赤水元珠

泄能通水道走湿此三味泄痢须用此　如发热恶寒腹不痛加黄芩为主如未见脓而恶寒乃太阴欲传少阴也加黄连为主桂佐之如腹痛甚者加当归倍芍药如见血加黄连为主桂当归佐之　如烦躁或先便白脓后血或发热或恶寒非黄芩不止上部血也　如恶寒脉沈先血后便非地榆不能除下部血也　如恶寒脉沈或腰痛或脐下痛非黄连不除此中部血也　如便脓血相杂而脉浮大慎不可以大黄下之下之必死谓气下竭也而阳无所収凡阴阳不和惟以分阴阳药治之

又云暴泄非阴久泄非阳大便完糓下有热者脉疾身动声亮暴注下迫此阳也寒者脉沈而细身困鼻息微姜附汤主之身重不乐朮附汤主之　渴引饮者是热在膈上水多入则自胸膈入胃中胃本无热因不胜其水名曰水恣胃受水攻故水糓一时下此证当灸大椎三五壮立己乃督脉泻也如用药使车前子白朮茯苓之类五苓散亦可

又有寒泄者大腹满而泄又有鹜溏泻者是寒泄也鹜者鸭也大便如水其中有少结粪者是也如此者当用天麻附子干姜之类

又法云泄有虚实寒热虚则无力不及拈衣未便已泄出谓不能禁固也实则数至圊而不便俗云虚坐努责是也里急后重皆依前法进退大承气汤主之按已上述泄利寒热虚实脉证轻重治法极为详悉最当深玩

泄痢辨

丹溪云泄泻之症水糓或化或不化并无努责惟觉困倦若滞下则不然或脓或血或脓血相杂或肠垢或无糟粕或糟粕相杂虽有痛不痛之异然皆无里急后重逼迫恼人

泄泻门

生生子曰泄泻要分新久时令寒热虚实及饮食痰积数者

内经曰湿胜则濡泄甲乙经云气客下焦传为濡泄罗太无曰夫脾者五脏之至阴恶寒湿今寒湿之气内客于脾故不能禆助胃气腐熟水糓致清浊不分水入肠间虚莫能制故洞泄如水随气而下谓之濡泄法当除湿利小便治之以对金饮子

平胃散五钱五苓散二钱五分草荳麪煨五钱右分二服姜枣同煎　出济世方名对金饮子

王叔和曰湿多成五泄

生生子曰新泄泻多是湿治湿泻之法宜燥脾利水胃苓汤五苓散之类　胃中气下快心不痞气加枳殻木香　如有痰加半夏　如恶心加藿香砂仁　如肿满加桑白皮赤小豆　有热加黄芩木通滑石之类减桂　有寒加髙良姜干姜桂心之类　稍久不止者东垣升阳渗湿汤或苍朮防风汤【用风药者谓风能胜湿也】若饮食所伤以平胃散加消导之剂

久泄多是积刘河间云有太阴阳明二症当进退大承气汤主之【既久泄矣而又以承气汤下之者必其积滞胶固脉结实不虚非常法可效故用此推陈致新不可姑息也】

太阴症不能食也当先补而后泻乃进药法也先煎厚朴半两俱依本方加减水一盏半煎七分服若三两服后未已如稍加食尚有热毒加大黄二钱推过泄止住药如泄未止谓肠胃有尘垢滑粘加硝三钱令宿垢去尽则愈也

阳明症能食是也当先泻而后补乃退药法也先用大承气汤五钱水一盏半煎七分稍热服如泄未止去芒硝后热少退减大黄一半煎两服如热气虽已其人必腹满又减去大黄以枳实厚朴汤服三两服如腹胀满退泄亦自愈后服厚朴汤数服则已

仲景云下痢已瘥至其月日又复发者以其积去不尽故也当下之以大承气汤【此热积寒下也】

本事方治痼冷在肠胃间频年腹痛泄泻休作无时服诸热药不効宜先取去积滞然后调治不可畏药以养病也

厚朴丸

厚朴　干姜　甘草　桂心　附子【生各二钱】大黄【生细切水一盏浸半日煎汁用之】

右水二碗煎八分后下大黄汁再煎六合温服自夜至晓分三服之尽止或更以干姜丸佐之

干姜丸

干姜　巴荳【去心殻研碎炒黄】大黄　人参【各一两】

右为末同巴荳研匀加炼蜜为丸如梧桐子大食前用汤吞下一丸陈米饮吞亦可后服白术散

白术散　推后以此温补之

白术　木香　附子　人参【各等分】

右为末每服二钱生姜三片枣一枚煎六分温服

痰积泄泻

海石　青黛　黄芩　神麴　半夏麴【霞天膏造者尤妙】右为丸每服三五十丸

右积滞泄泻必腹中耕痛痛而泄泄而痛止者是也或肚满按之坚者亦是也受病浅者以保合丸等消导之深而顽者必须推去陈积然后乃止也

实脾固肠丸　泄泻月久不止及脾泄无度者

白术【陈土炒四两】粟殻【去膜蜜炒二两】苍术【米泔浸】厚朴【姜制】陈皮【各一两半】人参　炮干姜　炙甘草　茯苓【各二两】肉菓【面煨】诃子【去核各二两】砂仁【一两】

酒糊为丸梧桐子大每服七十丸空心米汤下虚寒加附子一钱滑脱不禁加龙骨赤石脂俱煅一两

飱泄素问云清气在下则生飱泄又云春伤于风夏必飱泄又云久风为飱泄

刘河间曰飱泄者乃水不化而完出因水入胃亦非前水恣症也先以宣风散导之【出钱氏方中四味者是也】

后服苍朮防风汤

苍朮【去皮四两】麻黄【去根节四两】防风【去芦五钱】

右为粗末每服一两生姜七片水二盏煎至一盏温服泄止后服椒朮丸

椒朮丸

苍朮【二两】川椒【一両去目炒】

为极细末醋糊为丸如梧桐子大每服三十丸食前温汤下　如恶痢久不愈者弥佳小儿亦佳

东垣曰飱泄是清气在下乃胃气不升上古圣人皆以升浮药扶持胃气一服而愈知病在中焦脾胃也脉诀曰湿多成泄病本在胃真气弱真气者糓气也不能尅化饮食乃湿盛故也以此论之正以脾胃之弱故也初病夺食或絶不食一二日使胃气日胜泄不作也今已成大泄矣经云治湿不利小便非其治也又云在下者引而竭之惟此症不然此病既得之于胃气下流清气不升阳道不行只宜升宜举不宜利小便灵枢云头有疾取之足谓阳病在阴也足有疾取之上谓阴病在阳也中有疾傍取之傍者少阳甲胆是也中者脾胃也甲胆者甲风是也东方春也胃中谷气者便是风化也作一体而认故曰胃中湿胜而成泄泻宜助甲胆风以胜尅之又是升阳气助清气上行之法也又一说中焦元气不足溲便为之变肠为之苦鸣亦缘胃气不升故令甲气上行又云风胜湿也大抵此症本谓气弱不能化食夺食则一日而可止夫夺食之理为胃弱不能尅化食则为泄如食不下何以作泄更当以药滋养元气令和泄止渐与食胃胜则安矣若食不化者于升阳风药内加炒麴同煎兼食入顿至心头者胃之上口也必吐沃沫或食入反出皆胃土停寒其右手关脉中按之洪缓是风热湿相合糓气不行清气不升为脉之寒所隔故不下也麴之热亦能去之若翻胃者更加半夏生姜入前风药内同煎夺食少食欲使胃气强盛也若药剂大则胃气不胜药泄亦不止当渐渐与之今病既久已至衰弱当以常法治之不可多服饵也人之肌肉如地之土岂可人而无肉故肉消尽则死矣消痩人有必死者八内经有七外经有一又病肌肉去尽勿治之天命也如肌肉不至瘦尽当急疗之宜先夺食而益气便与升阳先助真气次用风药胜湿以助升腾之气病可已矣余皆勿论此治之上法也治用升阳除湿汤之类

车前子散　治水泻不止以车前子炒为末米饮调下二钱立止

若夏秋之间湿热大行暴注水泄以益元散治之或五苓散加木通口渴者加葛根黄芩芍药

若胸膈饱闷腹中作胀以胃苓汤治之

又泄暴而不止者以止泄丸治之

止泄丸

肉荳蔲【五两】滑石【飞】

右为末擂饭丸惟滑石夏三两五钱秋二两春冬一两二钱

升阳除湿汤　治脾胃虚弱不思饮食泄泻无度小便黄四肢困倦自下而上引而去之

升麻　防风　柴胡　羌活　神麴　泽泻　猪苓陈皮【各五分】甘草【炙】麦芽【各三分】

右水煎食逺服　如胃寒肠鸣加益智半夏各五分姜枣同煎非肠鸣不用

白朮芍药汤　洁古治太隂脾经受湿水泻注下体重微满困弱无力不欲食暴泄无数水糓不化先宜白朮芍药汤

白朮　芍药【各一两】粉草【五钱】

俱要炒黄效速分作二服水煎温服腹疼甚者宜苍朮芍药汤

苍朮芍药汤　治水泻腹疼并治痢

苍朮　芍药【各一两】黄芩【五钱】桂【一钱三分】

分二服水煎温服脉头疼者宜苍术防风汤

苍朮防风汤　治水泄飱泄脉头疼皆效

苍朮【五钱】防风【五钱】

水煎温服

此已上症如心下痞每服加枳实一钱　如小便不利加茯苓二钱　如腹疼渐已泄下渐少宜诃子散主之

寒泄者大便完糓不化或口不渇而小水清利腹中鸣时常喜热手按摩或过食凉药所致

调中散　治虚寒停食呕吐肠鸣泄泻

砂仁　蓬朮　干姜【炮】桂心　茴香【炒】草菓　麦芽【炒】橘红　益智仁　藿香叶【各一钱】苍朮【炒】神麴【炒】桔梗【各一钱半】甘草【炙三分】

姜枣煎临服加盐少许

大藿香散　治一切脾胃虚寒呕吐霍乱心腹撮痛如泄泻不己最能取效

藿香【二两】陈皮　厚朴【姜汁炒】青皮【炒】木香　人参　肉荳蔲【煨】良姜【炒】大麦芽【炒】神麴　诃子【煨去核】白茯苓【去皮】甘草【炒各一两】干姜【炮五钱】

为末吐逆泄泻不下食或呕酸苦水用水一大盏煨生姜半块盐一撮煎服

养胃汤　治脾胃虚寒呕逆恶心腹脇胀疼肠鸣泄泻【方出疟门】

理中汤　寒而虚者

桃花丸

赤石脂　干姜　胡椒

扶脾丸　脾胃虚寒腹中痛溏泄无度饮食不化白朮　茯苓　甘草【炙】诃子　半夏　乌梅肉【各二钱】红荳　干姜　肉桂【各五钱】麦芽　神麴【各四钱】陈皮【一钱】右为末荷叶烧饭为丸如梧桐子大每服五十丸温汤下【二方加藿香一钱】

干姜散　治水泻无度

干姜为末粥饮调下一钱效

衍义云一人大肠寒小便精出诸热药服至一斗二升不效后教服赤石脂干姜各一两胡椒五钱同为末醋糊为丸如梧桐子大空心及食前米饮下五七十丸服四剂遂愈

本事方诃子丸　脾胃不和泄泻不止诸药不效诃子皮　干姜　肉荳蔲　龙骨　木香　附子赤石脂【各等分】

为末糊丸每服三四十丸米饮下

浆水散　治暴泄如水周身汗出一身尽冷脉沈弱气少而不能语甚者加吐此为紧病

洁古方　附子　干姜　甘草　良姜　半夏　桂右为末每服五钱水煎热服甚者三四服　若下痢为鹜溏大肠不能禁固大便欲了不了小便清此寒也宜温之春夏桂枝汤秋冬白朮散　罗谦

甫云鹜溏者大便如水其中有少结粪是也

桂枝汤

桂枝　芍药　白朮【各五钱】粉草【炙一钱】

分四服水煎服

小白朮散

白朮　芍药【各三钱】干姜【炮五钱】甘草【炙二钱】

如前煎服甚者除干姜加附子一二钱谓辛能发散也

热泻　口渴小水短赤粪如糜

益元散

灯心汤或井花水调下

白芍黄芩木通汤　治水泻小水短赤

白芍【二钱】黄芩【二钱】木通【八分】白朮【一钱】泽泻【一钱】茯苓【七分】水煎温服

厚肠散　治腹疼泻黄及泻久不止热药不效者及治酒积泄

川黄连【好酒煮日夜煮干炒】

为末每用二钱空心米饮下

荳香连丸　治泄泻不问寒热阴阳不调下痢赤白腹胀攻痛其効如神

黄连【二钱】肉荳　木香【各一钱】

右为末粟米饮为丸如米粒大每服十丸米饮下渐加二三十丸日夜各四五服

清六丸　去三焦湿热泄泻兼治产后腹痛或自痢者能补脾亦治血痢

六一散【三两】红麴【炒五钱用此活血】

酒糊为丸多与清化丸同服并不单用

虚泻　脉弱无力饮食少四肢倦足背浮肿口渴皆所当补

钱氏白朮散　治泻久虚弱清气下陷口渴或腹中气不转运或不思食或恶心

人参　白朮　茯苓　粉草　葛根　木香　藿香俱为末每服二钱米饮调下

参苓白朮散　脾虚泄泻浮肿

人参【二斤半】白朮【二斤】薏苡仁【一斤】扁豆【二斤半】山药　桔梗【各一斤】莲肉【二斤半】砂仁【一斤】茯苓【一斤】甘草【炒半斤】

为末每服二钱米饮调下

人参升胃汤　大便一日三四次溏而不多有时腹鸣泄泻小便黄

黄蓍【二钱】甘草【炙二分】升麻【六分】柴胡　归身　陈皮　益智【各二钱】红花【少许】人参【六分】

水煎食前热服

一味白朮散　治久泻脾虚脾泄如神

土白朮【米泔水洗净切片每一斤用陈皮半斤入甑一层层间隔蒸一日炒干去陈皮】为末每服二钱米饮调下

理中汤　虚寒作泻或吐泻不止精神虚惫甚者加大附子名附子理中汤【方在寒门】

参苓滑石汤　治泄而困倦小便不利脉数有虚热白朮　滑石【各一两】黄芩　人参　芍药【各五钱】木通陈皮【各三钱】干姜【一钱】甘草【炙一钱】

分八帖水煎服

桂香丸　脏腑虚为风寒所搏冷滑注下不禁老人虚人危笃累效

大附子【炮去皮脐】肉菓【炮】白茯苓【各一两】桂心　干姜　木香【泡各五钱】丁香【一分】

糊丸梧桐子大米饮下五十丸

固中丸　治脾久泄去后与气不快者

苍朮　肉菓【煨各一两】

粥丸桐子大每服五十丸

固下丸　治肾久泄即前方加破故纸一两炒

东垣白朮神麴丸　老人奉养太过饮食伤脾常时脾泄

白朮【炒二两】白芍【酒炒一两】神麴【炒一两半】山查【二两】半夏【制一两】黄芩【炒五钱】

右为末用青荷叶烧饭为丸菉豆大每服百丸实泄　泄泻腹疼或有积滞维明新久新者以消导之剂久者以前久泄门按寒热调治

枳实导滞丸

木香槟榔丸

七圣丸

肾泄　早晨泻一次者也

愚谓亦不止如此曽记一老人脾泄二十年一日夜三五次夜多日少以破故纸【盐水炒五钱】白朮【炒二钱】杜仲【盐水炒三钱】泽泻【一钱】水煎空心服二帖即愈缘肾者胃之关肾虚则下焦不约故也

东坡四神丸　治肾泄下元虚寒尤宜

破故纸【炒四两】肉【麪煨二两】木香【五钱】小茴香【炒一两】

以生姜四两煮红枣肉为丸如梧桐子大每空心盐汤吞下五六十丸

金鎻正元丹　肾虚泄泻小便频数盗汗遗精一切虚冷之症

龙骨【煅】朱砂【另研各三两】茯苓【八两】紫巴防【去心一斤】肉从蓉【洗焙】葫芦巴【焙各一斤】补骨脂【酒浸炒十两】五棓子【八两】

右为末酒糊丸桐子大每服三十丸空心温酒盐汤下

五味子丸　治下元虚寒火不生土及肾中之土不足以致关门不闭名曰肾泄亦名脾肾泄

人参　五味子　破故纸【炒】白朮【各二两】山药【炒】白茯苓【各一两半】吴茱萸　川巴防【去心】肉菓【麪煨各一两】龙骨【煅五钱】右酒为丸如梧桐子大每服七十丸空心盐汤下痢门【已前诸公皆释名滞下经书又云肠澼】

泄痢二症前纲中病机机要论寒热虚实治法甚详陈无择朱丹溪刘宗厚王节斋诸公又各有发明今摘其紧要逐一诠次以便按治

内经曰饮食不节起居不时者阴受之阴受之则入五脏防满闭塞下为飱泄久为肠澼是也

内经曰肠澼便血身热则死寒则生肠澼下白沫脉沈则生浮则死肠澼之属身不热脉不悬絶滑大者生悬涩者死以脏期之

脉经曰肠澼下脓血脉沈小留连者生数疾且大有热者死又肠澼筋挛其脉小细安静生浮大紧死

脉诀举要曰无积不痢脉宜滑大浮急死沈细无害秘藏云假令伤寒饮食防胀满而传飱泄者宜温热之剂以消导之伤湿热之物而成脓血者宜苦寒之剂以内疏之风邪下陷升举之湿气内胜者分利之里急者下之后重者调之腹痛者和之洞泄肠鸣无力不足拈衣其脉细而弱者温之収之脓血稠粘数至圊而不能便其脉洪大而有力者寒之下之

陈无择云滞下之症内经所载血溢血泄血便注下古方则有清脓血近世呼为痢疾其实一也多由脾胃不和饮食过度停积于肠胃不能化又为风寒暑湿之气干之故为此疾伤热则赤伤冷则白伤风则纯下清血伤湿则下如豆汁治法当先用通利之药疏调脏腑

原病式曰或言下痢白为寒者悮也若果为寒则不能消糓何由反化为脓也所谓下痢糓反化为脓血如谷肉菓菜湿热甚则自化腐烂溃发化为脓血也其热为赤热属心火故也其湿为黄湿属脾土故也燥为白属肺金也然诸泻痢皆属于湿湿热甚于肠胃之内而肠胃怫以致气液不得宣通而成肠胃之燥使烦渇不止也假如下痢赤白俗言寒热相兼其说尤悮岂知水火阴阳寒热者犹权衡也一髙则必一下一盛则必一衰岂有寒热俱甚于肠胃之间而同为痢乎如热疮疡而出白脓者亦可以白为寒欤其在皮肤之分属金故色白也次在血分属心火故为血也在肌肉属脾土故作黄脓在筋部属肝木故其脓色带苍深至骨属肾水故紫黒血出也各随五脏而见五色是其标也本则一出于热但分浅深而巳大法下迫窘痛后重里急小便赤涩皆属于燥热而下痢白者必多有之然则为热明矣

玉机微义云河间谓赤白不当分冷热乃属心火肺金之化也五色各属五脏本则一出于热其论甚当缘心主血肺主气白属肺金此气受病也赤属心火此血受病也赤白相杂气血俱受病也知此则肝青脾黄肾黒之说亦可得而互明矣

丹溪谓赤自小肠而来白自大肠而来

愚谓大小肠亦心肺之腑也但不若刘宗厚以气血言尤为明白

统旨曰河间发明痢本于湿热最为详切至行血则便脓自愈调气而后重自除诚哉至言也又谓痢虽有赤白而一本之于热此足以破局方好行辛热者之也然痢之白者不可尽归之于热亦有因于寒者痢如冻胶或如鼻涕明是冷症此缘多啖生冷脾胃受伤气微而滞下生焉非姜桂之辛热不可也又其日久而不愈肠胃气虚始为热而末变寒或过服冷药以致脾胃中寒此亦宜有以温之也

滞下亦有挟虚挟寒

丹溪曰或问河间之言滞下似无挟虚挟寒者然乎否乎予曰泄利之病水糓或化或不化并无努圊惟觉困倦若滞下则不然或脓或血或脓血相杂或肠垢或无糟粕或糟粕相混虽有痛不痛大痛之异然皆里急后重逼迫恼人似乎皆热症实症也予近年涉歴亦有大虚大寒者不可不知如治予从叔娄长官等皆用参朮及干姜姜汁之类是也

刘宗厚曰按滞下之症古人多与泄泻同论至三因方始能另立条目盖实有不同夫病有从外感而得者须分六气之异外既受伤肠胃鬱结遂成赤白等症当随其寒热温凉以调之有因脏气发动干犯肠胃而得者须察其何脏相兼以平治之又有因饮食失节而得者则又审其何物所伤以消尅之但其受病之后肠胃怫脓血稠粘里急后重诸方虽有寒热虚实之论刘河间则以为一出于热然考之内经似亦热多而寒少也我丹溪先生则以为亦有挟虚挟寒之症深戒学者须宜识此世之局方不辨三因专用澁热之药其失甚矣至河间立说专用苦寒疏下之药则亦未甚为当何则盖病有虚实治有先后若病气暴至元气壮实积滞胶固须宜下之病久气脱肠胃虚滑不禁者亦宜温之澁之大抵治痢当从仲景河间之法可温则温可下则下或解表或利小便或待其自已刘河间分在里在表挟风挟热挟寒等症后之作者无越于斯但气血一条未尝表出立论其于芍药汤下有曰行血则便脓自愈调气而后重自除葢谓便脓血是血之滞下也故曰行血自愈奔迫后重气之实也故曰调气自除诚哉是言但脓血赤白亦有气病血病之分后重里急亦有气实血实之异学者尤不可不察里急后重有寒热虚实及在气在血之异

滑伯仁曰里急谓腹内急迫后重谓肛门下坠惟其里急后重故数至圊而不能便也

愚谓此皆脾胃不和或为风寒暑湿令气所干或为积滞胶固纒坠或病久阳气下陷

丹溪曰后重本因邪压大肠不能升上而重坠也用大黄槟榔药者乃泻其所坠之邪也及久痢与通荡之后而后重仍在者知大肠虚滑不能自収而重是以用御米殻诃子五棓子等濇剂収其气而固其滑也然大肠为邪压下之重其重至圊后不减虚滑不収之重其重至圊后随减以此辨之百发百中也愚谓气虚下陷而重者虽用収濇之剂仍必以升补药兼之

又云有服升消药不效者用秦芁皂角子大黄当归桃仁枳殻黄连等剂若大肠风盛者可作丸服

纲目云自古治里急后重但用槟榔木香调气及大黄下积至丹溪始用桃仁滑石滑其死血如鼓应桴实发前人所未发也

又云下坠在血活之后此为气滞宜前药加槟榔一枚盖后重者当和气积与气坠下者当兼升兼消升谓升麻之类消谓木香槟榔之类

发热

丹溪曰发热恶寒身首俱痛此为表症宜微汗和解苍朮川芎陈皮芍药粉草生姜　又云有外感者小柴胡汤去人参　又云下痢发热久不止者属阴虚用寒凉药必兼升散并热药姜桂之属是也　又云下痢初发热必用承气汤下后防症用药发热不恶寒脉洪者宜大承汤若恶寒者忌下

愚谓发热而小便不利者柴苓汤加滑石木通夏秋发热恶心胸腹饱闷不思饮食藿香正气散不饱闷者仓廪汤

令气及时疫痢

纲目云夏月痢疾用黄连香薷饮加甘草芍药生姜神效者盖夏月之痢多属于暑防古治处暑后秋冬间下痢用厚朴汤大效者盖秋冬之痢多属寒

大全良方云有一境内上下传染长幼相似是疫毒痢也治法虽当防运气之相胜亦不可拘泥当先审虚实冷热首用败毒散加人参甘草陈皮姜随症用之身重

身重不知糓味及下如豆汁者皆是足太阴脾经受湿也东垣升阳除湿防风汤升阳益胃汤和中益胃汤【出兰室秘藏湿热中】

腹痛

病机机要云腹痛者宜和刘宗厚云和之一字总言之耳因气结不行宜行气开鬱挟寒者温中汤大热者黄芩芍药汤积滞者木香导气汤血虚者当归芍药汤亦有因肺金之气在大肠之间以苦梗发之

丹溪云下痢腹痛用姜桂温散之法如建中汤加姜是也

内经云寒气客于小肠小肠不得成聚故腹痛后泄又云太阳病冬月感寒则泄当脐而痛是以今之用温散者良以此也

仲景治痢不分赤白久新但腹痛甚其脉急或濇浮大按之空虚或举按皆无力以建中治之甚效白脓

玉机微义曰白属肺金此气受病也

统旨曰痢如冻胶或如鼻涕者为冷非姜桂之辛热莫效