伤寒六书

寒之，乃所以助阴而抑阳，阳受其抑则微，而真阴所由以长，故用酸苦之剂。泻涌为阴，此指攻里之药用寒者明矣。阴经自受寒邪，则为脏病，主阳不足而阴有余，故用辛热之剂以助阳抑阴，此指温经之药用热者明矣。表有邪不汗之，其邪何从而去？里有邪不下之，其邪何从而出？脏有寒不温之，其寒何从而除？此三者，所谓用药寒温辩也。

伤寒家秘的本卷之二

正伤寒及温暑暴寒劳力感冒时疫治各不同论

夫伤寒二字，盖冬时天气严寒，以水冰地冻而成杀厉之气，人触犯之，实时病者，为正伤寒，乃有恶寒，头疼发热之证，故用麻黄、桂枝发散表中寒邪，自然热退身凉，有何变证？如或头疼恶寒表证皆除，而反见谵语怕热，燥渴大便闭者，以法下之，大便通而热愈，有何怪证？其余春、夏、秋三时，虽有恶寒身热，头疼，亦微，即为感冒非时暴寒之轻，非比冬时气正伤寒为重也。如冬感寒不即病，伏藏于肌肤，至春夏时，其伏寒各随时气改变为温，为热者，因温暑将发，又受暴寒，故春变为温病。既变之后，不得复言其为寒矣。所以仲景有云发热，不恶寒而渴者，其理可见温病也。暑病亦然，比之温病，尤加热也。不恶寒则病非外来，渴则明其热自内达表，无表证明矣。治温暑大抵不宜发汗，过时而发不在表也。其伏寒至夏，又感暴寒，变为暑病。暑病者，即热病也，取夏火当权而言暑字。缘其温暑二证，从冬时伏寒所化，总曰伤寒，所发之时既异，治之不可混也。

若言四时俱是正伤寒者，非也。此三者，皆用辛凉之剂以解之。若将冬时正伤寒之药通治之，定杀人矣。辛凉者，羌活冲和汤是也。兼能代大青龙汤，治伤寒见风，伤风见寒，为至稳。一方可代三方，危险之药如坦夷，其神乎哉！世俗皆所未知也。若表解而里证具者，亦以法下之无惑。又伤寒汗下后过经不愈者，亦温病也。已经汗下，亦不在表也，随病制宜。凡有辛苦劳役之人，有患头疼，恶寒身热，加之骨腿酸疼，微渴自汗，脉虽浮大而无力，此为劳力感寒，用补中益气兼辛温之剂为良。

经云温能除大热，正此谓也。若当和解者，即以小柴胡加减和之。下证见者，即以本方加大黄微利之，切勿过用猛烈，其害非细。若初病无身热，无头疼，便就怕寒厥冷，腹痛，呕吐泄泻，脉来沉迟无力，此为直中寒证，宜温之而不宜汗下也。疫疠者，皆时行不正之气，老幼传染相同者是也。缘人不近秽气，免伤真气。若近秽气，有伤真气，故病相传染。正如墙壁固，贼人不敢入，正气盛，邪气不敢侵。正气既虚，邪得乘机而入，与前温暑治又不同。表证见者，人参败毒散。半表半里证者，小柴胡。里证具者，大柴胡下之。无以脉诊，以平为期。与其疟痢等证，亦时疫也，照常法例治之。

伤寒家秘的本卷之二

两感伤寒误治论（与琐言同）

伤寒两感者，阴阳双传也，虽为必死之证，犹有可救之理。盖用药先后，发表攻里，本自不同。

《活人书》先救里以四逆汤，后攻表以桂枝汤。殊不知仲景云：太阳与少阴病，头疼恶寒，邪在表；口干而渴，邪在里。阳明与太阴病，身热目痛，邪在表；不欲食，腹满，邪在里。少阳与厥阴病，耳聋胁痛，寒热而呕，邪在表；烦满囊缩，邪在里。三阳之头痛，身热，耳聋胁痛，恶寒而呕，在表者，已自不可下之。其三阴之腹满，口渴，囊缩谵语，在里者，可不下乎？《活人书》引下利身疼痛，虚寒救里之例，而欲施治于烦满囊缩，实热之证，可乎？盖仲景所谓发表者，葛根、麻黄是也。攻里者，调胃承气是也。《活人书》却谓救里则是四逆，攻表则是桂枝。

今以救为攻，岂不相悖？若用四逆，是火济火，而腹满，囊缩等证何由而除？脏腑何由而通？荣卫何由而行？故死者，可立而待也。学人岂可执一定之法于胸中乎？

伤寒家秘的本卷之二

伤寒合病并病论

合病并病，世所难明，若非得其精专，焉能识此证哉！合病者，两经或三经齐病不传者，为合病。并病者，一经先病未尽，又过一经之传者，为并病。若并而未尽，是传未过，尚有表证，法当汗之。若并之已尽，是为传过，法当下之。是知传则入腑，不传不入腑，言其有传受如此也。三阳互相合病，皆自下利，太阳阳明合病，主葛根汤；太阳少阳合病，主黄芩汤；少阳阳明合病，主承气汤。三阳合病无表证者，俱可下。但三阳经合病，仲景无背恶寒语句。虽则有口燥渴，心烦，背微恶寒者，乃属太阳证而非三阳合病也。三阳若与三阴合病，即是两感，所以三阴无合并例也。

伤寒家秘的本卷之二

伤寒少阴证似太阳太阳脉似少阴为反用药不同论

盖太阳病脉似少阴，少阴病证似太阳，所以谓之反，而治当异也。今深究其旨，均自脉沉发热，以其有头疼，故为太阳病，脉当浮，今反脉不浮而沉者，以里虚久寒，正气衰微所致。今身体疼痛，故宜救里，使正气内强，逼邪外出，而干姜、生附亦能出汗而解。假使里不虚寒，则见脉浮，而正属太阳麻黄证也。均自脉沉发热，以其无头疼，故名少阴病，当无热，今反寒邪在表，但皮肤郁闭而为热，而在里无热，故用麻黄、细辛以发表间之热，附子以温少阴之经。假使寒邪在里，则外必无热，当见吐利厥逆等证，而属正少阴四逆汤证也。以此观之，表邪浮浅，发热之反尤轻，正气衰微，脉沉之反为重。此四逆为剂，不为不重于麻黄附子细辛汤也。可见熟附配麻黄，发中有补；生附配干姜，补中有发。所谓太阳少阴，脉沉发热虽同，而受病有无头疼与用药自别，故并言之耳。

若误治之，其死必矣。

伤寒家秘的本卷之二

伤寒阴阳寒热二厥辩

阴阳二厥，治之一差，死证立判。夫阳厥者，先自三阳经气分，因感寒邪，起于头疼发热，恶寒，已后传进三阳血分，变出四肢厥冷，乍温，大便燥实，谵语发渴，扬手掷足，不恶寒反怕热，脉沉有力，此见传经热证，谓之阳厥。阳极发厥者，即阳证似阴，外虽有厥冷，内有热邪耳。盖因大便结实，失下，使血气不通，故手足乍冷乍温也。如火炼金，热极金反化水。水寒极而成冰，反能载物。厥微热亦微，四逆散；厥深热亦深，大承气。正谓亢则害其物，承乃制其极也。若医人不识，疑是阴厥，复进热药，如抱薪救火矣。夫阴厥者，因三阴经血分自受寒邪，初病无身热，无头疼，就便恶寒，四肢厥冷，直至臂胫以上，过乎肘膝不温，引衣蜷卧，不渴，兼或腹痛吐泻，或战栗，面如刀刮，口吐涎沫，脉沉迟无力。此为阴经直中真阴寒证，不从阳经传入，谓之阴厥也，轻则理中汤，重则四逆汤温之，勿令误也。

伤寒家秘的本卷之二

伤寒结胸痞满辩（详见琐言中）

伤寒结胸者，今人不分曾下与未下，便呼为结胸，便与枳桔汤，反成真结胸者有之。殊不知乃因下早而成，未经下者，非结胸也，乃表邪传至胸中，未入于腑者，虽满闷，尚为在表，正属少阳部分，只消小柴胡加枳、桔以治其闷。如未效，则以本方对小陷胸汤，一服豁然，其妙如神。秘之，莫与俗人言之耳。若因下早而成者，方可用陷胸汤，分浅深从缓而治之，不宜太峻，此乃清道至高之分，若过下之，则伤元气也。太阳证，发热恶寒，头疼无汗，此寒伤荣血，当服麻黄汤发散。医者不达而误下之，荣血重伤而成痞满。太阳证，头疼恶寒，发热自汗，此风伤卫气，当服桂枝汤散邪实表。医者不达而误下之，卫气重伤而成结胸。盖言荣卫，阴阳也。

若言寒热阴阳证者，则误之甚矣。治法又录于后条。

伤寒家秘的本卷之二

伤寒伏阴脉大论用药之误

夫病身不热，头不疼，初起怕寒，四肢厥冷，腹痛呕吐，泄泻，蜷卧，沉默不渴，脉来沉迟无力，人皆共知为阴证必矣。至于发热面赤，烦躁，揭去衣被，脉大，人皆不识，认作阳证，误投寒药，死者多矣。殊不知阴证不分热与不热，须凭脉下药，至为切当。不问脉之浮沉大小，但指下无力，重按全无，便是伏阴，不可与凉药，服之必死，急与五积散一服，通解表里之寒，随手而愈。

若内有沉寒，必须姜、附以温之，切忌发泄。脉虽洪大，按之无力，重按全无者，阴脉也。若将伏阴之证而误作热证，用凉药治之，则渴愈盛而燥愈急，岂得生乎？此取脉不取证也。

伤寒家秘的本卷之二

伤寒伏脉辩

夫头疼发热，恶寒，或一手无脉，两手全无者，庸俗以为阳证得阴脉，便呼为死证不治。殊不知此因寒邪不得发越，便为阴伏，故脉伏必有邪汗也，当攻之。又有伤寒病至六七日以来，别无刑克证候，或昏沉冒昧，不知人事，六脉俱静，或至无脉，此欲正汗也，勿攻之。此二者，便如久旱将雨，六合阴晦，雨后庶物皆苏，换阳之吉兆。正所谓欲雨则天郁热，晴霁天乃反凉，理可见也。

当攻者，发汗，冬用麻黄汤，三时用羌活冲和汤。勿攻者，止汗，五味子汤。各有治法，当谨记之。

伤寒家秘的本卷之二

伤寒言证不言病论（详见琐言中）

言证不言病者，深有理哉！夫证之一字，有明证、见证、对证之义存。且如妇证奸而赃证盗，刃证杀而病对证，不得辞而无逃其情矣。人之心、肝、脾、肺、肾，藏而不见，若夫耳、目、口、鼻、舌，则露而共见者也。五脏受病，人焉知之？盖有诸中，必形诸外。

肝病则目不能视，心病舌不能言，脾病口不知味，肺病则鼻不闻香臭，肾病则耳不听声，以此言之，其证最亲切矣。其太阳经受病，证出头疼身热，恶寒。一或伤之，本经之证见矣。将此首经论之，余经不言可知，吾故曰伤寒言证不言病耳。

伤寒家秘的本卷之二

伤寒传足不传手经论（详见琐言中）

传足不传手者，此庸俗之谬论也，岂有是哉！人之充满一身，无非血气所养，昼夜循环，营运不息，岂有只行足而不行手乎？况风寒之中人，先入荣卫，吾故明其所由。盖伤寒者，乃冬时感寒即病之名。冬乃坎水用事，其气严凝凛冽，水冰地冻，在时则足太阳少阴正司其令，触冒之者，则二经受病。其次则足少阳厥阴继冬而施春令，而亦受伤者，盖风木之令起于大寒节，正当十二月，至春分后方行温令，故风寒亦能伤之。足阳明太阴，中土也，与冬时无预而亦受伤者，土无定位，无成名，无专气，寄旺于四时，终始于万物，则四时寒热温凉之气皆能伤之也。况表邪传里，必归于胃而为燥屎，用承气汤下之，胃气和矣。手之六经，主于夏秋，故不伤也。足之六经，盖受伤之方分境界也。若言伤足不伤手则可，以为传足不传手则不可也。设或不传，气逆作喘，何经而来？如谓不然，仲景设有桂枝、麻黄，乃肺经药也，岂虚言哉？

伤寒家秘的本卷之二

急下急温论（与琐言互看）

急下，急温者，盖病势危笃，将有变也，非若常病可缓。如少阴口燥舌干而渴，因邪热内消，肾水将绝，固当急下，以救肾家将绝之水。少阴病，自利纯清水，心下硬痛，口燥渴者，急下之。

少阴病，腹胀硬痛，或绕脐痛，不大便，土胜水也，急下之。阳明汗多热盛，恐胃汁干，急下以存津液。阳明病，腹满痛，为土实，急下之。热病目不明，热不止者，多死。目睛不明，肾水已竭，不能照物，则已危矣，急宜下之。五者俱大承气汤。少阴急温有二证：内寒已盛，阳和之气欲绝，急温之；少阴膈上有寒饮，干呕，不可吐，急温之，四逆汤。此急救之功也。

伤寒家秘的本卷之二

伤寒标本论

夫伤寒标本不明，如瞽者夜行，无路可见也。原标者，病之稍末；本者，病之根本。先受病为本，次受病为标。标本相传，先以治其急者，此良法也。假如先起头痛恶寒，就为本，已后发热，就为标，此受病之标本也。将此一件推之，余皆仿此。又脉之标本者，假如浮沉为本，虚实为标，此脉之标本也。

伤寒家秘的本卷之二

治伤寒看证法则

凡看伤寒，先观两目，或赤或黄。赤为阳毒，六脉洪大有力，燥渴者，轻则三黄石膏汤，重则大承气。黄为疸证，如小水不利，或赤，兼小腹胀满，不痛，渴而大便实，脉来沉实有力者，为湿热发黄，轻则茵陈五苓散，重则茵陈汤，分利小水，清白为愈，黄自退矣。劫法开在杀车槌方前。

次看口舌有无苔状。如见滑白色者，邪未入里，属半表半里证，宜小柴胡和解。舌上黄苔者，胃腑有邪热也，宜下之，调胃承气汤。大便燥实，脉沉有力而大渴者，方可下。便不实，脉不沉，微渴者，未可下，尤宜小柴胡汤。舌上黑苔生芒刺者，是肾水克于心火，十有九死，急用大承气下之无疑矣，此邪热已极也。劫法开在杀车槌方前。

已后以手按其心胸至小腹，有无痛处。若按之当心下硬痛，手不可近，燥渴谵语，大便实，脉来沉实有力，为结胸证，急用大陷胸汤加枳、桔下之，量元气虚实，宜从缓治。若按心胸虽满闷，不痛，尚为在表，未入乎腑，乃邪气填乎胸中，只消小柴胡加枳、桔以治其闷。如未效，本方对小陷胸一服，如神。若按之当心下胀满而不痛者，宜泻心汤加枳、桔，是痞满也。以手按之小腹若痛，而小水自利，大便黑，兼或身黄，谵妄燥渴，脉沉实者，为蓄血，桃仁承气，下尽黑物则愈。若按之小腹胀满，不硬痛，小水不利，即溺涩也，五苓散加减利之。不可大利，恐耗竭津液也。若按小腹绕脐硬痛，渴而小水短赤，大便实者，有燥屎也，大承气下之。劫法备开杀车槌方前。

再后问其大小便通利若何，有何痛处，及服过何药，方知端的。务使一一明白，证脉相对，庶得下药无差。

凡看伤寒，若见吐蛔者，虽有大热，忌下凉药，犯之必死。盖胃中有寒，则蛔上膈，大凶之兆，人皆未知，急用炮干姜理中汤一服，加乌梅二个，花椒十粒，服后待蛔定，却以小柴胡退热。盖蛔闻酸则静，见苦则安矣。

凡治伤寒，若烦渴欲饮水者，因内水消竭，欲得外水自救，大渴欲饮一升，正可与一碗，常令不足，不可太过。若恣饮过量，使水停心下，则为水结胸等证。射于肺为喘，为咳；留于胃为噎，为哕；溢于皮肤为肿；蓄于下焦为癃；渗于肠间则为利下，皆饮水多之过也。又不可不与，又不可强与。经云：若还不饮非其治，强饮须教别病生。正此谓也。

凡治伤寒，若经十余日以上，尚有表证宜汗者，与羌活冲和汤微汗之。十余日，若有里证宜下者，可与大柴胡汤下之。盖伤寒过经，正气多虚，恐麻黄、承气太峻，误用麻黄令人亡阳，误用承气令人不禁，故有此戒。若表证尚未除，而里证又急，不得不下者，只得以大柴胡通表里而缓治之。

又老弱又血气两虚之人，有下证者，亦用大柴胡下之，不伤元气。如其年壮力盛者，不在禁例，从病制宜。

凡治伤寒，尺脉弱而无力者，切忌汗下；寸脉弱而无力者，切忌发吐，俱宜小柴胡和之。

凡治伤寒，若汗下后不可便用参、 大补，宜小柴胡加减和之。若大补，使邪气得补而热愈盛，复变生他证矣。所谓治伤寒无补法也。如曾经汗下后果是虚弱之甚，脉见无力者，方可用甘温之剂补之，此为良法。其劳力感寒之证，不在禁补之例，看消息用之。

凡治伤暑，与伤寒俱有热，若误治之，害矣。伤寒则外恶寒而脉浮紧，伤暑则不恶寒而脉虚，此为不同治。经云：脉盛身寒，得之伤寒；脉虚身热，得之伤暑。治宜小柴胡汤加石膏、知母，或人参白虎汤。天久淫雨，湿令大行，苍术白虎汤。若元气素弱而伤重者，用清暑益气汤治之。

伤寒家秘的本卷之二

伤寒表里见证治例活法

凡治伤寒，若见头痛，恶寒发热，腰项脊强，脉浮者，即是表证，不拘日数多少，便用解表药无疑。

凡治伤寒，若见耳聋，胁痛寒热，呕而口苦，脉见弦数者，即是半表半里证，不拘日数多少，便用和解药无疑。

凡治伤寒，若头疼恶寒悉除，及见怕热，燥渴谵语，揭去衣被，扬手掷足，发狂斑黄，或潮热自汗，大便不通，小水短赤，或胸中连脐腹注闷疼痛，脉沉有力，或上气喘促，即是传里热证，不拘日数多少，便用通利下药无疑。

凡治伤寒，若见初病起无头疼，无身热，就便怕寒，四肢厥冷，或腹痛吐泻，或口吐白沫，或流冷涎，或战栗，面如刀刮，引衣蜷卧，不渴，脉来沉迟无力，即是直中阴经真寒证，急用热药温之无疑。要在随所见证表里而治之，切莫乱投汤剂，不可拘于日数。若非深得仲景之意，岂能至此耶？

伤寒家秘的本卷之二

三阴无传经论

凡伤寒，邪热自三阳传至三阴脏腑，入里为尽，无所复传，故言无传经也。如再传者，足传手经也。

伤寒家秘的本卷之二

发热

翕翕发热为表热，是风寒客于皮肤，怫郁于外，表热而里不热也。无汗，脉浮紧，宜发表；有汗，脉浮缓，宜解肌。蒸蒸发热者，为里热，是阳邪入陷于阴中，里热而表不热也。脉沉实而渴者，宜下之。若表热未罢，邪气传里，里未作实，则表里俱热，脉必弦数，宜和解。少阴脉沉，反发热者，是未离于表也，麻黄附子细辛汤。如发热烦渴，小便赤，脉浮大者，此为表里俱见，五苓散利之。其阴阳俱虚，热不止者，汗下后复大热，脉躁乱者，下利热不止者，皆死也。

伤寒家秘的本卷之二

头痛

头痛者，寒邪入足太阳经，上攻于头，此表证也。头痛，脉浮紧，无汗恶寒，可发汗。头痛，脉浮缓，有汗恶寒，宜解肌，照前时令用药。阳明病，不恶寒反恶热，五六日不大便，胃实燥渴，热气上攻于头目，脉实者，调胃承气下之。少阳头痛者，小柴胡和之。湿家鼻塞头痛者，瓜蒂散搐鼻，黄水出即愈。痰涎头痛，胸满寒热者，瓜蒂散吐之。厥阴干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。三阳虽有头疼，不若太阳专主也。三阴无头痛，惟厥阴有头痛者，是脉系络于顶巅也。若痛连于胸，手足俱青，为真头痛，必死矣。

伤寒家秘的本卷之二

项强

项强者，太阳感邪，表证也。无汗，脉浮紧，宜发汗，葛根汤；有汗，脉浮缓，宜解肌，桂枝汤。结胸项强，大陷胸汤。寒湿项强，则成 ，例载后条。

伤寒家秘的本卷之二

恶寒

恶寒者，乃寒邪客于荣卫，则洒淅恶寒。维一切属表，尚在腑，阴阳所分。若发热恶寒，兼之头疼脊强，脉浮紧者，邪入太阳，表证也，宜汗之，照时令用药。若无热恶寒，体倦，脉沉迟无力者，寒邪入足少阴，里证也，宜温之，四逆汤。经云：发热恶寒，发于阳。无热恶寒，发于阴。或有下证悉具而微恶寒者，大柴胡下之。其少阴病，恶寒而蜷，手足厥冷，烦躁，脉不至者，死也。

伤寒家秘的本卷之二

恶风

恶风者，风邪伤卫，腠理不密，由是恶风，悉属于阳，非比恶寒，乃有阴阳之别者。有汗恶风，脉浮缓者，当解肌，随时用药。恶风发热，兼喘者，羌活冲和汤。若发汗太过，卫虚亡阳，遂漏不止，恶风，脉浮者，桂枝汤加术、附。恶风，小便难，四肢拘急，难以屈伸者，同上。若风湿恶风，不欲去衣，骨节痛，汗出短气，小便不利，身微肿者，甘草附子汤。汗后七八日不解，表里俱热，时时恶风，大渴，舌干燥而烦者，人参白虎汤主之。

伤寒家秘的本卷之二

背恶寒

背恶寒者，阳气不足。阳气不足者，阴气盛。阴气盛者，口中和，附子汤。阳气内陷者，口干燥，白虎汤。二者俱背恶寒，宜审治之。

伤寒家秘的本卷之二

寒热

往来寒热者，阴阳相胜，邪正分争也，属少阳半表半里证。盖阳不足，则阴邪出表而与之争，故阴胜而为寒。阴不足，则阳邪入里而与之争，故阳胜而为热。邪居表多，则多寒。邪居里多，则多热。邪在半表半里，则寒热相半，乍往乍来而间作也。小柴胡专主往来寒热，寒多者，加桂；热多者，加大黄，是其大法也。太阳证，八九日，如疟状，一日二三度发，不呕，清便，脉浮缓者，为自愈；不浮缓，为未愈，柴胡桂姜汤。病至十余日，热结在里，大渴，大便实，往来寒热，大柴胡汤。若往来寒热，胸胁满而不痛者，半表半里证，未入乎腑，小柴胡加枳、桔。妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断，为热入血室，亦用小柴胡治之。

伤寒家秘的本卷之二

潮热

潮热者，属正阳明胃腑，旺于未申，一日一发，日晡而作，如潮水之有信也，专主胃中实热，燥粪使然，宜下之。如热不潮，大便不实而脉浮，表证尚在者，未可与承气汤；候大便硬而燥渴，与夫自汗谵语，潮热者，急当下之无疑矣。

伤寒家秘的本卷之二

似疟

似疟者，一名疟状，作止有时，非若寒热往来之无定也。太阳证，似疟，脉浮洪，桂枝汤；不呕，清便，一日二三发，属厥阴，脉浮缓，囊不缩，为自愈；如脉不浮，及面赤色有热者，以其不能得小汗，身必痒，用桂麻各半汤。阳明似疟，烦热汗出，日晡发热，脉浮，桂枝汤；脉实者，承气汤。