血的利尿药，兼有消炎排脓作用矣。

抵当汤之注释

太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，小腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。(《伤寒论》)

【注】

刘栋曰：「『所以然者』以下十五字，为后人之注文，误入本文也。」

山田正珍曰：「此辨太阳病有蓄血者，比桃核承气汤证则更重也。彼则小腹急结，此则小腹硬满；彼则如狂，此则发狂；彼则在于汗后，此则因于下后，自有差别也。且桃核承气汤证，其血自下，故其为瘀血病也，不俟辨矣；此则血不下，故因小便之利不利，以断其为是否瘀血也。桃核承气主治伤寒病中，热邪结于下焦，其血因之不行而滞为瘀者；抵当汤丸主治素有瘀血而邪热乘之者，故阳明篇曰：『其人喜忘者，本有久瘀血，宜抵当汤。』其别如是，下焦本有积血之人，适病伤寒，热乘瘀血、秽气上而乘心，使人发狂也。按刘向新序云：『楚惠王因食寒葅而得蛭，遂吞之，有腹疾不能食，令尹入，问曰：“王安得此疾？”王曰：“我食寒葅得蛭，念谴之，不行其罪乎？是法废威不立也；谴而行其诛乎？则庖宰食盐，法皆当死，心又不忍也，故吾恐见蛭，因遂吞之。”令尹避席再拜而贺曰：“臣闻天道无亲，惟德是辅。君有仁德，天所奉也，虽病不伤。”是夕，惠王自后出蛭，故其久病心腹之疾皆愈。』王充《论衡‧福虚篇》云：『蛭性食血，惠王心腹之积，殆积血也。故食血之虫死，而积血之病亦愈矣。由此观之，虽男子亦有积血之疾，自古已然，第妇人最多，不及言耳。』此章大意：『太阳病六七日，下之后，仍有头痛、发热、恶寒等证，脉沉而微者，当变为结胸。』如大陷胸汤条之脉沉而紧也。夫结胸之脉多沉，今反不结胸，其人发狂者，此为热乘蓄血也。试看小腹虽硬满，小便则快利如常，是以决其为蓄血而宜下之也。何以知其已经攻下耶？以『仍在』二字，及『反不结胸』四字知之，且下篇云：『病发于阳，而反下之，热入，因作结胸是也。』再按结胸，必为下后之病也。伤寒下法虽有种种，然皆宜俟其表解后下之。今此条表证仍在，而用下法者，何也？因其脉已变为沉微也。若犹浮大者，未可下之也。下条曰：『太阳病，身黄，脉沉结。』亦以其脉，假在于表，而实则决其已解也。」

求真按：「患太阳病，经过六七日，下之，而后尚有头痛、发热、恶寒等证，若加脉微而沉者，因误下，表热内陷于下腹部，与已存之瘀血相合，而成少腹硬满，其余波波及于上部而使发狂。其热专迫于血，不与水结，故在上不成结胸，在下无小便不利，且表证虽如仍在，但止有其痕迹，余皆陷入内部，与瘀血相合，使成诸证者，故用本方下其瘀血，则热亦随而泄，前证悉愈也。」

太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。而小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。(《伤寒论》)

【注】

成无己氏曰：「身黄脉沉结，小便不利者，胃热发黄也，宜与茵陈蒿汤。身黄脉沉结，小腹硬，小便自利，其人如狂者，非胃中有瘀热，为热结下焦而蓄血也，与抵当汤以下其蓄血。」

钱潢氏曰：「此由小便之利不利，以别是否为血证。身黄者，遍身俱黄也。」

求真按：「本条是述血性黄疸之证治也。」

阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。(《伤寒论》)

【注】

成无己曰：「《内经》(《素问．调经论》)曰：『血并于下，则乱而喜忘。』此本下有久瘀血，所以喜忘也。」

程应旄曰：「血蓄于下，则心窍易塞，而智识昏，故应酬问答，必失常也。病属阳明，故屎硬。血与粪并，故易黑。」

《伤寒准绳》曰：「按邪热燥结，色未尝黑，但瘀血则溏而黑黏如漆，若燥结则硬，黑晦如煤，此为明辨。」

山田正珍曰：「喜忘者，谓数忘也。…此是阳明证，论下焦有蓄血也。凡论中称少阴证、阳明证者，皆于章中言之，其为起首者，特此一条耳。『阳明』二字以其久不大便言，言病人久不大便，喜忘前言往事者，下焦久有瘀血也，抵当汤下之则愈矣。」

病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。(《伤寒论》)