徐批叶天士晚年方案真本

徐批叶天士晚年方案真本 清 叶天士

张序

叙曰：古之志士，隐沦卜祝，藏器屠钓，非贱鼎钟轻轩冕也。丧乱既降，非才不宏，故有辱利禄有损于贤豪，贤豪无求于利禄，故甘岩壑，悦栖遁者，恶闻足音。然闲旷性之所适，衣食身之所资，不能弃所资取所怿，是以君平握粟以自怡，韩康负囊而不悔。小林先生，隐君子也，以医三致千金，视夫士大夫之屈志意，竞名利，又与夫无岩处奇士之行，而说仁义，长贫贱者，不可同年而语。义而能富，孔父不等浮云，巧者有余，子长于焉验道矣。予尝叹夫技不足养妻子，财不足给祭祀，守残缺，命高蹈，何足称焉。此乃小林先生之所羞也。惜其术成不可托后昆，惧其艺之将没，乃寄意《临证指南》，托其宗旨，抒其所得，亦可慨矣。尝自谓人颂予为济世。如予者，乃世济耳。盖无骄之心，见于是语与是书，殆司马迁所谓富而好行其德者与。夫证莫大于寒热，班固疾医之以热益热，以寒增寒，然则医之能辨寒热者鲜矣。淳于意自云药方试之多不验，则十全者难矣。况《素问》、《九灵》，文辞质奥，通人尚难章句，医乃神圣所慎，今则视为读书不成，去学剑之事也，恶能决嫌疑定可治哉。

又尝论世之学师医师，其权与朝廷等，且为朝廷之害，何以言之，人虽圣、俗师教之无不狂也。人虽寿，庸医治之无不夭也。是朝廷培之，俗师覆之，朝廷生之，庸医杀之。扬马之文章，郑孔之学术，管乐之事功，亦云少未遇俗师，长未遇庸医耳。世之父兄孙子，方卑辞浓礼于俗师庸医之前，悲夫：若小林先生之综览书史，强记博闻，予窃慕焉。宜其逍遥池馆，谋度酒食，耆艾若童稚，健步若壮夫。撰述传于远裔，待收侔于千户也，有味哉。

张祥龄撰

卷上

丁(常熟，二十四岁) 劳嗽寒热是百脉空隙，二气久虚所致，纯用填精益髓，犹虑弗能充养肌肉，日见干瘪，病患说医用沉香，声音逐哑(劳嗽大忌香燥。)大凡香气如烟云，先升后降，况诸香皆泄气，沉香入少阴肾，疏之泄之，尤为劳怯忌用。

萸肉 山药 建莲 五味 茯神 熟地炭 芡实 川斛顾(嘉善，四十八岁) 五六月间，气候温热，地泛潮湿，六气之邪，其时湿热为盛。凡湿伤气，热亦伤气，邪入气分，未及入血，瘾疹搔痒，其色仍白，气分郁痹之湿邪也(气分血分辨析分明示后学看病良法。)病患说汗出，或进食后疹即旋发，邪留阳明，阳明主肌肉，医称曰风，愈以散药，不分气血，邪混入血分，疹色变赤，此邪较初感又深一层矣。

飞滑石 石膏 紫花地丁 寒水石 白藓皮 三角胡麻 生干首乌 木防己王(淮安，二十九岁) 平昔好饮，脾气已伤，醉后便溏不实。夫酒性湿而动血，聚湿必伤脾胃之阳，三年失血，食大减少，恶酒如仇，全是脾胃受困(因好饮而伤中，致血当苏脾胃之阳而补中为急，好饮者每多此病。)世俗医者，见血见嗽，以滋降清肺治法，滋必滞腻理嗽清寒，此中阳久困不苏，坠入劳损矣。

卷上

异功散

中央脾胃，为酒湿所困，惫甚，至恶酒如仇，其中气之衰坏，莫此为甚。舍异功散之外，别无良法。多服人参，庶几有益。好饮者，比比皆是，须鉴诸。

范(湖州，二十五岁) 形色黄瘦，脘痛呛血，问纳食减平日之七，自初春至霜降，不得醒复。此内损七情，淹淹劳怯，若不扶其脾胃，但以嗽呛为治，殆不可为矣(有力量)。

卷上

参归建中汤

先天元阳，全赖后天水谷之气荫庇，胃旺纳谷，中气既能充护脏腑，且精生于谷，阴分亦借以充裕，纳食既减平日之七，安得不急扶脾胃耶。

高(陆墓，二十岁) 少壮脉小涩属阴，脐左起瘕，年来渐大而长，此系小肠部位。小肠失司，变化传导，大便旬日始通，但脾胃约束津液不行，古人必用温通缓攻，但通肠壅，莫令碍脾(因大便旬日始通，故脐左起瘕，确指其为小肠部位，聪明过人)。

麻仁 桂心 桃仁 大黄蜜丸，服二钱。

从来通肠壅之药，必碍脾胃，以汤能荡涤耳。今改作丸药，只用二钱，令每日渐积流入肠中，而通泄法自脾约丸来(桃仁承气加入润肠之药)。

冯(宁波，二十五岁) 面起疡疮，疮愈头痛，牙关不开。凡头面乃阳气游行之所，不容浊气留着，外疡既合邪痹入骨骱，散风药仅走肤膜，上焦气多，血药无能为干上部之隧(说穿似觉寻常，而他人已不能道及，言言至理。)角针 蜂房 淡豆豉 牙皂 甜瓜蒂 大豆卷读天翁方案，虽为病患设法，其实处推开精论，治病道理，警醒当世聋 语，教人看病下手处，后学得此，便有主张，不致一病到手，即慌忙心无措也，有功千古。

韩(海州，四十五岁) 单单腹大，脉得右弦空，左渐弱，乃积劳阳伤之胀，久病之变，难望其愈(断语清真，切当，治病便不蒙糊)。

大针砂丸三钱。

华(南京，二十二岁) 胃痛已久，呕水，大便结燥，药已不可用。

桃仁 姜汁 茯苓 延胡 半夏 广皮白陆(太仓，三十二岁) 阴损瘕泄，以酸收甘补。

人参 茯神 炒白芍 熟地炭 炙甘草 五味子山药浆丸。

朱(靖江，二十五岁) 自春季失血，血止痰嗽，左脉细数，是阴虚劳嗽。幸胃纳不减，可熟地 萸肉 云茯苓 山药 天冬 五味 麦冬 阿胶 龟板 黄柏袁(黎里，二十九岁) 肛疡脓漏将一年，气下垂，精血伤，补下流，佐坚阴除热。

人参 熟地 湖莲肉 海参 茯苓 黄柏沈(东山，二十九岁) 食入吐，久不化，胃中无阳，浊气逆攻，不贯注入肠，大便坚痹用半硫丸钱半。

热生清，寒生浊，中阳衰微，阴浊反从下而上干，大便坚痹，半硫丸温剂中之最滑润者，不但泄浊通阳，抑且下行降逆。

钱(嘉善，三十六岁) 情志不和，病起于内，由痛吞酸呕吐，卧着气冲，必是下起，议泄木安土。

吴萸(泡) 人参 茯苓 川楝肉 干姜 半夏(炒)顾(来安县，四十六岁) 此病起痰饮咳嗽或外寒，劳倦即发(阳气已薄极。)发必胸脘气胀，吐出稀涎浊沫，病退痰浓气降乃已，此饮邪皆浊饮久聚。两年渐渐腹中痞闷妨食，肛门尻骨，坐则无恙，行动站立，刻刻气坠。若大便欲下之象，肾虚不收摄显然。或于在前见痰嗽以肺治，苟非辛解，即以寒降，以致酿成痼疾。

肾气丸加胡桃肉、角沉香。

肾虚气不归元，既不能温养脾阳以化食，以致饮邪浊阴久聚，此肾虚而脾益虚也。再经肾气不摄，逆上饮泛，病苦胸脘胀闷，必得肾气收摄，则诸症皆安。

何(三十二岁) 酒客大便不旺，奔走劳动失血，乃酒色之伤。止血理嗽，药味无非清降滋润，声音日哑，肺痿气馁，为难治之症。

人参 茯苓 米仁 炙草 白芨 黄精此方脾肺并补，以肺痿气馁，顺崇土生金，母子兼顾。

四君中以米仁换白术，加白芨、黄精，以培补中宫，此旺中央以益四维之法。

姜(盐城，五十七岁) 胁膈左右懊 不舒(此中上二焦之病)，有呕逆带血，凡人脏腑之外，必有脉络拘绊络中聚血(络中留瘀，渐成血隔，)中年操持，皆令耗血。气攻入络，必有难以自明其病状之苦。况宜宣通血分以和络，俾不致瘀着，可免噎膈反胃(此之积血若薛立斋治吴司马积血在肺胃之间)。

新绛 青葱 橘叶 桃仁 钩藤 土蒌皮肝气本居下焦，宁静即是生阳。动则逆攻入络，以致血液瘀聚，久生变幻。

通络宣瘀，熄风，理厥阴之血气，有如此清灵松锐。

吴(荡口，四十六岁) 面黄白，消瘦无神，腹大脐突，足冷肿重，自言如着囊沙，曾经因胀攻下，下必伤阳(插入断语一句)而满胀如故，乃浊阴锢闭，真阳大伤，见症是不治之条。用药究理，暖以通阳泄浊。

生炒附子 椒目 炒黄干姜 炒小茴 车前子伤阳，伤足太阴脾、足少阴肾也。故用生附、椒目、炒姜，以温通脾肾之阳，小茴以温太阳之腑，再加车前以利水也。

沈(长善， 二十岁) 殴詈大声用力，气逆失音，虽阴虚脑泄，亦宜以轻扬肃上。

桑叶 枇杷叶 生甘草 象贝 米仁 大北沙参蒋(枫桥，十九岁) 冲年阴火末宁，情志易动，加怒气火迸逆络，血上溢，问纳食不旺，气冲血上，必抚摩气降，血不退场门，但络中离位之血，恐致凝遏，越日必气升涌逆矣(此症血气平静之后，补阴自不可少，以通瘀为主，识力俱老。)杜苏子 降香末 炒桃仁 粉丹皮(炒) 炒南楂 薏苡仁加老韭白汁。

用药到此地位，可谓择焉而精。

程(徽州，四十六岁) 此痰饮宿病，劳怒遇冷即发(总由肺肾不固，)已十年之久，不能除根。

卷上

桂苓甘味汤

何(八字桥，二十一岁) 此肝病也。肝主筋，木藏，内寄火风，情志不适，热自内起，铄筋袭骨，有牵强不舒之状。惟怡悦可平，药无除病之理(热自内起，固由肝肾阴虚而火风内炽，飞扬走窜，凉肝之品自不可少。)首乌 杞子 桑寄生 归身 沙苑 杜仲既云热自内起，铄筋袭骨，此方尚少凉肝药一二味。

吴(朱婆桥，六十三岁) 寒入厥阴之络，结为气疝，痛则胀升气消，寂无踪迹。老年下元已乏，不可破气攻疝，温养下元，尿管胀或阻溺，佐宣通仿香茸丸。

鹿茸 大茴 韭子 蛇床 当归 麝香 青盐 覆盆子温经不用刚燥，总以老人下元先亏，肾虚恶燥，故主以柔阴药。

戴(太兴，二十八岁) 色脉是阴虚，其喉妨纳，乃阴乏上承，热气从左升，内应肝肾阴火。前议复脉，大便滑泄，知胃气久为病伤，不受滋阴，必当安间静室以调，非偏寒偏热药能愈(阴虚不用阴药，别开生面，但养肺胃津液，培中宫元气，此为务本之图)。

人参 扁豆 川斛 茯神 木瓜 北沙参凡咽喉妨纳，总因气火上升，阴精不能承载于上。然竟养肝肾之阴，脾胃必受滋腻，一或泄泻阴液更下走矣，惟养胃阴升于肺，甚为快捷方式。

汪(吴趋坊，四十五岁) 清窍在上焦气分，搐鼻宣通气固妙。但久恙气锢，湿痰必生。

茶调散卧时服五分。

推进一层，眼光独到，有形之湿痰不理，气分决不宣通，清窍断难疏利。些微小恙治法，迥不犹人，可敬。

杨(海宁，二十六岁) 此劳怯是肾精损而枯槁，龙雷如电光闪烁无制，肾脉循喉，屡受阴火熏灼，必糜腐而痛。冬无藏精，春生寂然，胃气已索，草木何能资生。

卷上

猪肤汤

猪肤汤，上中下三焦俱治。白蜜润肺，兼滋大肠，白粉补中以养脾胃，猪肤清腻以填少阴，既不滞脾，又能补益，不使龙雷上炽，何等稳妥(立方稳妥，病至如此，惟求用药无碍而已)。

张(葑门，三十九岁) 过劳熬液，阳升咳血，痰多夜热，非因外感。尺脉中动左数，肝肾内虚，失收肃之象。（咳血而收肃肺气，今人必出养阴矣。)北沙参 玉竹 麦冬(炒) 扁豆 甘草(炙) 蔗汁治节之权，若能收肃于上，纵有龙雷相火，亦宁静帖伏。如秋月气收，雷电即下伏而不升发。病因先劳熬液，液为血之先锋，液枯则继之以血溢。惟肺气肃上，则水藏有母，尺脉可宁矣。

钱(嘉善，三十三岁) 肺痿失音，形肉枯瘪，气损甘药调和，不宜辛散滋寒矣。

白芨 米仁 黄 茯苓元气虽归根于肾，亦藉后天水谷之精营运，以使真气维续，生生不已，以供日用，相继于不息之途。下则吸归于肾，上则充护于肺。中宫脾胃之司，其权最重。若气分既损，则肾乏统摄之根，肺失坚刚之体，萎靡不振，乏精化气。甘药调和，尚恐不及，何堪辛散滋寒。

气本无形，全赖有形之精血以化。古称精生于谷，中宫纳食生精，化气之本也。

李(海州) 望七力量不比壮盛，凡男子下焦先虚，其跌仆致伤，从外而伤，筋纵骨短，不能再伸，外踝留着瘀凝形色，须至夏月，令疡医磁针砭刺可愈。

还少丹老年下元先虚，头转脚重，总为阳不下趋，浊阴上升清道也。故稍或不慎，最易跌仆致伤。还少丹温补下元之品多，最宜常服不辍，自然轻健。

男子年将五十，仰事俯育正繁，且练达人情，洞明世事，神明内烦，些微精血，只供操劳而已。生气日浅，下元安得不虚，所以头重脚轻，最易颠仆耳。

王(唯亭，十八岁) 读书身静心劳，夜坐浮阳易升，少年人虽未完姻，然偶起情欲之念，人皆有诸。致阴中龙雷挟木中相火，震动而沸，失血咳嗽，乃脏阴不宁，暂缓书卷，早眠晏起，百日中勿加杂念，扰乱神志，可以全愈。服草木图愈，非要领也。

少年生阳勃勃，动跃莫遏。凡浊阳下注，干变为离，洞开灵府，天机颖悟，盖惟虚故灵耳。然不知禁惧，虚捐夭枉者比比(此案笔致飘逸体察工细先生甚忠恕也)蒋(枫镇，十九岁) 血止心脘热燥。(血后余波。)当养胃阴(妥帖)生白扁豆 大北沙参 骨皮 玉竹 桑叶 甘草 青甘蔗汁从来养阴者，但知养肾肝之阴。不知胃气弱者，下元未受其益，中宫先受其滞，曷若先养胃阴，津液旁敷而不滞也。

高(江宁，二十一岁) 食已少顷，酸水涌呕(虚中挟火，)但饥时不食，仍不安适。久病致胃虚，阳不营运，浊阴乃聚。春季以开导气分辛温不效，思虚中挟滞，泄浊温通，必佐养正。苟不明避忌，食物焉能取效。

川连 吴萸 茯苓 淡熟川附 淡干姜 熟半夏 人参泄浊温通而不佐养正，则力量单薄，虽临时通利，不久又复阴凝，惟养正则浊阴永不聚矣。

王(四十七岁) 痰饮乃阴浊化有形之物，阻阳气不入于阴，阳跷穴空，夜不熟寐，灵枢经用半夏秫米汤，谓通阳交阴，痰饮不聚也。天王补心一派寒凉阴药，与浊阴树帜，中年必不受护阳为要。(精实。)仲景云：凡痰饮当以温药和之。(指明确凿。)小半夏汤加秫米。

阳气入于阴跷穴即不空矣。今被有形阴浊阻逆，阳不内交，苟非驱化痰饮，扩清道路，安得通阳交阴耶?陈(同里，五十三岁) 瘦人多燥，瘅疟，热气由四末乘至中焦，胃中津液，为热劫铄干枯，不饥不饱，五味不美，是胃阴伤也。(切当。)麦冬汁 人参 知母 生甘草胃阴充溢精气，上升于喉舌，津液滋味和，食味甘美，胃阴亏者，阳明必热，但觉喉间干涩，舌中味苦，精气不荣于口，舌即不知味而不觉鲜美矣。

毛(四十岁) 气塞填胸阻喉，不饥不饱，病起嗔怒，寅卯病来，临晚病减。凡气与火，必由少阳木性而升，故上午为剧。

栝蒌皮 薄荷梗 神曲 黑栀皮 新会红 青蒿梗一日亦备四时之气，上午主升，犹春气也。中午主泄，犹夏令也。下午主收，犹秋降也。夜深主藏，犹冬伏也。治病体察至此，可云知几矣。(知几用凉药必兼疏散，否则遏郁而火愈不散。)何(淮安，十九岁) 性情固执，灵慧气钝，大凡心藏神，肾藏精，少年先病精神不易生旺有诸。宜用六味加远志、菖蒲，开导心窍肾精，两相交合(聪敏智能本心肾窍通，锢闭则开通之，使之交合，真化工矣。)人当十五六岁，即愚顽薄劣者，到此时聪明渐启，知识渐开，读书便有领悟，世事略知二三。盖因浊火已泄，干变为离也。

细极入微，惟虚故灵。

王(用直，五十岁) 肺痿声哑，胃减食少不安，难治之症。

卷上

戊己汤

席(东山，五十岁) 血痹气滞，腹中不和，而大便燥结不润(血痹之故。)夏季以柔药辛润，交霜降土旺，连次腹痛，目 变黄，此非黄胆，湿热瘀留阻壅乃尔。

炒桃仁 郁李仁 茺蔚子 冬葵子 菠菜干血蓄久必涩，故行瘀兼以滑可去涩，药味总不妄投。

血主流行，痹则血结而气滞，不甚血虚，当用宣通法，药品精细。

刘(淮安，二十六岁) 有物有形之滞，从胃入肠，当心胸之下，皆阳气游行之所，因初起停食几年，疑惑其实，阳不旋转，而致结痹。

薤白白酒汤病属无形之气，不关有形之滞，故用通阳法。

江(通州，四十四岁) 痰饮哮喘，遇寒劳怒即发。

小青龙去麻黄。

哮喘先开太阳。

陈(黎里，四十四岁) 形色脉象，确是阳虚。酒食聚湿，湿注肠痔下血。湿为阴浊，先伤脾阳，阳微气衰，麻木起于夜半亥子，乃一日气血交代，良由阳微少续。有中年中痱之疾。

人参 生于术 炮姜 炙草 炒黑附子阳主跷疾，阳衰则躯壳重滞，阳微则生气少续，附子理中以温中下。总为健阳计耳。

张(嘉兴，十八岁) 阴火从晡暮而升，寐中呻吟，是浮阳不易归窟，形瘦食少，盗汗，摄固为是。

六味加人中白、阿胶。

凡小儿夜寐，神魂不宁，多哭淋漓，时起躁扰者，的系阴虚体质，先天禀薄，非遭痘殇，即至长育二十左右，必成痨瘵，此屡试屡验者。

寐则阳气潜藏，魂气归于肝矣，肝阴不充，神魂少恋，故寐中呻吟。治以养阴降火为宜。

李(娄门，六十七岁) 左右为阴阳之道路，而暮年频又操持经营，且不获利，心境失畅，则行动之气血，拘束不和，为痛甚于夜者，阳气衰微，入夜阴病加也。养营法，操持经营而不获利，则心营拂郁而失养，以养营法和畅气血，俾肝木欣欣向荣，无拘束不和之患矣。

此无形之邪，仅免脱营失精耳。

张(海盐，六十三岁) 据述秋季外邪变疟，延几月始愈。夫秋疟是夏令暑湿热内伏，新凉外触，引动伏邪而发，俗医但知柴葛解肌小柴胡等汤。不知暑湿在气分，因药动血，血伤挛脾，筋热则弛，筋寒则纵，乃致有年痿痹难效之 。

当归 寄生 虎骨 杞子 沙苑 抚芎病在气分，妄动血分，每成筋痿拘挛，骨节疼痛，痿痹不舒，久恙，业医者，可不慎欤？孙(南仓桥，二十四岁) 精损于下，阴中龙雷燃烁莫制，失血后肛疡脓漏，即阴火下坠致。行走喘促，涎沫盈碗上涌，肾不摄纳真气，五液化沫涌逆，无消痰治嗽之理。扶胃口摄肾真，此时之要务。

人参 坎气 胡黄连 紫石英 茯苓 五味子 芡实 山药火性本上炎，而阴火有孔即注，亦能下坠。恒见足心沸热，喜践冷处，亦阴火下坠之症也，老气无敌。

吴(关上) 气泄用阳药固气，庸医治嗽滋阴，引入劳病一途。

黄 建中加人参久嗽则肺气缘咳而升泄。肺主华盖，一身治节出焉。泄则中气少续，用阳药固气，是为知要。

王(同里，二十七岁) 向成婚太早，精未充先泄。上年起于泄泻(少阴不固)继加痰嗽(五液变痰)食纳较多，形肌日瘦(阴火内灼)深秋喉痛，是肾精内乏(循少阴脉上烈。)当冬令潜降，阴中龙雷闪烁(逆天度矣。)无收藏职司，谷雨万花开遍(阳气大升大泄，)此病必加反复。

秋石拌人参 紫衣胡桃肉 茯神 紫石英 女贞子 北五味子病情一路述来，分五层次第，着实说来，无捕风捉影之谈。

沈(三十四岁) 六腑阳气不行，浊凝便艰，浊结则痛，半硫丸热药中最滑，入肠泄浊，阴沉滞胃，阳当未醒复，薄味相宜。

炒生川附 生淡干姜葱白汁泛丸。

惟半硫丸最滑，故入肠速而不留恋于胃，胃阳尚未醒复。

陆(宝山，十八岁) 春正气候，寒威未去，吸受寒气，先伤胸膈胃脘之阳，食已嗳噫酸浊陈腐之气，乃清阳不至，旋转运用。忌进腥粘，始用蔬食，病去胃口不得乱药。

荜茇 生益智仁 生姜 砂仁壳 土瓜 蒌皮上焦主清，主阳，惟虚灵无浊味熏染，则上焦得通，津液得下，胃气因和也。

唐(江宁，二十九岁) 病患述上年夏五月住直隶白沟河，北省不比南地，雨湿热蒸，夜坐寒侵，即寒热亦是轻邪，医用滚痰丸下夺，表邪结闭，肺痿音哑，喉痛咽物艰难，仿徐之才轻可去实，有气无味之药。(气走阳，味走阴，轻扬肃上，取气轻力薄者。)射干 甘草 大力 滑石块 麻黄苗 蝉蜕 杏仁张(无锡，二十二岁) 嗽血秋季再发，夜热汗出，全是阴虚。大忌肺药。理嗽绝欲百日，助其收藏，胃口颇好。肾肝阴药必佐摄纳。

熟地 炒山药 芡实 五味 湖莲 茯神陆(西淮，六十一岁) 人到花甲，下元先亏，嗜酒湿聚便滑，视面色雄伟，精采外露，加劳怒，内风突来，有痱中之象。(精采外露，下元愈亏，内风一动，无根蒂以立基地矣，故痱中也。)七宝美髯丹加三角胡麻。

陈(东仓，三十三岁) 脉小缓涩，自胃脘胀至少腹，大便已溏，泄肝苦辛，小效不愈。

少壮形色已衰，法当理阳宣通，虑其肿浮腹大。

人参 木瓜 广皮 炮姜 益智 茯苓沈(湖州) 农人单腹胀，乃劳力肌饱失时所致，最难见效。

卷上

肾气丸

陈(二十七岁) 精血夺，足痿。

人参 茯苓 大茴 当归 锁阳 精羊肉

卷上

胶丸

龚(无锡，六十三岁) 老年嗜蟹介，咸寒伤血，上下皆溢，当理其中。

卷上