尚论篇

十三问　阳明病心下鞕满者不可攻之阳明病不吐不下心烦者与调胃承气汤鞕满似重于心烦何心烦可下而鞕满不可下也

答　心下正胸膈之间而兼太阳故鞕满为太阳阳明之不可攻之攻之利遂不止者死至于心烦一症乃津液内耗大率当调其胃然尚有重伤津液之虑若不由吐下所致是津液未亏反见心烦者其为邪热灼胃审矣当用调胃承气夫复何疑然曰与亦是少少和胃以安津液之法非下法也

十四问　少隂病得之二三日口燥咽干者急下之宜大承气汤观急字似不宜缓其症不过口干燥而且病属少隂少隂又不过二三日非十余日之大满大实有此神见而便用承气耶

答　少隂病得之才二三日即口燥咽干其人肾水素竭可知故宜急下以救肾水少缓须臾瓮干杯罄救无及矣所以阳明有急下三法以救津液少隂有急下三法以救肾水皆动闗性命所谓如救头燃何商量等待之有耶此与大满大实之条天渊悬絶所当辨之于蚤矣

十五问　脉濡而弱弱反在闗濡反在巅此一节有阙文否

答　叔和以濡弱微濇之脉见为阳气与隂血两虚分类于不可发汗不可下二篇之首推其所以不可汗下之故岂非以阳症隂脉乎而阳症隂脉大率归重在阳微一边观下文云阳微发汗燥不得眠又云阳微不可下下之则心下痞鞕差可覩矣其中风汗出而反燥烦一语最为扼要见无汗之燥烦用大青龙汤不对且有亡阳之变况于有汗之燥烦其亡阳直在转盻间此即用真武汤倘恐不及奈何可更汗更下乎本非阙文但叔和未防仲景之意类此不一而足反觉重复纒扰而令读者茫然耳

十六问　脉双而迟者必心下鞕脉大而者阳中有隂可下之宜大承气汤设遇此症果可下否

答　脉双而迟谓左右皆然乃隂寒内凝所以心下必鞕其脉其症必因误下邪未尽退而反致其虚寒也仲景金匮方论云脉双者寒也皆大下后虚脉所以于结胸条论脉谓太阳病脉浮而动数医反下之动数变迟一以误下而脉变双一以误下而脉变迟可互证也结胸条以其人邪结在胸不得已用大防胸汤涤去胸间之邪则与用大承气汤峻攻膓中之结者悬矣然且谓脉浮大者不可下下之则死是并防胸汤亦可不用也垂戒甚明也双脉即欲用下当仿用温药下之之例今反谓宜大承气汤下之者何耶至于脉大而者阳中有隂明谓伤风有寒属大青龙汤症其不可下更明矣两段之文回不相叔和彚凑一处指为可下之症贻悮千载诚斯道之厄也尊问不行其所疑具过人之识矣敬服

尚论后篇卷二

<子部,医家类,尚论篇>

钦定四库全书

尚论后篇卷三

新建　喻昌　撰

尚论诸方大意

仲景一百一十三方用本草九十一种耳仲景上遡神农本经药三百六十五种効法周天三百六十五度之数应三才而合四时妙义天开也仲景取述神农本经药品总九十一种入伤寒论中辅相裁成有合六经之大纲者有合六经之一目者葢神农百病兼收而仲景则由六经以例百病所以于上古本经取裁九十一种用之不尽万世而后星日炳然圣之又圣者矣梁陶隐君别録倍之为七百三十种迨唐本图经证类宋嘉佑政和旁搜编録于是旁门防径各自成名者多矣而仲景宫墙生色间出英贤数十軰尤为不孤识大识小总计二千七百四十六种病虽百疢药无纎漏天下后世永頼焉然一千七百四十六种显现亿兆如同一日昭式乃至渐推渐广观察尽矣何独仲景九十一种贤哲挺生莫识厥旨昌也晚进无识手集神农本经窃以伤寒论中药品为主其晋唐以后诸贤发挥伤寒论全方有得者亦一一録出而昌亦少歩尚论诸方之后总欲门下好学随证问药一目了然无检书之苦难是慰耳

太阳经风伤卫方

辨中风证用桂枝汤解肌大纲总法

桂枝汤方

桂枝【三两去皮味辛热】　芍药【三两味苦酸微寒】　甘草【二两味甘】生姜【三两切味辛温】　　大枣【十二枚味甘温】

右五味咬咀以水七升微火煮取三升去滓适寒温服一升服已须臾歠热稀粥一升余以助药力温覆令一时许遍身漐漐微似有汗者益佳不可令如水流漓病必不除若一服汗出病差停后服不必尽剂若不汗更服依前法又不汗后服小促役其间半日许令三服尽若病重者一日一夜服周时观之服一剂尽病证犹在者更作服若汗不出者乃服至二三剂禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物

太阳中风阳浮而阴弱阳浮者热自发阴弱者汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热宜桂枝汤【仲景原文】风之伤人也头先受之故令头痛风在表则表实故令发热风为阳气亦为阳同类相从则伤卫外之气卫伤则无以固卫津液故令汗出其恶风者卫气不能卫也其脉缓者卫气不能鼓也上件皆太阳症故曰太阳中风桂枝辛甘辛则能解肌甘则能实表内经曰辛甘发散为阳故用之以治风然恐其走泄阴气故用芍药之酸以收之佐以生姜甘草大枣此发散而兼和里之意是方也惟表邪乃可用之若阳邪去表入里里作燥渴二便秘结此宜承气之时也而悮用之则反矣昌按承气之悮庸者固然而工者悮在防细仲景谆切不似此项逐条本文详玩始获凡桂枝汤病症者常自汗出小便不数手足温和或手足指稍露之则微冷覆之则温浑身热微烦而又憎寒始可行之若病者无汗小便不数手足温和或手足逆身冷不恶寒反恶热或饮酒后慎不可行桂枝汤也脉必无汗有汗不可悮作桂枝症此脉与症仲景说得甚明后人看不透所以不敢用此方假令寸口脉微名曰阳不足阴气上入阳中则洒淅恶寒也尺脉弱名曰阴不足阳气下防入阴中则发热也此谓元气受病而然也又曰阳微则恶寒阴微则发热医既汗之使阳气微又大下之令阴气弱此谓医所使也大抵阴不足阳徃从之故阳内防而发热阳不足阴徃乘之故阴上入阳中则恶寒举此二端明白易晓何惮而不用桂枝汤哉

仲景治表虚制此汤桂枝味辛热发散助阳体轻本乎天者亲上故桂枝为君芍药甘草佐之如阳脉濇阴脉腹中急痛乃制小建中汤以芍药为君桂枝甘草佐之一则治其表虚一则治其里虚故各有主用也

以桂枝易肉桂治伤寒腹痛神品药也如夏中热腹疼少加黄芩去桂痛立止桂于春夏二时为禁药按经云桂枝入咽阳盛则毙春夏发者为禁药也桂能动血血热者为禁药也木得桂而死肝不足者为禁药也

桂枝汤有禁用三法【仲景本文并昌论】

汗后水气且逆有禁更汗増满一法【本文并昌论】中风病主用桂枝汤解肌和营卫七法【本文并昌论】或问桂枝汤发字之义曰一桂枝耳或云发汗或云当得汗解或云当发汗更发汗宜桂枝汤者数方是用桂枝发汗也复云无汗不得用桂枝又曰汗家不得重发汗又曰发汗过多者都用桂枝甘草汤是闭汗也一药二用如何说得仲景发汗与本草出汗之义相通为一答曰本草云桂味辛甘热无毒能为百药之长通血脉止烦出汗者是调血而汗自出也仲景云藏无他病发热自汗者此衞气不和也又曰自汗者为营气和营气和则外不谐以卫气不与营气和谐也营气和则愈故皆用桂枝汤调和营卫营卫既和则汗自出矣风邪由此而解非桂枝能于腠理发出汗也以其固闭营血卫气自和邪无容地而出矣其实则闭汗孔也昧者不解闭汗之意凡是病者俱用桂枝汤发汗若与中风自汗者合效如桴鼓因见其取效而病愈则曰此桂枝发出汗也遂不问伤寒无汗者亦与桂枝汤悮之甚矣故仲景言无汗不得服桂枝是闭汗孔也又曰发汗多叉手冒心心悸欲得按者用桂枝甘草汤是以闭汗孔也又曰汗家不得重发汗若桂枝汤发汗是重发汗也凡曰桂条下言发字当认作出字是汗自然出也非若麻黄能开腠理而发出汗也本草出汗二字上文有通血脉一句是非三焦卫气皮毛中药是为营血中药也如是则出汗二字当认作营卫和自然汗出非桂开腠理而发出汗也故后人用桂治虚汗读者当逆察其意则可矣噫神农作于前仲景述于后前圣后圣其揆一矣

不解肌或悮汗病邪入里用五苓两解表里二法一法水逆用之多服暖水汗出愈

一法脉浮小便不利微热消渴者用之

五苓散方

猪苓【十八铢去皮】　茯苓【十八铢】　泽泻【一两六铢】白术【十八铢】　桂【半两】

右五味为散以白饮和服方寸七日三多服暖水汗出愈

不解肌而悮发大汗其变逆有救亡阳漏风二法一法真武

一法桂枝加附子汤

真武汤方

此本少阴经之神方并加减法而太阳上篇先録之至太阳下篇尤宜要先同録此

茯苓【三两】　芍药【三两】　生姜【三两切】

白术【二两】　附子【一枚泡去皮破八片】

右五味以水八升煮取三升去滓温服七合日三服桂枝加附子汤

于桂汤内加附子一枚余依桂枝汤法

不解肌而用烧鍼取汗寒入核起灸核止变一法桂枝加桂汤更加桂

于桂枝汤方内更加桂枝二两

中风肌未解不可下宜用桂枝汤解外一法

桂枝汤

方见前

不解肌反悮下邪不服者于前下药内更加桂枝汤一法

即桂枝大黄汤之互词因上冲阳位故两解之也不上冲者不用此方

不解肌反悮下心痞用温补药两解表里一法桂枝人参汤

即理中加桂枝而易其名也

桂枝【四两去皮】　甘草【四两炙】　白术【三两】　人参【三两】干姜【三两】

右五味以水九升先煎四味取五升内桂枝更煮取三升去滓温服一升日再服夜一服

或问大柴胡泻也桂枝人参汤补也何为皆治下利心下痞鞕曰此非里热乃下之早因作痞里虚协热而利表又不解故与桂枝人参汤和里解表若夫伤寒发热汗出不解心下痞鞕呕吐而下利者表和而里病也以心下痞鞕故为实当以大柴胡下之二者心下痞鞕虽同而虚实之症有别故用药有攻补之异

不解肌反悮下邪入阳明变用太阳两解一法葛根黄连黄芩汤方

葛根【半斤】　黄连【二两】　黄芩【三两】　柴胡【一两】甘草【二两炙】

右四味以水八升先煮葛根减二升内诸药煮取二升去滓分温再服

不解肌反悮下宜辨阳实阳虚加减桂枝汤一法桂枝去芍药汤

下之后脉促胸满于桂枝汤内去芍药一味余依桂枝汤法

去芍药方中加附子汤

下之微恶寒于桂枝汤内去芍药加附子一枚

不解肌反悮下阳邪作喘有用桂枝加行气药一法桂枝加厚朴杏仁汤

于桂枝汤方内加厚朴二两杏仁五十个余依桂枝汤法

中风病不解热结膀胱下血有宜先表后里一法桃核承气汤

外不解者尚未可攻宜桂枝汤外解已少腹急结可用此攻

桃仁【五十个去皮尖】　桂枝【二两】　大黄【四两】

芒硝【二两】　　甘草【二两炙】

右五味以水五升煮取二升半去滓内芒硝更上火微沸下火方食温服五合日三服当微利

中风病不解热瘀蓄血明辨脉症用抵当汤二法一法发狂蓄血重症

一法再辨脉证法中之法

抵当汤方

水蛭【三十个熬】　蝱【三十个去趐足熬】　大黄【三两】桃仁【三十个去皮尖】

右四味为散以水五升煮取三升去滓温服一升不下再服

中风病下后复汗因虚致冒先汗解后议下一法遵内经虚者责之之义汗法下法并不出方若论用药表无过桂枝里无过大柴五苓矣

中风病表里已虚余邪未解辨脉用治逈异初病一法

桂枝汤

阳脉微者用此

方见前

调胃承气汤

阴脉微者宜此

方见后

中风病呕利痞满表解可攻与攻胃实逈异一法十枣汤方

芫花【熬】　甘遂　大防　大枣【十枚劈】

右上三味等分各别防为散以水一升半先煮大枣肥者十枚取八合去滓内药末强人服一钱七羸人服半钱温服之平旦服若服少病不除者明日更服加半钱得快下利后糜粥自养

大阳中风下利呕逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出发作有时头痛心下痞鞕满引脇下痛亁呕短气汗出不恶寒此表解里未和也十枣汤主之【漐音蛰】

按大枣纯得土之中气兼感天之微阳以生故味甘气平又温气味俱厚阳也入足太阴阳明经经曰里不足者以甘补之又曰形不足者温之以气甘能补中温能益气甘温能补脾胃故主治安中补脾补中益气此方三药皆峻利故用肥枣十枚葢戎衣一着大发钜桥之意所以题之曰十枣汤表其用之重也按神农本经云荛花味芒寒主伤寒温疟下十二经水破积聚大坚症瘕荡涤肠中留癖饮食寒热邪气利水道仲景本方取用正取此义后人乃遂改芫花何也即曰芫花别録亦云能消胸中痰水五藏五水然本经云味辛温全与荛花不同且亦并不云主伤寒温疟等症也权移通用殊非仲景立方本旨不可不辨

仲景伤寒论以荛花治利者取其行水也水去则利止用当斟酌不可过使须有是症乃用

或问亁呕脇痛小柴胡十枣汤皆有之一和一解攻伐可也葢小柴胡症邪在半表半里间外有寒热徃来内有亁呕诸病所以不可攻下宜和解以散表里之邪十枣汤症外无寒热其人漐漐汗出此表已解也但头痛心下痞鞕满引脇下痛亁呕短气者邪热内蓄而有伏饮是里未和也与十枣汤以下热逐饮有表症而亁呕脇痛者乃柴胡汤症无表症而亁呕脇痛者即十枣汤症也上文所言头痛者乃饮家有此症不可以常法拘仲景所以述此者恐后学见其头痛以为表不解不敢用也

或问同是心下有水气亁呕欬喘一用小青龙汤主之一用十枣汤主之何也葢小青龙治未发散表邪使水气自毛窍而出乃内经所谓开鬼门法也十枣汤驱逐里邪使水气自大小便而泄乃内经所谓洁浄府去陈莝法也夫饮有五皆内啜水浆外受湿气欝蓄而为留饮流于膈则为支饮令人欬喘寒吐沫背寒流于肺则为悬饮令人咳唾痛引缺盆流于心下则为伏饮令人胸满呕吐寒热胘晕流于肠胃则为痰饮令人腹鸣吐水胸脇支满或作泄泻或肥或瘦流于经络则为溢饮令人沉重注痛或作水气跗肿芫花大防甘遂之性逐水泄湿能直达水饮窠囊隐僻之处但可徐徐用之取效甚防不可过剂泄人真元也陈言三因方以十枣汤药为末用枣肉和丸以治水气喘急浮肿之症葢善变通者也昔杜任问孙兆曰十枣汤究竟治甚病孙曰治太阳中风表解里未和也杜曰何以知里未和孙曰头痛心下痞满脇下痛亁呕汗出此知里未和也杜曰公但言病证而所以里未和之故要处总未言也孙曰某尝于此未决愿听开谕杜曰里未和者葢痰与燥气壅于中焦故头痛亁呕短气汗出是痰膈也非十枣不治但此汤不宜轻用恐损人于倐忽用者慎之

大抵痰亦水湿之病耳葢痰涎之为物随气升降无处不到入于心则迷窍而成癫癎妄言妄见入于肺则塞窍而成咳唾稠粘喘急背冷入于肝则留伏蓄聚而成脇痛亁呕寒热往来入于经络麻木头痛入于筋骨则头项胸背脇腰手足牵引隐痛然治痰须治其本痰之本水也湿也得气与火则凝滞而为痰为饮为涎为涕为癖故十枣汤逐水去湿正所以治痰膈也

中风病悮下热邪内防而成结胸诸法

大防胸汤方

大黄【六两去皮】　芒硝【一升】　甘遂【一钱为末】

右三味以水六升先煎大黄取二升去滓内芒硝一两沸内甘遂末温服一升得快利止后服结胸兼涉阳明仍用本汤

大防胸丸

结胸似涉柔痉【丸成煮汤连滓服】

大防胸丸方

大黄【半斤去皮】　葶苈【半斤熬】　芒硝【半斤】杏仁【半斤去皮尖熬黒】

右四味捣筛二味内杏仁芒硝合研如脂和散取如弹丸一枚别捣甘遂末一钱七白蜜二合水二升煮取一升温顿服之一宿乃下如不下更服取下为效禁如药法

结胸项强者胸满鞕痛能仰而不能俛也有汗项强为柔痉此虽有汗其项强乃胸中满实而不能俛非是中风痉急故曰如柔痉不用汤液而用丸剂何汤主荡涤用大防胸汤以其从心下至少腹皆鞕痛三焦皆实故用汤以荡之此惟上焦满实用汤液恐伤中下二焦之阴故用丸以攻之

按痓音痴恶也当作痉音径风强病也

太阳经伤营方

辨伤寒证用麻黄发汗大纲总法

麻黄汤方

麻黄【三两去节】　桂枝【三两去皮】　甘草【一两炙】

杏仁【七十个汤浸去皮尖】

右四味以水九升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取二升半去滓温服八合覆取微似汗不须啜粥余如桂枝法将息

太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘麻黄汤主之

按太阴少阴有身热而无头痛葢二经皆不上头故也厥阴有头痛而无身热若身热又头痛属太阳经也

伤寒头痛属三阳乃邪气上攻也太阳专主头痛阳明少阳亦有之三阴无头痛葢太阴少阴二经至胸而还惟厥阴循喉咙上入颃颡出额防于巅故亦有头痛伤寒头痛太阳经居多头角痛属少阳经头额痛及鼻属阳明经头顶痛属厥阴经

足太阳经起目内眦循头背腰腘故所过疼痛不利寒邪外束人身之阳不得宣越故令发热寒邪在表不能任寒故令恶寒寒主闭藏故令无汗人身之阳既能得宣越于外则必壅塞于内故令作喘寒气刚劲故令脉

仲景治伤寒无汗用麻黄有汗用桂枝厯代名医未有究其精微尝绎思之似有一得云津液为汗汗即血也在营则为血在衞则为汗夫寒伤营营血内濇不能外通于衞衞气闭固津液不行故无汗发热而憎寒夫风伤衞衞气外泄不能内防于营营气虚弱津液不固故有汗发热而恶风然风寒之邪由于皮毛而入皮毛者肺之合也肺主衞气包罗一身天之象也是证虽属乎太阳而肺实受邪气其证时兼靣赤怫欝欬以及痰喘而胸满者非肺病乎葢皮毛外闭则邪热内攻而肺气膹欝故用麻黄甘草同桂枝引出营气之邪达之肌表佐以杏仁泄肺而利气是则麻黄汤虽太阳发汗重剂实为发散肺经火欝之药也

辨脉浮宜用麻黄汤发汗一法

辨脉浮数宜用麻黄汤发汗一法

即脉不但浮及浮数俱必用此

辨伤寒欲不心悸而烦宜用建中一法

太阳中篇连大纲止此三法

变法用桂枝汤加减七法

小建中汤

桂枝【三两去皮】　芍药【六两】　甘草【二两炙】

生姜【三两切】　胶饴【一升】　大枣【十二枚劈】

右六味以水七升煮取三升去滓内胶饴更上微火消解温服一升日三服呕者不可用建中汤以甜故也

按山僻絶无医药之区毎遇头痛发热用蛮法山椒炒鸡炊饭一饱津津发汗岂非得建中意乎

服麻黄汤得汗后察脉辨证有次第不同三法一法伤寒发汗解半日许复烦脉浮者可更发汗宜桂枝汤

方见上篇

再按发汗已解因表疎外邪内袭可更发汗宜桂枝汤仲景意中蚤已虑其正虚桂枝解肌诚正法也昌欲表虚之体少和人参助正驱邪免致再袭三袭留连而至殆耳略加人参托出其邪岂不善乎粗医不行微汗輙至表疎邪入汗而又汗展转增变卒至莫救可为寒心

一法发汗已脉浮数烦渴者宜表里两解五苓汤方见上篇

一法汗出而渴五苓散不渴者茯苓甘草汤

茯苓甘草汤方

茯苓【三两】　桂枝【二两去皮】　生姜【三两切】　甘草【一两】

右四味以水四升煮取二升分温三服

辨脉浮浮数尺脉反迟反微不可发汗二法再按二条但论其法然无药也宜用建中汤生其津液津液充则糓气传肾而生精血所以自致表里俱实便自出汗而愈可见津液精血人身之至宝也服麻黄汤汗后病不解有恶寒恶热不同治一法芍药甘草附子汤方

恶寒者虚也

芍药【三两】　甘草【二两炙】　附子【一枚泡去皮切八片】

已上二味以水五升煮取一升五合去滓分温服调胃承气汤方

不恶寒但热者实也当和胃气与此方

大黄【四两去皮清酒浸】　芒硝【半斤】　甘草【二两炙】

右二味咬咀以水三升煮取一升去滓内芒硝更上微火煮令沸少少温服

服麻黄汤后身痛脉沉迟者宜行补散一法

桂枝【三两去皮】　芍药【四两】　甘草【二两炙】　人参【三两】生姜【四两切】　大枣【十二枚劈】

右六味以水一斗一升微火煮取三升去滓分温服【如桂枝法】

或问经言表邪盛脉浮而法当身疼痛宜以汗解之况身疼皆系表邪未尽此又加人参芍药生姜以益血何也曰表邪盛则身疼血虚则身亦疼其脉浮者邪盛也其脉沉微者血虚也盛者损之则安虚者益之则愈仲景凡言发汗后以外无表症内无热证止余身疼而已若脉稍浮盛则为表邪未尽解今言脉沉迟此血虚而致然也故加人参生姜芍药以养血

服麻黄汤后不可悮用桂枝及饮水灌水过多一法麻杏石甘汤方

治喘饮水灌水

麻黄【四两去节】　杏仁【五十个去皮尖】　甘草【二两炙】

石膏【半斤碎绵裹】

右四味以水七升先煮麻黄减一升去上沫内诸药煮取二升去滓温服一升

本麻黄汤证悮下表邪未尽气逆变喘一法

麻黄杏仁甘草石膏汤

悮下变喘方同前

服麻黄汤后有阳气暴虚又手自冐心悸及耳聋无闻二法

桂枝甘草汤方

桂枝【四两去皮】　甘草【二两炙】

右二味以水三升煮取一升去滓顿服

按心下悸及耳聋无闻皆阳气暴虚仲景止用桂枝甘草二味补虚之义显明易见如二证大虚又多用人参矣

服麻黄汤后有阳气暴虚阴邪上逆脐下悸腹胀满二法

茯苓桂枝甘草大枣汤方

欲作奔豚预伐其邪

茯苓【半斤】　桂枝【四两去皮】　甘草【二两炙】

大枣【十二枚劈】

右四味以甘澜一斗先煮茯苓减二升内诸药煮取三升去滓温服一升日三服作甘澜法取水三斗置大盆内以杓扬之水上有珠子五六千颗相逐取用之

厚朴生姜甘草半夏人参汤方

汗后腹胀满

厚朴【半斤去皮炙】　生姜【半斤切】　半夏【半斤洗】

人参【一两】　　甘草【二两炙】

右五味以水一斗煮取三升去滓温服一升日三服服麻黄汤后不繇悮下津亁饮结胃困变痞一法生姜泻心汤方

生姜【四两切】　甘草【三两炙】　人参【二两】

亁姜【一两】　黄芩【三两】　半夏【半斤洗】

黄连【一两】　大枣【十二枚劈】

右八味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服

悮下成痞用泻心汤方次第不同四法

一法悮下后再悮下客热虚痞用甘草泻心汤一法悮下后复发汗恶寒先解表用大黄黄连泻心汤