徐批叶天士晚年方案真本

卷上

理中汤

杨(无锡，三十一岁) 胁痛失血，以柔剂缓肝之急。

桃仁(炒) 丹皮(炒) 归尾 柏子仁 钩藤杜(凤阳，三十八岁) 疟后脾弱，肝乘中气不舒，易生嗔怒。

生益智仁 檀香末 茯苓块 新会皮 枳实皮为末，水泛丸。

汪(徽州，三十五岁) 仲景云：厥阴病气上撞心，明示木中风火上行，都因血少阴虚，以痫症痰火有余，大谬。

女贞 茯神 萸肉 天冬 细生地 建莲 赤金箔气上撞心之所以然，发挥明确。

钱(淮安，二十二岁) 露姜饮止疟，是益中气以祛邪，虚人治法皆然。脾胃未醒，忌腥酒浊味。

大半夏加橘红、益智，姜汁丸。

汤(胥门，五十六岁) 酒客大便久溏，世俗谓聚湿脾伤损肾，脾病入肾，有久泻久痢为肾病矣。失血用滋阴凉降者，十居七八，以少年阴虚火炎为多。如中年积劳走动欲喘，久立肛坠后重，所宜在乎摄肾固纳(察症细密已精，而益求其精。盖少年所虑在阴虚，老年所虑阳虚耳。)理中汤劫胃水，能止上下失血。王损庵法立见，非是杜撰，不效之所以然，以肾虚恶燥耳(以酸味固纳，兼以酸甘化阴)。

人参 萸肉 茯苓 石莲子 木瓜 炙草 五味子肾气乃先天真阳，主收摄一身之元气，肾气充足，既不上升逆冲，亦不下坠后重。一经散漫，上下交失，冲气既有咳呛之虞，二便时有欲出之势，葆真者免夫。

罗(二十三岁) 壮年述冬季夜汗，入春吐血，问纳颇旺，无力举动，但喉痒发呛，此阴虚龙火上灼。议用虎潜去牛膝、当归，加五味、二冬。

沈(昆山，六十一岁) 老人形寒足痿呛痰，男子下元肝肾先衰，其真阴少承，五液化痰，倘情怀暴怒，内风突来，有中痱之累。戒酒节劳，务自悦怡养，壮其下以清上(壮其下则浊阴不升，五液渐化精微，而神明之地不为浊蒙而清矣。)熟地 萸肉 苁蓉 川斛 戎盐 牛膝 枸杞 鹿筋胶任(山西，三十岁) 夏季吐血，深秋入冬频发，右脉弦实，左濡，是形神并劳，络血不得宁静，经营耗费，气血不化少壮矣。

卷上

黄建中汤

范(无锡，二十九岁) 织梭身体皆动，过劳气血，偏倚左胁痛，失血呕血，肝络伤瘀，久发则重。

炒桃仁 延胡 新绛屑 降香末 炒丹皮 钩藤沈(湖州，二十九岁) 病伤不复元，壮失保养，延为劳嗽，胃气颇好，可与填精固下。

都气法去丹泽，加水陆二仙(金樱芡实)胡桃肉。

洪(吴江，二十七岁) 肌肉日瘦，竟夜内热，是内损阴虚，渐挨劳怯，安逸可久，天暖气泄病加(阴损将及阳矣，故气暖病加。)早服乳酪一杯，另服补阴丸。

王(宁波，四十八岁) 七疝肝病为多，有声响为气疝。寒入募络，积疝坚硬下坠，中年不可从张子和用八味加大茴香、葫芦巴(声响乃气之所鼓，寒气凝阻正气渊乎微妙，不到中年以后，那知病情如是耶?)雍(枫桥，二十七岁) 眩晕呕水，心中热，神迷若痫，皆操持运机，易于升举，蒙冒清神。生姜辛可通神，但气温先升，佐入凉降剂中乃可。

卷上

温胆汤

沈(南浔，三十三岁) 凡外邪入肺而咳嗽者，可用表散肺气。若内伤累及于肺致咳者，必从内伤治(此系中虚咳嗽，用药纯粹以精。)汗之则泄阳气，肺痿食减音低，显然药误。

黄 米仁 黄精 白芨痰饮乃积滞久留，吐出为安。若浊粘涎沫，是身中脏腑津液，所以奉养躯命者，倘被阴火燔灼，上逼咽喉吐出，是肾脏不纳，乃为重病。

金(运漕，四十四岁) 冬藏失司，嗽吐涎沫，是肾病也(识力清老脉必两尺不固。)医见嗽咸以肺药治之，年余无效。

卷上

桂苓甘味汤

气机从天度升降，是乾坤翕辟大道。年多真气真精虚衰，病气为主，以致天气肃降而收。病反多抗拒，偏易上逆，应藏不藏，违逆天度矣。

何(王家巷，二十七岁) 色夺脉促，寒露霜降嗽甚，风冷形肌凛凛，卫阳空疏气泄，群医不识，是为瞽医。

卷上

小建中汤

蔡(南濠，四十三岁) 操持太过，肝肾浮阳上冒，寤不成寐。

卷上

《金匮》酸枣仁汤

顾(铁瓶巷，十六岁) 稚年筋脉未坚，努力搂抱，致气血流行，有触胸背，骨偏突成损，此属不足，非因外邪。在身半以上为阳，主气，致右肛疡成漏年余，真阴五液皆伤，纳食在胃，传入小肠而始变化。因咳痰不出，致呕尽所见乃已，喉痛失音，涎沫吐出，喉中仍然留存，明明少阴肾脉中龙火内闪，上燔阴液，蒸变涎沫，内损精血所致。医见嗽哑，清金润肺，未明呛嗽之源，是就其凶。(老笔。)

卷上

猪肤汤

庄(宜兴，十九岁) 疟痢后脾肾两伤，用缪氏法。

卷上

双补丸

周(金匮，十九岁) 夏伏暑湿，秋季如疟，邪不尽解，成疮，能食不化，腹中有形，脾胃不和，用东垣法。

李 劳久伤阳，胃痛吞酸，痰多(真阳伤而火愈旺，故吞酸痰多，温中则邪火自伏矣。)熟半夏 延胡索 葫芦巴 高良姜 老生姜 川楝子 块茯苓王(南金，二十八岁) 环跳筋骨酸痛，少年积劳伤阳维脉血少护卫。

归身 枸杞 生虎胫骨 巴戟 川牛膝 沙苑 青盐 羊肉胶丸张(横泾，三十七岁) 劳伤虚质，胀病初愈，因动怒气郁不食，二便皆阻。论肠痹从丹溪开肺法。

杏仁 紫菀 蒌皮 苏子 桑叶 桃仁黄(嘉兴，五十三岁) 情志内郁，心痛如绞，形瘦液枯，不可气燥热药。

炒桃仁 柏子仁 延胡 炒丹皮 小胡麻 钩藤张(大兴) 精未生来，强泄有形，最难充旺，至今未有生育，形瘦食少，易泄精薄，形脉不受刚猛阳药。议借血肉有情，充养精血。

淡苁蓉 鹿鞭 巴戟 牛膝 羊肾 锁阳 枸杞 青盐 菟丝 舶茴香方药精实。

戴(枫桥，五十二岁) 喉咽管似乎隘窄，一身气降，全在于肺。由胃热升肺失司，年纪日多，气结痹阻，薄味整肃上焦，用药以气轻理燥(肺借资于胃，胃热气升，肺即失司，清降肺以清润为主，理其燥自下降矣)。

枇杷叶 苏子 米仁 桑叶 降香 茯苓肺之失司，总由于燥胃有火热，上升娇藏，失其滋养，故治肺贵乎理燥，而理燥在乎气轻。

马(陆家桥) 浊止足肿，膝首肿痛，起于夏秋，必挟地气，湿自下受，酒客内湿互蒸，内外合邪，汤药决不取效。

卷上

蠲痛丹

浊病止则足肿，是湿邪无从泄泻，其从前浊病，亦是湿气下注膀胱，非关精窍为患。

周(塘楼，二十五岁) 湿是阴邪，肤腠中气瘿结，病起大便自泻，从太阴治。

生白术 淡熟小附子 细川桂枝尖 茯苓块李(嘉兴) 质虚不耐烦冗，动则阳升，由阴不和阳，深秋痢症虽愈，犹夏季致伤。

人参 茯苓 枣仁 炙草 小麦 青花 龙骨用妙香法以和阳，是和心阳耳。

王(北濠，二十五岁) 中焦痛起，四肢逆冷，汗出，呕涎及食物，此属脾厥。

极黑附子 草果仁 粗桂皮 片姜黄 延胡索厥为寒之极，太阴本是至阴，热药为宜。

吕(同里，二十岁) 夏令热气伤阴失血，冬藏气降，血症必然不来，肉瘦精虚，嗽不肯已。宜滋培脏阴，预防春深升泄病发。

固本加五味子汪(沐阳，五十四岁) 居住临海，风障疠气，不比平原，人众稠密，障疠侵入脑髓骨骱，气血不和，壅遏内蒸，头面清真痹阻，经年累月，邪正混处其间，草木不能驱逐。具理而论，当以虫蚁向阳分疏通逐邪。

蜣螂 威灵仙 蜂房 川芎火酒飞面同丸。

吕(同里，四十五岁) 心痛得食反缓，是积劳营虚，大忌破降气药。

桃仁 桂元肉 炒黑芝麻 当归身 柏子仁罗(二十三岁) 病患述遇春季则失血，烦劳必有衄血。凡冬月大气藏伏，壮年自能聚精汇神，不加保养，春半地中阳升，发生之气交，反为发病动机矣。是皆身中精气之薄，胃纳安旺，自能知惜静养则神藏。

熟地 山药 芡实 五味 金樱 湖莲 萸肉 龙骨 茯神朱(湖州，三十八岁) 太阴腹胀，是久劳伤阳，不饥不饱，二便不通爽，温以通阳，苦温疏滞。

制附子 熟大黄 草果 生浓朴 生姜 广皮温下法，从许学士温脾汤来。

夏(山塘，七十五岁) 初冬温热气入，引动宿饮，始而状如伤风，稀痰数日，痰浓喉干，少阴中五液变痰，乏津上承，皆下虚易受冷热，致阴上泛。老人频年咳嗽，古人操持脾肾要领，大忌发散泄肺，暂用越婢法。

凡内有宿病，每因新感六气，病邪牵动而发。盖藏匿夙病之处，气血必虚弱，故新邪必注空隙为患。

沈(槐树巷，二十二岁) 自交秋初，皆令阴阳巅胀失血，三月怀妊，法当养阴固胎。

人参 黑壳建莲 子芩 阿胶 白芍 桑寄生戴(徽州，三十九岁) 仲景论痰饮分二要，外饮治脾，内饮治肾。又云：凡饮邪必以温药和之。阅方是温养肾藏，不为背谬。考痰饮有形，原其始也。阳气微弱，浊阴固聚，自下逆行，喘不着枕。附子走而通阳，极为合理。然其余一派滋柔护阴，束缚附子之剽疾矣。(此为阳微而阴未甚亏者。设仲景八味丸治痰饮，丹苓泽原疏通脐阳，非尽滋柔护阴者。)

卷上

真武汤

此症只须通阳，不必顾阴。

李 积劳伤阳，腹膨仍软，脉弦(杂症细)无胃气，形衰废食，理中宫阳气之转旋，望其进食。延久无能却病矣。

人参 淡附子 谷芽 茯苓 益智 广皮腹膨而不软，不但伤中宫之阳，中下浊阴凝结矣。惟膨而仍软，知阳虽伤而尚未阴凝，但理中宫之阳，俾得转旋斯愈矣。

阳气在胸腹升降转旋，无一息之停，斯清浊分而上下治。

沈(北城下，三十六岁) 温疹皆病气鼻口吸受其秽邪，是天地乖戾不正之气，无形之物，上窍阻塞，呛物不下，医不知无形有形，但曰清火寒降，至药直入肠胃，与咽中不相干涉(无形秽浊之邪，有气无质，气虽浊而性仍上浮，故以清轻气分药治之)。

连翘心(一钱) 射干(三分) 鲜芦(一两) 马屁勃(七分) 牛蒡子(钱半) 银花(一钱)以无形治无形，针锋的对，此法前人所未发泄。天翁具此清轻一路，使无形之感化于无有，抑何巧思至此。

徐(宿迁，四十七岁) 冬月涉水之寒，深入筋骨，积数年发，胫膝骨冷筋纵，病在下为阴，久必气血与邪交混，草木不能驱逐。古人取虫蚁佐芳香，直攻筋骨，用许学士法。

炒乌头 山东地龙 全蝎 麝香着筋着骨病邪，须服着筋着骨药品。

钱(同里，五十六岁) 酒热入血，瘀呕盈盆，越六七年变成反胃妨食，呕吐涎沫。问大便仍通，结闭在脘中。姑以通瘀开闭(酒性本走血分，火酒更易煎熬，血被热气劫住，故瘀滞耳。)韭白汁 桃仁 延胡 京墨汁 生蒲黄 片子姜黄得诀在问大便仍通，故知结闭乃在脘中。通瘀开闭，足愈斯病。不入治反胃门药矣，此为善审病机。

韩(新开湖，四十五岁) 臭气入喉(吸字解勿作香臭，斯乃肾不纳气之病)，呛咳失血，缘肾脉上循咽喉舌下，是肾虚气逆也。风药治表，清寒降气，无识者，皆然。病患说病来必先寒冷，阴中阳虚不收摄(孟于谓鼻之于臭也。)人参 枸杞 茯苓 沉香汁 坎气 建莲肉 人乳粉李(无锡，三十三岁) 呛呕下焦寒冷(先治下，继治中。)

卷上

薛氏八味丸

用四君汤加黄 、山药，名曰六神汤，或以之改丸常服。既平之后，复后天生气从脾胃顾(南京，三十二岁) 频年发失血症，嗽甚痰多，必有呕哕，日晡寒热，夜深汗泄。据述见血，医投郁金、姜黄、韭汁、制大黄，逐瘀下走，希图血止为效，此有余治法(往素病机不论内伤外感，总是气顺则治，气逆则病。极平常语，切须记忆。)凡人禀阴阳，造遍致损，由内损伤，即是不足。脉左动数，尺不附骨，明明肾精肝血内夺，弱阴无能交恋其阳，冲阳上逆，吸气不入，咳嗽气并失旋，必呕哕浊涎粘沫(咳嗽气并失旋四字内景如绘几经烹炼。盖胸中真气呼吸出入往来，转旋如辘轳，咳则气逆，有升无降，故必呕哕矣。)内经谓五脏六腑，皆令人咳，奈今医以咳治肺，见痰降气清热，损者更损，殆不能复。不知脏腑阴阳消长之机，杂药徒伐胃口，经年累月，已非暴病，填实下隙，须藉有形之属。

人参 紫衣胡桃肉 紫石英 茯神 五味子 萸肉 河车胶(一钱) 秋石(二分)张(官宰弄，三十一岁) 酒客多湿，肠胃中如淖泥，阳气陷，血下注，昔王损庵以刚药劫胃水湿(阳气陷、血下注则病，在气不在血矣。)理中汤加木瓜理中刚燥劫药，加木瓜则辛中有酸，以敛气而不散越。且木瓜宜宣通经络，于湿病相宜，收中有宣泄之妙。兼能酸甘化阴，不致刚燥劫津，此加味有巧思也。

华(南京，三十二岁) 通中焦气血，痛缓呕食，是胃虚气逆。旋复代赭汤。

华(无锡，三十一岁) 夏月带病经营，暑热乘虚内伏，秋深天凉，收肃暴冷，引动宿邪，寒热数发，形软减食，汗出，与归 建中汤。

汗经寒热屡出，暑热宿邪已去，惟真阳不足，元气未充，益中上之阳，其病自愈。

王(双林，二十六岁) 早食呕吐酸水浊涎，心口痛引腰胯，此阳微浊阴犯络，例以辛热(玩早食二字，必至晚。尚未消磨也。上午为清阳用事，停滞阳虚显然。)乌头 良姜 延胡 川楝 红豆蔻 茯苓王(杭州，二十一岁) 据述遗精频至，哮喘病发必甚，此肾虚失纳不固，真气散越冲急。少年形瘦，难用温法，当导引入任脉阴海以固之。

龟腹板 人参 芡实 金樱膏 坎气 紫胡桃 五味 黄柏千斟万酌，有此良治。

金(杭州，三十四岁) 当正面傍左发疡，牵出黄，湿中生热，由阳明少阳经来。宜薄滋连翘心 飞滑石 浙茯苓 苍耳子 干浮萍草 白藓皮 金银花 紫花 地丁草绝妙疡科方药，清轻无滞，欲其上浮也。

张(双林，二十七岁) 痛而喜按属虚，痰多肢冷是脾厥。病大便三四日，乃津液约束(脾厥虽由脏寒，总是脾营失养不运。)炒桃仁 火麻仁 片姜黄 淡归须 炒延胡张(无锡，三十九岁) 初秋经停几两月，下血块疑似小产，遂经漏不止(精义)。入冬血净，加五心脊椎骨热，天明微汗热缓，凡经漏胎走(笔势展拓，下元真阴先损，任脉阴海少液，督脉阳海气升，所谓阴虚生热矣。精血损伤，医投 术，呆补中上，是不究阴阳气血耳(督任为天关地轴，为升降枢机，阴阳每相系恋，阴虚阳必升逆)人参 建莲 女贞 茯神 糯稻根 阿胶 炙甘草 白芍 萸肉张(包衙前，四十五岁) 自胃痛起，咽食又噎(阅症极似肝胆热升，须确切脉理，)近加涌中上二焦之脉必微弱不旺，重按无力。辛温开结法，用人参以统御之。)人参 熟半夏 茯苓 葫芦巴 荜茇 老姜汁以大便不爽，知中宫阳气不司转旋，不然症类木火气升矣。盖气火升则下焦失温纳，大便反易出而爽也。辨症切脉，最难明确。

王(陆家 ，三十岁) 阴邪盛为肿，便溏溺短，议通腑阳。

生炒黑川附子 椒目 炒焦远志 生于术 生浓朴 茯苓 猪苓 青皮钱(五十四岁) 外邪窒闭肺窍，用轻剂治上。食可下咽，水入必呛，此喉气有阻，仍以杏仁 桑叶 米仁 紫菀 浙茯苓 川通草唐 阅原案开列皆肝肾为下元，男子中年已后，精血先亏，有形既去难复，五液内夺，阳气易越。治法从阴引阳，勿以桂、附之刚(五液内夺，里气必燥热有火，是以内风易起)。

鹿茸 角霜 当归 天冬 茯苓 苁蓉 杞子 天麻 浙黄菊詹(四十三岁) 食入脘闷嗳气，呕吐觉爽，少焉仍然痞闷，形躯充伟，脉形小濡，中年阳微不运，是为不足。泄降气分攻痰，有余治法，非此脉症所宜(此脉形小濡，故确指其为阳微不运之病，否则错认肝火矣。)

卷上

治中法

中不安谷，既无痰凝火升，但觉脘闷嗳气，吐后仍痞，显属中宫气衰，阳微不主运动，再行泄降气分大谬。

沈(北城下) 辛气开上，肺气降可效。

芦根 白蔻仁 杏仁 米仁 浙苓 浓朴刘(三十三岁) 武略用力迸气，与酒色精伤不同，失血在长夏热泄之令，胸附骨皆痛，乃肝胃络伤。

桃仁 苏子 南楂 米仁 茯苓 韭汁 丹皮 降香陈 久嗽失音，脉小痰冷，此肺虚气馁，不易骤愈，酒家有饮邪冲气，入暮为重。

卷上

桂苓甘味汤

孙(三十六岁) 奔走劳烦，暴热上蒸，即是身中阳气不交于阴(精义)麻木在四肢，内风属阳之化，左属肝，肝性刚，柔剂为宜。若用酒药，益助其动阳，是矛盾矣。(从来火中有风，肝阳旺甚火生，即热极化风矣。)生地 天冬 藕汁 沙苑 寄生 女贞 炒枸杞 川斛唐(五十六岁) 夏足跗肌浮，是地气着人之湿邪，伤在太阴。阳明初病失血，继而呕涎拒食，医不知湿伤脾胃，漫延乃尔(从来湿伤太阴，热起阳明，湿为阴邪，下先受之。)五苓散去泽泻，加益智仁 浓朴 广皮 滑石龚(茜泾，六十八岁) 心下胃口之上，痛有两月，问酒客往昔肠血，每痛发，食进少，其痛始缓，食进多，痛即立至。据说饮热酒，脘中爽然，则知浊凝浓味，皆助阴伤阳宜戒(肉食难饥，素食易饿，总是浓浊难于运化。然中宫之阳为浊阴滋腻，阳气亦渐劳乏也)。

荜茇 红豆蔻 乌药 苏梗 良姜 延胡 生香附阳气在中下二焦，如火熏走马灯，辘轳旋转不定。松脆之物，入胃易于流走运化，精华糟粕，旋即分头各归其所。若浓味酒液粘腻，浓浓留滞肠胃，枢机虽旺，其如窒碍何。

吴(三十九岁) 自幼失血，是父母遗热，后天真阴不旺。幸胃纳颇强，不致延成损怯。

血利十六个月(是虚症矣)，腹中不痛，但肛门下坠，刻刻如大便欲出。世俗见利，咸治肝胃，此系肾虚，阴阳下窍不固，固摄其下为是(肾气摄纳，紧固下元，始有关闸。若下坠如欲便出，气不固矣。若再加以湿热下注，晨起即大便欲出，不能耐久。)熟地炭 萸肉炭 山药 五味子 生白芍 茯苓王(五十三岁) 问有女无男，呛咳甚于日晡黄昏，肌肉消瘦，夏季失血，天令暴暖，阳浮热灼，弱阴无从制伏。夫精损阴火上铄，必绝欲可以生聚，半百未生育，当自谅情保节(夏月阳气既浮，热气灼烈。阳浮则真阳散越，汗泄而虚，热灼则阴分煎熬，津液枯铄，当分两层。)熟地 龟甲 鱼胶 牛膝 茯神 远志 萸肉 青盐 沙苑 五味 柏子仁程(二十二岁) 偶食闭气物，胸中痞闷不饥，脉小涩怕冷，清阳受伤，不宜端用消克。

杏仁 生姜 广皮 浓朴 荜茇 生益智 苏合香丸李(二十五岁) 精泄痿 内枯，损及奇经，六年沈 ，药难取效(阳跷、阴跷、阳维，阴维皆失其司矣。)淡苁蓉 锁阳 羊肉胶 舶茴香 菟丝子 青盐戴(枫桥) 用肺药开上气不效，病患说痰味咸，谷道窄，从肾气逆升入咽，用滋肾丸。

每服三钱，盐汤下(肾气逆上入咽，用滋肾丸下走，何等巧思灵妙。)肺气统摄一身之气下行，肾气受其节制，亦不致上逆。乃肾气既易上升，再因肺药开上气，更易逆升矣。

许(常熟) 奔驰劳动摇精，精腐溺浊，继出血筋，真阴大泄于下，胸痞不知饥，腹中鸣响攻动，乃清阳结闭于上(阳微不下行致响。)此皆不知阴阳虚实(精实)，但以淡渗凉降，反伤胃中之阳(此症下损及上，从阴损阳，用妙香最为稳着。)茯苓 炙甘草 煨熟广木香 人参 茯神 益智仁 生谷芽 新会皮储(宜兴，三十三岁) 问生不长育，自觉形体不为矫捷，阴中之阳不足，精气未能坚充，莫言攻病，务宜益体。夫生化之源，在乎水中有火，议斑龙丸(从来生育之机，非阳不生，非阴不成，最重水中之火也。)王(山塘，二十四岁) 八日间痛发一次，日来不饥，大便不爽。凡痛呕出黄浊，水难下咽，浊气自下上涌，即有呕吐之状。肠中滞气不行，胃中涎沫不泻。浊气自下上涌，由于肠中滞气不行，胃中涎沫不泻耳。

半硫丸，每服一钱二分。

肠中滞气，胃中涎沫，所以不行不泻，由于肠胃阳气不足，阴邪浊邪，转得逆上涌泛，必半夏之降逆，硫黄之温通。俾滞气行而涎沫泻耳。

嵇(石塔头，四十八岁) 夏月黄胆，是脾胃湿热气化，治疸茵陈，乃苦清淡渗，右胁之傍为虚里穴，久进寒药，胃伤气阻成瘕。问大便不爽。用阿魏丸，每服一钱，(久进寒药，后之变相黄胆，湿热留着，阿魏丸消克之。)庄(新盛，二十二岁) 烟熏犯肺，呛逆咽痛，以清气分之热。轻可轻扬，味重即非治上。

大沙参 绿豆皮 葳蕤 桑叶 生甘草 灯心沈(五十二岁) 巅顶近脑，久痛骨陷，乃少年时不惜身命，真精走泄，脑髓不满，夏月乏阴内护，痛软不能起床。