古今医统大全

汤之属。

有因气虚，阴血上行气分，血味咸，腌螫皮肉而为痒。宜保元汤倍加黄 ，以助表，少加芍药以制血，则痒自止。

有因不忌饮食以致作痒，用蝉蜕一物汤。

或实痒者，因大便不通，热壅而痒，当通大便。轻者用蜂汤调滑石末，以羽扫疮上。

卷之九十一　痘疹泄秘

病机

痘疮作痛有实有虚，或曰诸痛为实，此一偏之说也。大便秘结、烦躁不宁、喘渴作痛，此实痛也。若二便清利，卫气不充，脾气不行，荣而作痛者，非虚而何？虚则以保元汤，实则以解毒汤之属。

卷之九十一　痘疹泄秘

病机

痘疮最毒者名痘疔。其疔独黑而或陷或大，独紫或痛或胀。若不速治，十不救一。法用银簪挑破其疔，将四圣散点入疔内，即变红蜡色而获安。

卷之九十一　痘疹泄秘

病机

冬月温暖而温毒发，斑疹如锦纹者，又有冬月触寒毒至春始发。病初在表，或已发汗或未发汗，表证未罢而毒不散，故发斑。以黑膏主之。又有冬月温暖，人感乖戾非节之气，冬未即散，至春或被寒折，毒不得泄，遇天暄暖，毒瓦斯始发。即肌肤斑烂，瘾疹如锦纹，咳嗽，心闷，呕吐清汁，葛根橘皮汤主之。医者辨作胃寒治之，转加闷乱，状若惊痫，遂生他疾。杨氏曰：毒瓦斯入胃，令人发斑。其证昏聩，关前脉大，多见于胸腹。轻则如疹子，重则如锦纹。咳嗽易治，黑者难治。

卷之九十一　痘疹泄秘

病机

痘疮既靥，遍身皮肉斑烂者，由于不当发散而误用发散之药，使毒热暴出于肌肤，皆为斑疮以致溃烂，故名斑烂。若再生者，乃因靥后失于解利，毒瓦斯留滞于肌肉之间而致然也。

甚者，用干黄土为末敷之，败草散贴之。有因误爪成疮，则用百花膏。有疳蚀疮则用硝胆膏、绵茧散、生肌散之属。

卷之九十一　痘疹泄秘

病机

痘出而声音不出，此为形气俱病。心之气举，击出于肺而为声，其喉之窍若管龠焉。金受火制之使然也，故宜清金，用凉膈散去硝黄。痘之发，气拘血载，奔行四肢百脉，因风邪阻塞腠理，痰唾稠粘有碍气道，其毒不能尽行于肌表，因成咽哑者。痘出气喉，初甚细小不觉，若微露其机者，用甘桔汤预防。及至肌表之痘成浆，内亦成浆。其痘壅盛则气出，管龠窄狭，所以气与击出之声不清也。不清者，肺金之所害也。

水呛者，毒壅会厌门也。然是门饮食所进之处。如饮水汤则毒碍其门，不易进纳而乃溢入气喉。气喉者，不受物之处，故发于呛也。或进谷食而不呛者，盖食有渣，自然有其门，而非如水之溢不犯气道故也。七日前声哑咽呛，并为逆证。七日之后而有者，不待医而自愈，外痘结痂，岂有内痘不痊哉？故先肾服甘桔汤，用于已发、未发之前，盖所以清其气道不使毒之有犯，此预治之法也，不可忽。若待证成而治之，可谓不通矣。

卷之九十一　痘疹泄秘

病机

夫寒战者，阴凝于阳。阳分虚则阴入气道而 FS 作寒，不待练而自战也。切牙者，阳陷于阴。阴分虚则阳入血道而两相锉作声，不待力而自斗也。七日前见寒战者，表虚也。

斗牙者，内虚也。七日后见寒战者，气虚极也。气虚者，以保元汤加桂以温阳分。血虚者，保元汤加芎归以益阴分。有独寒战者，有独切牙者，非一体治之。

卷之九十一　痘疹泄秘

病机

《理辨》曰：其痘起发五六日之际，有面目先肿光亮者，是阳乘阴分，毒不能发也。何则？血乃气之本，血有不足，根本以失去矣。气乃血之标，将见虚阳动作，其气妄行肉分。区区不足之血，亦何能乘载其毒而出耶？七日之后，传经已足，气退毒陷，阴阳各失其正，尚何可治之有哉？治者不可不预为之调摄气血以保重之，至此则难治矣。

卷之九十一　痘疹泄秘

病机

小儿蕴热毒为疮疹，因外未得出，内不得散，则神不安以致然耳。当此察其蕴毒在表在里。若发而渴，面赤，小便赤，宜微表令出可也。若外无热，大便秘，腹胀满者，当令大便通则无壅滞之气，荣卫通行，神魂泰然，痒疮出亦快矣。或以为心热，为痰聚，而用下药，良由不知其本云。

卷之九十一　痘疹泄秘

病机

痘疮不乳食有虚实二证。或吐或利，面青、目睛青黑色者，为虚寒，宜温之。若大小二便如常，面赤而气壅，或渴或睡中惊或切牙，目白睛黄或赤，气喘身热，此实熟中满不乳食也。

卷之九十一　痘疹泄秘

病机

心热生肝风，肝主目，热毒冲之，故为患。宜凉肝丸、密蒙花散服之，秦皮汤洗之。痘后而目伤者，盖因目中生痘，或食发物，或毒热太甚，上蒸肝膈故也。切不可用点药。但以谷精散、人参牛蒡子散、菊花散、羌活防风散治之，外用秦皮汤洗之。痘疮平复，与鸡鸭蛋食之，则伤神效。若肿胀不能开者，用鸡蛋清调黄连末涂两太阳穴并足心，以引热毒。

卷之九十一　痘疹泄秘

病机

痘至灌浆之次，宜因先后以渐满。其不灌者有二因：一则气血不足，一则热毒太盛浇涸精液。其不足者，用保元汤加姜、桂，连服二三剂，或木香散之类。其热盛者，用起脓散、攻毒散之类。疮坏无脓者，不治。

卷之九十一　痘疹泄秘

病机

脓泡既充，当期结痂，结痂而愈。自痘出而至十日、十一、十二日，当从口唇头面以渐收靥。自上而下为顺，自下而上为逆。当结不结是谓难靥，乃毒瓦斯太盛，内外郁蒸，无阴气以敛之。若不速解，毒入攻心，为害极大。法用猪尾膏、犀角散解之，或里宣风散导利之，使热不壅胀必结痂矣。皆须十日以后用之，切戒大早。初觉难靥，可烧红枣于房内，令其气蒸，亦得收结。

卷之九十一　痘疹泄秘

病机

痘疮得结过期而痂疮不脱落者，由热盛气血不足，故不应期而落也。内服犀角散、八珍渴，外涂脂蜜，无有不落。

卷之九十一　痘疹泄秘

病机

痘疮在结脓之时，未成痂 便爬去之，则成瘢痕矣。欲无瘢痕，不可早爬，不可见风早，不可触秽恶气。不犯三者，则无瘢痕肌肤凹凸之患。若见瘢者，宜用硼砂酒、猪胰白蜜之类。

卷之九十一　痘疹泄秘

病机

痘后发痈疖者，乃痘毒之气留于经络未尽去，故壅于肢筋间而发者也。亦有既平之后失于解利而生。惟小柴胡汤加生地黄最妙，或清凉欲子、大连翘饮、消毒饮、犀角地黄汤皆可。

卷之九十一　痘疹泄秘

病机

痘疮既平，余热不除者，当量其轻重而治之。大热则利小便，小热则宜解毒。盖利小水使心有所导引，虽不用凉药而其余热自无容留矣。小热解毒者，盖小热不解，大热必生。利用导赤散，解用犀角地黄汤，切不可峻下。痘后胃气一虚，而反变生痈肿别病。若身热血他证者，用六味柴胡麦门散。咽喉口舌生疮不能吮乳者，用如圣麦门冬汤。

卷之九十一　痘疹泄秘

观候

痘疮观其形证，则知轻重。轻者不必服药，重者宁不早图而救治乎？凡痘疮已出未出，大便秘，小便赤涩，发热口渴，为里热。可用凉血解毒、润便利水消毒饮、四圣散之类。凡先后吐泻不食初见，须速调之。若稍延缓，致令元气虚惫，必致难救。其有实证轻顺，俱不必服保元汤诸补药。若里实而用补剂后，必结痈余毒；表实而用补剂，则必斑烂溃痛。

卷之九十一　痘疹泄秘

观候

作三四次出，头目胸腹稀少，眼中无，大小不等，肥满光泽，里外肥红，根脚红，头腊色。

卷之九十一　痘疹泄秘

观候

一齐并出，密如蚕种，身温腹胀，头温足冷，皮肤赤色，吐利，五内七窍皆有疮黑点，或如茱萸，外白内黑，灰白色。

卷之九十一　痘疹泄秘

观候

外黑内赤，痘疮夹疹。

卷之九十一　痘疹泄秘

观候

痘出妄汗妄下，误服升麻汤、大黄等药，不忌口，过饱失饥，食生冷，饮酒多，信巫不信医，犯房室，触秽气，冒风寒。

卷之九十一　痘疹泄秘

观候

不食多渴，（渴饮不食，益黄散、白术散。）戛齿噤牙，（有虚有实，能令陷伏。）憎寒困倦，令疮陷入，是脾虚也。）烦躁体热，（摇头者，欲生风。）吐逆泄泻，（食不化而出，并痘后大便脓血。）疮作黑陷，（内无脓血，或作黑泡，或先疮迹，作黑孔死。）大小便涩，（三黄丸。）痈块壅肿，（痘毒变疮，口臭、蚀唇口鼻、牙落者，死。）喘急痰盛，声哑气噎，（或正出或痘后有此证者，多死。）咽药食，肠中鸣者死。

以上俱是危证，首尾可畏也。除此之外皆不妨。内犯二者：若饮食如旧，虽困重，医治可生。如饮食减平日之半者死。饮食如旧，内犯三四件者亦死。

卷之九十一　痘疹泄秘

观候

痘疮有蜡、红、白、黑四色，为吉凶晦吝之主，甚不可不辨也。何则？蜡色即苍而黄，为中央之正色。痘见蜡色者，斯为吉兆也。红色者，南方火心之象也。火盛则色红，晦之道也。

则当解乎心热，如凉血犀角地黄汤之类是也。白色者，西方金肺之象也。肺气虚则色白，虚甚则兼陷伏，痘见白色而陷中，吝之道也。则当大补气血，如保元汤加姜桂附子之类是也。黑色者，北方水肾之象也。肾水不足以制火邪，火极变黑而似水也。俗调变黑归肾。痘见黑而陷，凶之道也。则当解毒。如久闭者，用百祥丸、小承气汤下之。有虚之甚者，保元汤加桂芎，从其热而用之之类也。

汪氏《理辨》曰：五色者，五行之精华也。正则光而明，衰则惨而暗，五脏荣枯于此可见矣。故痘毒之出于脏，惟利乎明，不利乎暗。光明者，气血旺也。惨暗者，气血衰也。气位旺而血得其令，气位衰而血被其囚。血非气则毒不收，气非血则毒不化，信乎痘毒必气血而后可以终始成功。且夫色之红者，毒始出也。白者，毒未散也。黄者，毒将解也。干黄者，毒尽解也。灰白者，血衰而气滞也。黑者，毒滞而血干也。焦竭者，血气枯也。如红变白，白变黄者吉，红变紫，紫变黑者，凶之兆也。且毒出乎五脏而非独一脏。前人言五脏各主色，固有之，又不载各脏治法。钱氏陈氏所论变黑归肾，此皆过于理也。

春甫调五色合五脏，此至当之理。然《辨》云毒出五脏非独一脏，正所以五脏之中而一脏之病甚，则其一脏之象着见也。又云钱氏、陈氏变黑归肾之论，皆过于理，是《辨》之未详辨也。凡变黑者，乃火之剧，而肾水浸衰不能制火，故色黑也。其责安得不归于肾乎？调其未载五脏之方则可矣，谓其谬论，《辨》亦未知思也。予每参合五脏立方，罔不应验，故录其方法于四色辨中，以备全论，医者审之。

卷之九十一　痘疹泄秘

观候

【顺候】 春夏为顺。先发惊搐而后出痘者顺。先发热、热歇出痘顺。饮食如常顺。二便如常顺。

【逆候】 秋冬为逆。春脓泡，（金克木）。夏黑陷，（水克火。）秋发斑，（火克金）。

冬发疹，（土克水）。便血或利，乳食不化，（脾虚）。正出吐利，风攻颐颔项睫，或胸高突，面肿鼻陷，闭目切牙，或鼻有黑气。肌肉黑。面色青黑。或因吐利内虚陷伏。已出妄汗而成斑烂。或冒风邪成倒靥，不起发也。泄泻不止，疮成饼塌，燥渴小便涩，声哑。饮药错喉，喘息不休，疮尽爪破，臭烂不可近。目闭黑暗， 昧无魂。头面肿，足冷至膝。不时努力，（如用大便之状。）疮与肉色不分。已出身热足热不解，已出烦躁闷乱。瘥后惊搐，痘疮未该靥结，卒然焦黑青紫。

【恶候】 痘出而复不出。忽大泻而渴。已出谵语不止。或黑紫色隐在肌内里，其毒重。

甚者五脏咽喉中有痘。其疮不成粒，如凝血而痛，黑靥不生脓血者死。或见是证以药解之，而毒反没者死。目开腹胀口中作臭气者不治。大小便秘，肌黑目闭声哑者死。胃热发黄身如橘色下利者死。

卷之九十一　痘疹泄秘

观候

痘疮始出一二日间【顺候】 初出血点淡红润色，一二日如粟如黍，出于口鼻腮耳、年寿之间。先发三两点淡红润色者，顺之兆也。顺者不药自愈，为气得其正，血得其行，其毒不甚，不得妄行肆其虐也。

【逆候】 形如蚕种一片如麻布红，黑疹初出于天庭、司空太阳、印堂、方广之处，逆之兆也。逆者不治，此为元气本虚、血气凝滞。毒邪太盛，妄参阳位，无以当其势。

【险候】 圈晕成形，干红少润，痘出虽稠尚红润而成粒者，险也。险者，毒虽盛，元气尚充，未可为虞，宜用补元气之中少加解毒之药，须防毒盛正气有所伤也。

痘疮圆混二三日间【顺候】 气溢血附，饱满光洁，三四日间，根窠圆混，元气之充满也。气充则血附，而各得其道，为顺。顺者不治自愈。

【逆候】 气涩血凝，枯槁不泽，根窠无晕，气离血散，为逆。逆者，气血交会不足，致毒乘机而犯内也。

【险候】 顶陷不满，光洁有神、根窠尚圆，惟顶有陷，气血难充，为险。以保元汤加芎桂助脾胃气血，可保无虞。

痘疮形色候四五日间【顺候】 气满血荣，鲜明光泽，则知血气之旺，受毒之浅。其形光润，大小不一等，此气和血就，为顺，不治自愈。

【逆候】 四五日来绵密如泡，紫黑干红，或如蚕种，或黑陷紫泡，皆逆也。逆者难治，为气血乖离，邪毒内攻也。

【险候】 四五日间，根窠虽起，色惨不明，为险。血虽好，气分弱，些交会欠分明。宜用保元汤加术芎助卫和荣，色自光明矣。

痘疮起发圆满候【顺候】 五六日间，气盛血荣于内，痘当圆满起发于外，斯为顺也，不须用药而自愈。

【逆候】 五六日，痘尚干枯，绵密不起，陷顶灰白色，或紫黑，或为水泡、痒塌，为逆。此气血衰弱致毒内陷而外剥也。皆不可治。

【险候】 五六日之间，痘疮虽起，但色白不荣，为险。此气盈血亏。保元汤加芎、归、桂、芍，则痊愈矣。

痘疮浆满七八日间【顺候】 七八日痘疮浆足圆满，青黄光泽，则毒消而气血之功成矣。此为顺候，不须用药。

【逆候】 七八日浆不足，此气血衰尽之时，不能用药，为逆。

【险候】 八九日红黄色润，浆略不足，此气弱而为险也。以保元、姜、术充而助之，则老足矣。

痘疮血尽浆回十一二日间【顺候】 十二三日，痘疮气调血尽，毒解浆回，光色渐敛，此自然之顺候也。

【逆候】 十二三日，血淡而浆薄、血凝而气滞，则毒不散、浆不回，枯朽剥极，为逆之候，可惧也。

【险候】 十二三日，血尽浆老、湿润不敛，为内虚，为险。宜用保元加苓、术助其收敛而结痂也。

痘疮结痂候十三四日间【顺候】 十三四日，气血归原，毒瓦斯消散，浆老结痂，此为神化十全，为顺。

【逆候】 十三四日，毒未脱，形虽结痂，而诸邪仍作，为逆。

【险候】 十三四日内，浆老结痂之际，尚有杂证相仍，此要临时酌量消息调和，不可轻妄为妙。

痘疮还原候十四五日间【顺候】 十四五日，气血十全，痂脱瘢明，神清气爽，此为顺也。

【逆候】 十四五日，痂未易落，谵语狂烦， 于寒战，疔肿杂病并仍，此无生意，为逆。

【险候】 十四五日，痂落而少食，口渴烦热，此余毒也，为险。宜用四君子加黄连、鼠粘子、连翘解毒汤之属，治之可愈。

卷之九十一　痘疹泄秘

治法

小儿痘疹始作，与伤寒相似。乍寒乍热，咳嗽嚏喷，足稍冷，面颊赤，呵欠烦闷者，则当解毒发散。可用惺惺散、参苏饮、人参败毒散。甚至惊搐，大便不通，宜与保龙丸，解毒药中少加熟大黄疏利之，使其热邪不滞，发出自顺而无逆证。凡遇冬月温暖，或一时痘疹盛行，皆可服三豆饮、稀痘丹以防之。至于初发热时，便宜表散毒瓦斯，分消则痘出必稀。热壮盛者，痘出必重。

解散热轻，痘出亦轻。此必然也。解表以三酥饼、败毒散、犀角地黄汤，安神清热疏里以辰砂六一散、紫草饮。秘甚者大黄丸少少与之，使热毒疏通自无后患。

卷之九十一　痘疹泄秘

治法

痘疮始终调摄之法不可不慎。自发热而至落痂，皆要随时观证，早为治疗，则无焦头烂额之客。则凡用药惟以中和，不可猛浪。其始如解表发散之剂，且与参苏饮一二服，热犹甚，复用三酥剂微汗之。如内热惊搐者，且与犀角汤、辰砂益元散。若犹甚者，方可与大黄丸微利之。

始宜中和，不可妄汗、妄下，次宜因时审证调理之。风寒及饮食谨忌防，杜恶气。(忌防即父母房室,外人不洁、不可近身在，恶气则动厕、食蒜饮酒之类，皆要道也。）

卷之九十一　痘疹泄秘

治法

解表一法。为痘疹之要。未出之前，解表之剂固为先锋。至有已出之际，或被风寒所感，却不能出，或发热，或狂言、或风搐、或遍身青紫，皆当发散。与惺惺散，僵蚕散。正出之时？被天气寒冷所折，毒瓦斯反伏而不出者，其证精神昏冒，面青发热，或谵语妄言，宜解肌表出之药，与活血散调解发散。参苏饮治外为风寒所折、内为食气所遏，大小二便不利。若出不快，二便自调，知其在表不在里也。当解表药，宜用升麻干葛汤、加味四圣散、紫草饮子、快斑汤、丝瓜汤之类。虽是表虚卫气不足，纵有保元汤，必兼之解表，方得快出。故解表一法，始之必用，安得不为先锋？

卷之九十一　痘疹泄秘

治法

攻里一法，为痘变用。如背水阵之类是也。当因证而施，相时而动，一剂回生，是攻里之法，亦有夺造化之功也。今世但知保元汤为化工之药，而不知大黄汤亦为化工之药。何则？如前左水泽者，为阵之善。韩信背水阵又岂不为善之善者也？噫！非阵之善也，必得将而后善；非药之功也，必得医而后功。王安道曰：识病机者则乌头可以活人，昧证候者则人参可以殒命。保元汤与大黄汤亦若是也。保元汤助气血，为治痘之常；大黄汤攻内里，为治痘之变。如痘出太盛，喘促烦满，手足心、胁下有汗，谵语狂言，小便赤，大便秘，痘红而渐变于黑，躁渴不宁者，必可以用保元乎？予见如此等证服保元汤而死者亦多矣，服承气汤而诸病如失，顿然回生，亦不可不谓夺造化之功也。予见今医例用保元汤，因谓人曰：吾用王道，可保无虞。至于内毒肆凶，危亦危矣，而犹执以保元，如契丹入寇，犹自闭门修斋而已。保元之误不既多乎？故曰：非药之罪，医之罪也。兹以救里之变，表而出之，甚欲其无胶柱而鼓瑟也。化机之妙必在于活泼泼地，圆神而不根据焉者乎。

卷之九十一　痘疹泄秘

治法

托里一法为痘之关键，始终不可不用也。如诸疮毒惟以内托，不致邪气内攻，则自无伤生之害也。惟痘亦然。痘之证最可惧者，不过难出。而至于不浆、内陷、倒靥、不结痂、不脱落、余痈毒等证，皆其恶候内伏，所以致命，而顾托里之剂安可少缓耶？此数证者皆在内托之功而自免于内陷致凶之患也。甫用补中益气汤为托里药百发百中，热毒深者加黄连、牛蒡子，虚寒者加姜桂。只此一法左之右之，无不宜之，庶几王遂之常法也。若夫邪毒内陷，而不以辛甘之剂，惟用保元，一味甘温，内邪恣虐，缓则不及事矣。辛甘之剂不可无乎！

卷之九十一　痘疹泄秘

治法

痘疮养胃者，所以养其正而固其本也。书曰养正能避诸邪，此之谓也。所以痘疹无故泄泻，凶之兆也。大抵调脾胃，节饮食，中气足，邪气消。胃气弱者，以四君子汤为主随证加减。苦或作泻者，急治之以豆蔻丸、参茯散之类。故泄泻一证，最可当忧，中气稍虚，邪气阚之，乘机内陷，其危矣乎！

卷之九十一　痘疹泄秘

治法

病深药浅不能去病，病浅药深真气受弊。用药之法当看轻重缓急。轻者重治，有伤正气。

重者轻治，邪气不能除。缓者急治，恐有过伤。急者缓治，有误大节。如痘不快之轻者当以参苏饮微解助之。若重，用酥饼、麻黄之类发之。如痘里虚表实，或被风寒折重而不能出者，当以三酥、麻黄之重剂发之。若用轻剂，发之不透，邪气留连，恐复为患，如痘疮饮食稍减之缓病，或大便微溏泻则胃气内虚，宜用温补。强加饮食，反有过伤。

如内邪太盛，惊搐烦闷一刻不安、喘咳逆壅，二便不通之急证，当急用承气汤或百祥丸利之可生。若是犹豫，且进清凉缓药，必致死亡。此所以轻重缓急亦不可不熟玩也。

卷之九十一　痘疹泄秘

治法

发热三朝证治门一、发热之初急宜表解，使脏腑胎毒及外感不正之气俱宜发散，则痘出必快而亦稀也。解表之药必在红点未见之前。如发热壮盛者，邪毒必重，宜败毒散调三酥饼之类，常用参苏饮之类。

一、热盛发狂谵语烦渴者，宜煎败毒散调辰砂六一散解之。

一、发之初，憎寒壮热，鼻流清涕，咳嗽痰涎，此有风寒所干，宜以参苏饮调紫草膏表之。

一、热盛发惊，虽为顺候，常用红绵散调辰砂六一散解之；涎痰壅盛昏闷不省者，薄荷汤化下抱龙丸；二便秘塞不通者，败毒承气汤微利之。