证治准绳幼科

之（大便秘）。如收太迟者，中气已虚，脾胃太弱，不能荣养肌肉，使之完就，以致溃烂，内服十全大补汤（汗），外用败草散（溃烂）衬之。海藏云：疹脓而不焦，此本治失清凉之气，有如五谷得阳气而成熟，非凉风至则不能实也，天地严肃之气一加，则万物秀而实矣，与 疹何异，须察何经而清凉之，或下而成严肃之气，则疮气必不至于脓而不痂矣。要当知之，余毒不尽而疾作，盖出于此（当是清凉饮子下之是也。）非阳和则苗不秀，非严肃则秀不实。钱氏云：五七日痂不焦，是内发热，蒸于外，故不得焦痂也，宜宣风散（痘发热）导之，用生犀磨汁解之，必着痂矣。

刘洙疮子诀云：痘发，如脓窠不肯靥者，但调沙糖水与吃。刘提点云：亦曾试用，但后来结瘢痕白。

〔薛〕陈文宿先生云：痘欲靥不靥，其痂欲落不落，若腹胀烦渴，忌食水蜜生冷之物，若食之，转渴而死，急与木香散救之。如身热烦渴者，宜服人参麦门冬散。

身热大渴，人参白术散。如不愈，仍服木香散。窃谓前证乃脾胃气虚，津液不足所致，非实热为患也，如身热烦躁，手足发热，脾胃有热也，用人参麦门冬散。身热作渴，手足微冷者，脾胃气虚也，用人参白术散。腹胀泄泻，或寒战切牙，脾胃虚寒也，用十一味木香散。泄泻气促，手足并冷，脾气脱陷也，用十二味异功散。凡疮结痂作靥，皆由元气充实而内融也，若审见虚弱，便与滋补，血气无亏，可保终吉，若见不靥而投补剂，恐无及矣。一小儿出痘，贯脓不靥，证如实热。余谓血气虚甚之假热也。用十全大补汤数剂渐愈。忽又恶寒，余又曰，此邪气退，而真气遂见虚象也，仍用前药，内参、 各五钱，数剂而愈。一小儿痘不结痂，用补中益气汤、地黄丸料，煎服而愈。次年毕姻后，寒热作渴头运，脉洪数，按之微细。此脾肾虚火上炎也，以前药各加肉桂五分，引火归经而愈。

治痘日久不靥。歌曰：防风锉五钱，炒术与茯苓，当归大腹皮，煎服得安宁。

昔古杭俞氏，专以四制白术散治痘疮日久不肯结痂收脓者，亦此方之遗意也。但回蚤之痘，元气充托者则可，若元气不足，而回速必宜保护，不如痘之随期而迟回，何必勉强用药，以速其收功也。

回浆散 治痘不收浆结痂。

何首乌 白芍药 黄 人参 甘草 白术 白茯苓上，姜水煎服。

象牙散 治同上。

人参 黄 白术（各一钱） 甘草（七分） 茯苓（一钱半） 何首乌（二钱）

上，加糯米二钱，枣二枚，水煎，调下象牙末一钱。

〔溃烂〕痘疮过期不收，遍身溃烂者，此与 烂不同，乃熟太过也，其候不同。

或因天寒失于盖覆，使疮受冻而不收者，宜内服五积散（初热），外用乳香烧烟于被内熏之。或因天热，过求温暖，使疮被蒸而不收者，宜内服人参白虎汤（见形），或五苓散（惊），外减去衣被，令少清凉，以天水散（即六一散）扑之。或大便秘结，内外极热，毒瓦斯散漫，无阴气以敛之而不收者，宜内服宣风散（痘发热），或三黄丸（热），四顺清凉饮（热），外用胆导法（大便秘）以败草散衬之。或泄泻气虚，脾胃弱，津液少，肌肉虚而不收者，宜内服陈氏木香散（泻），外用败草散。或因渴饮冷水过多，以致水渍脾胃，湿淫肌肉而不收者，内服五苓散。如因食少气虚而不收者，人参白术散（渴）去葛根、加桂主之。以上诸证，以法治之，已溃者结薄痂，未溃者结痂，方为佳兆。若痂皮俱不结者，成倒靥矣。痘已成脓之后，过期不靥，以致溃烂，脓汁淋漓，不可着席，粘惹痛疼者，用败草散或荞麦粉以绢袋盛，于身体上扑之，更多布席上，衬卧尤佳，面上欲不成瘢 者，用灭瘢散和百花膏敷之。

败草散多年屋上烂茅草，择净者为末，掺之，墙上烂草亦佳，以多受风露之气，故能解痘疮毒。

荞麦粉荞麦一味，磨取细面，痘疮破者，以此敷之，溃烂者以此遍扑之，绢袋盛扑，以此衬卧尤佳。

灭瘢救苦散蜜陀僧 滑石（各二两） 白芷（半两）

上为细末。湿则干掺之，干则好白蜜调敷。

百花膏石蜜不拘多少，略用汤和，时时以鹅翎刷之，疮痂亦易落无痕。

【倒靥】痘子初出，磊落成个，后来长大作脓，始相连串，外虽相串，皮下犹一个是一个，至于结痂，肿消脓干，现出初来本形，所以收藏敛束，要完全坚浓，复成个数为贵。或根脚相通，皮肉尽串者，结痂之时，亦要干净，无有淫湿及溅破者，次也。若未成痂者溃烂，已成痂者只是嫩皮，此倒靥也。痘毒当靥不靥，复入于里者，谓之倒靥，此死证也，元气素怯，又不食，常自利者，陈氏木香散（泻）、异攻散（出不快），死中求活圣药也。

如原无泄泻，大便久秘，今添腹胀喘呼，此毒盛，薄蚀元气，复入于里，宜急下之，排毒散。若不急下，则肠胃不通，荣卫不行，益加喘满躁闷而死矣。若毒入里，忽然自利者，此人脾胃素强，毒瓦斯难留，故自利，须看利下之物，如利痂皮脓血者，毒瓦斯得出为顺，不可止之，待利尽脓血自愈。如利水谷者，此毒瓦斯反驱水谷，脾虚不能制之，其证为逆，不可治也。

排毒散大黄（一两） 白芷 木香（各半两） 穿山甲（七片，土炒焦卷）

共为细末。看虚实大小加减，长流水煎沸调服。

如痘疮破损溃烂者复肿灌作疮，不致干枯，原无痘疮处，复出一层如初出之状，亦以渐起发作脓者，此里气充实，毒不得入，犹在于表，未成倒靥，逆中之顺证也。但疮子重出一番，必其人能食，大便坚，足以胜其再作之毒，如食少大便润者，用十全大补汤、人参白术散、肉豆蔻丸主之，盖病久气虚，惟利温补，不可再解毒也。

【不靥闷乱哽气腹胀】〔薛〕陈文宿先生云：痘疮十一日至十二日当靥不靥，身热闷乱不宁，卧则哽气，腹胀泄泻，寒战切牙，急用异功散加木香、当归、以救阴阳表里，助其收靥。窃谓前证若手足并冷，属脾胃虚寒，宜用十二味异功散。手足微冷，属脾胃虚弱，宜用五味异功散加木香。若手足热，大便秘，属脾胃实热，宜用清凉饮救其阴，以抑其阳。一小儿痘不结痂，发热饮汤，哽气腹胀。

此脾气虚弱。用五味异功散、参 四圣散而愈。后噫气下气，欲服枳壳之类，余谓噫气属心火虚，下气属脾气虚，朝用六君子汤加姜桂，夕用补中益气汤而愈。一小儿哽气喘咳，腹胀下气，手足不冷不热。此脾虚不能摄气而腹胀下气，肺虚不能摄气而哽气喘咳，用五味异功散加升麻而愈。

【泄泻】 痘子初出以来，表里俱病，收靥之时，表邪已解，里气当和，大便宜润，小便宜清，忽尔洞泄水谷者，此中气暴虚，不能禁固水谷。或毒瓦斯乘虚入里，欲作倒靥。并宜陈氏木香散（泻）、异攻散（出不快）、肉豆蔻丸（泻）主之，利止者佳。利不止者，阳脱而死。

【面】 痘疮溃烂先伤于面者，面乃诸阳之会，痘乃纯阳之毒，以类相从，如水就湿，火就燥也。又，心之华在面，诸疮皆属于心，心火上炎之象。如面疮已破，肿消目开者，此不着痂先已干燥，病为倒靥，死在旦夕。如已破复灌，满面成饼，焦裂溅起，脓血淋漓，食谷则呕，饮水则呛，咯唾粘涎，语音哑嗄，口中气臭者，此脏腑败坏，故诸证尽见也，淹延闷绝而死。如疮溃肿，饮食无阻，大小便调，更无他苦如上证者，此则可治，内用十全大补汤、升阳解毒汤相间服之，外用灭瘢救苦散、百花膏合而敷之。

升阳解毒汤当归 升麻 柴胡 桔梗 甘草 牛蒡子 密蒙花 蝉蜕 连翘 防风 荆芥穗（各等分）

上锉细。水一盏，煎七分，去滓，食后温服。

【人中】人中为任督交会之衢，督乃阳脉，自人中而上，任乃阴脉，自人中而下，故自准头至印堂，与颏至鸠尾相应，印堂至发际，与鸠尾至膝相应，发际以上，与膝以下相应，痘疮收靥，但观面上收到之处，则知身上收到之处矣。凡痘子自人中上下左右，先出先靥者吉，阴阳变合相济之理也，若自额角先靥者，孤阳不生，足下先靥者，孤阴不长，皆凶兆也。

【头足】造化之理，生于阳者阴成之，生于阴者阳成之，故痘疮收靥，头自发际以上，阳气独盛，谓之孤阳，足自膝以下，阴气所聚，谓之寡阴，所以诸疮皆靥之后，此二处难靥，乃造化自然之理，不可作倒靥论。

【疳蚀】〔陈〕痘已靥未愈之间，忽被风邪搏之，成疳蚀疮，宜雄黄散、绵茧散治之，久不愈，多渍骨、伤筋、杀人。〔薛〕前证属足阳明胃经，其方解毒杀虫之剂，若毒发于外，元气未伤者，用之多效。若胃气伤损，邪火上炎者，用芜荑汤、六味丸。若赤痛者，用小柴胡汤加生地黄。肝脾疳证，必用四味肥儿丸及人参白术散，更佐以九味芦荟丸。〔万〕痘疮结脓窠之先，或曾伤犯破损者，灌烂成疮，至于收靥，此独不靥，脓汁不干，更多痛楚，若不急治，渐成疳蚀疮，损骨伤筋，以致横夭，宜内服十全大补汤，外用灭瘢散和百花膏敷之。痘子已成疳蚀疮者，若在肢节及诸虚怯软弱、血气俱少之处，色青紫黑，肿痛溃烂，以渐延开，血自出者难治，若所生之处，在于阳分，不痛不烂，色不变，血不出者，以绵茧散主之。

雄黄散 治小儿牙龈生疳蚀疮。

雄黄（一钱） 铜绿（二钱）

上二味同研极细。每用，量疮大小，干贴。

绵茧散 治小儿因痘疮，身体及肢节上生疳蚀疮，脓水不绝，用出蛾绵茧，以生白矾捶碎入茧内令满，炭火烧令白矾汁尽，取出研极细，每用，干贴疮口上。

【口疳】〔袁〕痘八九朝之期，虽澄黄结蜡，而口中恶臭喷外，上下牙床溃烂，舌板堆裹黄垢，名曰口疳，若不早治，则床脱牙落，而成漏矣，速将出白散吹之。歌曰：痘中疳臭世休轻，脱床落齿漏淹成，出白散方多不识，细茶薄荷共煎浓，乱发滚汤摩洗净，指缠拭口去膜腥，才将青黛硼砂片，薄荷僵蚕些铜青，按制研为极细末，吹来顷刻痘疳平。余治痘疳，军用人中白 过，和片脑薄荷吹之，朝夕用细茶、黄连、薄荷煎汤频频漱口后吹之，极效。

【喉痹】〔袁〕痘至七八朝之际，而喉内锁紧，肿痛难咽，毒峻于阳明而然也，金虚则鸣，当以稀涎散吹之。

歌曰：喉中锁痛觅稀涎，山豆根真效可言，薄荷熊胆相圭合，再把茶芽总共研，随时吹入喉门里，顷刻之间痛遂痊。此方甚妙，熊胆、山豆根，须要识得真正者，方可用此获效，否则以为无用之方矣。

【发热】痘疮常宜温暖，有热不可尽去，如一向身温，今反发热者，俗名干浆，此亦常候。只怕内伤饮食，外感风寒，以致发热，又当别论。然病久气虚，不可轻用汗下，因外伤者，桂枝葛根汤（初热）加人参，因内伤者，木香大安丸（伤食）主之。

歌曰：待到浑身脓水干，人情倦怠尽偷安，不知禁忌多翻变，一篑终亏九仞山。盖收靥之时，人心怠忽，居处饮食，不知禁忌，以致变生异证者，纷纷皆是也，行百里者，半于九十，可不慎哉。

卷之五·心脏部三　痘疮（中）

收靥吉凶

痘疮收靥，圆净坚浓如螺靥者上也。头穿脓出，堆聚成痂如鸡矢者次也。皮破脓出，痂薄如纸者又其次也。

皮烂脓溃，不成痂皮，脓汁腥臭者斯为下矣。如已过期，譬如瓜果熟久则烂，此造化之常，还作顺看。若未及期，则为 烂，乃逆候也，变倒靥而死。

结靥时色转苍蜡，一二日从口唇四边结靥，由胸腹收至两腿，然后脚背和额上一齐结靥，落而愈者吉。

结靥时遍身臭烂，如搭饼臭不可近，目中无神者死。

结靥时遍身发痒，抓破无脓，皮卷如豆壳干者死。

结靥时寒战手足颤掉，切牙噤口者死。

落痂后瘢痕雪白，全无血色者死，急宜补气血，养脾胃，庶几可活。

〔袁〕患痘八九日，充灌回谢，宜保全矣，然有回至项颈而死者，有回至胸前而死者，有回至脐上而死者，有回至阳物而死者，其故何欤。曰消息盈虚，自有定数，若痘证仅取其浆灌则可也，倘元气所禀者本是薄劣，痘兼多蔓，遂用毒物尽以发之，再投升劫之剂，尽把元气赶上，痘虽充灌，然外囊实而内体耗蠹矣，五经伤而不能斡补矣。颈上喉突气窝，肺之关辖也，肺气先绝，回至此则蜮绊而死。胸阜，心之关辖也，心脉先绝，回至此则死。

脐乃脾之关辖也，脾脉先绝，回至此则死。眼眶乃肝之关辖也，肝脉先绝，回至此则死。阳物乃肾之关辖，肾脉先绝，回至此则死。本拔则枝枯，源塞则流涸，自然之道也。若语其变，风寒不知慎护，而致枭邪逼于中，饮食不知樽节，而致脾胃伤于内，肚腹肿胀，痰喘不息，于是回至各关辖而死者，亦有之也。又有一样嚣痘，视之若似黄脓灌满，回至胸前则死，此真蜮痘也。

卷之五·心脏部三　痘疮（中）

落痂证治

【瘢赤黑】〔万〕疮痂落后，其面瘢或赤或黑者，用四白灭瘢散，临睡以清蜜水调搽面上，至晓以水涤去之，自然白莹，脱去更宜爱护，不得早见风日，经年不灭。如疮瘢突起成凸者，此热毒未尽，解毒防风汤主之（见形发热），外更用蚬子内水摩之。如陷下成凹者，此脾胃虚不能长肌肉也，人参白术散（痘渴）

加黄 主之。

四白灭瘢散白芷 白附子 白僵蚕 鹰矢 白密陀僧（各等分）

共研极细末。以水调搽面 ，神效。

韶粉散 治痘疮才愈，毒瓦斯未尽，疮痂虽落，其瘢犹黯，或凸凹肉起，当用此药涂之。

韶粉（一两） 轻粉（一钱）

上研细末。猪骨髓熬熟调成膏，薄涂疮瘢上。如痘疹欲落，当灭瘢痕，一名灭瘢散。

【瘢黑暗】凡疮瘢头面浑身并黑暗者，未可便说无事，犹恐日前未甚作脓，收靥太急，此倒靥归肾也。但察其表里，如壮热大渴未除，烦闷昏睡少食，或大便不通，或自利，此真倒靥归肾也，若身温暖爽快，食渐加，大小便调者，此疮瘢本色，无虑也。

【痂不脱】〔万〕痘疮收后，其痂自脱者佳，不脱，以百花膏润之，令其速脱，稍迟则干硬，深入肌肉，经久方脱，遂成瘢痕。然久而不脱者，脾胃虚也，人参白术散加黄 、官桂主之，不可 掐剥去，若不禁手，反伤皮肤，复灌作疮，番覆溃烂，一时难愈，其后多成疥癞也。〔黄〕痘疮粘着皮肉，不肯脱落，此表虚也，尤当禁忌，以防异变，用调元固表汤主之。

调元固表汤黄 人参 当归 甘草 蝉蜕人参固肌汤 治痘表发太过，致肌肉不密，痘痂粘肉，久不落者。

人参 黄 甘草 当归 蝉蜕（各等分） 糯米（一撮）

上，用水煎服。

人参清神汤 治痘痂不落，昏迷沉睡者。

人参 黄 甘草 当归 白术（土炒） 麦门冬 陈皮 酸枣仁 黄连（酒炒） 茯苓上，各等分，加枣子、糯米，水煎服。

马齿苋散 治痘痂不落，成 痕者。

马齿苋（捣汁） 猪脂膏 石蜜三味共熬成膏，涂肿处。

凡疮痂日久，当脱不脱者，胸背手足无妨，惟面上不脱，必成瘢陷，未脱者以百花膏润之（收靥），令其易脱，脱尽之后，瘢痕黑黯者，以四白灭瘢散涂之。

羊 骨髓 治痘痂欲落不落，瘢痕。

羊 骨髓一两，炼入轻粉一钱，研成膏，涂之。

如收靥既迟，疮痂不落，昏昏喜睡者，此邪气已退，正气未复，脾胃虚弱，宜调元汤（即参 饮见大法）加麦门冬，合安神丸（痘烦躁）。或只用酸枣仁汤（烦躁）缓缓调理，待气血平复，荣卫和畅而安矣。

【瘢肿成脓】痘疮收靥之后，痂皮尽脱，曾见瘢痕凸起，复作脓窠，依旧结一层 子者，或因收靥太骤，毒瓦斯未尽，或因误服温补之药，多啖肥甘之物，饮酒喜食煎炒辛热，或因出风太早，荣卫郁而不通，皆能复成此证，亦与前日一般，但无苦耳，若此者，毒邪外散，决无留毒之患。痘疮遍身溃烂不结痂者，倒靥也。或三五处肿灌溃烂，不结痂者，疳蚀疮也。若已正靥，痂起自脱。或面上，或手足，或片结硬疮，头虽焦，中蓄脓浆者，此是原出疮子之初，其处太密，糊涂成片，无复颗粒，所以毒壅于里，不能起发作脓结痂也，但用灭瘢救苦散（收靥）

和百花膏（收靥）涂之，待脓尽痂起自愈。或手足腕膝之间，疮窠连串作大一块，脓化作水，停蓄于中，恰如囊袋，皮不破，水不去，日久只如是者，此里面肌肉已好，原日疮皮、剩于外也，宜用针决去其水，自干脱矣。

【能食不能食】疮痂既落，中气暴虚，多不能食，必藉人参白术散去葛根，加陈皮、木香、以调养之。其间或有疮痂起而能食者，是胃中宿有蕴热故也，盖胃热则消谷，所以能食，其人必大便稍秘，或大便难，当用三黄丸利之，否则恐胃热不去，郁为口臭，齿腐生风之证，流散四肢，则发为痈疽肿毒。然有一等脾胃素壮实者，平素能食，大便亦不至有秘结之患，此又不可一概论也。

【瘢痕赤白】痘痕赤白，各有所因，治法亦异。凡痕赤而作痒，血虚而有热也，用四味牡丹皮。赤而作痛，余热也，用四君、连翘、金银花。若发热而大便调和者，脾胃虚热也，用五味异功散。若发热而大便秘结者，肠胃内热也，用《圣济》犀角地黄汤。若母有肝火，用加味逍遥散。若母有郁怒，用加味归脾汤，佐以加味逍遥散治之。白者 属气虚而血衰也，宜固元气为本。痒而作渴者，气血俱虚也，十全大补汤之类。乳食减少，四肢倦怠者，中气虚也，五味异功散之类。气虚发热者，补中益气汤之类。血虚发热者，当归补血汤之类。须参兼变之证治之。此证若服药而渐红活者可治，色不转者不治，虽经年后多患泻利而死，若妄投攻伐，祸在反掌。一小儿痘疮如期而愈，痕赤如赭。余谓此乳母有热也，诊之，果有肝脾郁火，先用加味逍遥散四剂，与母服之，子各饮少许而并愈。一小儿痘痕色赤作痛，热渴喜冷，大便不利。先用前胡枳壳散，便利渴止，再用《圣济》犀角地黄汤而安，又用芹菜汁而靥。一小儿十六岁，痘痕白，用独参汤数斤，色渐如旧，又用地黄丸、大补汤、而安。

【禁忌】痘疮新瘥之后，气血未复，视之未靥，尤加调护可也。盖痂皮起落，肌肉新嫩，不宜澡洗，增减衣服则表已虚，寒暑之气易袭也。疮毒内作，脏腑俱伤，毒虽外散，肠胃已弱，不宜饮冷，伤饥过饱则里气虚，饮食之物易伤也，时俗不知此理，谓之已痊，再无他变，怠玩纵弛，致生后灾，一旦病生，悔之晚矣。

【 杌痘】〔袁〕按：孙氏揭 杌痘以垂世，而不注解其详，迨黄石峰尽注明白。且痘澄脓结痂，自头抵足，靥已脱矣，又身发火热，旧靥盆处，重出一番痘，疏囊聚脓，痛愈加甚，服药调护，庶免夭亡，倘饮食不节，风寒不避，邪气感迫，囊破溃烂，肚腹渐胀，阴阳不分，死在旦夕矣。若起于头面者，须防陋井涌泉（陋井、腮颊穿陋，涌泉、眼沿陋）。之患，起于背腹者，应虑蜂螫沉石之虑（蜂螫，遍身刺痛也，沉石，皮肉四烂也），起于手足者，不免有罄笔之罹，起于阳球者，预宜防脱囊之害。玉函云：天花结果庆奇全， 杌归门痘倒颠，不是渠塘番汹浪，便教关节结痈缠。为父母者，庶几慎之。

卷之五·心脏部三　痘疮（中）

发热

疮疹发热，与伤寒相似，但伤寒只见一经形证，若疮疹则面燥腮赤，呵欠顿闷，乍凉乍热，多睡咳嗽，喷嚏惊悸，吐利手足稍冷， 凉耳凉也。然发热者，疮疹常候也，不可尽除之，但热微毒亦微，热甚毒亦甚。

初发热时精神清爽，唇鼻滋润，更无他证者，此热在表，其疮必疏，不须施治。初发热时浑身壮热，然不渴，清便自调，此邪在表，拂郁于皮肤之间，宜以轻扬之剂发之，升麻葛根汤主之（初热），甚则羌活汤主之（本条）。

初发热时，其热烙手，目赤鼻干唇燥，小便赤，大便秘，烦闷不安，此表里俱热，毒瓦斯壅遏，宜发表攻里，双解散主之（初热）。初发热时，表不大热，其人烦躁不安，此热在里也，以三黄丸微利之（本条）。初发热时，或乘疫疠之气，人参败毒散主之（初热）。初发热时，或为风寒所袭，出不快者，桂枝葛根汤、羌活汤、双解散去大黄主之（三方俱见初热）。

痘疮之证，其初不免于发热者，未出，毒邪在里，煎熬气血，熏蒸脏腑而然，疮既现形，则毒泄而热解，所以疮出热退者，疮本必疏。若疮已出，热不少减，此毒蕴于中，其势方张，其疮必密，宜急解其毒，连翘升麻汤（见形）加防风、荆芥穗、地骨皮，或解毒防风汤（大法）加升麻，或东垣鼠粘子汤（见形）兼服代天宣化丸（预防），服药之后，疮或不出，或再出，其热顿减者，为气和也。热若不减，疮渐加多，再消详大小便何如，大便不通，七物升麻丸（初热）。

小便不利，连翘汤（小便不利）。小大便俱不通，八正散（小便不利）。自利者，黄芩汤（自利）加白头翁、酒黄连、调赤石脂末，里气和，毒解矣。

如更加渴，烦躁不已，或谵妄，或腹胀满气促，或自利不止，手足厥冷，此逆证勿治。