明医指掌

，且疼且痒，出血淋漓。肠痔者，肠内结核，有血，寒热往来，登圊脱肛。血痔者，每遇大便，清血随下不止。虫痔者，肛门浸淫湿烂，内有蛲虫蚀其肠为疮。气痔者，大便难，强力努之则肛出不收。此七痔之状虽殊，大抵以解热、凉血、顺气为主。盖热则血伤，血伤则经滞，经滞则气不运，气与血俱滞，乘虚而坠入大肠，所以为痔。凡诸痔久不愈，必至穿肠而为漏，此因痔而成漏也，当凉血宽大肠自愈。亦有外伤四气，内窘七情，与夫饮食乖常，染触蠢动含灵之毒，未有不变为 疮，穿孔一深，脓汁不尽，得冷而风邪并之，涓涓而成漏矣。盖漏者，诸之溃也。诸痿者，如野狼 、暴 、蚁 、蝼蝈 、砒蜉 、蜂 、蛴螬 、蜉蛆 、转筋 、瘰 之类。

《内经》云： 即漏也。所谓漏者，以其穿孔而流脓水与血水，象缸瓮之漏孔故也。 者，如虫豸之穿蠹蛀孔也。如《巢氏病源》所谓十 、三十六 之说，名虽不同，其理一也，不必悉举。大抵漏有新久，新者带鲜红，或微肿，或小核。久者上槁，白肉黑烂，淫虫恶臭生焉。丹溪云：漏疮先须服补养血气药，外用附子饼按疮上，以艾炷灸之，直至肉平为效。

诸痔疮

痔疮专以凉血为主，参 槐角汤。痔及肠风下血脱肛，槐角丸。翻花痔，荆芥、朴硝煎汤洗，次用木鳖子、郁金末入龙脑敷；或以熊胆、片脑和匀贴之；或以米醋沃烧红新砖熏之，日三、五次。

参 槐角丸人参（一钱五分） 黄 （一钱五分） 生地黄（一钱） 川芎（一钱） 当归（一钱二分） 升麻（一钱）

条芩（一钱，炒） 枳壳（一钱，炒） 黄连（一钱，炒） 槐角（一钱）

锉一剂，水煎服。

槐角丸治诸痔及肠风。

槐角（一两） 防风（五钱，去芦） 地榆（五钱） 当归（五钱） 枳壳（五钱） 黄芩（五钱）

末之，丸，米汤下。

诸漏疮

漏有三十六种，名状极多，而治法则一。丹溪云：漏须大补气血，人参、白术、黄 、川芎、当归为主，佐以刺 、蛇蜕、牛角 、蜂房之类，大剂服之。外用附子末，以人津唾和作饼，如钱浓，放疮上，以艾灸之，令微热，但略觉有微痛即止，每日三、四次，逐次换药饼，直灸至肉平为效。一人原有痔，又于肛边生一块，皮浓肿痛作脓，就在痔孔中出者，当作食积注下治之，黄连散。

黄连散痔漏仙方。

黄连（三钱） 阿魏（三钱） 神曲（三钱） 山楂（三钱） 桃仁（三钱） 连翘（三钱） 槐角（三钱）

犀角（三钱）

末之，以少许置掌中，时时舐之，津液咽下。如消，止后服。

卷九

妇人科

一切众疾与男子同，惟经水、带下、血崩、胎产等证不同，故古人另立妇人科以别之。

卷九　妇人科

经候一

【歌】妇人天癸有常经，血满冲任匝月行。不及期来知是热，过期血少自分明。若然色淡因痰滞，热极多来紫黑形。气滞临行先作痛，虚时行过腹中疼。去多不住加凉血，来少无疼大补荣。经闭要推虚实候，血枯气隔热痰因。

【论】夫经者，常也。然冲、任二脉，为经脉之海，血气之行，外循经络，内荣脏腑，气血调适，营运不息，一月之间，冲任血溢而行。经云：月事以时下，此常经也。其或太过不及，或多或寡，或紫或淡，则失其常候而为之病也，故有虚、实、冷、热之殊。善治者，必审其因而调之，复令充其元气，以复其初，斯无病患也。

按：褚氏云：女人天癸既至，逾十年无男子合，则不调。未逾十年，思男子合，亦不调。不调则旧血不出，新血误行，或渍而入骨，或变而为肿。寇氏亦云：室女经闭成劳者，多由积想在心故也。王节斋曰：妇室经脉不行，多因脾胃伤损，不可便作经闭血凝轻用通经破血之药。遇有此证，便须审其脾胃如何，若因饮食劳倦损伤脾胃，少食恶食，泄泻疼痛；或因误服汗、下攻克之药，伤其中气，以致血少而不行者，只宜补养脾胃，用白术为君，茯苓、芍药为臣，佐以黄 、甘草、陈皮、麦芽、川芎、当归、柴胡等药，脾旺则能生血，而经自行矣。又有饮食停滞，致损脾胃者，亦宜消食补脾。若脾胃无病，果有血块凝结者，方宜行血通经。

【脉】经曰：寸关调如故，而尺脉绝不至者，月水不利，当患少腹引腰痛，气滞上攻胸臆也。

寸口脉浮而弱，浮则为虚，弱则无血。

关脉沉，主月水不利，腹胀满。

尺脉滑，血气实，妇人经脉不利。

少阴脉弱而微，微则血少，弱则发热。

虚

经候行过而作痛者，血气俱虚也，八珍汤。经水过期而行，血不足也，四物汤加黄 、陈皮。经水不调而血色淡黄者，血少也，四物汤加人参、黄 、香附，腹中痛再加蕲艾、阿胶。血气受伤，或生育多而瘦弱，经闭不行，四物汤加桃仁、红花。

四物汤此汤为妇人、室女补血之要药也。

当归（二钱） 熟地黄（二钱） 川芎（一钱五分） 白芍药（炒，一钱五分）

上锉，一剂，水二盏，煎八分服，加减法见血证。

八珍汤此汤大补气血两虚，一名八物汤。

白术（炒，二钱） 白茯苓（二钱） 人参（一钱五分） 甘草（炙，八分） 当归（二钱） 熟地黄（二钱）

川芎（一钱五分） 白芍药（一钱五分）

上锉，一剂，水二大钟，煎至八分，空心服。

热盛

经水不及期来者，血热也，四物汤加黄芩、黄连、柴胡、香附。经水来而血色紫黑者，丹溪云：血紫黑，热极从火化故也，经水去必多，或作痛，四物汤加黄芩、黄连、黄柏，倍芍药。经水去多，十数日行不止，此血热也，三补丸加莎草根、败龟板、荆芥、生地、柴胡。

三补丸治三焦热火之要药，使火邪退而血自清。

黄连（三钱，去毛，炒，真川者佳） 黄芩（三钱，炒） 黄柏（三钱，去皮，炒褐色）

上为极细末，蜜丸白汤下，加山栀名栀子金花丸。

四物汤（方见前。）

痰多

痰多占住血海地位，因而下多，目必渐昏，星芎丸。肥人经闭是痰隔，导痰汤加黄连、川芎。瘦人经闭是气滞，四物汤加木香、槟榔、枳壳、香附、桃仁、红花。经水过期色淡，痰也，二陈汤加川芎、当归、贝母、天花粉。临行腹先痛，气滞血实也，四物汤加玄胡索、蓬术、枳壳、木香、桃仁、香附。

星芎丸治女人脂肥，痰多占住血海，因而下多者。

南星（制，四两） 苍术（甘浸，四两） 川芎（四两） 香附（童便浸三日，炒，四两）

上为细末，蒸饼糊丸绿豆大，每服百丸，白汤送下。

二陈汤此汤治痰之都管，但引用不同，随宜斟酌。

陈皮（一钱半） 半夏（姜制，一钱） 茯苓（一钱，去皮） 甘草（炙，六分）

上锉，一剂，水二钟，生姜三片，煎至八分，空心温服。

导痰汤即二陈汤加南星（炮一钱） 枳壳（炒，一钱）

卷九　妇人科

带下二

【歌】妇人带下为何因？风寒气热乘胞门。精气累滞于带脉，因而带下得其名。湿痰下注或湿热，赤白须将气血分。

【论】夫带下者，由湿痰流注于带脉而下浊液，故曰带下。良方以为起于风气寒热之所伤；或不避风邪，入于胞门；或中经脉，留传脏腑而发；或伤于五脏，而见五色之带。但专用燥热治之，其谬甚矣。机要以赤者热入小肠，白者热入大肠，其本实热郁结不散，则为赤白带下，多用寒凉攻下之剂。东垣以血少复亡其阳，故白滑之物下流；亦有湿痰流注于下焦；或肾、肝阴淫之湿胜；或缘惊恐而木乘土位，浊液下流；或思慕为筋痿，所谓二阳病也，多用补剂而兼升提。丹溪专主湿热下注，故以化痰而兼止涩之剂。古人立论，殆尽病情，而治法无定，后学弗知所措，不能无疑。大抵属痰与热者居多，阴寒者十无一、二。学人仍须精察虚、实、迟、数之脉，细审寒、热、湿、痰之证，治之斯无执一之患也。

【脉】带下崩中，脉多浮动，虚迟者轻，实数者重。

寒

白带腥臭，多悲不乐者，寒也，阳气极虚，桂附汤。妇人赤白带下，脉息沉微，腹痛，阴中亦痛，经水愆期，子宫虚冷，不能成孕者，元戎六合汤。

桂附汤治妇人白带腥臭，多悲不乐，大寒之证。

肉桂（一钱） 附子（炮，三钱） 知母（酒炒，五分） 黄柏（盐、酒炒，五分） 甘草（炙，五分）

升麻（五分） 人参（七分） 黄 （蜜炙，一钱五分）

上锉，一剂，水二盏，煎八分，食前温服。

元戎六合汤治妇人带下，腹中疼痛，阴中亦痛。

即四物汤（四钱，见前经候条。）加肉桂、附子（各五分）

食前煎服。

虚

白带久不止，脐腹冷痛，阴中亦痛，经水不止，或因崩后，脉弱无力，酸痛，东垣固真丸。产后去血过多，经水不调，白带如倾，淋沥腥秽，卫生汤。

东垣固真丸治白带久不止，脐腹冷疼，阴中亦然。

白石脂（烧赤，一钱，另研） 柴胡（酒制，一钱） 黄柏（去皮，酒炒，一钱） 当归身（二钱） 白芍药（一钱） 干姜（炮，四钱） 白龙骨（ ，二钱，另研）

上为细末，水煮糊丸如梧桐子大，每十丸，空心下。

卫生汤治带下不止，脉微而弱，脐腹疼痛。

白芍药（三两） 当归身（三两） 黄 （蜜炙，三两） 甘草（一两）

上锉，一剂，水二盏，煎至八分，空心服。

热

内热脉数，赤白带下不止，枸杞根一两、生地黄五两、酒一斗，煮至三升服。赤白带，内火盛，阴虚烦热，二黄三白丸益母草末酒调服，或白芷散。

二黄三白丸治白带，因七情所伤而脉数者。

扁 （酒蒸，五钱） 黄柏（炒，五钱） 香附（醋炒，一两） 白芍药（炒，一两） 白术（炒，一两）

黄连（炒，五钱） 椿皮（炒，二两） 白芷（ 存性，二两）

上为末，粥丸如梧桐子大，每服七十丸，米汤送下。

白芷散治女人赤白带下，火热内盛。

白芷（一两） 胎发（一团， ） 海螵蛸（二枚， ）

为末，酒送下。

湿痰

湿痰结注于下，白带淋漓，先以小胃丹开导闭郁，后用白术丸。湿痰下注，半夏、南星、海石、炒黄柏、苍术、樗根皮、青黛、香附、滑石、蛤粉、陈皮、茯苓。

小胃丹取膈上湿痰热积，以意消息之。欲利，空心服。

芫花（半两，好醋拌一宿，瓦器内炒，不住手搅，令黑不要焦） 甘遂（半两，湿面裹，长流水浸半月，再用水煮，晒干） 大戟（半两，长流水煮一时，再用水洗，晒干） 大黄（一两半，湿纸裹煨勿令焦，切片焙干，再用酒润，炒熟） 黄柏（三两，炒褐色）

为细末，粥丸如麻子大，白汤送下。

白术丸治赤白带，先以小胃丹开导，后用此补之。

白术（二两，炒） 黄芩（五钱） 白芍药（七钱） 红白葵花（二钱半）

上为极细末，蒸饼糊丸，空心，煎四物汤下五十丸。

湿热

肥人白带，阴户痛，身黄，皮缓身重，阴中如水湿也，升阳燥湿汤。湿而挟热者，大便或泄或闭，小便涩，脉实而气盛，湿热者，十枣汤下之。

升阳燥湿汤治白带阴中痛，身重如山，身黄皮缓。

黄芩（炒，一钱） 柴胡（八分） 防风（一钱，去芦） 甘草（六分） 陈皮（八分） 良姜（一钱） 干姜（一钱） 郁李仁（一钱） 白葵花（七朵）

锉一剂，水二钟，煎至八分，空心服。

十枣汤治湿痰猛烈之剂，用之者，当以意消息。

甘遂（五分） 大戟（五分） 芫花（五分） 枣（十枚）

上，用水二钟，煎八分温服，以利为度。

卷九　妇人科

崩漏三

【歌】妇人何故有崩中？只为劳伤任与冲。经为气虚无约制，故令暴下若山崩。因寒因热因劳损，带补兼升自有功。

【论】夫妇人气血调和，则经水根据期而来，何崩漏之有？若劳动过极，脏腑俱伤，冲任之脉气虚，不能约制其经血，故忽然暴下，若山崩然，故曰崩中。丹溪云：血崩证有因劳损而致者，有挟热者，有挟寒者，有因气血不足者之不同，当辨明而治之。

【脉】经曰：妇人漏血下赤白，日下血数升，脉急数者死，迟者生。妇人漏下赤白不休，脉小虚滑者生，大紧实数者死。

劳损

因劳损冲任脉虚，血非时下，脐腹冷痛，崩中脉迟，伏龙肝散。先因劳役，脾胃虚损，气短气逆，自汗身热，懒食，大便或泄或秘，体倦无力，崩中不止，当归芍药汤。劳损气血，参、 、当归带升提之药治之。

伏龙肝散治劳伤气血，冲任脉虚，以致崩中不止。

伏龙肝（一两） 赤石脂（一两） 麦门冬（一两） 甘草（炙，半两） 川芎（三两） 当归（七钱） 干姜（七钱） 桂（半两） 艾叶（三两） 熟地黄（四两）

上，每服四钱，水煎服。

当归芍药汤治崩漏不止，气短气逆，自汗乏力。

黄 （一钱，蜜炙） 白术（一钱，炒） 甘草（炙，一钱） 苍术（一钱，米泔浸，晒干，炒） 白芍药（一钱） 熟地黄（五分） 陈皮（五分） 当归身（三分，酒洗） 生地黄（三分） 柴胡（二分）

上，用水煎服。

虚而挟热

气血两虚，四物汤加参、 。崩不止，小蓟汤、荆芥散、如圣散之类选而用之。血虚甚者，四物汤加焦姜。

崩不止，香白芷、百草霜、棕榈灰之属。肾虚不能镇相火而崩，凉血地黄汤。阳盛阴虚，血热沸溢，黄芩汤。

经漏下血，脉虚洪，其血紫黑，此热极反兼水化制之，故紫色成块，热之极也，生地黄散或四物汤加黄芩、黄连、黄柏、知母。

四物汤（方见前经候条下。）

小蓟汤治气血两虚，内热太甚，崩中不止。

小蓟茎叶汁（一盏） 生地黄汁（一盏） 白术（半两）

入水一盏，煎至半盏，温服。

荆芥散治女人崩中不止。

荆芥（一味，不拘多寡，于麻油灯上烧灰存性）

末之，每三钱，童便下。

如圣散治血山崩。

棕榈（一两， 存性） 乌梅（一两， ） 干姜（一两五钱， ）

上为末，每服二钱，乌梅酒调下，空心时服。

生地黄散治女人经漏下血，脉洪，血色紫黑成块。

生地黄（一钱） 熟地黄（一钱） 枸杞子（一钱） 天门冬（去心，一钱） 柴胡（八分） 黄连（去毛，一钱） 白芍药（八分） 地骨皮（去骨，一钱） 甘草（七分） 黄芩（一钱） 黄 （一钱，蜜炙）

下血加地榆（一钱）

上锉，作一剂，水二大钟，煎至一钟，空心温服。

凉血地黄汤治因阴虚不能镇守相火，以致崩漏。

黄芩（三分，炒） 荆芥（三分） 蔓荆子（三分） 黄柏（二分，盐水炒褐色） 知母（二分，酒炒）

本（二分） 细辛（二分） 川芎（二分） 黄连（一钱，炒） 羌活（五分） 柴胡（三分） 升麻（三分）

防风（三分） 生地黄（钱半） 当归（五分） 甘草（五分） 红花（二分）

锉一剂，水二盏，煎八分，空心温服。

黄芩汤治内热，凉血分。

黄芩（炒，二钱） 芍药（炒，钱半） 甘草（一钱）

锉一剂，水煎服。

挟寒湿

崩挟寒湿，升麻除湿汤。崩中，脐腹冷痛，脉迟弱，身、寒，伏龙肝散。

升麻除湿汤治漏下恶血，由饮食失节，水湿所致。

羌活（一钱） 柴胡（一钱，去毛） 苍术（一钱，泔浸） 黄 （一钱，蜜炙） 防风（一钱，去芦） 甘草（炙，一钱） 升麻（一钱） 本（一钱） 蔓荆子（七分）

独活（五分） 当归（五分）

锉一剂，水煎服。

伏龙肝散（方见前。）

卷九　妇人科

胎前四

【歌】胎前众疾要须知，恶阻当从痰火推。胎上凑心胸胀闷，子悬芩术炒山栀。妊娠漏下名胎漏，血热而成或气虚。胎动芎归及胶艾，安胎顺气勿教迟。子淋须觅安荣散，胎水还当用鲤鱼。肿满遍身如水气，但煎防己自宽舒。足趺浮肿身无恙，皱脚安胎大腹皮。五月以来烦躁甚，子烦知母麦冬医。妊娠腹痛分虚实，寒热温清可辨之。子痫急用羚羊角，儿晕芎归荆芥奇。泄泻砂苍入二白，热须芩术倍之宜。风寒感冒参苏饮，不解黄龙汤勿疑。胸满本方加枳桔，热而无汗葛根驱。里热甚时罩胎散，热极谵言解毒施。脉迟四逆理中治，热泄柴芩半夏除。汗吐下温须仔细，安胎为主勿差池。清脾疗疟须除半，四兽祛邪更补脾。痢疾香连汤有验，胃风止痢补其虚。伤风咳嗽参苏饮，去半加芩杏白皮。便秘不通大腹散，小溲不利用冬葵。怔忡恍惚心惊悸，气闷喧呼大圣祛。心痛火龙汤可定，腰疼通气更谁如。达生散可将胎束，欲服须当九月时。

【论】夫妇人妊娠，贵乎冲任之脉旺盛，元气充足，则饮食如常，身体壮健，色泽不衰，而无病患相侵。

故月水以时下，始能受孕，血气充实，则可保十月满足，分娩无虞，母子坚牢，何疾之有？若血气不充，冲任之脉虚弱，则经水愆期，岂能受孕？纵然得孕，则胞门子户虚寒而受胎不实。或冲任之脉虚而协热，轻则胎动而不安，重则三、五、七月而即堕。遇阳月份而堕者，火能消物也。更兼以外挟六淫之邪；内因七情之气；或饮食太过，致伤中州；或淫欲无度，内损元气，如斯之类，鲜有不致疾者也。故凡胎娠众疾，必先以安胎为主，驱疾次之，盖病去则胎自安，胎固则病自愈矣。

【脉】 阴搏于下，阳别于上，血气和调，有子之象。手之少阴，其脉动甚，尺按不绝，此为有孕。

少阴属心，心主血脉。肾为胞门，脉应于尺。或寸脉微，关滑尺数，往来流利，如雀之啄。或诊三部，浮沉一止，或平而虚，当问月水。妇人有病，而无邪脉，此孕非病，所以不月。

男女之别，以左右取，左疾为男，右疾为女。沉实在左，浮大在右，右女左男，可以预剖。离经六至，沉细而滑，阵痛连腰，胎实时脱。血瘕弦急而大者生；虚小弱者，即是死形。半产漏下，革脉主之，弱即血耗，立见倾危。

怀妊六、七月，脉实大牢强弦急者生，若沉而细者死。

恶阻

妊娠二、三月以来，吐逆不食，心虚烦闷者，名曰恶阻，人参橘皮汤主之。丹溪云：肥人恶阻因痰，二陈汤加黄芩、白术、竹茹、贝母，去半夏。瘦人是火，前方再加黄连、山栀仁。

人参橘皮汤治妊娠三月恶阻吐逆，不食烦闷。

赤茯苓（钱半） 橘皮（钱半） 白术（炒，一钱） 麦门冬（汤泡，去心，一钱） 浓朴（姜炒，一钱）

人参（一钱） 甘草（炙，八分） 竹茹（一钱二分）

上锉，一剂，水二盏，生姜五片，煎至八分，空心温服。

二陈汤（方见前经候条下。）

子肿

妊娠五、六月以来，浮肿如水气者，名曰子肿；俗呼为琉璃胎是也，防己汤主之。妊娠面目俱浮，身肿如水，气急而虚者，白术散。

防己汤治妊娠通身肿满如水气，喘促，小便不利。

防己（一钱五分） 桑白皮（一钱五分） 赤茯苓（去皮，一钱五分） 紫苏（一钱五分） 木香（九分）

姜三片，水二盏，煎服。

白术散治妊娠面目俱浮，身肿如水，气急而虚者。

白术（一两） 生姜皮（五钱） 大腹皮（五钱） 陈皮（五钱）

上为细末，每服二钱，米饮调下。

子烦

妊娠五、六月，乃少阴君火以养精。六、七月，乃少阳相火以养气。平素有火人，内外之火相感，而作烦躁闷乱不安者，名曰子烦，麦门冬汤或安神丸。

麦门冬汤治妊娠五、六月烦闷不安，名曰子烦。

麦门冬（汤泡，去心，一钱） 防风（一钱） 茯苓（一钱） 黄芩（一钱，炒） 竹叶（一钱）

锉一剂，水二盏，煎服。

安神丸安胎孕，除烦热。

黄连（一两五钱，去须，酒炒） 朱砂（水飞，一两） 生地黄（酒洗，五钱） 当归身（酒洗，五钱）

甘草（炙，五钱）

上为末，蒸饼糊如黍米大，朱砂为衣，每服五十丸。

漏胎

妊娠经血不时而来者，名曰漏胎。气虚者，四君子汤加黄芩、阿胶。血虚者，四物汤加黄芩、黄连、益母草主之。

四君子汤大补气虚胎漏。

白术（炒，一钱半） 人参（二钱） 白茯苓（一钱） 甘草（一钱，炙）

上锉，一剂，水二盏，煎八分，温服。加减见脾胃证内。

四物汤（方见前经候条下。）

皱脚

妇人妊娠七、八月以来，胎气渐粗，两足浮肿，头目不浮者，名曰皱脚，平胃散。怀孕五、六月，两足肿上腿膝，或足指间出黄水，名曰水气，天仙藤散。