证治准绳幼科

，此逆证勿治。如疮已出，但微发热，不须治之，盖疮疹属火，非热不能成就也（以上见形而热）。

钱氏云：有大热，则当利小便。小热当解毒。大热，谓身热脉实，大小便秘，津液燥而渴，惧其变生他疾，故利小便，八正散、通关散，大便润者连翘汤（三方俱见小便不利），导赤散（心）加人参、麦门冬，使心火有所导引，则虽不用冷药，热亦自减去矣，疮痘不至热过，不为冷误，甚为良法。小热解毒之说，谓小热不解，大热必生，利其小便、则虑损气，故但可解毒而已，甘桔汤（咽喉）加牛蒡子、荆芥穗（以上起发而热。）

如疮浆脓已成，毒瓦斯已尽，又复发热者，俗呼为干浆，不须施治。

如结痂之后，其热不退者，此邪气未尽，正气未复，热微者不须治之，热甚者当视其虚实。

羌活汤羌活 川芎 防风 山栀子 龙胆草 当归（各等分） 甘草（减半）

上锉细。加薄荷叶少许，淡竹叶水一盏，煎七分，去滓，温服无时。

加味葛根汤 治痘失表，发热谵语。

升麻 葛根 赤芍 甘草 桔梗 柴胡 荆芥 防风 连翘 牛蒡子 木通上，水煎服。

如圣汤 治痘已出，身热如火。

紫草 升麻 葛根 白芍 甘草 木通 猴梨各等分，加姜一片，葱白三茎，水煎，热服。心烦，加麦门冬、赤茯苓。烦渴，加生脉散。七八九日身如火者，加酒炒黄芩、地骨皮。

柴胡麦门冬汤 治痘壮热，经日不退。

柴胡 麦门冬 甘草 人参 玄参 龙胆草上，水煎服，热退，即止。一方，无人参。

〔丹〕胡宅痘疮发热，此血少有余毒也。

陈皮 白术 当归身 白芍药（各三钱） 牛蒡子（研破，炒，二钱） 木通 犀角 生甘草 川芎（各一钱半）

上，分六帖，水盏半煎，食前，稍热服。

〔活〕连翘散 治一切热，兼治疮疹如神。

连翘 防风 栀子 甘草（各等分）

上为末。水煎服。（海藏云，治热在外而不厥，此少阳药也。）

易老云凉膈去大黄、芒硝者，能解六经中热，此不惟解热，治小儿 疹热候，亦使发之，则本药与防风荆芥二物各半，白水煎服。

〔河〕栀子金花丸黄芩 黄连 黄柏 山栀（炒。各等分）

上为末。滴水、丸如豆子大。每服五丸，白汤下。

〔钱〕三黄丸 治诸热。

黄芩（半两） 大黄（煨） 黄连（各二钱半上为细末。糊丸，绿豆大。每服五七丸至十五二十丸，食后，米饮送下。

上，钱氏云：有小热者解毒。海藏谓：解毒者，三黄丸、金花丸、之类是也。

四圣散 〔海藏〕紫草木通汤（二方俱见形） 导赤散（心） 八正散（小便不利）

〔丹〕有初起烦躁谵语，狂渴引饮，若饮水，则后来靥不齐，急以凉药解其标，如益元散之类可用。

上五方，利小便、退热之剂，钱氏云：有大热者，利小便。又云：身热烦渴，腹满而喘，大小便涩，面赤闷乱大吐，此当利小便，盖此用导赤散之类是也。

〔钱〕 宣风散槟榔（两个） 陈皮 甘草（各半两） 牵牛（四两，半生半熟）

上为细末。三二岁蜜汤调下五分，以上一钱，食前。易老加防风。

通膈丸 利上下气血药也。

大黄 牵牛 木通（各等分）

上为细末。滴水、丸如粟粒大。每服三五十丸，量儿大小虚实加减。

上，钱氏云：有大热，利小便不瘥者，宜宣风下之。

卷之五·心脏部三　痘疮（中）

渴

〔万〕疮疹渴者，里热也。盖三焦者，水谷之道路，津液者，水谷之精华，变化流行，以灌溉乎三焦也。

疮疹之火起之于内，销烁水谷，不得以变化津液，灌溉脏腑，故渴也。又疮本稠密，津液外泄，化为脓浆，不能滋养真气，亦渴也。小渴者，常病也，不须治之，大渴者，视其虚实以法治之，切不可以冷水、红柿、梨、橘、西瓜、等物与之，恐损脾胃，致生灾异也。〔薛〕前证，若二便自调，饮食温和，口渴饮汤，手足不热，是为虚热，不可食生冷之物。若二便秘结，饮食喜冷，口渴饮水，手足并热，是为实热，可与冷水饮之。凡痘出而热未止者，既出尽，则热自止。

如发热时便大渴者，热在里也，葛根解毒汤主之，不止，更加黄连以泻心火之有余，黄柏、知母、以滋肾水之不足，舌润则生，舌如芒刺则死。盖舌乃心之苗，少阴之脉，荣于舌也，如发热自利而渴者，津液不足也，黄芩汤加人参、白术、麦门冬主之。丹溪云：初热烦躁渴引饮者，急以凉药解其标。钱氏云：身热烦渴，腹满而喘，大小便涩而赤，闷乱大吐，此当利小便，不瘥者，宣风散下之。

葛根解毒汤葛粉 天花粉 麦门冬 生地黄 升麻（各等分） 甘草（减半）

上锉细。取糯米泔水一盏，煎七分，去滓，入茅根自然汁一合，服之。

黄芩汤（痘泄利） 五苓散（惊） 宣风散（痘发热）

如疮已出，或起发，或收靥，一向渴不止者，人参麦门冬散主之。海藏云：若身热小渴者，六味人参麦门冬散治之。如不愈，或身热大渴者，七味人参白术散治之。又不愈，十一味木香散。

人参麦门冬散麦门冬 葛粉（各二钱） 人参 甘草 升麻 白术（各一钱）

上锉细。加粳米一合，淡竹叶七片，水一盏，煎米熟，去滓温服。

六味人参麦门冬散麦门冬（去心，一两） 人参（去芦） 甘草（炙） 陈皮 白术 浓朴（姜制。各半两）

上 咀。每服三钱，水一盏，煎至六分，去滓温服。虚人减浓朴。

〔庞氏〕 地黄膏（见形）

退火回生散 治痘血热，枯涩发渴。

滑石 辰砂（各一钱） 冰片（三厘）

上为细末。冷水调服一分，睡片时，必转红活矣。

如能食而渴者，肺热也。经曰：心移热于肺，传为膈消，由心火上炎，乘于肺金，熏蒸焦膈，传耗津液，故渴也。治在上焦，人参白虎汤加黄连主之。

人参白虎汤（又名化 汤）

人参 甘草（各一钱） 知母（三钱） 石膏（五钱） 粳米（一合）

上锉细。水二盏，煎待米熟，去滓温服，无时。

竹叶石膏汤 治痘疮表里俱虚，胸中烦闷，小便赤涩，多渴。成赤 点者，又宜服犀角散。

石膏 知母（各二两） 麦门冬 甘草（各一两）

上锉散。每服三钱，水一盏，淡竹叶一握，煎半盏，温服，不拘时。

麦门冬汤 治 疹烦渴吐泻，及痂后余热。

麦门冬 人参 甘菊 赤芍药 赤茯苓 升麻（各一钱） 甘草（五分） 石膏（三钱）

上，用水煎服。

如不能食而渴者，脾虚也。叔和云：口干，饶饮水，多食亦饥，虚由脾素弱，不能为胃行其津液，故渴也。治在中焦，参苓白术散主之。

人参白术散（又名参苓白术散）

人参 白术 藿香 木香 甘草 白伏苓（各一钱） 干葛（二钱）

上锉细。加生姜一片，水一盏，煎七分，去滓，温服无时。

〔丹〕陈十妹、年二十岁，出痘，而有孕七个半月，大渴，不甚出透，寒热交作，血虚气虚。

人参 白术 黄 陈皮 甘草（炙） 当归身（各一钱）

姜三片，酒水各半盏，煎服。

自利而渴，轻则人参白术散，甚则陈氏木香散。自利而渴者邪传肾也，《正理论》云：自利而渴者，属少阴虚，故引水自救，盖肾主五液，其脉络于肺，系舌本，邪传于肾，则开阖不司，故自利，利则津液下走，肾水干，不能上润于舌，故大渴也，治在下焦，宜温之，陈氏异攻散主之（出不快）。

面白腹胀，自利而渴者，陈氏十一味木香散主之。文中云：腹胀渴者，泻渴者，足指冷渴者，惊悸渴者，身温渴者，身热面 白色渴者，寒战渴不止者，气急切牙渴者，饮水转水泻不已者，以上九证，即非热也，乃津液少，脾胃肌肉虚故也，宜木香散治之。如不愈，更加丁香、官桂。（此说，必加审用之，胀渴、泻渴、惊悸渴、寒战渴、切牙渴、亦多属热者，不可不察）如渴而大便秘者，宜利之，四顺清凉饮主之（热）。海藏云：疮疹大肠闭涩，或发热，四君子加栝蒌根、桔梗主之。

痘子稠密，津液少者，十全大补汤（汗）。

生脉散 止烦渴，首尾通用。

人参 五味子 麦门冬水煎，当茶饮。

神功散 治痘作渴。

人参 黄 甘草 牛蒡子 红花 生地黄 前胡 紫草 白芍药上，水煎服。

红花汤 治同上。

红花或子，随意煎汤饮，其渴即止，纵口中如烟，饮之即止。加牛蒡子尤妙。

卷之五·心脏部三　痘疮（中）

烦躁

〔万〕烦者，扰扰而烦。躁者，愦躁之躁。合而言之，烦躁皆热也，析而分之，烦阳也热之轻者，躁阴也热之甚者。《难知集》曰：火入于肺烦也，火入于肾躁也，疮疹烦躁，须宜忌之。若吐利厥逆，腹胀喘促而烦躁者，昏不知人，谵妄狂扰而烦躁者，谓之闷乱，皆不治之证。凡痘疮出不快，发不透，靥不齐有烦躁者，此有二证，如面黄，大便色黑，烦躁喘渴，或如狂，或喜忘，腹胀或痛，此为有瘀血在里也，宜当归丸（痘便闷）或四顺清凉饮（发热）并加桃仁泥、红花，甚者桃仁承气汤主之（失血）。如便血下黑粪，而又睡不醒，心为血之主，睡不醒则心之神昏矣，玄参地黄汤（失血）加木通、麦门冬。若无面黄屎黑、如狂喜忘之证，只大便不通、烦躁腹胀者，此有燥屎也，此却真狂谵妄，以三黄丸、四顺清凉饮（俱发热）、三乙承气汤、当归丸、胆导法（俱便闷）看病轻重，择而用之，如偏执不可下之说，以致陷伏而死者，医之咎也。〔薛〕东垣云：火入于心则烦，入于肾则躁，皆心火为之。盖火旺则金烁水亏，故心肾合而为躁，宜用栀子豆豉汤。凡痘疮盛作之时，必令心火有所导引，苟或毒瓦斯出而未尽，遂生烦躁，以生黑豆煎汤，或生犀磨汁饮之亦可。若津液不足，虚烦不得卧者《活人》酸枣仁汤。此证多因脾胃气虚，或服克伐之剂所致，但当调补中气为善。

〔万〕如肺热而烦者，坐卧不安，审于何时，若初发热便烦者，此毒火内郁，人参白虎汤（发热）加栀子仁主之。若疮发见犹烦者，此毒伏于内，未尽出也，消毒饮（见形）、夺命丹（起发）合而服之。若疮出尽，又已起发犹烦者，此内热也，牛黄清心丸主之。如肾热而躁者，必曾自利，轻则陈氏木香散（泻），甚则陈氏异功散（见形）主之。如扬手掷足，欲去衣被者，此热甚于表也，羌活汤主之，泻青丸去大黄、加甘草。如神识昏迷、反复颠倒者，此热甚于里也，导赤散（心）牛黄清心丸合而治之。吐利不食而烦躁者，正气虚也，陈氏木香散主之。如昼日烦躁，夜则安静者，此阳盛于昼，至夜则阳气退而安静也，人参白虎汤加栀子仁主之。

如昼日明了，夜则烦躁者，此阳陷入于阴，夜则阴盛，阴阳交争，故烦躁也，四物汤加栀子仁主之。

《活人》酸枣仁汤 治痘疹，虚烦惊悸不得眠。

酸枣仁（炒） 甘草（炙） 知母（炒） 白茯苓 麦门冬（去心） 川芎 干姜（炒各三分）

上，水煎，温服。儿大倍之。

栀子豆豉汤山栀（四个） 豆豉（半两）

上，水二盏，先煮栀子一盏，内豆豉煎至七分，去滓温服。得快吐即止。

黄连解毒汤 治发 ，热甚心烦不得眠。

黄连 黄芩 黄柏 山栀（各等分）

上，每服四钱，水二钟，煎五分，温服。若 毒甚者，加青黛一钱，调入汤内服之。凡脉弦数，内外热甚谵语者，合小柴胡汤主之。若脉洪数，内外热甚，舌燥烦渴者，合化 汤主之。

牛黄清心丸黄连（五钱，生） 黄芩 山栀仁（各三钱） 郁金（二钱） 辰砂（一钱半） 牛黄（二分半）

共研细末，腊雪调面糊，丸如黍米大。每服七八丸，灯心汤送下。

人参蝉蜕散 治小便不利，痘疮不发，烦躁作渴，切牙喘满。

人参 蝉蜕 白芍药 木通 赤茯苓 甘草 紫草茸上，每服三四钱，水煎。

人参竹叶汤 治虚烦不得寐，或兼自汗。

人参 竹叶 甘草（各二钱） 半夏（二钱五分） 小麦 麦门冬（各一钱五分）

上，每服二三钱，姜二片，粳米一撮，水煎服。

卷之五·心脏部三　痘疮（中）

谵妄

谵、多言也，妄、虚妄也，谵妄者，妄有闻见而语言无伦也，皆邪气炽盛，正气虚弱，神识不清之所致。

夫言为心声，心热则多言，睡中呢喃者，热之微也，寤而语言差谬，热则甚矣。亦有胃热而谵语者，大便必硬，数日不更衣，方是。〔薛〕陈文宿先生云：痘紫色顶陷，心烦狂躁，气喘妄语或如见鬼神，内热便秘者宜用龙脑膏子、猪尾膏，如无内热，大便不实，不可轻服。窃谓前证多因初起热盛之时，失于解利所致，亦有因痘毒未尽，有因胃经有热，有因肺胃有热，有因心脾有热，烦躁痘裂出血，便血衄血，屎黑痕赤，详见各证。大凡作渴发热，手足指冷，或大便秘结者，内有热也，切不可禁其饮水，观张子和述水中儿事，良可验矣，盖热极，故得水而生也。一小儿痘疹狂喘，热渴饮冷，痰涎不利。先君用十六味清膈饮、犀角地黄汤、而痊。一小儿出痘发狂，作渴饮冷。此上焦热炽也。用黄连解毒汤、芹菜汁、而止，又用紫草快 汤，将靥，因间药饵三日，色黑倒靥，用紫草散，渴止，又用人参白术散而痊。一小儿痘愈后，时发狂兼喘，发过面色黄白，手足并冷。此脾胃虚弱也。余用补中、八珍、二汤各三十余剂，或云当先降火邪而后补元气，乃服芩、连、朴硝之类，汗吐不止而殁。

初发热，便妄有所见闻，妄言如见鬼状，此为恶候。盖毒攻于里，心志昏惑，神识不清而然。况小儿神气怯弱，鬼魅易侵，又厉鬼常乘疫气而行，乘人之虚而疰之，故凡痘疹妄见、妄闻、妄言、如见鬼者，不可治也。

须审发于何脏，如目直视，手寻衣领乱捻物，此发于肝，为亡魂。闷乱喘促，手掐眉目鼻面，此发于肺，为亡魄。上窜切牙，多叫哭惊悸，或不能言，此发于心，为丧神。困睡，手足螈 ，不思饮食，此发于脾，为失意。目无精光，畏明，欲坠下而缩身，此发于肾，为失志。故曰：真藏见者不治。或发热时无此证，因大便秘结却有之，此内热也，先以宣风散（发热）解利其热，后以导赤散（心）送下牛黄清心丸。（惊）或粉红丸（惊）以镇其神，病已者可治，连作不已者，勿治。如胃中有燥屎，三五日未更衣者，宜涤肠解毒，宜四顺清凉饮、三黄丸（俱发热）主之。如初发热狂乱，大便自调者，五苓散加辰砂主之，大便秘者，轻则三黄丸，甚则承气汤主之。

如起发、成浆、欲靥之时，忽然神昏谵语者，此由疮本稠密，精血外耗，不能养神，宜养血泻火，安神丸主之。

安神丸黄连 当归身 麦门冬 白茯神 甘草（各半两） 朱砂（一两） 龙脑（二分半）

上为末，汤浸蒸饼，和 猪心血捣匀，丸如黍米大。每服十丸，灯心汤下。

栀子仁汤 烦躁谵语，惊狂发 。

栀子仁 黄芩 石膏（各二钱） 知母 杏仁（各一钱半） 大青 柴胡 豆豉 赤芍药（各一钱） 升麻（八分） 甘草（五分）

上，水煎服。

如昏不知人，语言无伦者死。经曰：衣被不敛，言语不避亲疏者，神明之乱也。故不可治。如初发热便妄有闻见，状如见鬼而恐怖者，不治。此证自始至终，皆不可有，乃神志俱丧，躯壳徒存，不过引日而已。

卷之五·心脏部三　痘疮（中）

惊搐

〔钱〕疮疹搐由风火相胜也，惟 疹能作搐，疹为脾所生，脾虚而肝旺乘之，木来胜土，热气相击，动于心神，心喜为热，神气不安，因搐成痫。 子为心所生，心生热，热则生风，风属于肝，二脏相搏，风火相争，故发搐也。治之当泻心肝补其母，栝蒌汤主之（方见惊）。海藏云：诸痛痒疮，皆属于心。火无论虚实，皆从心火上说，脾虚则肝乘之，肝与心火相合，故用栝蒌汤。若脾土实，火旺逆乘而成痫者，此实邪也，便结者泻青丸，便软者泻青汤，亦当以脉别之。〔翁〕经曰：诸风掉眩，皆属肝木。然痘出之始，虽有四脏，心实主之，心火热盛，肺金受克，不能制伏肝木，热则生风，风火相搏，神气不安，故发惊搐。医者当辨痘疹惊搐，不可遽投凉心之药，苟不审而概以惊药治之，则心寒而肌敛，毒瓦斯内陷，痘何由而出也。治法，当平肝木利小便为切要，泻肝则风去，利小便则心热退，风热既定，则痘随出而惊搐自愈矣。然痘先惊者多吉，痘后惊者多凶，何也，痘未出之先，热蕴于内，故作惊搐，痘出惊止而内无凝滞，故吉。痘出之后，气血虚弱，复感风寒，热毒反滞，又毋敢轻易发散清利，故凶。然有非痘证而慢惊者亦属于肝，而治法专理脾土何也。盖由平日或吐或泻，脾土虚弱，不能当肝木所克，此非肝木之本病也，治法只须温补脾土为主，而肝木自宁，譬如土薄而上有大木不能乘载，故无风而自动，栽培者当浓填其土，使根深本固，而自无风邪之害也。痘后有此证者，亦由气血虚极使然也，必为难治。《疮疹论》挟热吐泻，不可投燥药。伤寒身热，不可投凉药。疮疹发搐，不可投惊药。此皆外同而内异，盖疮疹出于心，惊搐亦出于心也。疮疹本热，热则动心，此理之自然，夫心火独盛于上，肺金受火克而不能制伏肝木，热则生风，木气盛则脾土衰，热气动于心神，心喜为热，心肚 ，脾肚疹，泻肝则风去，利小肠则热退也，风热既退，则惊搐自愈矣。昧者不知，投以银粉、脑、麝、青黛、朱砂、硝石凉心损胃之药则误矣。故见证似惊风，用药当作疮疹防之。盖疮疹之初，似惊风者多，大抵疮疹发惊，必先咳嗽痰涎，心悸烦躁，呕吐唇红，颊赤发渴，耳冷足冷，脉数舌白，如有此数证，则银粉等凉药切不可用。盖心凉则并损胃而毒瓦斯敛伏，又况心主血，寒则血凝而不行，且中焦既冷，上焦热愈不降，何由运出。又有小儿平常无病，忽然发搐者，必是疮疹，尤当审谛。盖毒瓦斯内盛，但当发散，如惺惺散、消毒散、升麻汤、红绵散，兼以快气、利小便、祛风等药与之，待其热气得泄，心气亦自定矣。或有风寒与内热相搏而惊搐者，各随证治如前法，但加匀气药为妙，张氏云：疮疹气匀即出快，气匀则荣卫无滞，有毒亦散，疮疹当自出矣（诸方并见初热）。如大吐，面青，唇眼动，手足时搐，慢脾风证也。宜小异功散加升、柴、木香、干姜、治之。

〔洁〕凡未出而发搐者，是外感风寒之邪、内发心热之所作也，当用茶粉下解毒丸、犀角地黄汤主之。〔世〕治疮痘欲出，身热烦躁，忽发惊搐，宜驱风膏、小如圣饮。小便不通，八正散。涎盛，利惊丸、抱龙丸量证施之。

〔丹〕欲发疮疹，先身热惊跳搐搦，此非惊风，宜发散药。〔薛〕前证，痘疹未见而先发搐者，乃毒瓦斯自心经出也，若病势轻缓，或形气虚弱者，不宜用峻厉之剂，恐元气内损，则毒瓦斯内陷，而疮不能起发也。或外感风寒之邪，内因疮疹之热而相搏，或肝血虚，火动而内生风，当补元气为主，佐以见证之剂。然前方多峻厉之剂，审有是证方可用，须察其色赤白，而以脾胃为主，虚则用温补，实则用解毒。〔张〕痘疮始作，未形见之间，忽发惊搐，是毒瓦斯自心经而出也，苟不以内外证辨明之，便用银粉、青黛、等药，则心寒而毒瓦斯内陷，往往气绝之际，或隐方出，已无及矣。治法，但当以导赤散加防风、辰砂末，与泻青丸合而治之。搐甚者，抱龙丸。

如再不止，小便利者可治以导赤散送下牛黄清心丸或粉红丸。小便不利者，勿治。

惺惺散（初热） 升麻汤（初热）

红绵散 解表之药。

全蝎（五个） 麻黄（去节） 僵蚕 白芷 川芎 桔梗 天麻（各二钱） 甘草 苏木（各一钱）

上为末。每服一钱，加红绵少许，水煎。有热，加荆芥稍热服。一方，入薄荷叶三片，好酒四五点同煎。

羌活散 调三制辰砂末，加防风、荆芥表之。（方见初热证治）

〔世〕麻痘风搐方人参 羌活 防风 僵蚕（醋炒） 南星（姜制） 白附子（姜制） 甘草（炙）

上等分，生姜三片，水煎服。其搐立止。

上皆解表之剂，洁古所谓外感风寒之邪，丹溪所谓宜发散药者是也。

解毒丸寒水石（研） 石膏（研，各一两） 青黛（半两）

上，以二石细研如粉，入青黛和均，汤浸蒸饼为丸，如芡实大。每服一丸，食后，新汲水化下，或细嚼姜水下亦可。三岁儿服半丸，量岁数加减服之。

犀角地黄汤（失血）

柴胡二连丸 治肝经实火。

柴胡 宣黄连 胡黄连上为末。糊丸桐子大。每服二三十丸，白汤下。

上解毒、凉血、泻肝火之剂，有热者宜之。

导赤散（心脏） 八正散（小便不利） 六一散（热）