普济方

则于经水适去之时。经气尚虚。邪乘虚入。或热退而胸满谵语。或蓄血而寒热似疟。皆谓之热入血室。私窃怪夫世俗常谈。凡病皆先调气。而血之一字。念不到焉。

其间三才之理血。则曰妇人有之。不思血气即阴阳也。负阴抱阳。中两间而为人。谁独无此血气哉。否则张朱之书。所谓桃仁承气汤。抵当汤丸之类。是特为妇人设耳。然而血证三味何如。曰挟血者。脉来乍涩乍数。闪灼明灭。或沉细而隐伏也。若夫血热交攻。则寸关洪盛。

大抵多于左手见之。左手主血。固如是耳。经云。血上逆则妄。血下蓄则狂。下焦蓄血。小便必自利。血结之处。又当以此推之。外证具于吐血汗解。阳明病。下血谵语。或胸胁满如结胸。暮夜如见鬼状。此为热入血室。头汗出者。刺期门以泻肝。若不刺。合用小柴胡汤。

加生地黄、枳壳、栀子仁。腹痛身热。下脓血如鱼脑。如烂肉汁。曰湿毒。桃花汤。地榆散。

黄连阿胶丸。治要方。用胃气汤加木香。或除热汤。热气乘虚入于肠胃。脐下有热。泄利赤黄白肠垢。黄芩汤。白头翁汤。柏皮汤。无表里证。已下后。脉数不解消谷易饥多日不大便此有瘀血。桃仁承气汤抵当汤。或小柴胡加桃仁、大黄。又脾弱证。胃热消谷。有本条。下焦蓄血。其人如狂。小肠结急。小便必自利。与抵当丸。或小柴胡加桃仁、大黄。抵当汤太峻。合用者。只与抵当丸。太阳病不解。热结膀胱。其人如狂。而自利下者愈。不愈。用桂枝汤。瘀血。炙甘草半钱。川芎、香附倍之。枳壳又倍之。新汲水煎。入醋。下失血。少血或赤。脉迟或谙。脉不出。汤剂中须以人参为佐。期门即三焦之府。取穴以病患中指中节为寸。令仰卧。从脐心正中。向上五寸。以墨点定。从墨点两边。横量各二寸半。大约直两乳。

是期门穴也。针入四分。此证治论穴法。可与咳逆条。乳下穴参用。

方

犀角散

（出圣惠方）

治伤寒表实里虚。热气乘虚攻于肠胃。下脓血。或如烂

肉。或如鱼脑。

犀角屑（半两）黄柏（半两炙赤锉）黄芩（半两）漏芦（一分）黄连（三分去须微炒）当归（半两锉微炒）牡蛎（半两烧如粉）艾叶（一分微炒）醋石榴皮（半两微炒）桑寄生（半两）甘草（半两炙微赤锉）上为散。每服四钱。水一中盏。入薤白五寸。煎至六分。

去滓。不计时候。温服。

地榆散

（出永类钤方）

治伤寒热毒不解。日晚即壮热腹痛。便痢脓血。

地榆（锉）黄连（去须微炒）犀角屑茜根黄芩（去黑心以上各一两）栀子仁（半两）上为散。每服四钱。水一中盏。入薤白五寸。煎至六分。去滓。不计时候。温服。圣济方。

一方每服五钱。水一盏半。煎八分。去滓。食前温服。名犀角汤。一方每服三钱。水一盏。

薤白三寸。同煎六分。去滓。不拘时。温服。名地榆汤。

黄连阿胶汤

（出千金方）

治伤寒热毒入胃。下痢脓血。

黄柏（一两微炙锉外台秘要作二两）黄连（二两去须微炒外台秘要作四两）栀子仁（半两外台秘要作十四枚擘）阿胶（一两捣碎炒黄燥）上为散。每服五钱。水一中盏。煎至六分。去滓。不计时候。温服。外台秘要方。四味。水六升。煮三味。取三升。去滓。纳胶令烊。温分再服。忌猪肉、冷水。名柏皮汤。治伤寒后下痢脓血。

治伤寒热毒入胃。大便脓血。腹中痛。

（出圣惠方）黄连（半两去须微炒）赤石脂（一两）当归（半两锉微炒）干姜（一分炮）赤芍药（半两）黄芩（半两）上为散。每服三钱。水一中盏。入粳米五十粒。煎至六分。去滓。不计时候

竹茹饮子

（出圣惠方）

治伤寒下痢脓血。

竹茹（半两）子芩（半两）川升麻（半两圣济作一两半）木通（锉半两圣济作三分）赤芍药（半两）黑木耳（一两微炒圣济作一两半）上细锉。和匀。每服半两。水一大盏。

煎至五分。去滓。入生地黄汁半合。搅令匀。不计时候。温服。圣济方。每服三钱。水一盏。煎六分。入生地黄汁一合。搅匀。食前温服。名竹茹汤。治伤寒后下血。

治伤寒热毒下痢脓血。腰脐下疼痛。

（出圣惠方）黄连（一两去须微炒）龙骨（一两）当归（一两锉微炒）黄芩（半两）牛黄（一分细研）麝香（一分细研）上为细散。每服二钱。粥饮调下。不计时候。

地榆散治伤寒热毒下痢脓血。或如赤小豆汁。腹痛烦闷。

地榆（三分锉）黄连（一两去须微炒）柏叶（三分炙微黄）黄柏（三分微炙锉）黄芩（三分）龙骨（一两）赤石脂（一两）赤地利（一两）阿胶（三分捣碎炒令黄燥）犀角屑（一分）上为细散。每服二钱。粥饮调下。不计时候。

黄连散

（出圣惠方）

治伤寒热毒下痢脓血。腹痛。

黄连（去须微炒）当归（锉微炒）阿胶（捣碎炒令黄燥）黄芩赤芍药（各四分）地榆（三分）甘草（半两炙微黄）上为细末。每服二钱。粥饮调下。不计时候。

茜根散

（出圣惠方）

治伤寒热毒下脓血痢。及腹痛壮热。

茜根（一两）龙骨（一两半）黄连（一两去须微炒）犀角屑（一两）黄柏（半两微炙锉）黄芩（三分）赤地利（一两）赤鼠尾花（一两）上为细散。每服二钱。粥饮调下。不计时候。

治伤寒热毒入胃。下痢脓血方。

（出圣惠方）龙骨（二两）黄连（一两半）木香（一两）上为细散。每服二钱。粥饮调下。不计时候。

赤石脂散

（出圣惠方）

治伤寒腹痛。下痢脓血。日夜不歇。

赤石脂（半两）干姜（一分炮裂锉）浓朴（半两去粗皮涂生姜汁炙令香熟）诃黎勒皮（半两炒微黄）上为细散。每服二钱。粥饮调下。不计时候。圣济方。食前。米饮调下。

日三服

乌梅丸

（出圣惠方）

治伤寒下痢腹痛。

乌梅肉（三分微炒）黄连（三分去须微炒）当归（三分锉微炒）诃黎勒皮（三分炒微黄）阿胶（半两捣碎炒令黄燥）干姜（一分炮裂锉）上为末。炼蜜和丸如梧桐子大。每服二十丸。

粥饮送下。不计时候。圣济方。每服食前。米饮下二十丸。加至三十丸。治伤寒后。温热不除。下痢脓血。昼夜无度。

香连散治伤寒后。下痢脓血疼痛。

木香（半两）黄连（去须一两）青橘皮（去白焙半两）上捣罗为散。每服二钱。

米饮调下。不拘时候服。

黄连汤

（出活人书方）

治伤寒热病瘥后。下痢脓血不止。

黄连（去须炒一两）黄芩（去黑心三分）栀子仁（一分）阿胶（炙令燥半两）上粗捣筛。每服三钱。以水一盏。煎至六分。去滓。食前温服之。

黄汤治伤寒后下痢。赤多白少。所注涩痛。宜服之。

黄（一两）枳壳（去瓤麸炒）大腹皮（各半两）黄连（去须三分）白茯苓（去黑心）芍药（各一两）甘草（炙三分）上粗捣筛。每服五钱。以水一盏半。煎至一盏。去滓。

食前温服。

治伤寒后。下痢脓血方。

龙骨（二两）黄连（去须炒一两）上捣罗为散。每服二钱。食前。米饮调下。日三夜一。

黄连丸治伤寒热病后。热毒下痢脓血。

黄连（去须炒三分）乌梅肉（炒二两）上捣罗为末。炼蜜。少入蜡。和捣五百杵。

丸如梧桐子大。每服二十丸。空心。米饮下。加至三十丸。

赤石脂汤

（出肘后方）

治伤寒下痢脓血。腹痛不止。

赤石脂（一两）干姜（炮）附子（炮裂去皮脐）当归（切焙各半两）芍药（一两）上锉如麻豆。每服五钱。以水一盏半。煎至一盏。去滓。食前温服。一方无附子。

木瓜汤治伤寒后下痢脓血。时复憎寒。

干木瓜（焙）白术白芷（各一两）黄连（去须两半）附子（炮裂去皮脐）石膏（碎研）赤石脂桑根白皮（各二两）桂（去粗皮）芎（各一两）当归（一两半）白豆蔻（去皮一分）芍药（三分）黄芩（去黑心半两）龙骨（二两）上咀。每服五钱。以水一盏半。入生姜一分。拍碎。同煎至八分。去滓。温服。

白芷黄连汤治伤寒后下痢脓血。食物不得。气胀腹满。

白芷（去粗皮一两）黄连（去须一两）天雄（去粗皮脐炮裂一两半）地榆（一两）桂（去粗皮一两）当归（锉焙一两半）浓朴（去粗皮姜汁炙一两半）黄（细锉一两）赤石脂（一两半）白术（一两）诃黎勒皮（煨一两半）干姜（炮半两）黄芩（去黑心半两）芎（一两半）吴茱萸（洗焙炒半两）龙骨（一两半）上锉如麻豆。每服三钱。水一盏半。

煎至八分。去滓。空心腹温服。日三。

柏皮汤

（出活人书方）

治伤寒下痢。亦治热入血室。

柏皮（三两）黄芩（二两）黄连（一两）上为粗末。每服三钱。水一盏。煎八分服。腹痛。加山栀子。小便不利。加赤茯苓、阿胶煎。

治伤寒热毒下血

（出肘后方）用羚羊角末。服之即瘥。又疗疝气。

黄芩汤

（出杨氏家藏方）

治伤寒太阳少阳合病。自下痢。

黄芩（三分）芍药甘草（各半两）上咀。每服五钱。水一盏半。枣二枚。煎至一盏。

去滓。温服。

紫参汤

（出金匮方）

治下痢肺痛。

紫参（半斤）甘草（三两）上以水五升。先煮紫参。取二升。纳甘草。煮取一升半。

分温三服。

诃黎勒散

（出金匮方）

治气痢。

上用诃黎勒十枚。煨为散。粥饮和。顿服。

七宣丸

（出济生拔萃方）

治伤寒汗下后。里急后重下痢者。

大黄（一两）桃仁（十二个去皮尖）木香（五钱）槟榔（五钱）诃子皮（五钱）上为细末。炼蜜为丸如梧桐子大。服五十丸。温水下。

承气汤

（出千金方）

治下血。

枳实（五枚）芒硝（半升）大黄（四两）甘草（二两）上四味。咀。以水五升。煮取二升。去滓。适寒温。分三服。如人行五里进一服。取下利为度。若不得利。尽服之。

卷一百四十三　伤寒门

伤寒自利（附论）

夫伤寒自利何以明之。自利者。有不经攻下。自然溏泻者是也。自利多种。须知冷热虚实。消息投汤。无致失差。杂病自利。多责为寒。伤寒下利。多由协热。其与杂病有以异也。

表邪传里。里虚协热则利。不应下而便攻之。内虚协热遂利。是皆协热也。又合病家。皆作自利。太阳与阳明合病。必自下利。葛根汤主之。太阳与少阳合病。必自下利。黄芩汤主之。

阳明与少阳合病。必自下利。大承气汤主之。三者皆合病下利。一者攻里。一者和解。所以不同者。盖六经以太阳、阳明为表。少阳、太阴为在半表半里。少阴、厥阴为在里。太阳、阳明合病。为在表者也。虽曰下利。必发散经中邪气而后已。故与葛根汤以汗之。太阳与少阳合病。为在半表半里者也。虽曰下利。必和解表里之邪而后已。故与黄芩汤以散之。阳明与少阳合病。为少阳邪气入腑者也。虽曰下利。必逐去胃中之实而后已。故与承气汤以下之。

是三者异也。下利家。何以明其寒热耶。且自利不渴。属太阴。以其脏寒故也。下利欲饮水者。以有热也。故大便溏。小便自可者。此为有热自利。小便色白者。少阴病形悉具。此为有寒。恶寒脉微。自利清谷。此为有寒发热。后重。泄色黄赤。此为有热。皆可理其寒热也。

凡腹中痛。转气。下趣小腹者。此欲自利也。自利家。身凉脉小为顺。身热脉大为逆。少阴病。脉紧下利。脉暴微。手足反温。脉紧反去者。此为欲解。下利脉大者。为未止。脉微弱数者。为欲自止。虽发热不死。是知下利脉大为逆。而脉小为顺也。自利宜若可温。理中白通诸四逆辈。皆温脏止利之剂。又有肠胃有积结。与下焦客邪。皆温剂不能止之。必也或攻泄之。或分利之而后已。经曰。理中者。理中焦。此利在下焦。宜赤石脂禹余粮汤。复不止。

当利其小便。是泄在下焦。渗泄而聚利者也。少阴病。自利清水。色纯青。心下必痛。口干燥与下利。三部皆平。按之心下硬。或脉沉而滑。或不欲食而谵语。或瘥后至年月日复发。

此数者。皆肠胃有积结。而必须攻泄者也。内经有曰。大热内结。注泄不止。热宜寒疗。

结伏须除。以寒下之。结散利之。大寒凝内。久利泄溏。愈而复发。绵历岁年。以热下之。

寒去利自止。通因通用。下利虽有表证。又不可发汗。以下利为邪气内攻。走津液而胃虚也。故经曰。下利不可攻表。其汗出必胀满者是矣。大抵下利。脱气至急。五夺之中。此为甚者。其或邪盛正虚。邪拥正气下脱。多下利而死。何以言之。经曰。下利日十余行。脉反实者死。发热下利至甚。厥不止者死。直视谵语。下利者死。下利手足厥冷无脉者。灸之不温。脉不还死。少阴病自利。复烦躁。不得卧寐者死。此数者。皆邪拥正气下脱而死者也。

金匮要略曰。六腑气绝于外者。手足寒。五脏气绝于内者。利下不禁。呜呼。疾成而后药。

虽神医不可为已。气既脱矣。孰能治之。

方

白术丸趺阳脉沉而缓。沉则胃气强。缓则大便频。沉缓相搏。小便难。其胃为

约。

白术干姜茯苓（各二两）上蜜丸如桐子大。白饮服二十丸。以效为度。

诃黎勒饮治伤寒后气不和。自利无度。

诃黎勒皮（四枚二生二煨）草豆蔻（四棵二生二煨去皮）上粗捣筛。每服二钱。以浆水一盏。煎至六分。去滓。空心温服。

燥肠丸

（出济生拔萃方）

治伤寒汗下后。大小便自利。肠中痛者。

附子（一个炮）龙骨（半两）干姜（一两）吴茱萸（半两）米谷（半两）诃黎勒皮（半两）上为细末。酒糊为丸。如梧桐子大。每服三十丸。温水下。利止勿服。

参附汤

（出如宜方）

治自利。上炎烦躁。坐卧不安。脉迟。

人参（半两）附子（制一两）上咀。分作三服。姜十片。煎。食前温服。又宜既济方。

四逆汤

（出易简方）

治阴证伤寒自利不渴。呕哕不止。或吐利俱作。小便或涩

或利。脉微欲绝。腹痛胀满。手足厥冷。或咳或悸。内寒外热。下利清谷。四肢沉重。

或汗出厥逆者。或汗出热不去者。并宜服之。及治一切虚冷厥。理中汤方中。亦互言

之。或伤寒病在表。医误下之。致下利不止。虽觉头疼体痛。发热恶寒。四肢拘急。表

证悉俱。未可攻表。宜先服此药。以助阳救里。次服桂枝汤。以解表证。

甘草（一两）干姜（一两半）熟附子（三分）上咀。每服四钱。水一盏半。煎至六分服。服此药利止而亡血者。加人参半两。面赤者。每服加葱白一茎。腹痛者。加芍药一两。

呕者。加生姜一两。咽痛者。加桔梗半两。利止脉不出。加人参一两。霍乱吐泻之后。最宜服之。阴证伤寒。或无汗。唇青面黑。身背强痛。四肢厥冷。昏不知人。未尝服四逆汤者。

先与附子散三分。用附子、官桂、当归、白术各半两。半夏、干姜各一分。加葱白煎服。被覆取汗。

卷一百四十三　伤寒门

伤寒大便不通（附论）

夫伤寒阳脉微。而汗出少。为不及。自和。汗出多。为太过。阳明脉实。因发其汗。汗出多者。亦为太过。太过则阳气绝于里。绝于里。则津液竭。致热结在内。故大便牢而不通也。

伤寒大便不通者。胃府实也。盖因太阳病。若发汗。若下。若利小便。亡其津液。胃中干燥。因转属阳明。不更衣。内实大便难。此阳明证也。当下之。然有阳明证不可下者。当问其小便日几行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。为小便数少。津液当还胃中。故知不久必大便也。如此则伤寒呕多。虽有阳明证。其不可下明矣。大凡胃中有燥粪。

法当以汤水和之。汤入腹中。转失气者。此所谓结燥。下之无害。若不转失气者。此但初硬后必溏。不可下。下之。则胀满不能食也。经云。溲数。则大便难也。脾约丸。

方

大黄散

（出圣惠方）

治伤寒未解。烦躁口干。腹中有结燥不通。

川大黄（二两锉微炒）枳实（一两麸炒微黄）川芒硝（二两）甘草（一两炙微赤锉）浓朴（二两去粗皮涂生姜汁炙令香熟）上为散。每服四钱。以水一中盏。煎至六分。去滓。

不计

治伤寒五六日。热结在内。大便不通方。

（出圣惠方）川大黄（一两锉碎微炒）牛蒡子（一两微炒）枳壳（一两麸炒微黄去瓤）上为散。

每服四钱。以水一中盏。煎至六分。去滓。不计时候。温服。以得利为度。

柴胡散

（出圣惠方）

治伤寒四五日。壮热头痛。大便不通。

柴胡（去苗）茵陈木通（锉）黄芩土瓜根白藓皮川朴硝（以上各一两）栀子仁（三分）川大黄（一两锉碎微炒）上为散。每服五钱。以水一大盏。入生姜一（半）分。

煎至五

石膏散

（出圣惠方）

治伤寒五六日。壮热头痛。大便不通。小便血色。

石膏（一两）赤芍药（三分）川大黄（一两锉碎微炒）川升麻（三分）甘草（一分炙微赤锉）柴胡（一两去苗）木通（一两锉）黄芩（三分）川朴硝（一两）上为散。

每服五钱。

以水

槟榔散

（出圣惠方）

治伤寒大便不通。小便赤涩。

槟榔（一两）榆白皮（一两锉）桂心（半两）滑石（一两）甘草（半两炙微赤锉）川大黄（二两锉碎微炒）上为散。每服五钱。以水一大盏。入生姜一（半）分。煎至五分。去滓。

不

大腹皮散

（出圣惠方）

治伤寒六七日。大肠壅结不通。腹胁胀满。不下饮食。

大腹皮（半两锉碎）枳壳（一分麸炒令微黄去瓤）赤茯苓（三分）赤芍药（三分）桑根白皮（三分锉）牵牛子（一两微炒）甘草（一分炙微赤锉）郁李仁（一两汤浸去皮尖微炒）百合（一两）上为散。每服五钱。以水一大盏。入生姜半分。煎至五分。去滓。不计时候。

温服。以得利为度。

黄芩散

（出圣惠方）

治伤寒八九日。大便不通。心神闷乱。

黄芩（一两）川大黄（二两锉碎微炒）枳壳（半两麸炒微黄去瓤）大腹皮（一两锉）郁李仁（一两汤浸去皮尖）羚羊角屑（一两）上为散。每服五钱。以水一大盏。煎至五分。

去滓。不计时候。温服。以得利为度。

桑白皮散

（出圣惠方）

治伤寒五六日。大便不通。气喘。

桑白皮（一两锉）大腹皮（半两锉）枳壳（一两麸炒微黄去瓤）川大黄（二两锉碎微炒）川芒硝（一两）甘草（半两炙微赤锉）上为散。每服五钱。以水一大盏。入生姜半分。

煎至五分。去滓。不计时候。温服。以得利为度。

川大黄散

（出圣惠方）

治伤寒大便不通。心腹满闷。烦热喘促。

川大黄（锉碎微炒）川芒硝赤芍药桑白皮（锉）大麻仁枳壳（麸炒微黄去瓤）防葵陈橘皮（汤浸去白瓤焙以上各一两）上为散。每服五钱。以水一大盏。煎至五分。去滓。

不

大黄丸

（出圣惠方）

治伤寒大便秘涩。是内有积热所为。诊其脉两手寸口悉洪

大而数。是其川大黄（二两锉碎微炒）枳壳（麸炒微黄去瓤）陈橘皮（汤浸去白瓤焙）麻仁（各一两二钱）槟榔木通（锉以上各一两）上为细末。炼蜜和丸如梧桐子大。每服不计时候。

温汤下三十丸。

牵牛丸治伤寒后风气壅滞。胸膈聚痰。大便不通。

牵牛子（一半生一半炒二两）半夏（汤洗七次炒干）木通（锉各一两）桑根白皮（锉三分）青橘皮（去白锉炒半两）上捣罗为末。炼蜜和捣三五百杵。丸如梧桐子大。每服二十丸。空心。生姜汤下。临卧再服。

治阳明病潮热。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少与小承气汤。汤入腹中

转失气者。此有燥屎也。乃可攻之。若不转失气者。此但初头硬。后必溏。不可攻。攻

之必腹胀不能食也。欲饮水者。与之水则哕。其后发热者。必大便硬而少也。以小承气

汤和之。

大黄（酒浸四两）浓朴（去粗皮炙二两）枳实（三枚麸炒）上细锉如麻豆大。每服五钱。以水一盏半。煎七分。去滓。温服。当更衣。不尔者。再服。更衣者勿复服。若不转失气者。慎不可攻也。

浓朴汤治伤寒五六日。大便不通。壮热头疼。谵语。肠中有结燥。

浓朴（去粗皮姜汁炙一两）柴胡（去苗）大黄（锉炒各一两半）朴硝（二两）枳壳（去瓤麸炒三分）上粗捣筛。每服五钱。以水一盏半。入生姜枣大。拍碎。煎至七分。去滓。

空心温服。