伤寒来苏集

经脉，应地之十二水，故称血为经水，女子属阴而多血，脉者，血之府也，脉以应月，故女子一月经水溢出，应时而下，故人称之为月事也，此言妇人适于经水来时，中于风邪，发热恶寒，此时未虑及月事矣，病从外来，先解其外可知，至七八日热除身凉，脉迟为愈，乃反见胸胁苦满，而非结胸，反发谵语而非胃实，何也，脉迟故也，迟为在藏，必其经水适来时，风寒外来，内热乘肝，月事未尽之余，其血必结，当刺其募以泻其结热，满自消，而谵语自止，此通因塞用法也。

妇人伤寒发热，经水适来，昼则明了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室，无犯胃气及上下焦，必自愈。 [前言中风，此言伤寒者，见妇人伤寒中风，皆有热入血室证也，然此三条，皆因谵语而发，不重在热入血室，更不重在伤寒中风，要知谵语多有不因于胃者，不可以谵语为胃实而犯其胃气也，发热不恶寒，是阳明病，申酉谵语疑为胃实，若是经水适来，固知热入血室矣，此经水未断，与上条血结不同，是肝虚魂不安而妄见，本无实可泻，固不得妄下以伤胃气，亦不得刺之令汗，以伤上焦之阳，刺之出血，以伤下焦之阴也，俟其经尽，则谵语自除，而身热自退矣，当以不治治之。热入血室，寒热如疟而不谵语者，入柴胡证。右论阳明谵语脉证。

阳明脉证下

阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。 [本条无目疼鼻干之经病，又无尺寸俱长之表脉，微喘恶寒，脉浮而紧，与太阳麻黄证同，口苦咽干，又似太阳少阳合病，更兼腹满，又似太阳太阴两感，他经形证互呈，本经形证未显，何以名为阳明中风耶，以无头项强痛，则不属太阳，不耳聋目赤，则不属少阳，不腹痛自利，则不关太阴，是知口为胃窍，咽为胃门，腹为胃室，喘为胃病矣，今虽恶寒，二日必止，脉之浮紧，亦潮热有时之候也，此为阳明初病在里之表，津液素亏，故有是证，若以腹满为胃实而下之，津液既竭，腹更满而小便难，必大便反易矣，此中风转中寒，胃实转胃虚，初能食而致反不能食之机也，伤寒中风，但见有柴胡一证便是，则口苦咽干，当从少阳证治，脉浮而紧者，当曰弦矣。

阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉弦浮者，与小柴胡汤，脉但浮，无余证者，与麻黄汤，若不尿，腹满加哕者，不治。 [本条不言发热，看中风二字，便藏表热在内，外不解，即指表热而言，即暗伏内已解句，病过十日，是内已解之互文也，当在外不解句，上无余证句，接外不解句来，刺之，是刺足阳明，随其实而泻之，少差句，言内能俱减，但外证未解耳，非刺耳前后，其肿少差之谓也，脉弦浮者，向之浮大减小而弦尚存，是阳明之脉证已罢，惟少阳之表邪尚存，故可用小柴胡以解外，若脉但浮而不弦大，则非阳明少阳脉，无余证，则上文诸证悉罢，是无阳明少阳证，惟太阳之表邪未散，故可与麻黄汤以解外，所以然者，以阳明居中，其风非是太阳转属，即是少阳转刺，两阳相熏灼，故病过十日，而表热不退也，无余证可凭，只表热不解，法当凭脉，故弦浮者，可知少阳转属之遗风，但浮者，是太阳转属之余风也，若不尿腹满加哕，是接耳前后肿来，此是内不解，故小便难者，竟至不尿，腹部满者竟不减，时时哕者，更加哕矣，非刺后所致，亦非用柴胡麻黄后变证也。太阳主表，故中风多表证，阳明主里，故中风多里证。弦为少阳脉，耳前后胁下为少阳部，阳明中风，而脉证兼少阳者，以胆为风府故也，若不兼太阳少阳脉证，只是阳明病，而不名中风矣，参看口苦咽干，知阳明中风，从少阳转属者居多。本条多中风而不言恶风，亦不言恶热，要知始虽恶寒，二日自止，风邪未解，故不恶热，是阳明中风，与太少不同，而阳明过经，留连不解之风，亦与本经初中迥别也。右论阳明中风证。

阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。 [太阳主表，病情当以表辨，阳明主里，证虽在表，病情仍以里辨，此不特以能食不能食别风寒，更以能食不能食，审胃家虚实也，要知风寒本一体，随人胃气而别，此条本为阳明初受表邪，先辨胃家虚实，为诊家提纲，使其着眼处，不是为阳明分中风伤寒之法也。

阳明病，若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏，所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 [胃实则中热，故能消谷，胃虚则中寒，故不能食，阳明以胃实为病根，更当以胃寒为深虑耳，凡身热汗出，不恶寒反恶热，称阳明病，今但手足汗出，则津液之泄于外者尚少，小便不利，则津液不泄于下，阳明所虑在亡津液，此更虑其不能化液矣。固瘕，即初鞕后溏之谓，肛门虽固结，而肠中不全干也，溏即水谷不别之象，以症瘕作解者谬矣，按、大肠小肠，俱属于胃，欲知胃之虚实，必于二便验之，小便利，屎定鞕，小便不利，必大便初硬后溏，今人但知大便硬，大便难，不大便者，为阳明病，亦知小便难，小便不利，小便数少，或不尿者，皆阳明病乎。

阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，故攻其热必哕。 [初受病，便不能食，知其人本来胃虚，与中有燥屎而反不能食者，有别也，哕为胃病，病深者，其声哕矣。

若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。 [要知阳明病不能食者，虽身热恶热，而不可攻其热，不能食，便是胃中虚冷，用寒以彻表热，便是攻，非指用承气也，伤寒治阳明之法利在攻，仲景治阳明之心全在未可攻，故谆谆以胃家虚实相告耳。

阳明病，脉迟，腹满，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。 [阳明脉浮而弦大，为中风，若脉迟，为中寒为无阳矣，食难用饱，因于腹满，腹满因于小便难，烦眩又因于食饱耳，食入于胃，浊气归心，故烦，虚阳不能化液，则清中清者不上升，故食谷则头眩，浊中清者不下输，故腹满而小便难，胃脘之阳，不达于寸口，故脉迟也，金匮曰，谷气不消，胃中苦满，浊气下流，小便不通，身体尽黄，名曰谷疸，当用五苓散调胃利水，而反用茵陈汤下之，腹满不减，而除中发哕所由来矣，所以然者，盖迟为在藏，脾家实，则腐秽自去，食难用饱者，脾不磨也，下之则脾家愈虚，不化不出，故腹满如故。

伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。 [凡首揭阳明病者，必身热汗出，不恶寒反恶热也，此言伤寒则恶寒可知，言彻其热，则发热可知，脉迟为无阳，不能作汗，必服桂枝汤啜稀热粥，冷汗生于谷耳，黄芩汤本为协热下利而设，不为脉迟表热而设，今不知脉迟为里寒，但知清表之余热，热去寒起，则不能食者为中寒，反能食者为除中矣，除中者，胃阳不支，假谷气以自救，凡人将死，而反强食者是也。

阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕然如有热状，奄然狂发，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。 [初欲食，则胃不虚冷，小便不利，是水气不宣矣，大便反调，胃不实可知，骨节疼者，湿流关节也，翕翕如有热，而不甚热者，燥化不行，而湿在皮肤也，其人胃本不虚，因水气怫郁，郁极而发，故忽狂，汗生于谷，濈然汗出者，水气与谷气并出而为汗也，脉紧者，对迟而言，非紧则为寒之谓。

若脉迟，至六七日不欲食，此为晚发，水停故也，为未解，食自可者，为欲解。 [初能食，至六七日阳气来复之时，反不欲食，是胃中寒冷，因水停而然，名曰晚发，因固瘕谷疸等为未除也，食自可则，胃阳已复，故欲解。

伤寒，大吐大下之，极虚，复极汗者，以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕，所以然者，胃中虚冷故也。 [阳明居中，或亡其津而为实，或亡其津而为虚，皆得转为阳明，其传为实者可下，其传为虚者当温矣。右论阳明中寒证。

阳明病，欲解时，从申至戍止。 [申酉为阳明主时，即日晡也，凡称欲解者，俱指表而言，如太阳头痛自止，恶寒自罢，阳明则身不热，不恶热也。右论阳明病解时。

栀子豉汤证

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重，若发汗则躁，心愦愦而谵语，若加烧针，心怵惕，烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。 [脉证与阳明中风同，彼以恶寒，故名中风，此反恶热，故名阳明病，阳明主肌肉，热甚无津液以和之，则肉不和，故身重，此阳明半表里证也，邪已入腹，不在营卫之间，脉虽浮，不可为在表而发汗，脉虽紧，不可以身重而加温针，胃家初实，尚未燥硬，不可以喘满恶热而攻下，若妄汗之，则肾液虚，故躁，心液亡，故昏昧而愦愦，胃无津液，故大便燥硬而谵语也，若谬加温针，是以火济火，故心恐惧而怵惕，土水皆因火侮，故烦躁而不得眠也，阳明中风，病在气分，不可妄下，此既见胃实之证，下之亦不为过，但胃中以下而空虚，喘满汗出，恶热身重等证或罢，而邪之客上焦者，必不因下除，故动于隔而心中懊憹不安也，病在阳明，以妄汗为重，妄下为轻，舌上胎句，顶上四段来，不恶反恶，皆由心主，愦愦怵惕懊憹之象，皆心病所致，故当以舌验之，舌为心之外候，心热之微甚，与胎之厚薄，色之浅深，为可征也，栀子豉汤主之，是总结上四段症，要知本汤是胃家初受双解表里之方，不只为误下后立法，盖阳明初病，不全在表，不全在里，诸证皆在里之半表间，汗下温针，皆在所禁，将何以治之，惟有吐之一法，为阳明表邪之出路耳，然病在胸中，宜瓜蒂散，此已在腹中，则瓜蒂散不中与也，栀子豉汤主之，外而自汗恶热身重可除，内而喘满咽干口苦自解矣。阳明之有栀豉汤，犹太阳之有桂枝汤，既可以驱邪，亦可以救误，上焦得通，津液得下，胃气因和耳。

若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 [上文是阳邪自表入里，此条则自浅入深之证也，咽燥口苦恶热，热虽在里，尚未犯心，愦愦怵惕懊憹，虽入心尚不及胃，燥渴欲饮，是热已入胃，尚未燥硬，用白虎加人参汤，泻胃火而扶元气，全不涉汗吐下三法矣。

若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 [上条根首条诸证，此条又根上文饮水来，连用五若字，见仲景说法御病之详，栀豉汤所不及者，白虎汤继之，白虎汤不及者，猪苓汤继之，此阳明起手之三法，所以然者，总为胃家惜津液，既不肯令胃燥，亦不肯令水渍入胃耳。余义见猪苓汤证。

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之，若少气者，栀子甘草豉汤主之，若呕者，栀子生姜豉汤主之。 [虚烦是阳明之坏病，便从栀子汤随证治之，犹太阳坏病，多用桂枝汤加减法也，以吐易温针，以懊憹概愦愦怵惕，可互文见意，栀豉汤本为治烦躁，设又可以治虚烦，以此治阳明之虚，与太阳之虚不同，阳明之烦，与太阳之烦有别矣，首句虽兼汗吐下，而大意单指下后言，以阳明病多误在早下故也，反复颠倒四字，切肖不得眠之状，为虚烦二字传神，此火性愮动，心无依着故也，心居胃上，即阳明之表，凡心病皆阳明表邪，故制栀豉汤因而越之，盖太阳之表，当汗而不当吐，阳明之表，当吐而不当汗，太阳之里，当利小便而不当下，阳明之里，当下而不当利小便，今人但知汗为解表，不知吐亦为解表，故于仲景大法中，但知汗下，而遗其吐法耳，若少气若呕，又从虚烦中分出，烦必伤气，加甘草以益气，虚热相搏，必欲呕，加生姜以散邪。

发汗，若下之，而发烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。 [窒者，痞塞之谓，烦为虚烦，则热亦虚热，窒亦虚窒矣，此热伤君主，心气不足而然，栀豉治之，是益心之阳，寒亦通行之谓欤，误下后，痞不在心下而在胸中，故仍用栀豉，与太阳下后外不解者，仍用桂枝同法，盖病不变，则方不可易耳。

下后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。 [更烦是既解而复烦也，心下软，对胸中窒而言，与心下反硬者悬殊矣，要知阳明虚烦，对胃家实热而言，是空虚之虚，不是虚弱之虚。

阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。 [外有热，是身热未除，手足温，尚未濈然汗出，此犹未下前证，见不当早下也，不结胸，是心下无水气，知是阳明之燥化，心中懊憹，是上焦之热不除，饥不能食，是邪热不杀谷，但头汗出而不发黄者，心火上炎，而皮肤无水气也，此指下后变证，夫病属阳明，本有可下之理，然外证未除，下之太早，胃虽不伤，而上焦火郁不达，仍与栀子豉汤吐之，心清而内外自和矣。

伤寒五六日，大下后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。 [病发于阳而反下之，外热未除，心中结痛，虽轻于结胸，而甚于懊憹矣，结胸是水结胸胁，用陷胸汤，水郁则折之也，此乃热结心中，用栀豉汤，火郁则发之也。

栀子豉汤。栀子〔十四枚〕、香豉〔四合绵裹〕，右二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉，煮取升半，去渣，分为二服，温进一服，得吐止后服。

栀子甘草豉汤本方加甘草〔二两〕，余同前法。

栀子生姜豉汤本方加生姜〔五两〕，余同前法。 [此阳明半表半里涌泄之剂也，少阳之半表是寒，半里是热，而阳明之热，自内达外，有热无寒，其外证身热汗出，不恶寒反恶热，身重，或目疼鼻干不得卧，其内证咽燥口苦，舌胎烦躁，渴欲饮水，心中懊憹，腹满而喘，此热半在表半在里也，脉虽浮紧，不得为太阳病，非汗剂所宜，又病在胸腹，而未入胃府，则不当下，法当涌吐以发散其邪，栀子苦能泄热，寒能胜热，其形象心，又赤色通心，故除心烦愦愦懊憹结痛等症，豆形象肾，制而为豉，轻浮上行，能使心腹之邪上出于口，一吐而心腹得舒，表里之烦热悉除矣，所以然者，二阳之病发心脾，已上诸证，是心脾热，而不是胃家热，即本论所云有热属藏者，攻之，不令发汗之谓也，若夫热伤气者，少气加甘草以益气，虚热相搏者多呕，加生姜以散邪，栀豉汤，以栀配豉，瓜蒂散，以赤豆配豉，皆心肾交合之义。

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。 [攻里不远寒，用丸药大下之，寒气留中可知，心微烦而不懊憹，则非吐剂所宜也，用栀子以解烦，倍干姜以逐内寒而散表热，寒因热用，热因寒用，二味成方，而三法备矣。

伤寒下后，心烦腹满，起卧不安者，栀子厚朴汤主之。 [心烦则难卧，腹满则难起，起卧不安，是心移热于胃，与反复颠倒之虚烦不同，栀子以治烦，枳朴以泄满，此两解心腹之妙剂也，热已入胃，则不当吐，便未燥硬，则不可下，此为小承气之先着。

栀子干姜汤栀子〔十四枚〕、干姜〔二两〕，右二味，以水三升，煮取一升半，去渣分二服，温进一服。

栀子厚朴汤栀子〔十四枚〕、厚朴〔四两〕、枳实，余同前法。 [夫栀子之性，能屈曲下行，不是上涌之剂，惟豉之腐气，上熏心肺，能令人吐耳，观似蒂散必用豉汁和剂服，是吐在豉而不在栀也，此栀子干姜汤法豉用姜，是取其横散，栀子厚朴汤以枳朴易豉，是取其下泄，皆不欲上越之义，旧本两方后，概云得吐止后服，岂不谬哉，观栀子柏皮汤与茵陈汤中，俱有栀子，俱不言吐，又病人旧微溏者不可与，则栀子之性自明。

伤寒身去发黄者，栀子柏皮汤主之。 [身热汗出，为阳明病，若寒邪太重，阳气怫郁在表，亦有汗不得出，热不得越而发黄者矣，黄为土色，胃火内炽，津液枯涸，故黄见于肌肉之间，与太阳误下，寒水留在皮肤者迥别，非汗吐下三法所宜也，必须苦甘之剂以调之，栀柏甘草，皆色黄而质润，栀子以治内烦，柏皮以治外热，甘草以和中气，形色之病，仍假形色以通之，神乎神矣。

栀子柏皮汤栀子〔十五枚〕、甘草〔二两〕、黄柏，右三味，以水四升，煮取一升半，去渣，分温再服。阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。 [阳明病，法多汗，反无汗，则热不得越，小便不利，则热不得降，心液不支，故虽未经汗下，而心中懊憹也，无汗小便不利，是发黄之原，心中懊憹，是发黄之兆，然口不渴，腹不满，非茵陈汤所宜，与栀子柏皮汤，黄自解矣。

阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。 [阳明无表证，不当发汗，况以火劫乎，额为心部，额上微汗，心液竭矣，心虚肾亦虚，故小便不利而发黄，非栀子柏皮汤，何以挽津液于涸竭之余耶。

阳明病，面合赤色，不可下之，必发热色黄，小便不利也。 [面色正赤者，阳气怫郁在表，当以汗解，而反下之，热不得越，故复发热，而赤转为黄也，上条因于火逆，此条因于妄下，前以小便不利而发黄，此条先黄而小便不利，总因津液枯涸，不能通调水道而然，须栀子柏皮，滋化源而致津液，；非渗泄之剂所宜矣，黄未发宜栀子豉汤，已黄宜栀子柏皮汤。仲景治太阳发黄有二法，但头汗出，小便不利者，麻黄连翘汤汗之，少腹硬，小便自利者，抵当汤下之，治阳明发黄二法，但头汗小便不利腹满者，茵陈大黄以下之，身热发黄，与误治而致者，栀子柏皮以清之，总不用渗泄之剂，要知仲景治阳明，重在存津液，不欲利小便，惟恐胃中燥耳，所谓治病必求其本。

凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。 [向来胃气不实，即栀子亦禁用，用承气者，可不慎之欤。

瓜蒂散证

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞕，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。 [病如桂枝，是见发热汗出恶风鼻鸣干呕等证，头不痛，项不强，则非太阳中风，未经汗下而胸中痞硬，其气上冲，便非桂枝证矣，病机在胸中痞硬，便当究痞硬之病，因思胸中痞硬之治法矣，胸中者，阳明之表也，邪中于面，则入阳明，中于膺，亦入阳明，则鼻鸣发热汗出恶风者，是邪中于面，在表之表也，胸中痞硬，气上冲不得息者，邪中膺，在里之表也，寒邪结而不散，胃阳抑而不升，故成此痞象耳，胃者土也，土生万物，不吐者死，必用酸苦涌泄之味，因而越之，胃阳得升，胸寒自散，里之表和，表之表亦解矣，此瓜蒂散为阳明之表剂。

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当吐之，宜瓜蒂散。 [手足为诸阳之本，厥冷则胃阳不达于四肢，紧则为寒，乍紧者，不厥时不紧，言紧与厥相应也，此寒结胸中之脉证，心下者，胃口也，满者，胃气逆，烦者，胃火盛，火能消物，故饥，寒结胸中，故不能食，此阴并于上，阳并于下，故寒伤形，热伤气也，非汗下温补之法所能治，必瓜蒂散吐之，此塞因通用法，又寒因寒用法。上条是阳明中风脉证，此条是阳明伤寒脉证，上条是阳明小结胸，此条是阳明大结胸，太阳结胸因热入，硬满而痛为有形，故制大陷胸下之，阳明结胸因寒塞，硬满不痛为无形，故制瓜蒂散吐之。

少阴证，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之，若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。 [欲吐而不吐者，少阴虚证，此饮食入口即吐，非胃寒矣，心下温即欲吐，温止则不欲吐矣，复不能吐者，寒气在胸中，似有形而实无形，非若饮食有形而可直拒之也，此病升而不降，宜从高者抑之之法，下之则愈矣，而不敢者，以始得病时手足寒，脉弦迟，疑其为寒，今以心下温证之，此为热实，然实不在胃而在胸中，则不可下也，当因其势而利导之，不出高者越之之法，然病在少阴，呕吐多属于虚寒，最宜细究，若膈上有寒饮，与心下温者不同，而反干呕者，与饮食即吐者不同矣，瓜蒂散不中与也，气上冲，满而烦，心下温，皆是瓜蒂散作眼处，手足寒，脉弦迟，有心温膈寒二证，须着眼。

瓜蒂散赤小豆、瓜蒂〔熬黄各一分〕，二味，各别捣筛为散，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去渣取汁，和散温顿服，不吐，少少加，得快吐乃止，诸亡血虚家，不可与之。 [瓜为甘果，曲热于长夏，清胃热者也，其蒂，瓜之生气所系也，色青味苦，象东方甲木之化，得春升生发之机，故能提胃中之气，除胸中实邪，为吐剂中第一品药，故必用谷气以和之，赤小豆甘酸下行而止吐，取为反佐，制其太过也，香豉本性沉重，糜熟而使轻浮，苦甘相济，引阳气以上升，驱阴邪而外出，作为稀糜，调二散，虽快吐而不伤神，仲景制方之精义，赤豆为心谷而主降，香豉为肾谷而反升，既济之理也。