古今医统大全

以病肿不治，必为痼疾，虽有扁鹊，亦莫能为。则知肿之危恶，非他病比也。夫人所以得存其性命者，水与谷而已。水则肾主之，谷则脾主之。惟肾虚不能行水，惟脾虚不能制水。胃与脾合气，胃为水谷之海，因虚而不能传化。故肾水泛滥，反得以浸渍脾土。于是三焦停滞，经络壅塞，水渗于皮肤，注于肌肉而发肿矣。其状目胞上下微起，肢体重着，咳喘怔忡，股间清冷，小便涩黄，皮薄而光，手按成窟，举手即满是也。

卷之三十一　水肿门

病机

丹溪曰：阳水者，遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便秘，治以五皮散或四磨饮添磨生枳壳，重则疏凿饮。阴水者，遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少不涩赤，治以实脾饮或木香流气饮。

仲景治法谓身腰以上肿者，宜发汗；身腰以下肿者，宜利小便。此即阴水阳水之治法也。《辨疑》谓阳水为病在上，风湿之成；阴水为病在下，寒湿之所致，治宜汗利，上下分消其湿也。其说亦通。

卷之三十一　水肿门

病机

《金匮千金论》曰：水肿十证，其名不同。一曰青水，二曰赤水，三曰黄水，四曰白水，五曰黑水，六曰玄水，七曰风水，八曰石水，九曰里水，十曰气水。

青水根于肝，先从面肿，渐行周身。赤水根于心，先从胸肿而起。黄水起于脾，肿从腹起。

白水起于肺，先从脚肿而喘嗽上气也。黑水起于肾，亦从足起。玄水起于胆，先从头面而致足胫肿。风水起于胃，先自四肢肿而致通身。石水根于膀胱，其状起于脐下，而腹独大者是也。

里水起于小肠，先小腹而渐致肿也。气水起于大肠，其状乍来乍去，乍盛乍虚，此其候也。

大抵上下不通，阴阳不利而致之也。

又有正水、皮水、五脏水之属，不可不审。正水者，其脉沉迟，外证自喘。皮水者，其脉亦浮，外证 肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。又云：皮水之为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。黄汗风者，其脉自浮，外证骨节疼痛恶风，寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，或身体反重而酸，或恶风一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出而无大热者，皆为风水。石水，其脉自沉，外证腹满不喘。里水一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水也。心水者，其身肿而少气不得卧，烦而躁，其阴大肿。肝水者，其腹大不能转侧，胁下腹中痛，时时津液。肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。肾水者，脐腹大肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面瘦。

以上诸证见于《脉经》。大抵水肿之证虽多般，其要不出东垣仲景治法。身腰以上宜汗之，身腰以下宜利小水。此得《内经》所谓开鬼门洁净府之义也。通身肿者，先须汗利之，使上下分消是也。

丹溪云：风肿者，皮粗麻木不仁，走注疼痛是也。气肿者，皮浓四肢瘦削，腹胁胀膨是也。

血肿者，皮间有血缕赤痕者是也。妇人怀妊，亦有气遏水道而虚肿者。此但顺气安脾，饮食无阻，既产而肿自消，所谓子肿是也。妇人又有肠覃、石瘕之证，乃是血证，别载 瘕之门。

卷之三十一　水肿门

脉候

丹溪曰：水肿脉多沉伏，病阳水兼阳证，脉必沉数。病阴水兼阴证，脉必沉迟。脉沉而滑为风水。脉浮而迟，弦而紧者，皆为肿也。水病脉洪大者可治，微细者不可治。水病胀闭，其脉浮大轻者生，沉细虚小者死。水肿腹大如鼓，脉实者生，虚者死；洪大者生，微细者死。

中恶腹大四肢满，脉大而缓者生，浮而紧者死。腹胀便血，脉大时绝剧，脉小疾者死。

肿脉紧而荣卫俱绝，面浮肿者死。

【水肿危候】大凡水肿，先起于腹而后散四肢者可治；先起于四肢而后归于腹者不治。

掌肿无纹者死。大便滑泻水肿不消者死。唇黑唇肿齿焦者死。脐肿突出者死。缺盆平者死。

阴囊及茎俱肿者死。脉绝口张足肿者死。足 肿膝如斗者死。肚上青筋见，泻后腹肿者死。

男从身下肿上女从身上肿下皆难治。

卷之三十一　水肿门

治法

汤液醪醴论篇 帝曰：其有不从毫毛生，而五脏阳以竭也，津液充郭，其魄独居，孤精于内，气耗于外，形不可与衣相保。此四极亟而动中，是气拒于内，而形施于外，治之奈何？岐伯对曰：平治于权衡，去莞陈 ，是以微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。开鬼门，洁净府。（内经要旨注明，与下参看。不从皮毛生，谓病生于内者，阴气内盛，阳气竭绝，不得入于腹中，故言五脏阳以竭也。津液者水也，充郭皮中。阴蓄于内，水气胀满，上攻于肺，肺气孤危。魄者，肺神。肾为水害，子不救母，故云其魄独居也。夫阴精损削于内，阳气耗减于外，则三焦闭溢，水道不通，水满皮肤，身体浮肿，故云形不可与衣相保也。

凡此类者，皆四肢脉数急而内鼓动于肺中也。肺动者，谓气急而咳也。如是者皆水气格拒于腹膜之内，浮肿施胀于身形之外。又穷标本，其可得乎？平治权衡，谓察脉浮沉，脉浮为在表，脉沉为在里。在里者泄之，在表者汗之。故云开鬼神洁净府也。去莞陈 谓去积久之水物，犹如草 之不可久留于身中也。故耳《玉机微义》云：鬼门者，幽玄之谓，有毛窍而不见其开阖。邪气感入，邪与正相搏，毛窍闭塞而寒热作焉。病客于表，故宜发汗遣邪气以门也。此亦发汗之别称，发泄诸病在表之通例也。净府者，谓膀胱，内无入孔而外有出窍，为清净津液之府。逢肾气脏气化水谷之精而渗入脬中，气约成溺出也。夫肾主下焦，司开阖关窍二阴肺脾之气，通调水道，下输膀胱，气化水行而自清净。否则便涩或浊或淋，为水气溢于腠理，为 肿诸病，若莞屈陈 壅滞于身中，当泄去是物而清净，宜此二法。在表者汗之，在里者泄之，权衡于治也。虽然，经云：水病本之于肺肾二经，而古今方论并不以治水浊泻肾气为说者何？盖肾阴奉行降令，为生化之源而常不足，至阴精损削于内，生气不能运化，至为 肿，其索矣，况肺弱而母气孤危者乎？故东垣曰：若治以甘淡渗泄阳药，独阳无阴，其欲化得乎？此深撷以上治例之妙也。如积饮留饮伤脾，若土之于雨中则为泥矣。或因七情所致手足太阴则病身面浮肿似水气者，用燥脾导气之剂即愈。一则若泥土之得和风暖日，水湿去而阳化，自然万物生长；一则肺气开泄，渗导通利，水气不滞于脾矣。此正诸湿肿满，皆属脾土；诸气愤郁，皆属于肺，而与阴阳为病水气机之不同，故亦不待开鬼门洁净府而已也。）

卷之三十一　水肿门

治法

《内经》曰：经脉满则络脉溢，络脉溢则缪刺之，以调其经脉，使形容如旧而不肿，故曰缪刺其处，以复其形也。

《玉机》云：缪刺谓不分其队穴而刺之也。故此水热穴论无刺水穴，分大法水溢于表，或腹胀，或四肢虽肿而气稍实，脉浮洪者宜行此。至病气孤危，脉微弱而四肢水气盛实者，今人往往缪刺之，祸不旋踵，盖不审经言脉满络溢宜缪刺之理也。

卷之三十一　水肿门

治法

水肿本因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参术补脾，使脾气得实，则自健运，自能升降运动其枢机，则水自行。大抵只宜补中行湿利小便，切不可下。用二陈汤加人参、苍白术为主，佐以黄芩、麦门冬、炒栀子制肝木。若腹胀，少佐以浓朴。气不运，加木香、木通。气若陷下，加升麻、柴胡提之，随病加减，必须补中行湿。二陈治湿，加升提之药，能使大便润而小便长。

卷之三十一　水肿门

治法

产后必须大补气血为主，少佐苍术茯苓，使水自降，用大剂白术补脾。若壅满，用半夏、陈皮、香附兼之。

卷之三十一　水肿门

治法

有热当清肺金，麦门冬、黄芩之属。

南北易地之人不服水土而肿者，宜用胃苓汤。或因饮食所伤而肿者，宜以消导散。或因气郁湿热而肿者，宜用清热分气饮、遇仙丹、木香槟榔丸。因疮洗逼毒归内而肿者，当以消风败毒散。此数条为有余之证，治法当发汗利二便以治标。或因泻痢后而肿者，宜以白术散。

或因病后久疟服药过度而肿者，宜以四苓五皮饮。或因产后败血而肿者，宜以分气补心汤。

以上皆为不足之证，宜分气养脾，脾实自能摄养肾水，其肿自消。

诸家治水肿，只知导湿利小便之说，执此一途，用诸去水之药，往往多死。又用导水丸、舟车丸、神 丸之类大下之，此速死之兆。盖脾极虚而肿，愈下愈虚，虽劫目前之快，而阴损正气，祸亦不旋踵而至。大法只宜补中宫为主，看所挟加减，不尔则死，当以严氏实脾散加减。要知从治塞因塞用之理，然后可以语水肿之治耳。

有久病气虚而浮，手足皆肿，是虚气妄行。有产后与经事过多者，皆血虚也。兼脉虚弱者，宜调补气血。

凡水肿初病，伤于酒湿面热之类，未经攻下消导，亦可以三圣散，牵牛、枳实、萝卜子三味，看大小虚实与之。实者三花神 丸、舟车丸、禹功散选用之。大忌羊肉，其性极补，水肿食之，百人不愈。

水肿朝宽暮急者血虚，暮宽朝急者气虚，朝暮急者气血俱虚。今人不论气血阴阳，只行利药，利之再三而愈甚者，多见其不知阴阳妙用也。

卷之三十一　水肿门

治案

子和治一人，因道中渴饮水过多，渐成肿满。或用三花神 丸，惮其太峻；或用五苓散分利水道，又太缓。淹延数多，终无一效。盖粗工之技，止于此耳。其后手足与肾皆肿，大小便皆秘涩，常仲明求治于戴人。戴人令仲明敷药，未及至而殁。戴人曰：病水人甚者势如长川泛溢，欲以杯杓取之，难矣。必以神禹决水之法斯愈。

又治一人，病涌水，面黄而喘，两足皆肿，按之陷而复起，行则濯濯有声，常欲饮水，不能睡卧。戴人令上涌去痰而汗之，次以舟车丸、浚川散下之，以益肾散复下之，以分阴阳利水道之剂复下之，水尽瘥。（戴人治案皆初病而实，元虚未虚者，当如此治。今人盖谓子和之法不善，岂理也哉？）《集成》治一人，能大飧，食肉必泄，忽肿头目甚，目不能开，膈满如筑，足麻至膝，恶风，阴器挺长，脉左沉，重取不应，右短涩。令单煮白术汤空心服，探吐之后，以白术二钱、麻黄、川芎各五分、防风三分作汤，下保和丸五十丸，吐中得汗，上截居多，肿遂退，眼开气顺食进。以前方去麻黄防风，加白术三钱、木通、通草各五分煎，下保和丸五十丸，五日而安。

又治一妇人，素多怒，因食烧肉面肿不食，身倦，脉沉涩，左豁大。此体虚有痰气，为痰所隔，不得下降，当补虚利痰为主。每早以二陈汤加参术大剂与之，后探出药，辰时后用三和汤三倍术，睡，后以神 丸七丸挠其痰，一月而安。

卷之三十一　水肿门

药方

赤小豆燥湿利小便最效，人但忽略之。

土狗（身黄腰细，前二爪如锯，居土中。）焙干为末，治水肿用上半身，即消上身之水，下半身即消下体之水。分两边，左可以消左，右可以消右。方士用此特奇以诈利耳。

香薷治水肿甚捷，有彻上彻下之功。肺得之则清化行而水自下。用大叶者煎成膏丸服，可治水肿。

卷之三十一　水肿门

药方

（《金匮》）

麻黄甘草汤

治腰以上水肿者，宜此汗之。

麻黄（一两） 甘草（五钱）上咀作二服，每服水二盏，先煮麻黄三四沸，去沫入甘草再煎至八分。食远热服取汗。

有人患气喘，积久不瘥，遂成水肿，服此效。

（《金匮》）

越婢汤

治风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热。

麻黄 石膏（各四钱） 生姜（二钱） 甘草（一钱） 大枣（二枚）上咀，水煎服。恶风加附子。《古今录验》加白术。

（《金匮》）

麻黄附子汤

治水肿，其脉沉细，属少阴。

麻黄（三钱） 附子 甘草（各二钱）上作一帖，水煎服。

（《金匮》）

防己茯苓汤

治水病四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动。

防己 黄 桂枝（各三钱） 茯苓（六钱） 甘草（一钱）上咀，作二服，水煎。

（《金匮》）

黄 芍药桂枝苦酒汤

治黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，脉自沉。

黄 （四钱） 芍药 桂枝（各二钱）上咀，作一服，水煎，入苦酒相和服。

（《和剂》）

小续命汤

治风肿面皮粗，麻木不仁，加麻黄。有热，去附子。法宜先服三和散，（方见气门。）一二服后用此续命汤。（方见风门。）（《和剂》）

香苏散

治上气咳喘，面目俱浮。

卷之三十一　水肿门

药方

（《和剂》）

五苓散

治肿胀湿热，小便不利。（方见湿门。）（《澹寮》）

五皮散

治面目虚浮，四肢肿满，心腹胀，上气喘急。

陈皮 桑白皮 大腹皮 茯苓皮 生姜皮（各等分）上咀，每服五钱，水煎。

（《经验》）

大橘皮汤

治湿热内甚，心腹胀水肿，小便不利，大便滑泄。

陈皮（二钱） 滑石（一两） 木香（二分） 槟榔（六分） 白术 茯苓 猪苓 泽泻（各一钱）官桂 甘草（各四分）上咀，作二服，每服水二盏、姜三片，煎八分，食远温服。

（《药院》）

葶苈木香散

治湿热伤脾，水肿腹胀，小便赤，大便滑。

葶苈 木香 茯苓 肉桂 猪苓 泽泻 木通（各一钱） 滑石（五钱） 白术（二钱） 甘草上作一服，水二盏煎，食前服。

（《宣明》）

白术木香散

治喘嗽肿满，欲成水病，不能卧，不能食，小便秘。

白术 赤茯苓 猪苓 泽泻 甘草 木香 槟榔（各一钱） 陈皮（二钱） 官桂（五分）滑石（五钱）上咀，作二服，每服水盏半、姜三片，煎八分，通口温服。

（《济生》）

疏凿饮子

治水气遍身浮肿，喘呼气急烦渴，大小便不利。

泽泻 赤小豆（炒） 商陆 羌活 大腹皮 椒目 木通 秦艽 槟榔 茯苓皮（等分）上咀，每服七钱，水二盏、姜五片煎服。

（丹溪）

加味五皮散

治遍身肿满，不分阴水阳水皆可服。

陈皮 桑白皮 赤茯苓皮 生姜皮 大腹皮（各一钱） 姜黄 木瓜（各一钱）上作一服，水煎。一方去陈皮用五加皮、地骨皮。

（《三因》）

消肿丸

治水肿喘满，小便不利。

滑石 木通 白术 黑牵牛（炒） 茯苓 茯神 半夏（制） 通草 陈皮（各二钱半）木香（一钱） 瞿麦 丁香（各半两）上为末，酒糊丸，梧桐子大。每服五十丸，食前灯心麦门冬汤下。

（《良方》）

木香分气汤

治四肢浮肿，腹胀中满，胁肋膨，虚气留滞上冲，小便臭浊。

木香 槟榔 赤茯苓 猪苓 泽泻 半夏（制） 枳壳（麸炒） 紫苏子（各等分）上咀，每服七钱，水二盏、姜三片，煎八分，入灯心、麝少许，食远服。

（《济生》）

赤小豆汤

治气血俱热，遂生疮疥，变为肿满，或烦或渴。

赤小豆（炒） 当归 商陆 泽泻 桑白皮 连翘 赤芍药 汉防己 猪苓（各五分）上咀，水盏半、姜三片，煎八分，食远服。热甚加犀角。

（《经验》）

茯苓散

治诸般气肿。

芫花（醋拌炒） 泽泻 郁李仁 甜葶苈 汉防己 本（各三钱半） 陈皮（去白）白茯苓 白槟榔 瞿麦（各半两） 滑石 大戟（各七钱半）上为细末，每服二钱，桑白皮煎汤空心调下，取下碧绿水如烂羊脂为度，忌盐食百日。

（《医林》）

白术泽泻散

治痰病化为水气传变水鼓，不能食。

白术 泽泻 陈皮（去白） 木香 槟榔 茯苓（各等分） 痞加枳实，肿加牵牛。

上咀，每服七钱，水二盏、姜三片，煎八分，食前服。

（《拔萃》）

导气通经汤

治脾气有余，气不宣通，面目手足浮肿。

陈皮（去白）桑白皮 白术 木香 茯苓（各一两） 雨水时加泽泻。

上咀，每服八钱，水二盏煎一盏，通口服。

（《直指》）

萝卜子饮

治水病浮肿。

萝卜子（生，半两） 赤茯苓 牵牛末（炒） 葶苈（炒） 甘草 半夏（制） 川芎 槟榔青木香 辣官桂 青皮 陈皮 白商陆（各三钱）上咀，每服三钱，水盏半、姜四片煎服。

（《集成》）

导水饮子

治水饮肿胀。

吴茱萸（三钱） 黄连 茯苓 苍术（各一两） 滑石（七钱半）上为细末，滴水丸。每服七十丸，食前车前子灯心汤下。

（《良方》）

人参木香散

治水气肿病。

人参 木香 茯苓 白术 滑石 猪苓 泽泻 甘草 槟榔 琥珀（各等分）上为末，每服五钱，水盏半、姜三片，煎七分，不拘时日进三服。

（《拔萃》）

楮实子丸

治水气鼓胀，洁净府。

楮实子（一斗五升，膏） 白丁香（一两） 白茯苓（二两）上二味为末，用膏子为丸，梧桐子大。服至小便清利及腹胀消为度，后服补中调养药。

（《病机》）

白茯苓汤

治变水。

白茯苓 泽泻（各二两） 郁李仁（二钱）上咀，作二服，每服水盏半煎七分常服，从少至多。或煎熟入姜汁和面，或作粥饭常服，五七日后胀下再与白术散。

（《病机》）

白术散

白术 泽泻（各半两）上为细末，用茯苓三钱煎汤调下。或丸服亦可，三十丸从少至多，后治以黄 建中之类调养之，忌房室、猪鱼、盐酱、面食。

（《良方》）

三白散

治膀胱蕴热，风湿相乘，阴囊肿胀，大小便不利。

白牵牛（二两） 白术 木通 桑白皮（微炒） 陈皮（各两半）上为细末，每服二钱，空心姜汤调下。小儿五分。

卷之三十一　水肿门

药方

（《拔萃》）

香苏饮

治水气虚肿，小便赤涩。

陈皮（一两，去白） 紫苏 汉防己 木通（各半两）上咀，每服一两，水二盏、姜三片，煎一盏，食前通口服。

（《圣惠》）

紫苏橘皮汤

治遍身肿满，脏腑自利。

紫苏 橘皮 苏子 大腹皮 香附子 茯苓（各五分） 木香（三分） 半夏（制） 槟榔桔梗（各四分） 五味子 甘草（各二分）上咀，每服一两，水二盏、姜三片，煎一盏，通口服。

（《索矩》）

三和汤

治脾湿肿满。

陈皮 浓朴（姜炒） 白术 槟榔（各一钱） 紫苏（七分） 海金沙 木通（各五分）上咀，作一服，水盏半、姜三片、枣一枚，煎服。

（《良方》）

加味枳术汤

治气为痰饮所隔，名曰气分胀满。歌曰：气分中满并胸痹，三者虽殊皆此类。

胸痹气实中满虚，气分挟饮兹为异。

趺阳微迟寸迟涩，两处推求病端的。

阴气不通则骨疼，阳气不通身冷剧。

阴气前通痹不仁，阳气前通恶寒栗。

阴阳相得气乃行，气转即散分虚实。

实则失气虚遗尿，腹满胁鸣何以治？心下坚大似旋盘，桂附术汤为最妙。

枳壳 白术 辣桂 紫苏茎叶 陈皮 槟榔 桔梗 五灵脂（炒） 木香（各半钱） 半夏茯苓 甘草（各一钱）上咀，作一服，水盏半、姜三片，煎七分，食前温服。

（《圣惠》）

赤茯苓丸

治水湿太过，四肢肿满，喘急风不宣通。

葶苈（四两） 汉防己（二两） 赤茯苓（一两） 木香（五钱）上为末，枣肉丸，如梧桐子大。每服五十丸，桑白皮汤下。

（《良方》）

楮白皮散

治风毒瓦斯，遍身肿满。

楮白皮 猪苓 木通（各一钱） 紫苏 桑白皮（各钱半） 陈皮（去白，五分）上作一服，水盏半、姜三片煎七分，不拘时温服。

（《良方》）

槟榔散

治石水病腹光紧急如鼓，大小便涩。

槟榔（末，半两） 商陆 生姜（各一两） 桑白皮（一两半） 甘草（炙，一分）上除槟榔外，用水二盏煎一盏，去渣，五更初分二服，每服调槟榔一分，平明当利。

如不利，再服。

（《良方》）

大半夏汤

治脾土受湿不能制水，水渍于肠胃，溢于皮肤，漉漉有声，怔忡喘息，名水胀。

半夏（制） 陈皮 茯苓 桔梗 槟榔 甘草（各等分）上咀，每服五钱，水盏半、姜三片，煎八分，食前温服。

（《良方》）

鲤鱼汤

治卒浮肿，上气喘急，小便急涩，大便难。

鲤鱼（二斤，去肠肚鳞洗净） 赤茯苓 桑白皮 猪苓 泽泻 紫苏（各一两） 杏仁（去皮尖及双仁者，炒）上咀，先用水五升煮鱼，取汁三升，去鱼内药，煮至二升。食前温服一盏，鱼亦食之妙。

（《良方》）

导水茯苓汤

治水肿，头面手足遍身肿如烂瓜之状，手按而塌陷，手起随手而起突，喘满倚息，不能转侧，不得卧，不得食，小便秘涩，溺出如割而绝少，虽有而如黑豆汁者，服喘嗽气逆诸药不效，用此即愈亦常验。