伤寒六书

，脉浮，桂枝汤；脉实者，承气汤。热入血室，其血必结，如疟者，小柴胡汤；热多寒少，尺脉迟者，建中汤；候尺脉不迟，小柴胡和之。湿疟脉和平，身无寒但热，骨节烦疼，时呕，白虎汤加桂；渴者，小柴胡加栝蒌根汤。

治各有异也。

伤寒家秘的本卷之二

无汗

无汗者，寒邪中经，腠理固密，津液内渗而无汗也。风、暑、湿皆令有汗，惟寒邪独不汗出。太阳证，无汗者，冬用麻黄汤，春秋羌活冲和汤，夏月神术汤。项背强KT KT 、无汗者，葛根汤。阳明无汗而喘者，麻黄汤。脉弱无力，难作汗者，血虚也，黄 建中加术附汤。刚无汗，自有本条。若夫当汗之证，与麻黄汤二三剂，汗不出者，此为难治矣。

伤寒家秘的本卷之二

自汗

自汗者，卫为邪干，不能固密，腠理疏而汗出，为有表里虚实之分。若恶风寒，自汗出者，皆因太阳表证未解，冬用桂枝汤，余月加减冲和汤。若汗后恶风寒，皆为表虚，汗不止，黄 建中汤。

与夫太阳证，发汗，遂漏不止，为亡阳，术附汤。若自汗出，不恶风寒，则为表证罢而里证实也，承气汤下之。若小便自利，汗出者，津液少也，急下之。汗出而渴，小便难者，五苓散利之。后或汗出如油，贯珠不流，喘而不休者，卫气绝矣，皆不治也。

伤寒家秘的本卷之二

头汗

头汗者，邪搏诸阳之者，则汗见于头，至颈而还也。若遍身自汗出，谓之热越。今热不得越而阳气上腾，津液上凑，故汗出于头。夫里虚不可下，内涸不可汗，既头有汗，不可再汗也。其或实热在内，小便利而大便黑，为蓄血，头汗出者，轻则犀角地黄汤，重则桃仁承气汤选用。热入血室，有半表里证，头汗出者，小柴胡汤。发黄，头汗出，小便难，渴引水浆者，湿也，轻则茵陈五苓散，重则茵陈大黄汤。水结胸，心下怔忡，满而微热，头汗，与其误下湿家，额上汗出而喘，小便难，大便利者，亦阳脱也。

伤寒家秘的本卷之二

手足汗

手足汗者，手足乃诸阳之本，热聚于胃腑，则津液旁达于四肢也。蕴热，则燥屎谵语，手足汗出者，大承气汤下之。挟寒，则水谷不分，手足汗出者，理中汤温之。是有承气理中之不同也。

伤寒家秘的本卷之二

盗汗

盗汗者，睡中则出而醒则止矣。缘邪在半表半里，故知胆有热也，专主小柴胡为当矣。

伤寒家秘的本卷之二

烦热

烦热者，不经汗、吐、下则为烦热，与发热有异也。经曰：病患烦热，汗出则解。如未作膈实，但当和解微热而已。若心下满而烦，则有吐下之殊也。先烦而悸者，为实；先悸而烦者，为虚。虚谓心中欲呕、欲吐之貌。阳明病，心烦喜呕，壮热往来，心下悸，小便不利，小柴胡加茯苓汤。发汗后解，半日许脉浮数者，可更发汗，桂枝汤。汗后昼烦夜静，不呕渴，无表证，脉微沉，干姜附子汤。大汗后六七日不大便，烦而不解，腹满痛者，有燥屎也，大承气汤下之。止汗，下后心下痞满，气上冲头，身振摇而烦者，茯苓白术汤为要也。

伤寒家秘的本卷之二

烦躁

烦为扰乱而烦，躁为愤怒而躁，谓先烦渐生躁也。有阴阳虚寒之别。心热则烦，阳实阴虚，肾热则躁，阴实阳虚。烦为热轻，躁为热重。所谓烦躁者，先发烦而渐至躁。所谓躁烦者，先发躁而复发烦也。太阳中风，不得汗，烦躁者，此邪在表而烦躁也，羌活冲和汤。大便不通，六七日，绕脐痛，烦躁发作有时而渴者，此为燥屎，乃邪气在里而烦躁也，大承气汤。太阳不得汗，医以火劫取汗，火热入胃，此劫令烦躁也，小柴胡加牡蛎汤。阳微发汗，躁不眠，与大下后复发汗，昼日不得眠，至夜安静，身无热，干姜附子汤。汗下后病不解，烦躁者，茯苓四逆汤。俱谓阳虚烦躁也。

又有不烦便作躁闷者，此为阴盛拒阳也，欲于泥水井中卧，饮水不得入口者是也，四逆汤。其结胸烦躁悉具，及吐利四逆而烦躁，下利厥逆而烦躁，恶寒蜷卧，脉不出而烦躁，皆为不治也。

伤寒家秘的本卷之二

懊

懊 者，郁闷不舒之貌。盖表证误下，正气内虚，阳邪内陷于心胸之间，重则为结胸也。邪在心胸，则宜吐。热结胃腑，则宜下。发汗、吐、下后虚烦不得眠，懊 者，与夫短气烦躁，心下渴，胸中懊 者，用栀子豉汤。阳明病，下后懊 而烦，胃中有燥屎，承气汤下之。

阳明无汗，小便不利，心懊 者，必发黄，茵陈汤利之。舌上白苔，饥不食，虚烦不眠，头汗出，懊者，栀子豉汤也。

伤寒家秘的本卷之二

身体痛

身体痛者，虽曰太阳表邪未解，又有温经发汗不同。如发热恶寒，头疼身体痛，脉浮紧者，表未解也，冬月麻黄汤，余月羌活冲和汤汗之。或下利脉沉，身痛如被杖者，为阴寒证，宜四逆汤温之。发汗后身痛，脉沉迟，桂枝芍药人参汤。下利烦满，身疼痛，先温其里，四逆汤，后攻其表，桂枝汤。一身尽痛，发热面黄，七八日，热结在里，有瘀血也，桃仁承气汤下之。如身重痛者，属阳明，有风也，葛根汤主治之。

伤寒家秘的本卷之二

拘急

拘急者，手足不能自如，屈伸不便，如蜷卧恶风之貌。四肢诸阳之本，因发汗亡阳，阳虚而有此证。自汗，脉浮，小便数，心烦恶寒，足挛拳急，芍药甘草汤。太阳病，发汗，遂漏不止，恶风，小便难，拘急者，桂枝加附子汤。吐利后汗出发热，恶寒拘急，手足厥冷者，四逆汤温之也。

伤寒家秘的本卷之二

咳嗽

咳者，俗呼为嗽，肺为邪气逆不下，有肺寒而咳，有停饮而咳，有半表半里而咳，各治不同。

太阳病，身热咳嗽，干呕，微喘而利，小青龙汤。身凉咳嗽，干呕而利，心下满引胁痛，十枣汤。

四肢重痛，腹疼下利，咳嗽，或呕，真武汤。少阴病，咳嗽四逆，腹痛下利，或悸，四逆散加五味子、干姜。少阳病，往来寒热，胸满痛，满而咳，小柴胡汤。咳而呕满喘急，大半夏汤也。

伤寒家秘的本卷之二

喘

喘者，有邪在表而喘，有邪在里而喘，有水气而喘。在表者，心腹濡而不坚，外证无汗，法当汗之。在里者，心腹胀满，外证有汗，法当下之。水气喘者，心下怔忡，青龙去麻黄加杏仁汤。太阳阳明合病，脉促，有汗而喘者，葛根黄芩汤治之。经云：喘而汗出，宜利之。汗不出而喘，宜发之。其或直视谵语，汗出如油，喘而不休，死证也。

伤寒家秘的本卷之二

气逆

气逆者，气自腹中时逆上冲也。因太阳病下之，表邪乘虚传里，里不受邪，则气逆上行而邪在表也，当汗之，桂枝汤；不上冲者，勿与之。厥阴客热上冲，此热在里而气上也，大柴胡汤下之。

病缓虚羸少气，气逆上冲欲吐者，竹叶石膏汤。有动气，因发汗而气上，李根汤。二者皆正气虚而邪气逆也。

伤寒家秘的本卷之二

短气

短气者，呼吸不相接续也。大抵心腹胀满而短气者，邪在里而为实，宜下之，承气汤。心腹濡满而短气者，邪在表而为虚也，宜解之，桂枝汤。食少饮多，水停心下，短气者，小半夏汤。风湿相搏，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，邪气在表，甘草附子汤。太阳证，误下之，短气，懊 烦躁，为结胸者，大陷胸汤治也。

伤寒家秘的本卷之二

口干

口干者，邪热聚胃，消耗津液，故少阴证，口燥咽干，急下之。口干漱水不欲咽者，若见表证，鼻衄，为邪热在经。缘阳明血气俱多，经中热甚，迫血妄行，犀角地黄汤。口干，身大热，背恶寒者，人参白虎汤。若无表证，加之胸腹满，如狂者，又为蓄血证，桃仁承气汤。少阳口干，小柴胡和之也。

伤寒家秘的本卷之二

渴

渴者，里有热也，津液为热所耗。伤寒传至厥阴为消渴者，谓饮水多而小便少，乃热能消水也。

脉浮而渴，属太阳，小青龙去半夏，加天花粉。有汗而渴，属阳明，人参白虎汤；便实者，宜当下之。脉沉而渴，属少阴，大承气汤。至于厥阴，又热之极矣，俱当下之无疑矣。太阳无汗喜渴，忌白虎，宜小柴胡汤。阳明汗多而渴，戒五苓，宜竹叶石膏汤。先呕后渴，此为欲解，当与水解。先渴后呕，为水停心下，赤茯苓汤。小便不利而渴，五苓散。发黄头汗出，小水不利而渴者，茵陈五苓散。中暑脉虚，身热而渴者，白虎汤为要也。

伤寒家秘的本卷之二

胸胁满

胸满者，膈间气塞满闷也，非心下满。胁满者，胁肋下胀满也，非腹中满。盖表邪传里，必先胸以至心腹入胃，是以胸满多带表证，宜微汗。惟胁满多带半表半里，小柴胡加枳、桔和之。胸中痰实者，涌之。如胸中结实，燥渴，大便秘者，下之，大陷胸汤可也。

伤寒家秘的本卷之二

结胸

结胸者，盖太阳证，自汗，当服桂枝汤而误用承气下之而成结胸。不按自痛，连脐腹边，手不可近者，大结胸，大陷胸汤。按之方痛，心下硬，小结胸，小陷胸汤。懊 烦渴，心下痛者，热结胸，少与大陷胸汤。懊 满闷，身无热者，寒结胸，三物白汤。心下怔怔，头汗出，无大热，为水结胸，小半夏茯苓汤。若未经下者，非结胸也，属半表半里证，宜小柴胡枳、桔以和之。已经下者，为结胸也。结胸，脉浮大者，未可下，犹带表证。若结胸证，烦躁悉具者，必死矣。

伤寒家秘的本卷之二

痞

痞者，因太阳证当服麻黄汤而误用承气下之，而成痞满。此因虚邪留滞，若欲下之，必待表证罢而后可，宜小柴胡加枳桔汤。若恶寒汗出，痞满者，附子泻心汤。服后小便不利者，五苓散。表未解，心下妨闷者，曰支结，柴胡桂枝汤。表未解而数下之，遂协热而利，心下痞硬，为表里俱病，桂枝人参汤为当也。

伤寒家秘的本卷之二

腹满

腹满者，邪入太阴脾土也。当痛，为里实，须下之，承气汤；时减者，为里虚，当温之，理中汤。若表解内不消，非大满，犹生寒热，亦未可下，是邪全未入腑。若大满大实，坚有燥屎，虽日数少，亦当下之，谓邪已入腑也。太阳证，误下，因时腹满而痛，桂枝加芍药汤；痛甚者，桂枝加大黄汤。阳明病，发热腹满，微喘口干，不大便，小柴胡汤；哕而小便难，加茯苓。

三阳合病，腹满，身重难转侧，谵语，口中不仁，小柴胡汤。太阴腹满，吐，食不下，枳实理中汤。

少阴咽干腹满，不大便，急下之，大承气汤。下利腹满，身痛，先温其里，四逆汤，后解其表，桂枝汤。汗后腹满，当温，浓朴半夏生姜人参汤。吐后腹满，少与调胃承气汤。下后腹满，栀子豉汤。

腹满大抵阳热为邪，则腹满而咽干。阴寒为邪，则腹满而吐利，食不下。若曾经吐、汗、下后腹满者，治各不同也。

伤寒家秘的本卷之二

腹痛

腹痛者，缘邪气与正气相搏，则为腹痛。如阳邪传里而痛者，其痛不常，当以辛温之剂和之，小建中汤。阴寒在内而腹痛者，则痛无休时，尝欲作利也，以热剂温之，附子理中汤。有燥屎宿食而痛者，则烦而不大便，腹满而硬痛也，大承气下之。少阴下利清谷，脉欲绝，腹痛者，通脉四逆汤；兼小便不利者，真武汤。实痛而关脉实者，桂枝大黄汤。经云诸痛为实，则痛随利减之法也。

伤寒家秘的本卷之二

小腹满

小腹满者，脐下满也。若胸满，心下满，腹中满，皆为邪气而非物。今小腹满，则为有物而非气。若小便利者，则为蓄血之形。小便不利，此乃溺涩之证。渗利之剂，宜分两途。太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，小腹急满结痛者，桃仁承气汤，下尽黑物则愈。太阴身黄，脉沉，小腹满，小水不利者，五苓散利之，小便清白为愈。病患素有痞气，连在脐旁，痛引入阴筋者，名脏结，死也。

伤寒家秘的本卷之二

呕吐

呕者，声物俱有而旋出。吐者，无声有物而顿出。有声无物，为干呕也。较之轻重，则呕甚于吐矣。盖表邪传里，里气上逆，则为呕也。大抵邪在半表半里，则多呕，及里热而呕者，俱用小柴胡汤。故经云：呕多，虽有阳明证，不可攻，攻之为逆。若太阳少阳合病而呕者，黄芩加半夏汤。太阳阳明合病，当自利，若不利而呕者，葛根半夏汤。三阳发热而呕，俱用小柴胡汤。先呕后渴，此为欲解，当与水解。先渴后呕，为水停心下，赤茯苓汤。若阳明证，发热汗出，心烦痞硬，下利呕吐，大柴胡汤。若胃冷，脉沉迟，不食，小便利者，半夏理中汤加姜汁。利而见厥逆者，难治，以其虚寒之甚也。

伤寒家秘的本卷之二

干呕

干呕者，空呕而无物出也。大抵热在胃脘，与谷气并，热气上熏，心下痞结，则有此证。太阳汗出干呕，桂枝汤，主自汗也。少阴下利干呕，姜附汤，主下利也。厥阴吐涎沫干呕，吴茱萸汤，主涎沫也。邪去呕自止。又有水气二证：太阳表不解，心下有水气，身热干呕者，微喘或自利，小青龙汤；不发热只恶寒，胁痛，咳而利，干呕者，亦水气也，十枣汤。膈上有寒饮，干呕者，属少阴，四逆汤也。

伤寒家秘的本卷之二

哕

哕即干呕之甚者，非比干呕，则有声浊恶而长，皆有声而无物也。盖因胃气本虚，因汗下太过，或恣饮冷水，水寒相搏，虚逆而成也。又有热气拥郁，上下不得通而哕者，轻则和解疏利，重则温散。哕而腹满，大便不利，先用半夏生姜汤，次用小承气；小便不利者，猪苓汤。哕不止者，干姜橘皮汤。温病有热，暴饮冷水作哕，茅根干葛汤。哕家，若不尿而哕者，则病笃矣。

伤寒家秘的本卷之二

咳逆

咳逆者，俗谓吃忒是也，才发声于咽喉则遽止，轧然连续数声，然而短促不长，古谓之哕，非也。哕与干呕无异，但其声浊恶而长，比之吃忒，大有径庭矣。若将吃忒紊为哕与咳逆，误人多矣。

若便实，脉本有力者，少与承气汤微利之。因当下失下，热气入胸干肺故耳。若便软，脉来无力，泻心汤。因胃气而冲逆故耳。

脉微者，难也。

伤寒家秘的本卷之二

下利

下利者，伤寒下利多属于热。热邪传里，里虚协热，亦为下利。三阳下利身热，太阴下利手足温，少阴厥阴下利身凉无热，此其大概耳。夫自利清谷，不渴，小便色白，微寒，厥冷恶寒，脉沉迟无力，此皆寒证也。若渴欲饮水，溺色如常，泄下黄赤，发热后重，此皆热证也。寒者，理中、四逆汤；热者，小柴胡、猪苓汤。寒因直中阴经，热因风邪入胃，水来伤土，故令暴下。或温或攻，或固下焦，或利小便，随证施治，但不宜发汗耳。若汗之，便邪气内攻，复泄其津液，胃气转虚，必成胀满也。太阳阳明合病，下利，葛根汤。太阳少阴合病，下利干呕，脉实者，承气汤。太阳表未解，数下之，遂协热利，心下痞者，桂枝人参汤。太阴自利，不渴，与夫厥逆，无脉而利者，四逆汤。少阴咽痛，下利，胸满心烦者，猪肤甘桔汤。渴而自利纯清水，心下硬痛，口干燥者，此不可温，急用大承气汤下之无疑矣。伤寒，续得下利清谷，身疼痛者，急当救里，四逆汤；清便自调，急当救表，桂枝汤。下利谵语，脉沉有力，为有燥屎，急当下之，大承气汤。肠鸣腹痛，下利，脉沉迟无力，急当温之，小建中汤。

寒毒下利而戴阳者，下虚也，附子理中汤。若夫下利谵语，目直视，下利厥冷，躁不眠，下利发热，厥而自汗，下利厥冷，无脉，灸之不温，脉不至者，下利一日十数行，脉反实者，皆为不治也。

伤寒家秘的本卷之二

热入血室

热入血室者，冲脉为血之海，即血室也。男女均有此血气，亦均有此冲脉。得热血必妄行，在男子则为下血谵语，因邪热传入正阳明腑；在妇人则为寒热似疟，邪乃随经而入，皆为热入血室。太阳不解，热结膀胱，其人如狂而血自下者，愈；不愈，用桂枝汤。阳明下血谵语，胸满如结胸，夜则如见鬼，此为热入血室，小柴胡汤。下焦蓄血，其人如狂，小腹急结，小便自利，大便黑，与夫下利，无表里证，脉数不解，消谷易饥，多日不大便，此为瘀血，桃仁承气汤。少阴病，下利脓血，或腹满，下如鱼脑者，桃花汤主之。

伤寒家秘的本卷之二

四逆

四逆者，手足厥冷不温，谓之四逆。邪在表，则手足热。邪在半表里，则手足温。至于邪传少阴，则手足冷逆也。然自热而致温，由温而致厥，乃传经之邪，轻则四逆散，重则承气汤下之。若初起得病便厥者，轻则理中汤，重则四逆汤温之。此为阴经受邪，乃阳不足而阴有余也。若或恶寒厥逆，蜷卧烦躁，吐利而脉不至者，皆恶候也。

伤寒家秘的本卷之二

不大便

不大便者，因发汗，利小便过多，耗损津液，以致肠胃干燥。盖邪热传入正阳明，里证最多，惟见发渴谵语，脉实，狂妄，潮热自汗，小水赤，或心腹胀满硬痛，急用三承气汤，选而下之，大便通而热愈矣。倘脉浮，表证尚在，或带呕者，知邪未全入腑，尤在半表里间，尚用小柴胡和之。候大便硬实，不得不下者，只得以大柴胡下之。若阳明汗多，或已经发汗，利小便而大便不通者，此津液枯竭，宜蜜导通之。

伤寒家秘的本卷之二

谵语

谵语者，经云：邪气盛则实，精气夺则虚，故实则谵语，虚则郑声。胃中实热，上乘于心，心为热冒，则神识昏迷，妄有所见而言也，轻则睡中呢喃，重则不睡亦语。有谵语者，有独语者，有语言不休者，有言乱者，此数者，见其热之轻重也。大抵热入于胃，水涸粪燥，必发谵语，为实也。

有被火劫取汗而谵语者，有亡阳谵语者，有下利清谷，不渴，谵语者，此为虚也。或脉来沉实，洪数有力，大便不通，小水赤，燥渴，谵语狂妄，腹中胀满硬痛，或潮热自汗，或下利纯清水，心腹硬痛者，皆里证，邪热燥屎也，俱大承气下之。下后利不止，与夫喘满气逆而上奔，自利气脱而下夺，皆为逆也。其三阳合病，脉实，身重难转，口中不仁，面垢遗尿，白虎汤。或大便结，大热干呕，错语呻吟不眠，犀角解毒汤。初得病无热，狂言，烦躁不安，精采不与人相当，与五苓散三钱，以新汲水探吐；一法用桂苓汤。狂言，漱水不欲咽，大便黑，小水不利，身黄胀满，此因当下失下，是瘀血谵语，桃仁承气，下尽黑物则愈。妇人经水适来适断，续得寒热，此为热入血室谵语，小柴胡汤。阳明证，喜忘，如狂者，亦瘀血也，照前桃仁承气，下尽黑物则愈矣。

伤寒家秘的本卷之二

郑声

郑声者，如郑卫之音，谓不正也。盖汗下后，若病久本音失而正气虚，则语散不知高下，乃精气夺之候。其脉微细，大小便自利，小柴胡汤也。

伤寒家秘的本卷之二

小便不通

小便不利者，邪气聚于下焦，结而不散，甚则小腹硬满而痛，此小便不通也。大抵有所不利者，行之，取其渗利也。若引饮过多，下焦多热，或中湿发黄，水饮停滞，皆以利小便为先。惟汗后亡津液，胃中干，与阳明汗多者，则以利小便为戒。设或小水不利，而见头汗出者，乃阳脱关格之病笃矣。引饮过多，小便不利，下焦蓄热，浮者，五苓散；沉脉，猪苓汤。太阳病，身黄，脉沉，小腹硬，小水不利者，知无血也，与阳明无汗，小便不利，心中懊 者，必发黄，茵陈五苓散，黄自退而小便清矣。

伤寒家秘的本卷之二

小便难

小便难者，阴虚也，阳必凑之，由膀胱受热，故小便赤涩而不能流利也。又有虽不大便五六日，而小便少者，但初硬后溏不定，或硬攻之，必溏。候小便多，屎定硬，方可攻之。乃胃中水谷少，便虽通而不多，如猪苓汤可也。

伤寒家秘的本卷之二

小便自利

小便自利者，为津液偏渗，大便必硬，宜药下之。太阴当发身黄，其小便自利者，则湿热内泄，不能发黄。惟血证，小腹急而如狂，小水自利者，肾与膀胱虚而不能约制水液，桃仁承气下之。若自汗，小便数者，虽有表证，不可用桂枝，谓其走津液也。若误服之得厥者，以甘草干姜为治也。

伤寒家秘的本卷之二

舌苔

舌上白苔者，以丹田有热，胸中有寒，谓其寒邪初传入里也，小柴胡汤。舌乃心之苗，色应南方火，邪在表，则未生苔。邪入里，津液结搏，则舌上生苔而滑。热气渐深，其舌苔燥而涩。热聚于胃，其苔为之黄矣，宜承气汤下之。若舌上黑色苔者，则热已深，病势已笃。经曰：热病，口中干，舌黑者，乃肾水刑于心火也。脉浮，阴阳俱紧，口中气出，舌中干燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上滑苔，勿妄治也。到七八日以来，微发热，手足温者，此为欲解也。及或大发热者，难治。设有恶寒者，小柴胡加干姜服之。

伤寒家秘的本卷之二

脏结

脏结者，脏气闭结而不复流布也。外证如结胸状，但欲食，腹满如故，下利，舌上白苔者为异。其脉寸浮关沉紧，痛引阴筋，脐腹胀痛者，难治也。