尚论后篇

，干姜二两。经曰，伤寒中风有柴胡证，但见一证便是，不必悉具，邪在表则寒，邪在里则热，今邪在半表半里之间，未有定处，是以寒热往来也，邪在表则心腹不满，邪在里则心腹胀满，今止言胸胁苦满知邪气在表里也，经曰，阳入之阴则静，默默者，邪方自表之里，在表里之间也，能食不能食，烦不烦，呕不呕，皆然邪初入里未有定处，则所处不一，故有或为之证，柴胡证，但见一证便是，不必悉具，正指此或为之证也。伤寒阳脉涩阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤，不瘥者，与小柴胡汤主之。［原文］小建中汤方。方见前。服小建中汤不瘥者，盖少阳属木，其脉弦，木盛则土受克，故涩而急痛也，故伐木以救土也。柴胡桂枝干姜汤方。柴胡［半斤］、桂枝［三两去皮］、干姜［三两］、黄芩［三两］、括蒌根［四两］、牡蛎［三两熬］、甘草［二两炙］，右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，后服汗出便愈。按已发汗，而复下之，虽不失先发后攻之序，及当汗而反下之宜，然既汗之，邪当自散，若不待其全解后，内实而复下之，是犹伤于早也，乌得不结，然已发汗，则邪势已衰，虽或失之下早，故结亦当微也。伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满微结，小便不利，喝而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。［原文］太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外解已也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉浮者，用麻黄汤。［原文］脉微细而嗜卧者，大邪已退，血气乍虚，而支体倦怠也，胸满胁痛，则少阳未除，故与小柴胡以和之，脉但浮则邪还表，故与麻黄以发之。柴胡加龙骨牡蛎汤方。柴胡［四两］、半夏［二合洗］、龙骨［一两半］、人参［一两半］、茯苓［一两半］、铅丹［一两半］、桂枝［一两半，去皮］、生姜［一两半］、大黄［二两］、牡蛎［一两半］、大枣［六枚，劈］，右十一味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如碁子，更煮一二沸，去滓，温服一升。辨下后胸满烦惊，身重困笃，用此汤。［原文］病久脉代结心动悸，宜补胃生津，兼散邪，用炙甘草汤一法。炙甘草汤方。甘草［四两，炙］、生姜［三两切］、桂枝［三两去皮］、麦门冬［半斤］、麻子仁［半斤］、大枣［十二枚，劈］、人参［二两］、生地［一斤］、阿胶［二两］，右九味，以清酒七升，水八升，先煮前药八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服，一名复脉汤。误下，下利不止，身疼痛，宜先救里后救表一法。先救里用四逆汤。四逆汤方。甘草［二两炙］、干姜［一两半］、附子［一枚］，右三味咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人用大附子一枚，干姜三两。服后身疼痛，便清自调者，急救表，用桂枝汤。方见上篇。辨误下，引邪内入，用栀子汤取吐，三法。病人粪微溏者，不可服。一法下后烦满不安，用栀子厚朴汤。栀子厚朴汤方。栀子［十四枚，劈］、厚朴［四两姜炙］、枳实［四两，汤浸，去瓤炒］，已上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分三服，温进一服，得吐，止后服。一法误用丸药，大下身热微烦，用栀子干姜汤。栀子干姜汤方。栀子［十四枚，劈］、干姜［二两］，右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐，止后服。一法大下后，身热心中结痛，用栀子豉汤。栀子鼓汤方。栀子［十四枚劈］、香豉［四合，绵裹］，右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进二服，得吐，止后服。又本方一法。发汗若下，烦热胸中窒者，用此方。［原文］。发汗吐下后，虚烦不眠，反复颠倒懊憹者，用此方。［原文］又加味二法。若少气者，栀子甘草豉汤。于前方内，加倍甘草。若呕者，栀子生姜豉汤。于前方内，加倍生姜甘草。辨下后，复发汗之脉证，昼夜静躁一法。干姜附子汤方。昼日烦躁，夜而安静，脉沉微，身无大热者。干姜［一两］、附子［一枚，生用，破八片］，右二味，以水三升，煮取一升，去滓顿服。按用姜附二味，偏于辛热者，恢复重虚之阳，而求以协和于偏胜之阴也。辨吐下后复汗，身为振摇动惕，久成痿废二法。茯苓桂枝白朮甘草汤方。茯苓［四两］、桂枝［三两去皮］、白朮［二两］、甘草［二两炙］，右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。辨伤寒热瘀，小便反利，为蓄血，用抵当丸一法。抵当丸方［上篇用抵当汤］。水蛭［二十个，熬］、虻虫［二十五个，熬，去翅］、桃仁［二十个，去皮尖］、大黄［二两］，右四味，杵分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服晬时，当自下血，若不下，更服。辨伤寒风湿相搏，身体烦疼，脉证二法。桂枝附子汤方。桂枝［四两，去皮］、附子［三枚，炮去皮，破八片］、生姜［三两切］、甘草［三两，炙］、大枣［十二枚，劈］，右五味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。去桂枝加白朮汤方。大便鞕，小便利者，用此。于桂枝附子汤方内，去桂枝，加朮三两，余依前法。甘草附子汤。甘草［二两，炙］、附子［九枚，泡去皮脐］、白朮［二两］、桂枝［四两去皮］，右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，初服得微汗，则解能食，汗出复烦者，服五合，恐一升多者，宜服六七合为妙。按上条顶伤寒，此条顶中风无疑，本文痛不可近，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿语，皆是中风，可见风寒与温相搏，冬月若此，而风与温湿热湿相搏，夏月反若彼，王叔和云，伤寒所致太阳痉湿暍三种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之，果何说耶，太阳经证，痉湿暍居先，伤寒证居后，骇眩无定，乃后代咸为取宗焉，伤寒书，诚疑而难读之矣。辨伤寒发黄，有寒湿相搏三法。麻黄连轺赤小豆方。麻黄［二两］、赤小豆［一升］、杏仁［四十枚，去皮尖］、连轺［二两，连翘根也］、大枣［十二枚，劈］、生姜［二两，切］、甘草［一两，炙］、生梓白皮，已上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半日则尽。瘀血在里，身必发黄，用前方。［原文］茵陈蒿汤方。茵陈蒿［六两］、栀子［十四枚，劈］、大黄［三两］，右三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，若尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，用前方。［原文］栀子柏皮汤方。栀子［十五枚，劈］、甘草［一两炙］、黄蘗［一两］，右三味，以水四升，煮取一升半，分温再服。身黄发热者用前方。按热巳发出于外，则与瘀热不同，正当随热势而亟散其黄，俾不留于肌表也，前条热瘀，故用麻黄，此条发热，反不用麻黄，正所谓寒湿中求之，不尽泥伤寒之定法矣，此隶太阳中篇，惟仲景乃识其旨，所谓者何，盖四条已发于痉湿暍三种，淤热蒸黄之先，凡近岂能窥乎，至于总入阳明发黄，尤为肤浅矣。附越脾汤方。麻黄［六两］、石膏［八两］、生姜［二两］、甘草［二两］、大枣［十二枚］。太阳经风伤卫寒伤营方大青龙汤，风寒两伤，大纲总法。大青龙汤。麻黄［六两，去节］、桂枝［二两，去皮］、甘草［二两炙］、杏仁［四十枚，去皮尖］、生姜［三两切］、石膏［如鸡子大，绵裹，碎］、大枣［十二枚，劈］，右七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉扑之，一服汗者，停后服，汗多亡阳，遂虚恶风烦躁，不得眠也。服青龙汤，厥逆筋惕肉瞤，此为逆也，用真武汤救之。［原文］真武汤方。茯苓［三两］、芍药［三两］、生姜［二两，切］、白朮［二两］、附子［一枚，炮，去皮，破八片］，右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。此乃少阴经之方，先录于此。按成注，谓不久厥，吐利，无少阴里证，大谬，无少阴证者，但欲寐，尚不止少阴疑似，况敢言不久厥吐利等耶。麻黄味甘温，桂枝味辛热，寒则伤营，必以甘缓之，风则伤卫，必以辛散之，此风寒两伤，营卫俱病，故以甘辛相合，而为发散之剂，甘草味甘平，杏仁味甘苦，苦甘为助，佐麻黄以发表，大枣味甘温，生姜味辛温，辛甘相合，佐桂枝以解肌，石膏味甘，微寒，而使石膏为重剂，而又专达肌表者也。大青龙汤，发汗之重剂，非桂枝所同，用之稍逆，则又有亡阳之失，若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之，则厥逆筋惕肉瞤，此为逆也。伤寒发热恶寒，烦躁，身心无奈者，发汗则愈，譬若亢热已极，一雨而凉，其理可见也，若见其躁热，投以寒凉，其害岂胜言哉。中风脉浮紧，伤寒脉浮缓，仲景以青龙对之，证候与脉相对，无不应手而愈。风伤卫，卫气也，寒伤荣，荣血也，荣行脉中，卫行脉外，寒邪居脉中，非特营受病，邪自内作，则并与卫气犯之，则浸淫入骨，亦自有浅深也。太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主。［原文］伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，前汤发之。［原文］大青龙汤，仲景治伤寒发热，恶寒烦躁者则用之，夫伤寒邪气在表，不得汗出，其人烦躁不安，身心无如之奈何，如脉浮紧，或浮数者，急用此汤，发汗则愈，若不浮紧而数，无恶寒身疼者，亦不可用，所以脉证不明者，多不敢用也。仲景治伤寒，一则桂枝，二则麻黄，三则青龙，桂枝治中风，麻黄治伤寒，青龙治中风见寒脉，伤寒见风脉，三者如鼎立，人皆能言之，而不晓前人处方用药之意，故医遂多不用，昌谓脉缓而浮者中风也，故啬啬恶风，淅淅恶寒，翕翕发热，仲景以桂枝对之，脉紧而啬者伤寒也，故有头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶寒无汗而喘，仲景以麻黄对之，至于中风脉浮紧，伤寒脉浮缓，仲景皆以青龙对之，昌为究之，风伤卫，则风邪干阳，阳气不固，发越而为汗，是以自汗，是表虚，故仲景用桂枝以发其邪，芍药以和其血，盖中风则病在脉之外，其病稍轻，虽同曰发汗，实解肌之药耳，所以仲景于桂枝证云，令半身(仅)(仅)微似有汗，不可如水淋漓，病必不除，可知中风，不可大发汗，汗过则反动营血，邪气乘虚袭之，故病不除也，寒伤营，则寒邪入阴血，而营行脉中者也，寒邪居脉中，非特营受病，邪自内作，则并与卫气犯之，久则浸淫入骨，是以汗不出而热，齿龁而烦冤，仲景以麻黄发其汗，又以桂枝助其发散，欲涤除内外之邪营卫之病耳，大抵二药皆发汗，以桂枝发其卫之邪，麻黄开营卫之病，治自有浅深也，何以验之，观仲景第十九证云，病当自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气和谐故也，以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤，又四十七证云，发热汗出，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤，是知中风汗出者，营和而卫不和，又第一卷云，脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤营，俱病者即烦疼，当发其汗，是知伤寒浮紧者，营卫俱病也，此麻黄汤中并用桂枝，此仲景之言也，至于青龙，虽治伤风且寒脉，伤寒见风脉之病，然仲景又云，阳微恶风者，不可服，服之厥逆，便有筋惕肉瞤之症，故青龙一证，尤难用药，须是形证谛当，然后可行。热盛而烦，手足自温，脉浮而紧，此伤风见寒脉也，不烦少热，四肢微厥，脉浮而缓，此伤寒见风脉也，二者为营卫俱病，法宜大青龙汤。小青龙汤方。麻黄［去节］、桂枝、芍药［酒炒］、细辛、甘草［炙］、干姜［各三两］、半夏、五味［半升］。伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而欬，或渴或利或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。［噎音谒，食质气不通也。原文］伤寒心下有水气，欬而微喘，发热不渴，服已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之，［原文］。或问小青龙与小柴胡证，皆呕而发汗，表里之证，大概彷佛，何故二方用药之不同，曰夫伤寒表不解，里热未甚，而渴欲饮水，不能多，不当与之，以腹中热尚少，而不能消，水饮停蓄，故作消证，然水寒作病，非温热之剂不能解，故用小青龙发汗散水，原其理初无里证，因水寒以致然也，若小柴胡汤，则系伤寒发热之邪传里，在于半表半里之间，热气内攻，故生诸证，是二证，虽曰表里俱病，至其中之寒热，则全不同，故用药有姜桂柴苓之异耳。干姜附子汤方。干姜、附子。下之后，复发汗烦躁，不得眠者，干姜附子汤主之。［原文］此当与栀子鼓汤证参看，盖下后烦不得眠，一也，而用药有寒热不同故尔。服姜附汤有二法，一法当热服，手少阴心也，水包火，热服以接心火，身表寒盛，外火少也，寒从外生，热从内消，譬如冻死，寒在外也，一法当寒服，足少阴肾也，寒邪入水，令冷服以类肾水，身表微热，内水多也，热从外生，寒从内消，譬如饮冷，寒在内也。麻黄杏仁甘草石膏汤方。方见前。发汗后，汗出而喘，无大热者，麻黄杏仁甘草石膏汤主之。［原文］予观仲景常言发汗后，乃表邪悉解，止余一证而已，故言不可更行桂枝汤，今汗出而喘，无大热，乃上焦余邪未解，当用此方以散之，夫桂枝加厚朴杏仁汤，乃桂枝证悉具，而加喘者用之，注言汗出而喘，以为邪气壅甚，非桂枝所能发散，此误也，况身无大热，更无证，何故复言表邪必盛，其后章下后，不可更行桂枝汤条下，注曰，汗下虽殊，其不当损正气则一，其言有至理存焉，可见汗后所注之误矣，大抵当时因事发机，前后失于照应，故有此等之弊也。桂枝甘草汤方。桂枝、甘草、大枣。发汗过多，其人叉手，自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。［原文］悸心动也，怔怔忪忪，不能自安也，有气虚而悸，阳气内弱，心下空虚也，有停水饮而悸，心为火而恶水，水既内停，心不自安也，有汗下后而悸，汗为心液，汗去心虚，如鱼离水在，故悸与惊不同。茯苓甘草大枣汤方。茯苓、桂枝、甘草、大枣。发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓甘草大枣汤主之。［原文自明］厚朴生姜半夏甘草人参汤方。厚朴、生姜、半夏、甘草、人参汗后腹胀满者，前汤主之。［原文自明］或问太阳篇中，发汗后诸证，不言太阳病，固所当然，亦合列于伤寒之右，何故止言发汗后腹胀者，厚朴半夏甘草人参汤主之，曰凡言发汗后者，以外无表证，里无别邪，止有腹痛一事而已，除此之外，即获全安，夫伤寒二字，岂可易言哉，其传变吉凶，犹反掌耳，可与所余一证而并例哉，乱其诸汗后，不殊此意。芍药甘草附子汤方。芍药、甘草、附子。发汗病不解，反恶寒者虚故也，芍药甘草附子汤主之。［原文自明］四逆汤方。方见前。发汗若下之，病仍不解烦躁者，茯苓四逆汤主之。［原文］五苓散方。方见前。太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈，若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。［原文］水道为热所蔽，故令小便不利，小便不利，则不能运化津液，故令渴，水无当于五味，故用淡以治水，茯苓猪苓泽泻白朮，虽有或润或燥之殊，然其为淡则一也，故均足以利水，桂性辛热，辛热则能化气，内经曰，膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣，此用桂之意也，浊阴既出下窍，则清阳自出上窍，又热随溺而泄，则渴不治可以自除，虽然小便不利，亦有因汗下之后，内亡津液而致者，不可强以五苓散利之，强利之，则重亡津液，益亏其阴，故曰大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利必自愈，师又曰，太阳随经之邪，直达膀胱，小便不利，其人如狂者，此太阳之邪，不传他经自入其府也，五苓散主之，是使阳邪由溺而泄耳。发汗见脉浮数，烦渴者，五苓散主之。［原文］按太阳标病，传入标之本，发渴溺不利，以此散导之，邪自膀胱而出也，若未渴，用五苓散，反引邪气入里，而不能解也，故易老云，即太阳经下药也，若伤寒太阳脉紧而渴者，不宜用此。中风发热，六七日不解而烦，有表里证，欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。本以下之故，心下痞，与泻心伤，痞不解，其人渴而口躁烦，小便不利者，五苓散主之。太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒不呕，但心下痞者，此以医下之也，如其不下者，病人不恶寒，而渴者，此转属阳明也，小便数者，大便必鞕，不更衣，十日无所苦也，渴欲饮水，少少与之，但以法救之，宜五苓散。［原文］或问上条云，小便数者大便必鞕，不更衣十日，无所苦也，尝有四五日，六七日，不大便者，即为攻之，今言十日不更衣，而不用攻伐，何也，曰此非结热，乃津液不足，虽十日不更衣，亦无所苦也，经曰阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此大便必鞕故也，以亡津液，胃中干躁，故令大便鞕，当问其小便日几行，本小便日三四行，今日再行，即知大便不久出，为小便数少，以津液足胃中，故知不久大便也，夫不便者，若有潮热讝语可下之证者，然后可以攻之，其不大便，而无诸下证者，此津液不足，须当自审，慎勿以日数久，而辄为攻下也。五苓散，为太阳里之下药也，太阳高则汗发之，下则引而竭之，渴者邪入太阳里也，当下之，使从膀胱出也。肾燥膀胱热，小便不利，此药主之，小便利者不宜用，然太阳病，热而渴，小便虽利，亦宜五苓散主之。当服不服，则生何证，答曰，当服不服，则榖消水去，必致阳明躁火，郁胃发黄，故有调胃汤证，此太阳入本，失下也，由不曾服五苓散故也。不当服，服之则生何证，答曰，不当服而服之，是为犯本，小便强利，津液重亡，侵阳之极，则侵阴而成血证也，轻则桃仁承气汤，重则抵当汤，故五苓散，调和阴阳者也，乃太阳阳明之间，故为调和之剂，酒毒小便赤涩，宜五苓散，但热在中焦，未入太阳之本，小便自利而清，乃津液已行者，若与五苓散利之，则重涸肾水，不惟重涸肾水，而酒毒之热，亦不能去，以故上下不通，而溺濇，则为发黄证也，若入血室，则为蓄血，用五苓散以泻湿热。太阳证，伤寒自外入，其标本有二说，以主言之，膀胱为本，经络为标，以邪言之，先得者为本，后得者为标，此乃客邪之标本也，治当从容之标本。又小肠火为本，膀胱水为标，乃寒毒之气，从标入本，邪与手经相合，而下至膀胱，五苓主之，以方内桂枝阳中之阳，茯苓阳中之阴，相引而下于本，导出邪气。

手经 自上之下 足经丙火 壬水

小肠 自下之上 膀胱火邪之气，从下之上，以内为本，水中有火，火为客气，当再责其本，两肾相通，又在下部，责在下焦，下焦如渎，相火明也，生地黄黄蘗主之，邪从本受，下焦火邪，遗于小肠，是热在下焦，填塞不便，自内而之外也，盖生地黄蘗黄连，乃阴中之阳，为里之表药，若五苓之桂朮泽泻猪苓茯苓，乃阳中之阴，为表之里药也。治酒病宜发汗，若止以五苓利小便，炎焰不肯下行，故曰火郁则发之，辛温则散之，是从其火体也，乃知利小便，湿去热不去，动大便，尤为疏远，大便者有形质之物，酒者无形，水也，从发而汗之，最为之近，以使湿热俱去，盖治以辛温，发其火也，佐以苦寒，除其湿也。茯苓甘草汤方。茯苓、桂枝［二两］、甘草［一两］、生姜［一两］。伤寒汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草汤主之。［原文］伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔水渍入胃，必作利也。［原文］金匮要略曰，水停心下，甚者则悸，厥虽寒胜，然以心下悸为水饮内甚，先与此汤治其水，而后治其厥，若先治厥，则水饮浸渍入胃，必作下利。凡治悸，其法或镇固之，或化散之，惟饮之为悸，甚于他邪，虽有余邪，必先治悸，何者以水停下，无所不入，侵于肺为喘嗽，传于胃为秽噎，溢于皮肤为肿，渍于肠间为利，其厥之病甚重，犹先治水，况病之浅者乎。白虎汤方。石膏［一斤］、知母［六两］、甘草［二两］、粳米［六合］。伤寒脉浮滑，此表有实，里有寒，白虎汤主之。［原文］按前篇云诸热在里，表里俱热者，白虎汤主之，又曰其表不解，不可与白虎汤，此云脉浮滑，表有实，里有寒者，必表里字讹耳，又阳明一证云，脉浮迟，表虚里寒，四逆汤主之，又少阴一证云，里寒外热，通脉四逆汤主之，以此相参，其讹益明矣，又阳明篇曰，脉浮而疾者，小承气汤，既用承气汤，是里热也，又厥 阴篇曰，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之，是为滑为里热也明矣，况知母石膏，岂应以水济水，成氏随文释之谬也。海云，此表有热，里有寒，非寒冷之寒，寒邪之寒，亦自有理可思。伤寒脉浮而厥者，里有热也，白虎汤主之。［厥阴原文］粳米本草诸家，共言益脾胃，如何白虎汤用之入肺，以其阳明为胃之经，色为西方之白，故入肺也，然治阳明之经，即在胃也，色白味甘寒，入手太阳，又少阴证，桃花汤，用此甘以补正气，竹叶石膏，用此甘以补不足，垣云，身以前，胃之经也，胸胃肺之室也，邪在阳明，肺受火制，故用辛寒以清肺，所以号为白虎汤也。