尚论篇

一法悮下后再悮下客热虚痞用甘草泻心汤一法悮下后复发汗恶寒先解表用大黄黄连泻心汤

一法上用阴气协热邪作痞用大黄黄连泻心汤矣而阴气乘阳虚作痞用附子泻心汤

一法心下满而不痛者用半夏泻心汤

甘草泻心汤方

甘草【四两】　黄芩【三两】　半夏【半斤洗】

大枣【十二枚劈】　亁姜【一两】　黄连【一两】

右六味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服

病在表而反下之则逆矣下而虚其中气则表邪乘之而入虚不任邪今人谓之挟热利也火性急速谷虽入而未及化故谷不化虚阳上迫故令腹中雷鸣中虚不能化气故令痞鞕而满胃虚客气上逆故令亁呕心烦不得安人参甘草大枣胃虚之圣药也半夏亁姜呕逆之圣药也黄连黄芩痞热之圣药也相传伊尹汤液原有甘草泻心汤治证同上仲景本此方而但去人参可见先哲皆有祖述不似后人一味臆骋此云去人参未是

海云伊尹汤液此汤七味今监本无人参脱之也此为定衡

大黄黄连泻心汤方

大黄【二两】　黄连【一两】

右二味以麻沸汤二升渍之须臾绞去滓分温再服按结胸之脉沉实其病谓之实邪故下之也急痞气之脉闗脉必浮其病谓之虚邪故下之也缓彼用大黄则煎之乃取其气味厚此用大黄则渍之取其气味薄也

大黄乃足太阴手足阳明手足厥阴五经血分之药凡病在五经之血分者宜用之若在气分用之是谓诛伐无过矣故仲景言治心下痞满按之软者用大黄黄连泻心汤主之此正泻脾胃之湿热非泻心也病发于阴而反下之则作痞满乃寒伤营血邪气乘虚结于上焦胃之上脘在于心故曰泻心实泻脾也素问云太阴所至为痞满又云浊气在上则生防胀是矣病发于阳而反下之则成结胸乃热邪防入血分亦在上脘分野大防胸汤丸皆用大黄亦泻脾胃血分之邪而降其浊气也若结胸在气分则只用小防胸汤痞满在气分则用泻心汤矣【防音嗔肉胀起也】

麻沸汤即热汤一名百沸汤一名太和汤味甘平无毒主治助阳气通经络

附子泻心汤方

大黄【二两】　黄连【一两】　黄芩【一两】

附子【一枚泡去皮别煮取汁】

右四味初三味以麻沸汤二升渍之绞去滓内附子汁分温再服

按心下满鞕而痛者为实为结胸鞕满不痛者为虚为痞气不满不痛但烦闷者为支结

保命集云脾不能行气于四藏结而不散则为痞大抵诸痞皆热也故攻痞之药皆寒剂其一加附子是以辛热佐其寒凉欲令开发痞之拂欝结滞非攻寒也先发汗或下后阳气虚故恶寒汗出太阳证云发汗后恶寒者虚也此加附子恐大黄黄连损其阳也非补虚也

半夏泻心汤方

半夏【半斤洗】　黄芩【三两】　亁姜【三两】

甘草【三两】　人参【三两】　黄连【一两】

大枣【十二枚劈】

右七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服

按至下下后邪气传里亦有阴阳之异若下后阳邪传里者则结于胸中为结胸以胸中为阳受气之分与大防胸汤以下其结阴邪传里者则留于心下为痞以心下为阴受气之分与半夏泻心汤以通其痞服泻心汤痞不解烦渴小便不利用五苓两解表里一法

前第九条五苓汤方两解表里于此更治痞满

服泻心汤复悮下利不止宜治下焦一法

赤石脂禹余粮方

赤石脂【一斤碎】　禹余粮【一斤碎】

已上二味以水六升煮取二升去滓分三服

下之利不止者下之虚其里邪热乘其虚故利虚而不能禁固故不止更无中焦之症故曰病在下焦澁可以固脱故用赤石脂重可以镇固故用禹余粮然惟病在下焦者可以用若病在中焦而悮以为虚者则二物之气益坏于中气实者固而濇之则邪无自而泄必增腹胀且痛矣慎之慎之

再按难经曰中焦者在胃中脘主腐熟水谷下焦者当膀胱上口主分别清浊主出而不内以传道也灵枢曰水谷者常居于胃中成糟粕而俱下于小肠而成下焦渗而居下济泌别汁循下焦而渗入膀胱焉然则利在下焦者膀胱不渗而大肠滑脱也禹余粮甘平消痞鞕而镇定其脏腑赤石脂甘温固肠虚而收其滑脱也　膀胱不渗水谷不分更当利小便令分清之使府司各行其事始无余治而愈也汗吐下解后余邪挟饮作痞用旋复代赭石汤一法旋复代赭石汤方【赭音者赤色】

旋复花【三两】　人参【二两】　生姜【五两切】

代赭石【一两】　半夏【半斤洗】　甘草【三两炙】

大枣【十二枚劈】

右七味以水一斗煮取六升去滓再煎取二升温服一升日三服

汗吐下而解则中气必虚虚则浊气不降而上逆故作痞鞕逆气上干于心心不受邪故噫气不除内经宣明五气篇曰五气所病心为噫是也旋复之咸能软痞鞕而下气代赭之重能镇心君而止噫姜夏之辛所以散逆参甘大枣之甘所以补虚或曰汗吐中虚肺金失令肝气乘脾而作上逆逆气干心心病为噫此方用代赭石所以镇心亦所以平肝也亦为究理之论【噫音隘】

昌用此方治反胃多痰气逆并哕者愈千人矣伤寒下早亦成结胸之证四法

一法辨大结胸用大防胸汤

热实脉沉心下痛按之不鞕水饮结在胸脇主大防胸汤【原文】

一法辨小结胸用小防胸汤

正在心下按之则痛脉浮微滑发热微恶寒烦疼微呕心下支结用柴胡桂枝汤【原文】

一法热结在里与结胸异治

一法辨邪热在表心下支结但治其表

小防胸汤方

黄连【一两】　半夏【半升洗】　括蒌实【一枚天者】

右三味以水六升先煮括蒌去滓内诸药煮取二升去滓分温三服

大防胸汤方

水饮结在胸脇仍用此方

方见前

柴胡桂枝汤方

不宜大小防胸之法用此方

柴胡【四两】　黄芩【一两半】　人参【一两半】

桂枝【一两半】　甘草【一两】　半夏【二合半】

生姜【一两半切】　芍药【一两半】　大枣【六枚劈】

右九味以水七升煮取三升去滓分温服

辨伤寒太阳兼少阳连上共五法

小柴胡汤方

柴胡【半斤】　黄芩【三两】　半夏【半斤洗】

人参【三两】　甘草【三两】　生姜【三两切】

大枣【十二枚劈】

右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服

伤寒四五日身热恶风头顶强脇下满手足温而渴者小柴胡汤主之【原文】

伤寒五六日中风徃来胸脇苦满黙黙不欲饮食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或脇下痞鞕或心下悸小便不利或不渴身有微热或咳者小柴胡汤主之【原文后加减法】

若胸中烦满而不呕去半夏人参加括蒌实一枚若渴者去半夏加人参合前成四两半括蒌根四两若腹中痛去黄芩加茯苓四两

若不渴外有微热者去人参加桂枝三两温覆取微汗愈

若欬者去人参大枣生姜加五味子半升亁姜二两经曰伤寒中风有柴胡证但见一证便是不必悉具邪在表则寒邪在里则热今邪在半表半里之间未有定处是以寒热徃来也邪在表则心腹不满邪在里则心腹胀满今止言胸脇苦满知邪气在表里也经曰阳入之阴则静黙黙者邪方自表之里在表里之间也能食不能食烦不烦呕不呕皆然邪初入里未有定处则所处不一故有或为之证柴胡证但见一证便是不必悉具正指此或为之证也

伤寒阳脉澁阴脉法当腹中急痛者先与小建中汤不瘥者与小柴胡汤主之【原文】

小建中汤方

方见前

服小建中汤不瘥者葢少阳属木其脉木盛则土受尅故澁而急痛也故伐木以救土也

柴胡桂枝亁姜汤方

柴胡【半斤】　桂枝【三两去皮】　亁姜【三两】

黄芩【三两】　括蒌根【四两】　牡蛎【三两熬】

甘草【二两炙】

右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服初服微烦后服汗出便愈

按已发汗而复下之虽不失先发后攻之序及当汗而反下之宜然既汗之邪当自散若不待其全解后内实而复下之是犹伤于早也乌得不结然已发汗则邪势已衰虽或失之下早故结亦当微也

伤寒五六日已发汗而复下之胸脇满微结小便不利渴而不呕但头汗出徃来寒热心烦者此为未解也柴胡桂枝亁姜汤主之【原文】

太阳病十日以去脉浮细而嗜卧者外解已也设胸满脇痛者与小柴胡汤脉浮者用麻黄汤【原文】

脉微细而嗜卧者大邪已退血气乍虚而肢体倦怠也胸满脇痛则少阳未除故与小柴胡以和之脉但浮则邪还表故与麻黄以发之

柴胡加龙骨牡蛎汤方

柴胡【四两】　半夏【二合洗】　龙骨【一两半】

人参【一两半】　茯苓【一两半】　铅丹【一两半】

桂枝【一两半去皮】　生姜【一两半】　大黄【二两】

牡蛎【一两半】　大枣【六枚劈】

右十一味以水八升煮取四升内大黄切如碁子更煮一二沸去滓温服一升

辨下后胸满烦惊身重困笃用此汤【原文自明】

病久脉代结心动悸宜补胃生津兼散邪用炙甘草汤一法

炙甘草汤方

甘草【四两炙】　生姜【三两切】　桂枝【三两去皮】

麦门冬【半斤】　麻子仁【半斤】　大枣【十二枚劈】人参【二两】　生地【一斤】　阿胶【二两】

右九味以清酒七升水八升先煮前药八味取三升去滓内胶烊消尽温服一升日三服一名复脉汤悮下下利不止身疼痛宜先救里一法

先救里用四逆汤

四逆汤方

甘草【二两炙】　亁姜【一两半】　附子【一枚】

右三味咬咀以水三升煮取一升二合去滓分温再服强人可大附子一枚亁姜三两

服后身疼痛便清自调者急救表用桂枝

方见上篇

辨悮下引邪内入用栀子汤取吐三法

病人旧微溏者不可服

一法下后烦满不安用栀子厚朴汤

栀子厚朴汤方

栀子【十四枚劈】　厚朴【四两姜炙】　枳实【四两汤浸去穰炒】

已上三味以水三升半煮取一升半去滓分三服温进一服得吐止后服

一法悮用丸药大下身热微烦用栀子亁姜汤栀子亁姜汤方

栀子【十四枚劈】　亁姜【二两】

右二味以水三升半煮取一升半去滓分二服温进一服得吐止后服

一法大下后身热心中结痛用栀子豉汤

栀子豉汤方

栀子【十四枚劈】　香豉【四合绵裹】

右二味以水四升先煮栀子得二升半内豉煮取一升半去滓分为二服温进二服得吐止后服

又本方二法

发汗若下烦热胸中窒者用此方

发汗吐下后虚烦不眠反覆颠倒懊憹者用此方又加味二法

若少气者栀子甘草豉汤

于前方内加倍甘草

若呕者栀子生姜豉汤

于前方内加倍生姜甘草

辨下后复发汗之脉证昼夜静躁一法

亁姜附子汤方

昼日烦躁夜而安静脉沉微身无大热者亁姜【一两】　附子【一枚生用破八斤】

右二味以水三升煮取一升去滓顿服

按用姜附二味偏于辛热者恢复重虚之阳而求以协和于偏胜之阴也

辨吐下后复汗身为振摇动惕久成痿废二法茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓【四两】　桂枝【三两去皮】　白术【二两】

甘草【二两炙】

右四味以水六升煮取三升去滓分温三服

辨伤寒热瘀小便反利为蓄血用抵当丸一法抵当丸方【上篇用抵当汤】

水蛭【二十个熬】　蝱虫【二十五个熬去翅】　桃仁【二十个去皮尖】大黄【二两】

右四味杵分为四丸以水一升煮一丸取七合服晬时当自下血若不下更服

辨伤寒风湿相搏身体烦疼脉证二法

桂枝附子汤方

桂枝【四两去皮】　附子【三枚泡去皮破八片】　生姜【三两切】甘草【三两炙】　大枣【十二枚劈】

右五味以水六升煮取三升去滓分温三服

去桂枝加白术汤方

大便鞕小便利者用此

于桂枝附子汤方内去桂枝加术三两余依前法

甘草附子汤

甘草【二两炙】　附子【九枚泡去皮脐】　白术【二两】

桂枝【四两去皮】

右四味以水六升煮取三升去滓温服一升日三服初服得微汗则解能食汗出服烦者服五合恐一升多者宜服六七合为妙

按上条顶伤寒此条顶中风无疑本文痛不可近汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿语皆是中风可见风寒与温相搏冬月若此而风与温湿热湿相搏夏月又若彼王叔和云伤寒所致太阳痉湿暍三种宜应别论以为与伤寒相似由此观之果何说耶太阳经证痉湿暍居先伤寒证居后骇无定乃后代咸为取宗焉伤寒书诚疑而难读之矣辨伤寒发黄有寒湿相传三法

麻黄连翘赤小豆方

麻黄【二两】　赤小豆【一升】　杏仁【四十枚去皮尖】连轺【二两连翘根也】　大枣【十二枚劈】　生姜【二两切】

甘草【一两炙】　生梓白皮

已上八味以潦水一斗先煮麻黄再沸去上沫内诸药煮取三升分温三服半日则尽

瘀血在里身必发黄用前方【原文】

茵陈蒿汤方

茵陈蒿【六两】　栀子【十四枚劈】　大黄【三两】

右三味以水一斗先煮茵陈减六升内二味煮取三升去滓分温三服小便当利尿如皂角汁状色正赤一宿腹减黄从小便去也

身黄如橘子色小便不利腹微满者用前方【原文】

栀子蘖皮汤方

栀子【十五枚劈】　甘草【一两炙】　黄蘖【一两】

右三味以水四升煮取一升半分温再服

身黄发热者用前方

按热已发出于外则与瘀热不同正当随热势而亟散其黄俾不留于肌表也前条热瘀故用麻黄此条发热反不用麻黄正所谓寒湿中求之不尽泥伤寒之定法矣此太阳中篇惟仲景乃识其防所谓者何葢四条已发于痉湿暍三种瘀热蒸黄之先凡近岂能窥乎至于总入阳明发黄尤为肤浅矣

附越脾汤方

麻黄【六两】　石膏【八两】　生姜【二两】

甘草【二两】　大枣【十二枚】

太阳经风伤衞寒伤营方

大青龙汤风寒两伤大刚总法

大青龙汤方

麻黄【六两去节】　桂枝【二两去皮】　甘草【二两炙】

杏仁【四十枚去皮尖】　生姜【三两切】　石膏【如鸡子大线裹碎】大枣【十二枚劈】

右七味以水九升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升取微似汗汗出多者温粉扑之一服汗者停后服汗多亡阳遂虚恶寒烦燥不得眠也

服青龙汤厥逆筋惕肉瞤此为逆也用真武汤救之【仲景原文】

真武汤方

茯苓【三两】　芍药【三两】　生姜【二两切】

白术【二两】　附子【一枚炮去皮破八片】

右五味以水八升煮取三升去滓温服七合日三服此乃少阴经之方先録于此

按成注谓不久厥吐利无少阴里证大谬无少阴证者但欲寐尚不止少阴疑似况敢言不久厥吐利等耶

麻黄味甘温桂枝味辛热寒则伤营必以甘缓之风则伤衞必以辛散之此风寒两伤营衞俱病故以甘辛相合而为发散之剂甘草味甘平杏仁味甘苦苦甘为助佐麻黄以发表大枣味甘温生姜味辛温辛甘相合佐桂枝以解肌石膏味甘微寒而使石膏为重剂而又专达肌表者也

大青龙汤发汗之重剂非桂枝所同用之稍逆则又有亡阳之失若脉微弱汗出恶风者不可服服之则厥逆筋阳肉瞤此为逆也

伤寒发热恶寒烦燥身心无柰者发汗则愈譬若亢热已极一雨而凉其理可见也若见其燥热投以寒凉其害岂胜言哉

中风脉浮伤寒脉浮缓仲景以青龙对之证候与脉相对无不应手而愈

风伤衞衞气也寒伤营营血也营行脉中衞行脉外寒邪居脉中非特营受病邪自内作则并与衞气犯之久则浸滛入骨亦自有浅深也

太阳中风脉浮发热恶寒身疼痛不出汗而烦燥者大青龙汤主之【原文】

伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时无少阴证者前汤发之【原文】

大青龙汤仲景治伤寒发热恶寒烦燥者则用之夫伤寒邪气在表不得汗出其人烦燥不安身心无如之柰何如脉浮或浮数者急用此汤发汗则愈若不浮而数无恶寒身疼者亦不可用所以脉证不明者多不敢用也

仲景治伤寒一则桂枝二则麻黄三则青龙桂枝治中风麻黄治伤寒青龙治中风见寒脉伤寒见风脉三者如鼎立人皆能言之而不晓前人处方用药之意故医遂多不用昌谓脉缓而浮者中风也故啬啬恶风浙浙恶寒翕翕发热仲景以桂枝对之脉浮而啬者伤寒也故头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶寒无汗而喘仲景以麻黄对之至于中风脉浮伤寒脉浮缓仲景皆以青龙对之昌为究之风伤衞则风邪干阳阳气不固发越而为汗是以自汗是表虚故仲景用桂枝以发其邪芍药以和其血葢中风则病在脉之外其病稍轻虽曰同发汗实解肌之药耳所以仲景于桂枝症云令半身漐漐微似有汗不可如水淋漓病必不除可知中风不可大发汗汗过则反动营血邪气乘虚袭之故病不除也寒伤营则寒邪入阴血而营行脉中者也寒邪居脉中非特营受病邪自内作则并与衞气犯之久则浸入骨是以汗不出而热齿龁而烦寃仲景以麻黄发其汗又以桂枝助其发散欲涤除内外之邪营衞之病耳大坻二药皆发汗以桂枝发其衞之邪麻黄开营衞之病治自有浅深也何以验之观仲景第十九症云病当自汗出者此为营气和营气和者外不谐以衞气不共营气和谐故也以营行脉中衞行脉外复发其汗营衞和则愈宜桂枝汤又四十七症云发热汗出此为营弱衞强故使汗出欲救邪风者宜桂枝汤是知中风汗出者营和而衞不和又第一卷云脉浮而浮则为风则为寒风则伤衞寒则伤营俱病者即烦疼当发其汗是知伤寒浮者营卫俱病也此麻黄汤中并用桂枝此仲景之言也至于青龙虽治伤风见寒脉伤寒见风脉之病然仲景又云阳微恶风者不可服服之厥逆便有筋愓肉瞤之症故青龙一症尤难用药须是形症谛当然后可行

热盛而烦手足自温脉浮而此伤风见寒脉也不烦少热四肢微厥脉浮而缓此伤寒见风脉也二者为营卫俱病法宜大青龙汤

小青龙汤方

麻黄【去节】　桂枝　　　芍药【酒炒】

细辛　　　甘草【炙】　　亁姜【各三两】

半夏　　　五味【半升】

伤寒表不解心下有水气亁呕发热而咳或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘者小青龙汤主之【原文】伤寒心下有水气咳而微喘发热不渴服已渴者此寒去欲解也小青龙汤主之【噎音谒食质气不通也原文】

或问小青龙与小柴胡证皆呕而发汗表里之证大防彷佛何故二方用药之不同曰夫伤寒表不解里热未甚而渴欲饮水不能多不当与之以腹中热尚少而不能消水饮停蓄故作消症然水寒作病非温热之剂不能解故用小青龙发汗散水原其理初无里症因水寒以致然也若小柴胡症则系伤寒发热之邪传里在于半表半里之间热气内攻故生诸症是二症虽曰表里俱病至其中之寒热则全不同故用药有姜桂柴苓之异耳

亁姜附子汤

亁姜　　　附子

下之后复发汗烦燥不得眠者亁姜附子汤主之【原文】此当与栀子豉汤症防看葢下后烦不得眠一也而用药有寒热不同乃尔

服姜附汤有二法一法当热服手少阴心也水包火热服以接心火身表寒盛外火少也寒从外生热从内消譬如冻死寒在外也一法当寒服足少阴肾也寒邪入水令冷服以类肾水身发微热内水多也热从外生寒从内消譬如饮冷寒在内也

麻黄杏仁甘草石膏汤方

方见前

发汗后汗出而喘无大热者麻黄杏仁甘草石膏汤主之【原文】

予观仲景常言发汗后乃表邪悉解止余一症而已故言不可更行桂枝汤今汗出而喘无大热乃上焦余邪未解当用此方以散之夫桂枝加厚朴杏仁汤乃桂枝症悉俱而加喘者用之注言汗出而喘以为邪气壅甚非桂枝所能发散此误也况身无大热更无证何故复言表邪必盛其后章下后不可更行桂枝汤条下注曰汗下虽殊其不当损正气则一其言有至理有焉可见汗后所注之误矣大抵当时因事发机前后失于照应故有此等之弊也

桂枝甘草汤方

桂枝　　　甘草　　　大枣

发汗过多其人又手自冐心心下悸欲得按者桂枝甘草汤主之【原文】

悸心动也怔怔忪忪不能自安也有气虚而悸气内弱心下空虚也有停水饮而悸心为火而恶水水既内停心不自安也有汗下后而悸汗为心液汗去心虚如鱼离水也故悸与惊不同

茯苓甘草大枣汤方

茯苓　　　桂枝　　　甘草

大枣

发汗后其人脐下悸者欲作奔豚茯苓甘草大枣汤主之【原文自明】

厚朴生姜半夏甘草人参汤方

厚朴　　　生姜　　　半夏

甘草　　　人参

汗后腹胀满者前汤主之【原文自明】

或问太阳篇中发汗后诸症不言太阳病固所当然亦合列于伤寒之右何故止言发汗后腹胀者厚朴半夏甘草人参汤主之曰凡言发汗后者以外无表症里无别邪止有腹痛一事而已除此之外即防全安夫伤寒二字岂可易言哉其传变吉防犹反掌耳可与所余一症而并例哉其诸汗后不殊此意芍药甘草附子汤方

芍药　　　甘草　　　附子

发汗病不解反恶寒者虚故也芍药甘草附子汤主之【原文自明】

四逆汤方

方见前

发汗若下之病仍不解烦燥者茯苓四逆汤主之【原文】

五苓散方

方见前

太阳病发汗后大汗出胃中亁烦燥不得眠欲得饮水者少少与饮之令胃气和则愈若脉浮小便不利微热消渴者与五苓散主之【原文下同】

水道为热所蔽故令小便不利小便不利则不能运化津液故令渴水无当于五味故用淡以治水茯苓猪苓泽泻白术虽有或润或燥之殊然其为淡则一也故功足以利水桂性辛热辛热则能化气内经曰膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣此用桂之意也浊阴既出下窍则清阳自出上窍又热随溺而泄则渴不治可以自除虽然小便不利亦有因汗下之后内亡津液而致者不可强以五苓散利之强利之则重亡津液益其阴故曰大下之后复发汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈师又曰太阳随经之邪直达膀胱小便不利其人如狂者此太阳之邪不传他经自入其府也五苓散主之是使阳邪由溺而泄耳