医门法律

之苦矣。况两阳明经所藏之津液，　　既以下泄，尤不可更发其汗。在伤寒经禁，明有阳明禁汗之条，而《金匮》复申下利发汗之禁，谓下利清谷，不可攻其　　表，汗出必胀满。盖以下利一伤其津液，发汗再伤其津液。津液去，则胃气空，而下出之浊气，随汗势上入胃中，遂成　　胀满。求其下利且不可得，宁非大戒乎？所以当从少阳半表之法，缓缓逆挽其下陷之清气，俾身中行春夏之令，不致于　　收降耳。究竟亦是和法，全非发汗之意。津液未伤者，汗出无妨；津液既伤，皮间微微得润，其下陷之气已举矣。夫岂　　太阳外感风寒，可正发汗之比乎？又岂太阳阳明合病下利，可用葛根之比乎？噫，微矣！微矣！　　治痢用通因通用之法，亦有金针。盖火湿热之邪，奔迫而出，止宜用苦寒之药，如大小承气之类。方书每杂以温中　　浓肠胃之药，是欲为火湿热立帜也，其孰辨之？　　《内经》曰：肠 便血，身热则死，寒则生。又曰：肠 下白沫，脉沉则生，浮则死。肠 之候，身不热，脉不悬　　绝，滑大者生，悬涩者死，以藏期之。又曰：阴阳虚脱，肠死，泄而夺血，脉沉微，手足逆，皆难治。

《脉经》曰：肠 下脓血，脉沉小留连者生，数大发热者死。又肠 筋挛，脉细小安静者生，浮大坚者死。

噤口痢，乃胃中湿热之毒，熏蒸清道而上，以致胃口闭塞，而成噤口之证。亦有误服涩热之药，而邪气停于胃口者，　　用人参、石莲子等分，煎服强呷，但得一口下咽，虚热即开，更以二味为末，频频服之。

治噤口痢，多有用黄连者，此正治湿热之药，苦而且降，不能开提，况非胃虚所宜，昌故不敢取用。有用田螺捣如　　泥，纳脐中，引火热下行最妙。但郁热宜一开一降，未可徒恃一法。有用丁香、砂仁之属，以火济火，则杀人之事矣。

休息痢者，乃乍作乍止，或因邪气未曾涤尽，遽止而复作者是也。或初愈恣食浓味，及妄作劳，皆能致之。

《金匮》云：下利已瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也。当下之，宜大承气汤。

休息痢，止而不止，正气既虚，邪复不尽，未可言下。此证止之已久，其正已复，其积未除。故须下之。

《原病》式云：白痢既非寒证，何故服辛热之药，亦有愈者？盖辛热之药。能开发肠胃郁结，使气液宣通，流湿润　　燥，气和而已，此特其一端也。甚有先曾通泄，或因凉药太过，脉微沉细，四肢厥冷，即宜温补升阳益胃理中之属。至　　云概不可用热药，亦非通变之精妙也。

《机要》云：后重则宜下；腹痛则宜和；身重则除湿；脉弦则去风；脓血稠粘，以重剂竭之；身冷自汗，以热药温　　之；风邪内结宜汗之； 溏而痢宜温之。

仲景治下痢，可下者悉用承气汤。大黄之寒，其性善走，佐以浓朴之温，善行滞气。缓以甘草之甘，饮以汤液，灌　　涤肠胃，滋润轻快，积行即止。

凡先泻而后痢者逆也，复通之而不已者虚也。脉微迟，宜温补。脉弦数为逆，主死。产后痢，亦宜温补。

腹痛因肺金之气郁在大肠之间者，以苦梗发之，后用痢药。

肛门痛，热留于下也。初病身热，脉洪大，宜清之，黄芩芍药汤。病患身冷自汗，宜温之，理中汤。

下血者，宜凉血活血，当归、黄芩、桃仁之类。风邪下陷者，宜升提之。湿热伤血者，宜行湿清热。下坠异常，积　　中有紫黑血，而且痛甚者，此为死血，用桃仁、滑石行之。

血痢久不愈者，属阳虚阴脱，用八珍汤加升举之药。甚有阵阵自下，手足厥冷，脉渐微缩，此为元气欲绝，急灸气　　海穴，用附子理中汤，稍迟之则死。

凡下痢纯血者，如尘腐色者，如屋漏水者，大孔开而不收如竹筒，唇如朱红者，俱死。如鱼脑髓者，身热脉大者，　　俱半死半生。

久痢血，脉沉弱，诸药不效，以十全大补汤，加姜枣少入蜜煎服。

【律三条】　　凡治痢不分标本先后，概用苦寒者，医之罪也。以肠胃论，大肠为标，胃为本；以经脉论，手足阳明为标，少阳相　　火为本。故胃受湿热，水谷从少阳之火化，变为恶浊，而传入于大肠。不治少阳，但治阳明，无益也。以少阳生发之气，　　传入土中，因而下陷，不先以辛凉举之，径以苦寒夺之，痢无止期矣。

凡治痢不审病情虚实，徒执常法，自恃颛门者，医之罪也。实者邪气之实也，虚者正气之虚也。七实三虚，攻邪为　　先。七虚三实，扶正为本。十分实邪，即为壮火食气，无正可扶，急去其邪，以留其正。十分虚邪，即为淹淹一息，无　　实可攻，急补其正，听邪自去。故医而不知变通，徒守家传，最为误事。

凡治痢不分所受湿热多寡，辄投合成丸药误人者，医之罪也。痢由湿热内蕴，不得已用苦寒荡涤，宜煎不宜丸。丸　　药不能荡涤，且多夹带巴豆、轻粉、定粉、硫黄、瑙砂、甘遂、芫花、大戟、牵牛、乌梅、粟壳之类，即使病去药存，　　为害且大。况病不能去，毒烈转深，难以复救，可不慎耶！

卷五　痢疾门

痢疾门方

《金匮》小柴胡去半夏加栝蒌实汤（方见疟疾门）昌按：此方乃少阳经半表半里之的药，原用半夏之辛温，　　半兼乎表。今改用栝蒌实之凉苦，半兼乎里。退而从阴则可，进而从阳，不胜其任矣。然不必更求他药，但于柴胡增一　　倍二倍用之，允为进之之法也。

活人败毒散（方见三气门） 昌按：活人此方，全不因病痢而出。但昌所为逆挽之法，推重此方，盖借人参之　　大力，而后能逆挽之耳。《金匮》治下痢，未及小柴胡汤，后来方书不用，犹曰无所祖也。至活人败毒散，夏秋疫疠诸方，　　莫不收用之矣。而治下痢，迥不及之者何哉？遍查方书，从无有一用表法者，惟杨子建治痢，广引运气，自逞狂能、名　　其方曰万全护命汤，采用活人之半，川芎、独活、桔梗、防风、甘草，而增麻黄、官桂、 本、白芷、细辛，一派辛温　　辛热之药，且杂牵牛峻下于内，百道方中，似此无知妄作，一方言表，不杀人哉。再阅洁古七方，虽为平淡无奇，而老　　成全不犯手，兹特录之。其他备用诸方，亦各有取义，以俟临病采择。

大黄汤（洁古） 治泻利久不愈，脓血稠粘，里急后重，日夜无度。上用大黄一两锉碎，好酒二大盏，浸半日　　许，煎至一盏半，去渣，分作二服，顿服之，痢止勿服，如未止再服，取利为度，后服芍药汤和之。痢止再服白术黄芩　　汤，尽撤其毒也。

芍药汤（洁古） 行血调气，《经》曰：溲而便脓血，知气行而血止，行血则便自愈，调气则后重除。

芍药（一两） 当归 黄连 黄芩（各半两） 大黄（三钱） 肉桂（二钱半） 甘草（炒） 槟榔（各二钱） 木　　香（一钱） 如便后脏毒，加黄柏半两。 上九味， 咀，每服五钱，水二盏，煎至一盏，去渣温服。如痢不减，渐加　　大黄，食后服。

白术黄芩汤（洁古） 服前药痢疾虽除，更宜调和。 白术（一两） 黄芩（七钱） 甘草（三钱） 上 咀，　　作三服，水一盏半，煎一盏温服。

黄连阿胶丸（《和剂》） 治冷热不调，下痢赤白，里急后重，脐腹疼痛，口燥烦渴，小便不利。 黄连（去须　　三两） 阿胶（碎炒一两） 茯苓（去皮二两） 上以连苓为细末，水熬阿胶膏，和丸如桐子大。每服三十丸，空心温　　米汤下。

白头翁汤（《金匮》） 白头翁（二两） 黄连 黄柏 秦皮（各三两） 上四味，以水七升，煮取二升，去渣　　温服一升。不愈，更服。

加减平胃散（洁古） 《经》云：平时皆以胃气为本。如下血，则脾胃虚损，血水流于四肢，却入于胃，而为　　血痢。宜服此方，以养脾胃。 白术（一两） 浓朴 陈皮（各一两） 木香（一两） 槟榔（三钱） 甘草（七钱） 桃　　仁（一两） 人参 黄连 阿胶（炒） 茯苓（各五钱） 上 咀，每服五钱，姜三片，枣一枚，水煎，温服无时。血　　多加桃仁。热泄加黄连。小便涩加茯苓、泽泻。气不下，后重加槟榔、木香。腹痛加官桂、芍药、甘草。脓多加阿胶。

湿多加白术。脉洪大加大黄。

苍术地榆汤（洁古） 治脾经受湿，下血痢。 苍术（三两） 地榆（一两） 每一两，水二盏，煎一盏温服。

槐花散（洁古） 青皮 槐花 荆芥穗（各等分） 上为末，水煎，空心温服。

犀角散 治热痢，下赤黄脓血，心腹困闷。 犀角屑（一两） 黄连（去须微炒一两） 地榆 黄 （各一两）

当归（半两炒） 木香（二钱五分） 上为散，每服三钱，以水一盏，煎至六分，去渣温服无时。

黄连丸（一名羚羊角丸。） 治一切热痢，及休息痢，日夜频并。兼治下血，黑如鸡肝色。 黄连（去须二两　　半） 羚羊角（镑） 黄柏（去粗皮各一两半） 赤茯苓（去皮半两） 上为细末，蜜和丸如桐子大。每服二十丸，姜　　蜜汤下。暑月下痢，用之尤验。一方用白茯苓，腊茶送下。

生地黄汤 治热利不止。 生地黄（半两） 地榆（七钱半） 甘草（二钱半炙） 上 咀，如麻豆大，以水　　二盏，煎至一盏，去渣，分温二服。空心，日晚再服。

郁金散 治一切热毒痢，下血不止。川郁金 槐花（炒各半两） 甘草（炙二钱半） 上为细末，每服一二盏，　　食前用豆豉汤调下。

茜根散 治血痢，心神烦热，腹中痛，不纳饮食。 茜根（一两） 地榆（一两） 生干地黄 当归（炒各一　　两） 犀角（屑） 黄芩（各一两） 栀子（半两） 黄连（二两去须微炒） 上 咀，每服四钱，以水一盏，入豆豉　　五十粒、薤白七寸，煎至六分：去渣，不拘时温服。

十宝汤 治冷痢如鱼脑者，三服见效甚捷。 黄 （四两）熟地（酒浸） 白茯苓 人参 当归（酒浸） 白　　术半夏 白芍药 五味子 官桂（各一两） 甘草（半两） 上为粗末，每服二钱，水一盏，生姜三片，乌梅一个，　　煎至七分，食前温服。

芍药黄芩汤（东垣） 治泄利腹痛，或后重身热，久不愈，脉洪疾者，及下痢脓血稠粘。 黄芩 芍药（各一　　两） 甘草（五钱） 上 咀，每服一两，水一盏半，煎一盏温服无时。如痛加桂少许。

香连丸（《直指》） 治下痢赤白，里急后重。 黄连（去芦二十两用吴茱萸十两同炒令赤去茱萸不用） 木香　　（四两八钱八分不见火） 上为细末，醋糊丸如桐子大。每服三十丸，空心饭饮下。

大承气汤（方见三气门）

小承气汤（方见三气门）

进承气法，治太阴证不能食是也。当先补而后泻，乃进药法也。先锉浓朴（半两）姜制，水一盏，煎至半盏服。若　　二三服未已，胃有宿食不消，加枳实（二钱）同煎服。二三服，泄又未已，如不加食，尚有热毒，又加大黄（三钱）服　　过，泄未止者，为肠胃久有尘垢滑粘，加芒硝（半合），垢去尽则安矣。后重兼无虚证者宜之。若力倦气少，脉虚　　不能食者，不宜此法。盖浓朴、枳实，大泻元气也。退承气法，治阳明证能食是也。当先泻而后补，乃退药法也。先用　　大承气（五钱）水一盏，根据前法煎至七分，稍热服。如泻未止，去芒硝，减大黄一半，煎二服。如热气虽已，其人心腹　　满，又减去大黄，但与枳实浓朴汤，又煎二三服。如腹胀满退，泄亦自安，后服浓朴汤，数服则已。

地榆芍药汤（《保命》） 治泄痢脓血脱肛。 苍术（八两） 地榆 卷柏 芍药（酒炒各三两） 上 咀，每　　服二两，水煎温服，病退勿服。

败毒散（方见三气门） 治壮热下痢，及似痢非痢，似血非血如浊酒。 上锉，每服五钱，水煎，生姜三片，　　薄荷五叶煎服。热多则温服，寒多则热服。伤湿加白术。头痛加天麻。

参苓白术散（《和剂》） 治久泻，及大病后痢后，调理消渴者尤宜。人参 干山药 莲肉（去心） 白扁豆（去　　皮姜汁浸炒各一斤半） 白术（于潜者二斤） 桔梗（炒令黄色） 砂仁 白茯苓（去皮） 薏苡仁 炙甘草（各一斤）

上为细末，每服二钱，米汤调下，或加姜枣煎服，或枣肉和药丸如桐子大，每服七十丸。空心米汤送下，或炼蜜丸如弹　　子大，汤化下。

仓廪汤 治噤口痢有热，乃毒瓦斯冲心，食即吐出。 人参茯苓 甘草（炙） 前胡 川芎 羌活 独活 桔　　梗柴胡 枳壳 陈仓米（等分） 上 咀，每服五钱，水一盏半，生姜三片，煎至七分，去渣，无时热服。

蓣莲饮 莲肉 干山药（各等分） 上为细末，生姜茶煎汤调下三钱。

犀角丸 但是痢病，服之无不瘥者。 犀角屑（取黑色文理粗者产后用弥佳） 宣州黄连 苦参（多买轻捣）

金州黄柏（赤色坚薄者） 川当归（五味俱取细末） 各末等分和匀，空腹，烂煮糯米饮调方寸匕服之。日再服，忌粘　　滑油腻生菜。

葛根汤 专治酒痢。 葛根 枳壳 半夏 生地 杏仁（去皮尖） 茯苓（各三钱四分） 黄芩（一钱二分）

甘草（炙半钱） 上分作二帖，水二盏，黑豆百粒，生姜五片，白梅一个；煎至一盏，去渣，食前温服。

栝蒌根汤 治下痢冷热相冲，气不和顺，本因下虚，津液耗少，口干咽燥，常思饮水，毒瓦斯更增，烦躁转甚，　　宜服此药救之。 栝蒌根 白茯苓 甘草（炙各半两） 麦门冬（去心二钱二分） 上 咀，每服五钱，水一盏半，枣　　二枚劈破，煎至七分，去渣服，不拘时。

陈米汤 治吐痢后大渴，饮水不止。 上用陈仓米二合，水淘净，以水二盏，煎至一盏，去渣，空心温服。晚　　食前再煎服。

治痢后渴 上用粳米二合，以水一盏半，同煮研，绞汁空心顿服之。

泽漆汤 治痢后肿满，气急喘嗽，小便如血。 泽漆叶（微炒五两） 桑根白皮（炙黄） 郁李仁（汤浸去皮　　尖炒熟各三两） 陈皮（去白） 白术（炒） 杏仁（汤浸去皮尖仁炒各一两） 人参（一两半） 上 咀，每服五钱，　　水二盏，生姜三片，煎取八分，去渣温服。候半时辰再服。取下黄水数升，或小便利为度。

茯苓汤 治痢后遍身微肿。 赤茯苓（去黑皮） 泽漆叶（微炒） 白术（微炒各一两） 桑白皮（炙黄） 黄　　芩射干 防己 泽泻（各三两） 上 咀，每服五钱匕，先以水三盏煮大豆一合，取二盏，去渣，内药煎至　　一盏，分为二服。未瘥，频服二料。

卷五

痰饮门

（论三首 律三条 法一十四条）

卷五　痰饮门

痰饮论

喻昌曰：痰饮为患，十人居其七八。《金匮》论之最详，分别而各立其名。后世以其名之多也，徒徇其末而忘其本。

曾不思圣人立法，皆从一源而出，无多歧也。盖胃为水谷之海，五脏六腑之大源。饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾　　气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行，以为常人。《金匮》即从水精不四布，五经不并行之处，　　以言其患。谓人身所贵者水也，天一生水，乃至充周流灌，无处不到。一有瘀蓄，即如江河回薄之处，秽 丛积，水道　　日隘，横流旁溢，有所不免。必顺其性因其势而疏导之，由高山而平川，由平川而江海，庶得免乎泛滥。所以仲景分别　　浅深，诲人因名以求其义焉。浅者在于躯壳之内，脏腑之外，其名有四：曰痰饮、曰悬饮、曰溢饮、曰支饮。痰饮者，　　水走肠间，沥沥有声。悬饮者，水流胁下，咳唾引痛。溢饮者，水流行于四肢，汗不出而身重。支饮者，咳逆倚息短气，　　其形如肿。一由胃而下流于肠，一由胃而旁流于胁，一由胃而外出于四肢，一由胃而上入于胸膈，始先不觉，日积月累，　　水之精华，转为混浊，于是遂成痰饮。必先团聚于呼吸大气难到之处，故由肠而胁，而四肢，至渐渍于胸膈，其势愈逆　　矣。痰饮之患，未有不从胃起者矣。其深者，由胃上入阳分，渐及于心肺。由胃下入阴分，渐及于脾肝肾。故水在心，　　心下坚筑短气，恶水不欲饮，缘水攻于外，火衰故水益坚。火郁于内，气收故筑动短气，火与水为仇，故恶而不饮也。

水在肺，吐涎沫，欲饮水，缘肺主气，行荣卫，布津液，水邪入之，则塞其气道，气凝则液聚，变成涎沫，失其清肃，　　故引水自救也。水在脾，少气身重，缘脾恶湿，湿胜则气虚而身重也。水在肝，胁下支满，嚏而痛，缘肝与胆为表里，　　经脉并行于胁，火气冲鼻则嚏，吊胁则痛也。水在肾，心下悸，缘肾水凌心，逼处不安，又非支饮邻国为壑之比矣。夫　　五脏藏神之地也，积水泛为痰饮，包裹其外。诗有谓波撼岳阳城者，情景最肖，讵非人身之大患乎？然此特随其所在，　　辨名定位，以祈治不乖方耳。究竟水所蓄聚之区，皆名留饮，留者留而不去也。留饮去而不尽者，皆名伏饮，伏者伏而　　不出也。随其痰饮之或留或伏，而用法以治之，始为精义。昌试言之，由胃而上，胸膈心肺之分者，驱其所留之饮还胃，　　下从肠出，或上从呕出，其出皆直截痛快，而不至于伏匿，人咸知之。若由胸膈而外出肌肤，其清者或从汗出，其浊　　者无可出矣，必还返于胸膈。由胸膈还返于胃，乃可入肠而下出驱之，必有伏匿肌肤而不胜驱者。若由胸膈而深藏于背，　　背为胸之府，更无出路，尤必还返胸膈，始得趋胃趋肠而顺下。岂但驱之不胜驱，且有挟背间之狂阳壮火，发为痈毒，　　结如橘囊者。伏饮之艰于下出，易于酿祸，其谁能辨之，谁能出之耶？昌以静理而谭医施治，凿凿有据，谨因《金匮》　　秘典，直授金针，令业医之子，已精而益求其精耳。

卷五　痰饮门

痰饮脉论

喻昌曰：痰饮之脉，《金匮》错出不一，难于会通。以鄙见论之，亦有浅深微甚之不同，可预明也，《脉要精微》篇　　曰：肝脉软而散，色泽者，当病溢饮。溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。此特举暴饮水溢，饮病之最浅者为　　言耳。仲景会其意，即以饮证分之为四，统言其纲曰：痰饮、悬饮、溢饮、支饮。大都为由浅及深者商治，失此不治，　　而至于积水滔天，即此四饮，自有不可同语者矣。其谓饮脉不弦，但苦喘短气者，见饮脉本弦，饮脉不弦，则水之积也　　不浓，然亦害其阳气，微喘短气而已。其谓支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平者，见支饮上于胸膈，喘而短气，其脉　　仍平，有而若无，才有停积，未至留伏，故不见于脉也。其谓脉浮而细滑者伤饮，见浮而细滑，非伤风伤寒之比，亦饮　　之初郁气分而未深也。医者于此时，蚤思昏垫之灾，亟兴己溺之念，而行因势利导之法，患斯解矣。否则证成深锢，末　　流愈分，伏根之所，愈不可识。经年检方问药，漫图成功，其可得乎？故凡见脉转沉弦一派，即当按法求之。其曰脉　　沉者，胸中有留饮，短气而渴，四肢历节痛，言肺之治节不行，宗气不布，故短气；气不布则津亦不化，故膈燥而渴；　　脾气不运，水饮流于肢节而作痛也。似此一证，肺脾交病，所称饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺　　之常者，且转而藉寇兵 盗粮矣。欲求其安，宁可得乎？至论弦脉，则曰咳者其脉弦。为有水，曰双弦者寒也，皆大下　　后虚脉，偏弦者饮也。为喘满，曰脉弦数有寒饮，冬夏难治。曰脉沉而弦者，悬饮内痛，此即沉潜水蓄。支饮急弦而广　　其说，与大下后其脉双弦者，有虚寒之别。其偏弦者，具为水饮也。冬夏难治，亦因用寒远寒，用热远热之法，不若春　　秋为易施耳。悬饮内痛，谓悬饮结积于内，其甚者则痛也。更有沉紧之脉，主心下痞坚，面色黧黑之证，谓挟肾寒相杂　　揉于心肺之分，则心下坚而面色黑也。有脉伏而为留饮之证，积饮把持其脉而不露，较涩脉尤甚矣。又曰脉伏便利，心　　下续坚，此为留饮欲去故也。又曰久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死，其脉虚者必苦冒，本有支饮在胸中故也。凡　　此皆病深而脉变，当一一溯其流而穷其源者，夫天枢开发，胃和则脉和，今为痰饮凝结其中，则开阖之机关不利，而脉　　因之转为沉弦、急弦、偏弦、弦数、弦紧、或伏而不见，非亟去其痰饮，亦胡繇脉复其常耶。浅者浅治；深者深治；浅　　深之间者，适其中而治。留者可攻；伏者可导；坚者可削；再一因循，病深无气，洒洒时惊，不可救药矣。

卷五　痰饮门

痰饮留伏论

喻昌曰：痰饮之证，留伏二义，最为难明。