余无言医案及医话

，细察现在之症状，以及开刀之处，逐一看过，觉甚无把握。当即告之曰：“此头风之证，若未经开刀注射脑膜，则较有希望。今既经过注射，且又痛更加剧，脑膜是否受伤，不得而知。即使有法治疗，亦只一试，以尽人事而已。今为处一方，先服一帖，有效则再招复诊，否则听之而已。”

后思肝热为此症之源，息肝风、清肝热者，惟羚羊角尚矣。因以羚羊角为主，为之处方如后，名日羚羊清肝汤。所以配以石膏者，因羚羊角价贵，贫苦之温热病者，每以石膏代犀、羚，且能清表卅之热。配以葛根者，因葛根能清解经枢之热也。他如丹、地之平肝凉血，而泻伏火；天麻之疏肝通脉，除诸风掉眩；僵蚕之散风轻升；蝉衣之除风散热，各有专长，相因为用。并令其先以冷开水服下羚羊角粉之过半，一刻钟后，再服下汤药。并嘱汤药只须五六分热即可，不可太热，恐减低羚羊角效力也。过四小时后，再服二煎。仍是先服羚羊角粉之小半后，再服下汤药。于是病家至达仁堂配方，照法再服。

次日上午十一时，忽接电话，即病儿之父，告知服药之后，情形好转。头痛已减十分之三，嗜卧状态亦稍减，精神亦较为清醒，大小便增多自动解过，能食一碗米粥，下午还请复诊。余闻之，心喜无量。下午复至病家，病儿正在睡觉。轻轻唤醒，睁开两眼，似乎目光亦较佳。问其头痛减否，儿答“已减轻矣。”问其有无其它苦楚，儿答“别无苦楚，头痛一愈，我无病矣。”余心暗喜过望，知是羚羊角之功。便告知病家，病情确已好转。如能逐渐进步，不再反复，便可高枕无忧矣。乃于原方上再加香白芷二钱，甘菊花二钱，令其如法再服。

至第三日上午，陈姓自来余所。告我病情更减二分，扶坐于床上，时间可以较久，两眼睁开时间亦较长，不似以前，唤之则勉开两眼，开过则眼又闭合，此方真灵。惟是羚羊角太贵，每分三万元，六分便是十八万元。两月来已所费不支，而此两剂方子，便靠近四十万元(按：至1955年始发行新币，改一万元为一元)。现借贷为难，如之奈何。余因劝告之曰：“经济是你的问题。照病情而论，既已大见减轻，此后羚羊角可减少为四分。药既对证，余可不去复诊。速服二剂，病再轻减，羚羊角可再减为二分。以完全治愈，一点不痛为止。病不见效，余不劝汝。病既见效到如此地步，切不可功亏一篑也。”陈某欣从余言而去。此后人既未来，电话亦未通，病之好坏，不得而知。后又一月有余，韩师母偕一李师母，带其孙儿来诊。入门即欣然告余曰：“前月陈姓之儿，为先生六帖羚羊角，治愈大医院不治之证矣。”余再细询其情况，即陈姓回家以后，东借西贷，先减羚羊角为四分，再减羚羊角为二分，共服四帖。连前共六帖，完全就痊矣。

羚羊清肝汤方

羚羊角粉六分生石膏二两(先煎)粉葛根三钱粉丹皮三钱干地黄四钱明天麻一钱五分炒僵蚕三钱净蝉衣一钱五分

按：此方，至再诊时，减羚羊角为四分，加香白芷二钱，甘菊花二钱。

青年头风重证

船厂工友，患生感冒。诸症退后，独遗头痛不痊，时减时剧。厂医治之，多日无效。改就仁济医院门诊，内服注射，亦未见功。发则头痛目眩，间歇时较轻，夜间常至失眠，病者苦之。嗣就余诊，断为头风。治以清肝凉血散风汤，五次加减，两阅月而始痊。

患者阴景琢，年24岁，住中兴路397弄，为造船厂工友。在劳动汗出之时，致患感冒。寒热头痛，肢节酸楚。嗣经厂中劳保医师治疗，寒热已除，肢酸亦痊。独遗头痛之候，久治不效。特向厂中请求，改送仁济医院诊治。院中以病房人满，令其每日门诊。内服注射，亦久久不痊。前后约三月有余，不但毫无寸效，且头痛更形深沉，有时如钻如刺，有时减轻，呈间歇之候，稍有精神刺激，立即疼痛如初，甚至牵及颈项，下连肩背。以致饮食渐少，大便亦于燥，小溲更深黄，病者自分难愈矣。时劳保医院，尚无中医参加，在外就诊，厂中不予负担。

有季子甫者，与阴某为同乡。询知其久病未愈，介就余诊。并告余以治疗不效之经过，且云：“在外延医，不就指定之医院，则厂方于医药费用，即不肯负担。且患者父老多病，家中人口众多，向外借贷为难”云。余乃细察其现在症状，详询其既往症状，知非用羚羊角决不为功。告知病家，亦颇以为苦。无已，为其酌处一方，定名清肝凉血散风汤，令服两帖，再来复诊。讵服后约减百分之十，盖见效甚微也。因于原方加槁本、白芷，令其再服两帖。此两帖服后，痛又减百分之十。总之较前为减轻，尚不能大见减退也。然方已对证，是乃毫无疑义，因令续服四帖。并告以病近四月，根蒂已深，但求缓效，而不反复，即可达治愈之目的矣。

迨至四帖服后，而病者觉似减非减，惟大便不爽如前。因于方中加锦纹军一钱五分，目的使大便通畅，导热下泄，必可稍减也。乃服药之后，大便果爽，而头痛果减，巅顶及后脑，痛几减去一半。即全盘计之，约减百分之五十也。惟两太阳即鬓部仍觉未减，且时聂聂作痛。因于原方去大黄、羌活、槁本，加白蒺藜三钱，春柴胡三钱，龙胆草二钱。令其连服三帖，两鬓痛亦大减。至复诊之时，则见病者入门，已去其包头之巾，而健步笑容而入。余谓诸生曰：阴姓头痛已大减矣。诸生曰：何以知之余曰：见其头巾已去。故知之也。及坐定问之，果然，于是相与大笑。略再诊察，即将原方诸药减量，去龙胆、柴胡，加茯苓、白朮以益气。连服五剂，而完全就愈。

清肝凉血散风汤方

夏枯草三钱粉丹皮四钱生地黄八钱生黄芩四钱生石膏二两粉葛根五钱川羌活三钱甘菊花四钱冬桑叶四钱净蝉衣三钱

再诊方

即前方加槁本三钱，白芷四钱。

三诊方

即再诊方中，加锦纹军一钱五分。

四诊方

即三诊方中，去锦纹军、羌活、槁本，加白蒺藜三钱，春柴胡三钱，龙胆草二钱。

五诊方

即四诊方中，去龙胆、柴胡，加云茯苓四钱，焦白朮四钱，其它诸药，为酌减分量。

按：此证于二月中旬就诊，至四月中旬始痊。

痉病

儿童食积痉病

八龄儿童，身体素壮，学校归来，顿然发热。至下午四时，忽发急惊病证。角弓反张，项背均强，两目上耸，手足拘挛，牙关紧急，欲呕不出，口角流涎，有时行脑膜炎之疑。余询知其端阳之节，食角黍、鱼肉颇多。此食积胃脘，酿生内热，反射于脑也。以硝黄蒌葛汤一下而愈。

镇江蒋鹤龄中医师，寓于贵州路镛寿卅，夫妇年近五旬，只庶出一子，爱逾拱璧。时年8岁，在小学二年级读书，身体素壮，活泼而顽皮，课外活动，更不逮言，故素平不易致病也。在端阳佳节之次日晨，以包车送至学校，尚无丝毫病象，至十一时，校方以电话通知蒋医师云，其子发热头痛，速来包车接回。蒋即自乘车往，抱之而归。自己诊察后，即投解表退热之剂，不效。再服二煎，仍不效。延至下午四时许，热度更高，头痛神糊，而又时或烦躁。至此时期，忽发急惊之状，如上文所述。

一家惊惶失色，延余诊之。蒋即问余曰：“此时脑膜炎颇有流行，吾子得非是证耶。”时余年才三十，见其身体颇壮，知为健啖之儿童，且为独子，平时杂食必多。因按其脘腹，则儿知拒按，膨满而硬实。询其日来所食何物，据蒋师母告余，谓“因节在端阳，三日前已食角黍(即棕子)。早晨及下午，皆以角黍为点心，中午及晚餐，皆有鱼肉鸡鸭及火腿等等。因其素来健啖，故未之禁。即今晨上学时，尚食角黍两大枚，一小枚，其它枇杷、荔枝，更无论矣。中午前车接归来，下午即病变如此，先生其救我爱儿。”

余闻其言，知为食积胃脘，腑气不通。不通则闭，闭则酿生内热，循经反射于脑，因而致痉。若不急攻其胃家实，则痉必不止而殆矣。因思《金匮》痉病篇，有以大承气汤治阳明痉病之法，今可师仲景之法以治之。因拟硝黄蒌葛汤，令其速服无疑。

蒋从余言，立令配方灌之。讵初灌之时，吐出痰涎颇多，夹以少量不消化之食物。稍停再灌，缓缓灌至二十分钟，始将头煎灌下。后不二小时，大便即解，如胶如酱，此时痉象已减。再隔半小时，又解一次，于是神识清醒，痉象全无矣。次日再延复诊，全家称谢至再至三。又将前方减量，加和胃及清热之品，两帖而安。

硝黄蒌葛汤方

生大黄三钱元明粉四钱(分冲)炒枳壳三钱　全瓜蒌四钱　粉葛根三钱　生黄芩三钱　焦楂肉四钱　莱菔子三钱　鲜竹叶三十片

妇人惊恐痉病

妇人气郁，中心窒闷，神思别有所注。忽惊喇叭震耳之声，大惊走避，热汗满身，心悸肉明。迨惊定汗收，即觉头昏脑胀，渐至恶寒发热。次日即热甚谵语，烦躁不安，反复颠倒，口干欲饮，齿垢唇焦，舌色紫绛，两目均红。再次日则忽发痉象。与以白虎合泻心汤加葛根、瓜萎、远志、石菖蒲，一剂而得汗得下，谵祛痉除。再剂而热退神清，烦停渴止。终以凉膈散合增液法，两剂而痊。

有刘守书者，充电车公司查票员，生活小康，时而深夜迟归。其妻王氏，疑其别有金屋也，每（目间）良人之所之，然终无所获。而刘已知之，亦不向其道破。一日，其妻知下班时间，刘必随车归公司，乃往公司前门较远之道旁候之。但候之颇久，心急意烦。当此心思别有专注之时，一切声息，均不入其耳鼓矣。于途旁踱来踱去，低首而思。有另一汽车飞来，胎轮声响，而彼不之觉也。迨车将飞至，司机者见途旁不让，诚恐招祸，立按起喇叭。王氏忽惊此声，仓惶逃避至路旁。道上之汽车，已一掠而过，犹闻汽车司机工友之詈骂声也。

王氏无奈，只得返家。沿途犹心跳不已，抵家后饮涕啜泣。无何，即恶寒发热，头重脑胀。至次日，即转烦躁不安，反复颠倒，神糊谵语，如见鬼神，不得一刻宁。口干齿垢，而唇焦脱皮，大渴欲饮，而舌色紫绛，两目红如中酒，目睛转动呆滞。如此情形，似应延医治之矣。然妻则恨不延医，夫亦忿而不理。再至第三日，则热极上冲于脑，忽发痉象，头项强直，手足拘挛，牙关亦紧，两目上耸。症至此时，其夫始延余治。

余既得其病之前情，迨诊察之后，断为由惊惧而皮毛开，由皮毛开而风邪入，由风邪入而寒热起，而迅至化热，由风邪所化之热，与肝郁之内热，合而上攻，于是痉象作矣。再参合其口干欲饮，烦躁热甚等种种症状，乃决为之处方。以白虎汤合泻心汤，以清之泻之而除其热，加葛根、瓜蒌根，以清其经腧之热，加远志、石菖蒲，以镇其心中之悸，必得之矣。

服药之后，大便连下三次。在大便第一次下后，皮肤即继续有汗。三次下后，发热即大减，而痉象亦逐渐减退。翌晨刘君视之，痉已全止，而病者熟睡矣。迨一觉醒来，神识已清。无何，索饮粥汤少许，更觉安静，惟热仍未清。第二诊时，即将大黄稍减，又服一帖。大便复下三次，黄黑色已大减，热全退清，而心烦、口渴全止矣。至第三诊，既恐其余邪未清，再行复发，又虑其热痉伤津，须养阴液，乃改以凉膈散合增液法以为加减，而两面顾及之。连服两帖，神恬气静，津液已回，向之口干舌绛，齿垢唇焦者，均一一复旧，而病愈矣。

复思痉病之治，《金匮》已示汗下之大法，用泻心汤而不用承气者，因其热极而腹不满也，应避厚朴之燥。用蒌葛而不用桂枝者，因其但热而不恶寒，应避桂枝之温也。然此方之剪裁，仍以《金匮》之大法所启悟。至后用增液法者，因王氏生儿已多，气血向感不足，加之肝郁之久，阴分早伤，今不得已，而用清凉泻下，病去养阴，又在所必须矣。至《金匮》奔豚篇中，有该病自惊恐得之之明文，余初尚疑之，今观王氏之痉病，亦由惊恐而得，更信仲景先师之不我欺也。

白虎汤合泻心汤加昧方

生石膏三两肥知母四钱炙甘草二钱锦纹军三钱生黄芩三钱上川连一钱粉葛根四钱瓜蒌根四钱远志肉三钱石菖蒲二钱

凉膈散合增液法方

川大黄二钱(酒洗)元明粉二钱净连翘三钱淡黄芩三钱(酒炒)炙甘草一钱生山栀三钱润元参三钱大麦冬三钱鲜生地四钱

恶寒(阳虚恶寒证)

病者日日恶寒，他无所苦。居平之时，人衣单而彼衣夹，人衣棉而彼衣裘。即盛夏之时，亦终日啬啬恶寒，必行走于烈日之下，上晒下蒸，皮肤有汗，乃不恶寒。入室片时，又复恶寒矣。夏夜必覆薄棉之被，冬令之重衾迭裘，更可知矣。询之病近四年，脉微沉迟。投之以崔氏八味丸，不效。投之以甘草干姜汤，又不效；投之以桂枝附子汤加肉桂、干姜方，仍然无效。后过一年余，忽以气中而亡。患者张廷干，住闸北鸿兴路，业老虎灶，有恶寒之疾。

近四年之久而不愈，由同业王杰夫介就余诊。据病者自述，其恶寒之疾，并无任何诱因，系由渐而来。初觉身有微寒，以为受凉冒风，以姜汤服之数次，若愈若不愈。即有时不恶寒，有时复又微寒。因他无所若，遂亦置之。如此约月余，渐觉寒甚，始就医求诊。一医无效，再医亦无效，三医仍然无效。于是中医不效，改就西医，内服注射，久之亦无效果。其间有间药一二月者，盖诸药不效，恨不服药耳。如此者药近四年，依然恶寒也。再后则恶寒更甚，虽至盛夏之时，亦复如此。必奔走于烈日之下，体力劳动，上为日光之直射，下为地热之反射，乃可稍稍有汗，而恶寒得解。如一至室中，稍静片时，则又啬啬恶寒矣。炎酷之夏夜。必覆以小棉被或毛毯，冬令寒冷之时，必重衾迭被，羊裘大衣，然犹恶寒不已也。余因为之诊脉，觉微沉迟，尺部觉较更沉，其它毫无病象。询其家庭状况，乃知固如齐人焉，而有一妻一妾者。然妻妾均无出，告余之时，犹深伯道之感，余乃慰之。断为肾亏无疑，并戒其年过五旬，节欲为要。盖纵欲则精气衰，节欲则精气盛，俗所谓寡欲宜男也。因令至胡庆余堂，购崔氏八味丸服之。少服恐难生效，必加量服之；短期恐亦不效，必长期服之。病者如余言，每次服五六十丸(梧桐子大)，每日早晚各一次。服至两月，依然无效，复就余诊。余令一日三次，再服一月。然终服如未服，毫未减轻。三次复诊时，余以其未见寸效，因思脾胃阳虚，或亦致此，遂以甘草干姜汤试之。依仲景方法，炙草用六钱，干姜用三钱，速服十剂，亦不效。再将甘草加至一两，干姜加至六钱，续服五剂，仍不效。而患者心仍不死，必求我再为设法。

当此之时，余颇觉技穷。沉思至再，因想及恶寒之证，其病在表，表阳之虚，再因卅阳之虚，或合而致此。乃为之勉处一方，以桂枝加附子汤再加姜、桂，且其量亦重。令服五帖，不效。令续服五帖，以瞻其进退，过旬日后再来，仍然丝毫无效也。余以迭治不痊，乃坚谢不敏。盖最可怪者，即服药改用三汤，始终服如未服。若谓不对证耶，则必致引起其它反应，而此则反应无之。谓为药对证耶，则又何以大量不效，久服亦不效。故此病未愈，为余终身一大憾事。此一大疑团，中心蕴结，近三十年而不解。然此后廿余年中，如张某之病，亦未见过第二例。复思一般医者，每有治验记录，而治不验者不与焉。余今特破向来之例，纪我之治不验者，以告医界同人，深恨学识浅薄，经验未丰，尚希知者有以教之。

崔氏八昧地黄丸方

熟地黄八两(九蒸、捣烂)干山药四两山茱萸肉四两白茯苓三两牡丹皮三两泽泻三两上肉桂一两　附子一两(泡去皮脐)

研为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每次服三十丸，每日早晚各一次，温酒下。

按：此方曾服至60～80丸。

甘草干姜汤方

炙甘草一两炮姜炭六钱

按：此方为第二次加重之量。

桂枝附子汤加肉桂干姜方

川桂枝五钱京芍药五钱炙甘草三钱生熟附子各四钱上肉桂一钱炮姜炭三钱生姜三钱大枣十五枚

按：此方生熟附子并用者，冀其温卅兼达表也。

善饥(急性善饥证)

青年学生，体质中等，忽患善饥之证。一日六餐，每餐均属多量，通常饭碗，约有十八碗之多。询之他无所苦，惟饱食二三小时，即觉饥肠辘辘，不能忍也，而大便仍然如常，举家骇极。余询知，曾踢足球，而跌仆一次，然不能肯定为病原。姑以十全大补汤，去肉桂、加黄精试之，二剂而减，四剂而安。

在抗战之前二年，沪南陆家有戴君如者，其长子求学于民立中学。每日晨八时到校，中午归来午餐。一日，十时余，即快步回家，向其母素食。曰：不知何故，腹中饥饿异常，任何食物，其速与我。其母诧曰：汝今晨曾食粥三碗，大饼油条各一，何以两小时后，即饥饿若此耶戴生曰：我亦不自知。今趁第二课后，休息之时来家，快上第三课矣，其速与我。其母以昨日剩余之饭，用大碗盛之，加以开水，即与之食。此一大碗，约有寻常之两碗。食毕匆促而去，盖学校距家颇近也。至中午归来，仍呼饿极。适其父亦归，闻状亦大惊异。立命取来饭菜，一家同桌而餐。戴君目睹其子之食饭，迥异常时。饭送入口，亦若不甚咀嚼，唇舌略动，即下咽矣。计其平常饭碗，连食满满四碗。食毕已将近一时，又匆匆上学而去。讵至三时三十分，忽又返家，索食如前。中午饭多余剩，又急与之。立食三碗，掷箸起去。及至五时返家，仍然索食。食至两碗，其母因止之曰：儿今一日间食量非常，姑自行克制之。稍待至六时，又晚餐矣，届时再食可也，其子乃勉从之。即至六时晚餐，又食饭两碗，啜粥三碗。

戴君固为惊异，经再四思之，他无病状，此或偶然之事。即至次日，仍然饥饿如初，与昨日之情形，丝毫无异。至下午五时，挈其子来就余诊，告余以昨今两日之事实。诊其脉无异象，不过微大微数，不足以为病脉耳。询其昨晨到校，曾与同学赛踢足球片时，因抢球曾被推踢一跤，但毫无损伤。视此情形，亦不足为暴食如此之多之诱因。征之中西书中，虽有善饥症之状，不过时时觉饥，量稍增多耳，亦不如此之特甚。若以全日计，约有十八九碗之多也。询其两日来大便如何，则又不见增多，亦如寻常。其食之渣滓，从何道而去耶

余沉思至再，不能得其病情，且亦从未见过，戴君则促余设法。余思暴食至如此之多，其有需要，必有所不足。不足即是虚，虚即当补。补之之方，气血兼顾，则十全大补汤尚矣。然内有肉桂之温，在大病后之需温补者，必须用之。今戴生非病后之可比，决为去之，另加黄精以实之。盖本草载黄精一品，有久服不饥之效，此真所谓“医者意也。”余今以意为之，亦自觉可笑。遂以意立方如次以与之，令服两帖，以瞻其效否。讵意服药一帖后，即觉小效。续服二帖，即觉大效。连服三帖，其饥饿之感，则戛然而止矣。后戴君偕子来谢，笑谓余曰：“虽云我之爱儿，若朝朝吃饭如此之多，则吾月薪所得，只供伊一人吃饭矣。”相与大笑。

十全大补汤去肉桂加黄精方

西党参四钱焦白朮四钱云茯苓四钱炙甘草三钱大熟地四钱川芎三钱全当归四钱炒白芍三钱炙黄耆四钱蒸黄精五钱红枣十枚生姜二钱

麻疹

麻疹夹食重证

三齿幼女，先之以长途啼哭，风邪袭肺，继之以荤腻杂食，脾胃大伤。四五日后，忽然发热，而患麻疹。次日热高如灼，肌肤干燥无汗，疹忽隐伏，气息喘促，目赤面绯，面带紫暗，舌胎厚腻燥黄，大便不通，小便赤色，渐至牙龈腐烂，口出恶臭，烦躁不安，已呈绝象。投以泻心承气合增液法加味方，大泻而转安。嗣以药未续服，终成败证而殇。余之此稿，曾刊于《世界医报》(张赞臣与余合编)，病而殇者，即余之第三女也。今当写此稿时，回忆三十年前之情况，如在目前，犹觉心酸肠折也。女名玖儿，年才三岁，聪明异常儿。时余充本县第三区小学校长，学生唱歌，儿仿效之，与风琴合拍，音节不讹。先严慈以下，无不爱之。适余姨母来余家，亦颇钟爱。因姨弟早亡，无有孙息，迨返家时，必欲偕玖儿俱去。先严慈及余均不可，而内子反乎为母之常情，抱女置姨怀，促之发车而去。先慈亦以姨无嗣，不忍拦阻，心纵不舍，而亦无如之何。

孰意车行不数卅，玖儿不见亲人，始则四顾寻望，继则啼哭不已。虽经姨母哄骗，仍然哭不绝声。当日野风亦大，土车行程十八卅，始至其家。立以糖果杂食，罗置其前，哄之食以止其啼。五日之中，凡一日三餐，以鱼肉荤腻之品啖之。或一经啼哭，又以糖果杂食甘之。此时之病根已伏矣，而孰知之耶。至第六日晨．姨母忽乘车而至。抱玖儿下车人室，面有愁容，蒙儿以巾。余合家一见，知儿必病矣，惊询之，果然。察其症状，如上文所述，并将儿携去后之情形，详细告知，而深自悔，不应将儿带去也。当时儿送至后，立即随原车而去。

先严诊察后，立即处方与服。一剂不效，再剂亦不效，渐见严重。盖先严以爱孙女心切，反而不敢用重药，此亦人之卅情也。余心颇急，看此实火之证，热已内陷，昏谵并作。