本经疏证

〕。消痰水。

【细辛】〔温〕。温中下气，破痰。

【旋覆花】〔温〕。消胸上痰结，吐如胶漆，心胁痰水。

【厚朴】〔温〕大温。消痰，下气。

【人】〔微寒〕微温。

【枳实】〔寒〕微寒。主胸胁痰癖。

【橘皮】〔温〕。

【半夏】〔平〕生微寒熟温。消心腹胁膈痰热满结。

【生姜】微温。

【甘竹叶】大寒。

【荛花】〔寒〕微寒。疗痰饮、欬嗽。

蜀本

【威灵仙】温。主心膈痰水。

药对

【射干】微温。主胸中结气（使）。

【乌头】大热。主心下寒冷，不下食（使）。

【吴茱萸】大热。主痰热，腹内诸冷（臣）。

【朴消】大寒。主痰满停结（君）。

【巴豆】温。主痰饮留结，利水谷，破肠中冷，破留饮痰癖。

证类

【高良姜】大温。

尤潜溪曰：『谷入而胃不能散其精，则凝为痰；水入而脾不能输其气，则蓄为饮。』盖惟其以谷化，故质稠；惟其以水化，故质稀。质稠，故能藏寒匿热，而至当用乌头、吴茱萸、高良姜、荛花、甘竹叶；能蕴实酿虚，而至当用大黄、芒消、朴消、巴豆、厚朴、枳实、人、朮、茯苓。质稀，故能内沉外溢而为里坚表肿，能彻上彻下而为眩冒凔泄，又惟其谷入于阴而以质用，故痰每流于隐僻而注于洼下，水入于阳而以气用，故饮能归于四肢偏于身体，此四饮分支，惟痰饮可独当一面，而三饮者祇可并之而相对待矣。虽然痰与饮相殊，称谓自应有别，测其所当别，则似饮可称水，痰不得称水者，而曰水走肠间沥沥有声，谓之痰饮可乎？夫谷非由水调不堪食，水非由谷出不成痰，是其根本原未始非水，以水呼之又何不可，特既化入谷中，还从谷中化出，则其搏引稠黏合为同类，自与未曾经化者殊，且既有“素盛今瘦”句冠于其端，益可知为久病而非暴病。夫暴病何尝不有痰饮，第观篇中所列茈胡、前胡、细辛、生姜、威灵仙、射干等物，又岂久病而成者所可用耶！盖惟其暴病，则水为火逼而成，久病则阴随阳溜而成，仲景所谓当以温药和之者，久病之治也。篇中所罗性峻刻而注有痰字者，则暴病之治矣。然则篇目双标，《痰饮篇》中所列，备悉搜釆《本经》《别录》主治，但称饮者止一味，痰水痰饮并称者仅七味，但称痰者至十味，不云水饮及痰者七味，则偏重于痰极矣，此又何为者耶？夫饮变见之证极多，比连之证亦极多，凡呕吐、欬嗽、上气、大腹水肿皆是也。痰则仅在是篇，若使与诸证诸治相乘除，恐反不及饮之多矣，宁反谓为少耶！

仲景于饮与水，分之极严，呼之甚乱，如《痰饮篇》大半称饮为水是也，饮固可呼之为水耶！夫饮本水也，特有受约束，不受约束之分耳。受约束者，纵能变化，不离畛域；不受约束者，横流直冲，过隙即就。故《痰饮篇》曰水在某，《水气篇》曰某水，明明一指为注于何脏之水，一指为何脏所发之水矣。虽然两篇之旨，犹当更有推明者焉，曰：『水在心，心下坚筑，短气，恶水，不欲饮。水在肺，吐涎沫，欲饮水。水在脾，少气身重。水在肝，胁下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。』曰：『心水者，其身重而少气，不得卧烦而躁，其人阴肿。肝水者，其腹大不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。肺水者，其身肿，小便数，时时鸭溏。脾水者，其腹大，四支苦重，津液不生，但苦少气，小便难。肾水者，其腹大，脐肿，腰痛不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足冷，面反瘦。』合而观之，欲饮不欲饮、嚏、悸、少气，病皆系于上；阴湿、阴肿、小便难，病皆系于下。其诸阻于上者谓之饮，阻于下者谓之水欤？夫上是水之来源，下是水之去路，来源虽阻，去路犹通，于何能不受约束，滥及他处。若来源通而去路塞，则时有所益，日有所增，水从何往而欲其不冲溢他处，依规就范，得乎！是以治水之物，通多而化少；治饮之物，通少而化多。检核篇中惟芫花、甘遂、荛花、巴豆、朮与《大腹水肿篇》同用，其余则各有所当矣。水聚于上，而论其欲饮、不欲饮；水聚于下，而论其津液生不生，似甚难解，然不知阻于上者欲其化，阻于下者欲其通，既化既通，则清光来而滓秽去，夫固曰津液微生，小便续通矣。是故篇中所具行经络解客感，皆引清光之物也，下留结浚壅淤，皆去滓秽之物也。

《内经》未尝言及痰饮，《金匮要略》则详论之矣，然及饮多而及痰少，《千金》《外台》则已痰饮参半，沿至后世乃饮日少而痰日多，何哉？此又世道升降之会也，盖维元古饮与食，庖治无不精详，饮汤饮水各按其时，则入阳而资气化，荼寥稻黍各佐其肉，则入阴而养元精。传曰：『肉虽多，不使胜食气。』肉中既有食气胜之矣，于何能入阴而成痰？经曰：『浆人掌其六，饮、水、浆、醴、凉、医驰。』水中既有冷热节之矣，于何能入阳而成饮？中古制御多失其方，是以痰饮并兴，然缘烹茶之度甚精，则既能导饮不留，复能运食不滞，及夫近世，茶惟点啜，则未得其气之全；肉务煎，则反增其味之厚，于是水入成饮，肉入生痰，骎骎乎无病不以是棘其治矣。况更爇澹巴菰之叶，常吸其烟，岂知此实劫饮化痰之妙剂哉！历考经方并无引饮令吐之法，有之自金元四家始，子和在前，专工劫掠，景岳继述，稍务平和，然实为今日吸烟作俑，倘无神圣阐别痰饮界域于前，势必将遇痰即逐，试观今人之痰，果堪逐否耶！篇中虽未尝不用逐，而妙在解痰之为窟容邪，去痰之连衡瘀滞，痰随气结，开气即以行痰，痰与热壅，化痰即以清热。释寒之缚痰，脱火之胶痰，补其虚而痰自退舍听命；攻其实，而痰自随迹消除，化痰之法尽矣。学者更能扩充于此而权衡其轻重焉，益可不治痰而痰自无不顺矣。

宿食

【大黄】〔寒〕大寒。破留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

【巴豆】〔温〕生温熟寒。开通闭塞，利水谷道。

【朴消】〔寒〕大寒。胃中食饮热结。

【茈胡】〔平〕微寒。去肠胃中结气，饮食，积聚。

【朮】〔温〕。消食。

【桔梗】〔微温〕。温中，消谷。

【厚朴】〔温〕、大温。宿食不消（《药性论》）。

【皂荚】〔温〕。疗腹胀满，消谷。

【曲】温。消谷，止利。

【】温。

【槟榔】温。主消谷，逐水，除痰。

宿食不徒停也，盖必有所挟焉。《外台秘要》方目所载，有伤寒宿食不消方，有留饮宿食方，有因食饮水上气方，有食不消成症积方，有积聚宿食寒热方，有食症及鱼肉成症方，有冷利食不消方，有下利清谷方，有下利食完出方。大率体气实者，食因病而用，病据食为橐；体气虚者，食遗病以泄，病因食遂殆。所以仲景书舍攻下温补无别法，独于差后劳复出一枳实栀子豉汤，而曰有宿食者加大黄。遂可见其因病治病，即于中挟入利导之治，不别立间架畛域，竟指为一病也，而今者特建标题为病纲领，何哉？推其微义，盖亦以经方值此，大抵用攻，第因病而致食留不去，病而食可行乎！故首列三品，原系经方正治，无从遗漏，此外则因邪而结者，疏其邪；因气而滞者，调其气；因肥腻而胶黏者，即为消其脂膏；因痰水而勾留者，即为行其潴蓄。甚至折其生气，而使难消者消；发其生气，而使难化者化。同曲与者，盖亦神乎治矣。于此见本书特立是篇，正为别树一义，羽翼仲景，救后人遇食即攻之失乎！

腹胀满

【麝香】〔温〕。中恶，心腹暴痛胀急痞满。

【甘草】〔平〕。烦满，短气。

【人】〔微寒〕微温。胸胁逆满。

【朮】〔温〕。除心下急满。

【干姜】〔温〕大热。霍乱胀满。

【百合】〔平〕。邪气腹胀，心痛，浮肿，胪胀，痞满，寒热。

【厚朴】〔温〕大温。腹痛胀满。

【痷闾子】〔微寒〕微温。腹中水气，胪胀，留热。

【枳实】〔寒〕微寒。消胀满，心下结痞痛，逆气。

【桑根白皮】〔寒〕。水肿，腹满，胪胀，利小便。

【皂荚】〔温〕。疗腹胀满，消谷。

【大豆黄卷】〔平〕。五藏胃气结积。

唐本

【卷柏】温。

蜀本

【荜澄茄】温。主心腹间气胀，令人能食。

药对

【忍冬】温。主腹满（君）。主寒热，身肿。

【射干】微温。主胁下满急（使），散结气腹中邪气。

【香葇】微温。主腹满水肿（臣）。

【旋覆花】温。主胁下寒热，下水（臣）。主结气，胁下满。

证类

【诃梨勒】主冷气，心腹胀满，下食。

【草豆蔻】

直溢曰满，横充曰胀，皆气有所向而不遂也。胀与弛对（左成十年胀陷而卒，作张），则知其欲宽缓而不能矣。满与减对，则知其欲降泄而不能矣。夫气之浊者不降，则清者不升，行者不舒，则驻者自急，故满多实，而胀多虚。在仲景书，则胀满而按之痛者为实，不痛者为虚；胀满而时能减者为寒，不能减者为热。厚朴生姜甘草半夏人姜汤、大建中汤、附子米汤，虚而寒者之治也。大承气汤、大茈胡汤、厚朴七物汤、厚朴三物汤，实而热者之治也。本篇意义大旨似异，根柢究同，观其言痛者寥寥，而别着《心腹冷痛篇》，是其注意不全在实；气寒、气平者与气温者参半，是其设法不全在寒，如其用百合、庵闾、桑皮、黄卷、忍冬、香葇、旋覆，治邪而非偏寒偏热之邪。用麝香、皂荚、荜澄茄、射干、诃梨勒、草豆蔻，行气而非偏实偏虚之气。独理中汤全方端然首列，则知其病本属虚，而夹辅以枳实之泄满，厚朴之除胀，于是唐人之枳实理中、厚朴理中都可识经方与是篇恰合之故，且行水除痰，燠寒清热备，又可见胀满之因不一而足矣。

心腹冷痛

【当归】〔温〕大温。温中，止痛。

【人】〔微寒〕微温。疗肠胃中冷，心腹鼓痛。

【芍药】〔平〕微寒。疝瘕，止痛，中恶，腹痛。

【桔梗】〔微温〕。胸胁痛如刀刺。

【干姜】〔温〕大热。寒冷腹痛。

【桂心】大热。腹内冷气，痛不可忍。

【蜀椒】〔温〕大热。除六府寒冷。

【附子】〔温〕大热。心腹冷痛。

【吴茱萸】〔温〕大热。去痰冷，腹内绞痛。

【乌头】〔温〕大热。心腹冷疾，脐间痛。

【朮】〔温〕。止呕逆，腹内冷痛（《药性论》）。

【甘草】〔平〕。腹中冷痛（《药性论》）。

【礜石】〔大热〕生温熟热。破积聚，痼冷，腹痛。

蜀本

【腽肭脐】大热。心腹痛。

【肉豆蔻】温。积冷，心腹胀痛。

【零陵香】平。心腹痛满，下气。

【红豆蔻】温。心腹搅痛。

【胡椒】大温。除藏府中风冷。

药对

【芎藭】温（臣）。诸寒冷气，心腹坚痛。

【黄芩】大寒（臣）。胃中热，小腹绞痛。

【戎盐】寒（臣）。心腹痛。

【厚朴】温（臣）。腹痛胀满。

【萆薢】平（臣）。

证类

【蒜】温。主霍乱，腹中不安。

【高良姜】大温。霍乱腹痛。

【蜂子】平，微寒。心腹痛。

【蓬莪朮】心腹痛。

心腹冷痛，次于宿食腹胀满之下，以《金匮要略》原属一篇也，第其目增一“心”字，则似连胸痹之痛者亦在其中，中间一“冷”字，则似无与于热，然胸痹之治，如栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、桂枝生姜枳实汤，凡言痛者，皆不于此中取材，而不言痛之人汤，反全数在焉。若云无与于热，则黄芩固已列篇中，又何以为解矣？殊不知治法固有用热无犯寒，用寒无犯热者，亦有用热不远寒，用寒不远热者。《别录》载黄芩之用，曰：『胃中热、小腹绞痛。』则焉知非胃中之热不下济，反隔碍肠中之寒，致无以泄而痛者，即如胁下偏痛，发热，脉紧弦，明明已指为寒，谓宜温药下之，附子、细辛已隶方中矣，其复用大黄何耶？惟其有寒，故以热药为君，惟其寒为热激而痛，则以寒药为臣。《药对》于黄芩大寒之下，原未尝不注臣字，又何不可用之与有，以此观之，凡心腹间以冷而痛者，其用药大旨不出此篇之中，胸痹不尽属寒，其属寒者，固宜以此篇之药为治。寒疝则尽属寒矣，故凡大乌头煎、当归生姜羊肉汤、抵当乌头桂枝汤，大半皆藉此成方。不特是也，伤寒于理中汤、四逆汤、吴茱萸汤、当归四逆汤，虽不皆言腹痛，惟其所用尽取给于此，则亦不能决其必无痛矣。岂特规规于《腹满寒疝篇》之附子米汤、大建中汤，而后谓此方是腹满痛证哉！腹胀满与心腹冷痛分隶两篇，原不在属虚属实上起见，前篇已言之，第既曰冷，则其以属寒属热，而分不可泯矣。第两篇同列之药，偏在理中汤及厚朴，岂理中、厚朴寒热均可用者耶？夫理中、厚朴固不可治热，然所谓胸痹、心中痞气、气结在胸、胸满、胁下逆抢心者，不知果属寒否，如果属寒，则不得云：『枳实薤白桂枝汤主之，人汤亦主之』矣。惟其如是，是以此篇载之，彼篇亦载之耳，盖有不痛为虚，痛者为实之言，故但胀满而不痛者，焉能无虚证。然虽不痛而有水、有痰、有寒热、有逆气，其中又何能无实证，则克削之物自多用矣。虚者比于寒，实者比于热，故既胀满而复痛者，焉能无实证，然虽痛而仅系寒冷所为，则不能不直以温药逐之，而克削之物自少用矣。此其交互之间，正两证之边际，而犬牙相错者，明乎此而后其分其合，方有执持也。

篇中积药二十七味，注冷者十有三，是标目虽曰冷，实与不冷者相参半，则其章旨重在痛矣。痛之分派八，论形象者二，曰胀满痛，曰绞痛；论所在者四，曰心腹痛，曰腹痛，曰胸胁痛，曰脐间痛；更有言痛不言处，言处不言痛二项，其大略可相校也。治胀满痛者三味，言冷者一；治绞痛者亦三味，言冷者亦一；心腹痛七味，言冷者三；腹痛七味，言冷者五；胸胁痛一味，不言冷；脐间痛一味，言冷；言痛不言处四味，言冷者二；言处不言痛一味，不言冷。足见脐间痛无不因寒，腹痛因寒者多，不因寒者少，但言痛及心腹痛，则因寒、不因寒参半，胀满痛、绞痛犹间有因寒者，惟胸胁痛则绝不因寒矣，所以然者，寒托气于水，故就下则不傍挠，归壑则不上激。况篇中凡治寒者势皆向下，惟芎藭一味兼寓升提，则血分之寒固应出就气分而解，无从与泛治寒者并论，且凡入血之物，偏能兼主疝瘕、坚积，在篇中可稽也。惟“本太阳病，下之，因尔腹满时痛者，桂枝加芍药汤主之。”则芍药应止满痛，今乃言痛不言满；“霍乱，寒多不用水者，理中丸主之。吐多者去朮。”今乃以呕吐而用朮，似与仲景相悖，不知吐多云者，原未尝不利，特较之吐为少也。凡两面奔驰之证，欲其止则俱止，作则相称，如一面止一面加，则证益危矣。朮本止利，今既利少于吐而更止之，是使为全吐之败证矣，是以去之，非为有碍于吐也。故下文曰：『下多者，还用朮。』下多云者，见吐虽多而下亦多，势不偏重也，势不偏重则无须去朮矣。况呕吐而用朮者甚多，奚啻如右，然证之以五苓散、茯苓泽汤、猪苓散，则皆为有水，则今之治痛而呕吐，亦为水非为痛也。本太阳病，因下转入太阴，部位虽易，却未易邪，自还当以太阳之治治之矣。无如桂枝证所受之邪，阳邪也；桂枝证所据之地，躯干也，以躯干之邪而移入腹中，为阳邪陷于阴位，阳邪据于阳，自宜治以寒热停匀之法，既已入阴，阴将蔽之而不使出，此腹所以满，阳又不甘为蔽而与相支持，此所以时痛，故必以比于阴而不附阴不助阴者，使之入阴，以操同室之戈，拔陷入之阳邪，仍使从表出耳！倘阴不欲蔽阳，仅为阳入阴中而与阴角，则但痛而不满矣。勿拘拘于满而不痛，不满而痛，此犹胀满、冷痛分为两篇之旨也。

肠鸣

【丹】〔微寒〕。主心腹邪气，肠鸣幽幽如走水。

【桔梗】〔微寒〕。腹满，肠鸣幽幽。

【海藻】〔寒〕。腹中上下鸣。

【昆布】寒。

证类

【半夏】生微寒，熟温。胸胀，欬逆，肠鸣。

“伤寒，汗出解之后，胃中不和，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，此非结热，但以胃中虚，客气上逆故也，甘草泻心汤主之。”“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子米汤主之。”可见水火不相激，不为肠鸣，阴阳能相交，肠鸣自已，然此皆因他病中有肠鸣，不得以肠鸣为病本也。惟此数味者所主之肠鸣，乃为病之本，然亦同为阴阳不交，水火激射，所异者，并无他病，乃水为气束而难行，气为痰格而难达，淹蹇抑郁，莫名其状，而惟肠自鸣耳，虽然还宜察其声，以求其故也。幽幽者，微而和；上下者，回而转；欬逆者，不欬逆则不鸣，此其差等，即有阴不奉阳，阳不化阴，水不济火，火不布水之咎，而在气在血，在上在下在中之分，诚析其理而投之效矣。

卷四

心下满急

【茯苓】〔平〕。心下结痛。

【枳实】〔寒〕微寒。心下急，痞痛，逆气。

【半夏】〔平〕生微寒熟温。心下急痛坚痞。

【朮】〔温〕。除心下急满。

【生姜】微温。和半夏主心下急痛（《药性论》）。

【百合】〔平〕。除心下急满痛（《药性论》）。

【橘皮】温。和杏仁蜜丸，主心下结（孟诜）。

药对

【庵闾子】微寒。主心下坚，疗心下坚，膈中寒热。

【杏仁】温。主心下急满（臣），消心下急。

【石膏】大寒。主心下急（臣），心下热气惊喘。

心下满急，即胸痹之类欤？不然何以篇中有橘枳生姜汤、茯苓杏仁甘草汤也。心下满急，即水饮之所为欤？不然何以篇中有枳朮汤、小半夏汤、小半夏加茯苓汤也。夫心下满急之气结不行，固有类于胸痹，其为病之根，固不出于水饮，第言其处则曰心下，言其状则曰满急，能不推求其故，混同胸痹、水饮治之乎！夫曰心下，则其处狭于胸中，曰满急，则其状甚于胀痛，盖贮物充盛毫无空隙谓之满，急如弦张谓之急（《通评虚实论》王注），非特不波及于腹，且不徧于胸。以为胸痹，则胸痹有缓有急，此则但急不缓；以为支饮，则支饮在傍，此则在中，所据之地甚微，所凭之势甚猛，自是胸中之气为水饮所格，急切不能升降。《金匮要略》曰：『病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。』彼则言其所欲不能之迹，此则言其为病之根，若生姜半夏汤则正煌煌列于篇中者也。更详篇中之义，此证系以阴困阳，特其阳有盛有衰，其最衰者宜化阴以伸之，其次则导阴以舒之（百合、庵闾子），其最盛者虽困于中，仍能劫阴以助阳，却宜通阳以救阴者（石膏），其等限不可紊也。篇中仅胪药十味，与《腹胀满篇》同者四，与《痰饮篇》同者六，与《上气咳嗽篇》同者四，祇石膏一味无同焉，以其病固与腹胀满同状而部位异，与痰饮同体而动静异，与上气咳嗽同源而趋向异耳。

心烦

【石膏】〔微寒〕大寒。止消渴，烦逆。

【滑石】〔寒〕大寒。除烦热，心躁。

【杏仁】〔温〕。心下烦热。

【栀子】〔寒〕大寒。心中烦闷。

【茯苓】〔平〕。心下结痛，寒热，烦满。

【母】〔平〕微寒。伤寒烦热，咳嗽上气，止烦热渴。

【通草】〔平〕。疗脾疸常欲眠，心烦。

【李根】大寒。止心烦逆，奔气。

【竹沥】大寒。暴中风，风瘴，胸中大热，止烦闷。

【乌梅】平。主下气，除热烦满。

【鸡子】微寒。除心下伏热，烦满，欬逆。

【豉】寒。伤寒头痛，寒热瘴气，恶毒，烦躁，满闷。

【甘草】〔平〕。烦满，短气。

【知母】〔寒〕。伤寒，久疟，烦热。

【尿】寒。疗血闷，热狂（《日华》）。

蜀本

【卢会】寒。主热风，烦闷，胸隔间热气。

【天竺黄】寒。

【胡黄连】平。大人五心烦热（《唐本》）。

药对

【王不留行】平。主心烦（君）。止心烦，鼻衄。

【石龙芮】平。主心烦（君）。止烦满。

【玉屑】平。主胸中热，心烦（君）。除胃中热，喘息，烦满，止渴。

【鸡胵】微寒。除热，主烦热（君）。除热止烦。

【寒水石】大寒。主烦热（臣）。皮中如火烧，烦满。

【蓝汁】寒。主烦热（君）。止心烦躁（《药性论》）。

【楝实】寒。主大热狂（使）。伤寒大热烦狂。

【廪米】温。止烦热（臣）。主下气，除烦渴。

【败酱】微寒。主烦热（臣）。除疹，烦渴（《药性论》）。