柳选四家医案

后培养阴气，未为晚也。

半夏 秫米 麦冬 橘红 茯苓

诒按：审察病机，以为立方步伐，临证者宜取法焉。

邓评：至理名言。

再增姜汁、竹茹，菊花，菖蒲根，似更美备。

7. 咳喘门

风热不解，袭人肺中，为咳为喘，日哺发热，食少体倦，渐成虚损，颇难调治。勉拟钱氏阿胶散，冀其肺宁喘乎，方可再商他治。

阿胶 茯苓 马兜铃 薏米 杏仁 炙草 糯米 芡实

孙评：虚中夹实，须看其虚实兼顾之妙。

邓评：用芡实者，想有遗精故也。

再诊：青蒿 丹皮 鳖甲 茯苓 石斛 甘草 归身 广皮 白芍

诒按：此正虚而兼感外邪之证，乃内伤挟外感病也。

邓评：前方专治咳喘，此方偏理晡热，亦足见其掣肘矣。

久嗽脉不数，口不干，未必即成损证。此为肺饮，郁伏不达故也。

厚朴 煨姜 桑皮 杏仁 广皮 甘草 半夏

诒按：此属饮寒伤肺，乃内因之实证也。

邓评：聚饮之源， 因寒因湿，鼓立方轻灵可喜，非老手不办之作。柳师所谓食古能化者，此之谓也。

体虚邪滞，肺络不清，脉泫而细，幸不数耳。

沙参 桑叶 杏仁 茯苓 马兜铃 贝母 甘草 秔米

诒按：案语得看病之窍，最宜留意。

邓评：养肺不留邪，疏风不碍虚，用补肺阿胶法而剪裁之也。

肺阴不足，肺热有余，咳则涕出，肌体恶风。此热从窍泄，而气不外护也。他脏虽有病，宜先治肺。

阿胶 贝母 沙参 马兜铃 杏仁 茯苓 炙草 糯米

诒按：此等证，虚实错杂。若粗工为之，或与疏散，或与补涩，均足致损。

邓评：热从窍泄，故咳则涕出，气不外护，放肌体恶风。如此直断无疑，洵有卓识。

肺病以中气健旺，能食便坚为佳。兹喘咳已久，而大便易溏，能食难运，殊非所宜。诊得脉象与前无异，但能节饮食，慎寒暖，犹可无虞。

沙参 贝母 炙草 杏仁 苡仁 橘红 枇杷叶

邓评：肺病本宜清润，而脾则恶之。至此脾土已弱， 故云殊非所宜。

孙评：开口如开门见山，有一目了然之妙。

又丸方：六味丸加五味子 肉桂

诒按：不刊之论，读者最宜记好。

邓评：此二方看似平常，却已不易办到。

咳嗽，食后则减。此中气虚馁所致。治宜培中下气法。

人参 半夏 秫米 南枣 麦冬 炙草 枇杷叶

诒按：此证不甚多见，学者须记之。

邓评：此审病之关键处，盖有不易之理也。方即麦门冬汤加枇杷叶。

久嗽便溏，脉虚而数。脾肺俱病，培补中气为要。恐后泄不食，则瘦削日增也。

人参 白芍 扁豆 薏仁 广皮 茯苓 炙草 山药 蜜炙 炮姜炭

诒按：此亦脾肺两治之法，较前数方为切实，亦以此证中气虚寒，无咽干溺涩等虚热亢炎之证，故用药稍可着力耳。然欲求效难矣。

邓评：柳师评语精确。

阴虚于下，阳浮于上。咳呛火升，甚于暮夜。治肺无益，法当补肾。

熟地 杞子 天冬 白芍 茯苓 山药 丹皮 龟板

诒按：此方即胡桃、五味，均可加入。

邓评：审病既确，方亦当效。

所加胡桃、五味，恐于火升有碍，似不如沉香、蛤壳。

干咳无痰，是肝气冲肺，非肺本病。仍宜治肝，兼滋肺气可也。

黄连 白芍 乌梅 甘草 归身 牡蛎 茯苓

诒按：方中少润肺之品。拟加北沙参、桑白皮。再肝之犯肺，必挟木火，栀丹亦应用之药也。

邓评：原方已属切实，柳师加味尤觉尽善。

孙评：木火刑金。咳而无痰为干咳，须究其因而治之。如郁火有用加味逍遥散者。

风伤于上，湿伤于下，上为咳嗽痰多，下为跗肿酸痛。宜先治上，而后治下。

薄荷 杏仁 桔梗 旋覆花 甘草 象贝 连翘 前胡

诒按：肺主一身之治节，故以治肺为先。

邓评：此属脾肺同病，何不参用桑白皮、薏仁、苓、橘等味为双关。

咳甚于夜间，肌热于午后，此阴亏也。浊痰咳唾，鼻流清涕，是肺热也。病本如是，奏功刁二易。拟甘咸润燥法。

阿胶 燕窝 沙参 海浮石 瓜蒌霜 川贝 杏仁 甘草

诒按：此证痰必干粘，故用药如是。

邓评：制剂乎稳，惜少清阴之品。

内热与外热相合，肺胃受之，则咳而不能食，头胀肌热心烦。宜清上中二焦。

竹叶 芦根 花粉 杏仁 贝母 知母 桔梗 橘红

诒按：此外感温燥之咳，故专用清泄。

邓评：病属肺胃风热，方极轻灵中窍。

脉细数促，是肝肾精血内耗，咳嗽必吐呕清涎浊沫。此冲脉气逆，自下及上，气不收纳，喘而汗出，根本先拨，药难奏功。医若见血为热，见嗽治肺，是速其凶矣。

人参（秋石制） 熟地 五味子 紫衣胡桃

诒按：此难治之证，在咳嗽门中，亦别是一种也。

邓评：切要之言。此下虚上实之候，斯时喘汗为急，急者先治，故立方如是。若待其脱象已定，仍需兼平痰火。

孙评： 坎炁、紫石英， 亦宜增入。惟叶氏开此法门，或可挽回。

脉虚数，颧红声低，咳甚吐食，晡时热升，多烦躁。此肝肾阴亏，阳浮于上，精液变化痰沫。病已三年，是为内损，非消痰治嗽可愈。固摄下焦，必须绝欲。以饮食如故，经年可望其愈。

都气丸加女贞子 枸杞子 天冬

诒按：用药颇为切实。

邓评：虚劳重症迭见，胡所恃而不恐也， 犹谓经年可望其愈，惟所恃者，在乎饮食如故。盖人以胃气为本也。风消息贲，想亦未见。

脉微小，形寒，久嗽失音。是气馁阳损，议固胃阳，取甘温之属。

蜜炙 生姜 炙草 白芍 黄芪 大枣

诒按：此亦虚咳中另一法门。

邓评：此必有寒饮内闭，故以蜜炙生姜为主药。

咽痛声哑，有肺损肺闭之分。所谓金破不鸣，金实亦不鸣也。此证从外感风热而来，当作闭治，温补非宜。所虑者，邪不外达而内并耳。

阿胶 杏仁 桔梗 贝母 牛蒡 玄参 甘草 秔米 马兜铃

诒按：此钱氏补肺之类，乃虚实兼治之法。

邓评：此乃暴病，属肺闭，故润肺散邪以清全，金虚则鸣矣，与虚劳见是证者不得混看。

孙评：果以风热内闭，宜麻杏甘石汤以清疏之。

用复脉甘润法。呛止音出，得益水濡润之力也。无如胃弱便溏，此药不宜再用。仿金匮麦门冬汤义，取养土之阴，以生肺金。

麦门冬汤

诒按：此用药转换法也。

邓评：此系虚劳失音，但已胃弱便溏，虽见效亦云难矣。

孙评：叶氏用复脉每去麻仁者因此。

久咳，便溏腹满。脾肺同病，已属难治。况脉数口干潮热，肝肾之阴，亦不足耶。

白芍 薏仁 茯苓 莲肉 炙草 广皮 扁豆

诒按：病重药轻，恐难奏效。且于肝肾，亦未顾到。拟加用水泛六味丸一两，绢包入煎。

邓评：病既危矣，方亦聊尽人事。

煎丸并进，此法极妙。

孙评：心灵活泼。

时邪便溏，邪得下行，即是去路。本病便溏，则中气先伤。人以胃气为本，本不固，治岂易易哉。

咳而吐沫，食少恶心，动作多喘，中气伤矣。非清肺治咳所能愈也。

人参 半夏 麦冬 炙草 茯苓 秔米 大枣

诒按：此胃虚咳嗽也。方宗金匮大半夏、麦门冬两汤之意。

邓评：方法合度，倘能兼纳冲气，似较周匝。纳冲气如沉香、蛤壳、紫石英等。

咳而衄，阴不足，火内动也。恶心不食，宜先治胃。

竹茹 秔米 广皮 石斛 贝母 杏仁

治按： 既有火动而衄见证，宜兼清降。

邓评：拟增桑白皮、地骨皮、芦根，以清降肺胃。

孙评：当增入侧柏叶、茅花之类。

浮肿咳喘，颈项强大，饮不得下，溺不得出，此肺病也。不下行而反上逆，治节之权废矣。虽有良剂，恐难奏效。

葶苈大枣泻肺汤

诒按：此痰气壅阻之证，故重用泻肺之剂。

邓评：拟参风水治法。

脉寸关大而尺小，口干，上气不下，足冷不温。此阳气不潜。当用阴中阳药治之。

六味丸加牛膝 车前 五味 肉桂

诒按：此兼肾气、都气两方之意。

邓评：阳既失潜，参以介类潜阳可也。须脉大而豁然者，桂、味始合。

孙评：足冷膝冷，是虚阳上越不潜之象，宜以补中佐引阳归原之法，如此方是也，宜切记之。

脉数减，咳亦缓。但浮气不得全归根本。宜补益下焦，以为吸受之地。

六味丸加五味子 菟丝子

又丸方：六味丸加五味子 杜仲 芡实 莲须 菟丝子 杞子 蜜丸 每服五钱

诒按：议论稳实，方亦妥贴。

邓评：上病下取，治病必求其本也。

看此方当有腰酸精浊之证。

喘足冷至膝，唇口干，鼻塞，脉虚小。下气上逆，病在根本。勿以结痰在项，而漫用清克也。

肾气丸三钱，盐花汤送下。

诒按：识见老当。

邓评：口干鼻塞，不免兼有外感。今用肾气丸，直任无疑者，以脉之虚小故也，急则先治耳。

久咳喘不得卧，颧赤足冷，胸满上气，饥不能食。此肺实于上，肾虚于下，脾困于中之候也。然而实不可攻，姑治其虚，中不可燥，姑温其下。且肾为胃关，火为土母，或有小补，未可知也。

金匮肾气丸

诒按：拟再用旋覆代赭汤送下，则上中两层，亦可关会矣。

邓评：肾气丸内有温中逐饮之义，再合旋赭汤光能上下同治，虚实兼到。

孙评：议论岂浮泛者能道。

两寸浮大，关尺沉小，气上而不下，喘咳多痰。肝肾之气，上冲于肺。宜以肾气丸，补而下之。

肾气丸

诒按：此治本之法。

邓评：病象毕露于脉，谁谓脉不足凭乎。

下虚上实，当治其下，勿清其上；真气归元，痰热自降。宜以十味肾气丸主之。

十味肾气丸

诒按：识见卓老。

邓评：苟其虚偏于阴分者，此法尚非所宜。

8. 失 血 门

络热血溢，寸气所触，非阴虚火浮之比。慎勿以滋腻治也。

荆芥 丹皮 茺蔚子 丹参 郁金 藕汁 细生地 小蓟炭

诒按：勘证用药，老眼无花。

邓评：疏邪清热导瘀，方极轻灵中窍。若以滋腻补剂，必致瘀热留灼成劳。

吐血得劳与怒即发，脉小数微呛。病在肝心，得之思虑劳心，宜早图之，勿使延及肺家则吉。

阿胶 丹皮 牛膝 丹参 小蓟炭 三七 藕汁 童便

诒按：此治吐血之正法。能止血而无流瘀之弊，最为稳当。

孙评： 吐血不咳，尚可除根。若咳虽止，必发，是要言也。

再诊：前方去丹参 三七 藕汁 童便 加生地 白芍 茺蔚子

又丸方：六味丸加阿胶 五味子 小蓟炭 莲须 水泛丸

邓评：导瘀为先着，养阴以善后。统阅三诊，步伐井然。

失血咳逆，心下痞满，暮则发厥，血色黯，大便黑，肝脉独大。此有瘀血，积留不去。勿治其气，宜和其血。

制大黄 白芍 桃仁 甘草 当归 丹皮 降香

诒按：此专治瘀积之法。

邓评：此瘀积被木火冲动，导瘀随以泻火，选药绝不浮泛。拟再加阿胶以补肺，旋覆以降逆，且能化瘀和络。

孙评：可加苏子、藕汁。

病后失血，色紫黑不鲜。此系病前所蓄，胸中尚满，知瘀犹未尽也。正气虽虚，未可骤补，宜顺而下之。

小蓟炭 赤芍 生地 犀角 郁金 丹皮 茺蔚子 童便

诒按：此必尚有郁热见证，故方中用犀角。既有留瘀未尽，可加醋炙大黄炭。

邓评：想必有舌绛脉数，心胸烦热之证，故方中可用犀角。

柳师加味，亍导瘀亦着力。

凡有瘀血之人，其阴已伤，其气必逆，兹吐血紫黑无多，而胸中满闷，瘀犹未尽也。而舌绛无苔，此阴之亏也。呕吐不已，则气之逆也。且头重足冷，有下虚上脱之虑。恶寒谵语，为阳弱气馁之征。此证补之不投，攻之不可，殊属棘手。

人参 茯苓 三七 吴萸 乌梅 牡蛎 川连 郁金

诒按：论病则层层俱透，用药亦步步着实，此为高手。

孙评：血色紫黑，是瘀之实据。此症得元因怒伤肝乎，或抉风热内动乎，而又阴亏气馁，攻补仍属棘手。斯方之制，已非平庸手笔。

失血后，气从下逆上，足冷头热，病在下焦，真气不纳。

六味丸加五味 牛膝 牡蛎

诒按：方亦妥当。若再进一层，可用金匮肾气法， 以导火下行。

邓评：勿拘拘乎降气之例，非识见深远者不能。

血去过多，气必上逆，肺被其冲，故作咳嗽。此非肺自病也。观其冲气甚则咳甚，冲气缓则咳缓，可以知矣。拟摄降法，先治冲气。

金匮肾气丸去肉桂 加牡蛎

诒按：认证独的，法亦老当。

邓评：摄降冲气，附不如桂，今反用附去桂音何耶?

孙评：附子似亦可去。惟镇摄之味如磁石、五味、白芍之类，当宜加重。

脉寸静尺动，屡经失血，觉气从下焦上冲则呛，劳动则气促不舒。此病不在肺而在肾。治嗽无益，宜滋肾阴。

熟地 天麻 牡蛎 茯苓 杞子 萸肉 五味子

诒按：病与上条相同。方中用天麻，不知何意?

邓评：上案挟饮邪，此案重阴虚。

方内天麻，疑是天冬之误。

心脉独大，口干易汗，善怒血逆。此心阴不足，心阳独亢。宜犀角地黄汤。

犀角地黄汤加茅根 甘草 山栀

诒按：方案均精简熨帖。

邓评：此肝阳未尝不亢。盖肝阳过升，脉乃上溢，溢则并火于心脉矣。茅根宜易丹皮。

痰中有血点散漫，此心病也。口干心热，当是伤暑，因暑喜归心故耳。

生地 茯神 扁豆 甘草 丹皮 竹茹 麦冬 藕汁

诒按：方法清灵可喜。

邓评：血点散漫，为心经之血。生地应是鲜生地。

葛可久论吐血治法，每于血止瘀消之后，用独参汤以益心定志。兹以阴药参之，虑其上升而助肺热也。

人参 沙参 生地 阿胶 牛膝 茯苓

诒按：此失血后服人参，一定之法。

邓评：参以阴药，较独参汤更胜一筹。

劳伤失血，心下痛闷，不当作阴虚证治。但脉数咳嗽潮热，恐其渐入阴损一途耳。

生地 桃仁 楂炭 郁金 赤芍 制大黄 甘草 丹皮

治按：此证如早服补涩，则留瘀化热，最易致损。须看其虚

实兼到，绝不犯手。

邓评：此方以导瘀热为主。是二虚一实，先治其实之旨。

孙评：认定痛闷着笔。

点清血症致损之由，使人豁然开朗。如此评论，有益于人不少。

闭不足而阳有余，肝善逆而肺多郁。脉数气喘咳逆，见血胁痛。治宜滋降，更宜静养；不尔，恐其血逆不已也。

小生地 荆芥炭 白芍 童便 郁金 藕汁 小蓟炭

诒按：此亦气火上逆之证。可加牛膝、丹皮。

邓评：此风热挟木火，郁逆子肺络，故方法务取轻灵。

离经之血未净，而郁于内，寒热之邪交煽，而乱其气，是以瞠满呕泄，寒热口燥。治当乎其乱气，导其积血，元气虽虚，未可骤补也。

丹皮 楂炭 泽兰 赤芍 郁金 丹参 牛膝 小蓟

诒按：此证挟外感之邪，可加荆芥炭、黑棺豆衣。

邓评：此失血中偶有之症，故绝少成法可遵。窃思失血之后，中气必虚，木火必亢。就此见证，不但有寒热交煽之邪，抑且有土木相仇之意，戊己丸法亦可参用。至柳师所加，固未尝不善也，方中牛膝可去之。

孙评：荆芥炒炭，既祛外风，又导瘀血，最有巧思。

久咳见血，音喑咽痛，乍有寒热。此风寒久伏，伤肺成劳。拟钱氏补肺法，声出则佳。

阿胶 杏仁 马兜铃 牛蒡 薏仁 贝母 糯米

邓评：钱氏补肺法内用甜杏仁。此系风寒久伏，当以苦杏为准。若进步求治，可仿葛氏保和汤例。

又膏方：阿胶 贝母 甘草 橘红 杏仁 苏子 米糖 白蜜 姜汁 紫苑 木通 梨汁 桔梗 牛膝 萝卜汁 茯苓

诒按：此正虚邪实之证，用药能两面兼顾，尚称稳适。

邓评：轻灵合度，殆即保和汤而变通之耶。

9. 虚 损 门

虚损至食减形瘦，当以后天脾胃为要。异功散五六服，颇得加谷。今春半地气上升，肝木用事，热升心悸，汗出复咳，咳甚见血，肝阳上炽，络血遂沸。昨进和阳养阴之剂，得木火稍乎，仍以前方加白芍，制朋：安土。

生地 白芍 麦冬 阿胶 女贞子 甘草

诒按：方亦稳合。可加牡蛎、丹皮。

邓评：随机应变，医之能事也。今阳火内动，故须阴静之药以制之，勿汲汲乎培土可也。

孙评：柳氏加味，亦是和阳养阴。

罗氏论虚劳之证，多因邪伏血郁而得，不独阴亏一端也。临晚寒热，时减时增，其为阳陷入阴可知。滋肾生旰，最为合法，略加损益，不必更张也。

熟地 白芍 茯苓 丹皮 山药 柴胡 炙草 鳖甲

诒按：于养阴中，加柴胡以达邪，佐鳖甲以搜阴。虚实兼到，极为灵巧。然既云邪伏血郁，似宜加当归。

邓评：凡由寒热成劳者，惟罗氏立法为最善。今观此方，便觉更胜一筹，所谓在于临时权衡耳。所云血郁宜加当归，以其能活血疏邪。

孙评：邪伏血郁，浅学者每蛮补不已，致邪愈伏则阴愈伤，血愈郁则火益炽，虚劳死症成而至不可挽矣。实则仲景大黄庶虫丸、薯蓣丸、鳖甲煎丸三方，早示法则矣。邪伏血郁，用当归之辛润者以透之，最切最妙之法也。柳氏于按语中申明之，省许摹拟矣。

熟地改用生地极佳。

再诊：热渐减，头中时痛，脉数不退，喉中痰滞不清。

青蒿 丹皮 熟地 鳖甲 炙草 牛膝 茯苓 小麦

诒按：似当兼清痰滞。两方中熟地，不如改用生地为稳。

邓评：此症肝阳已旺，头中时痛，想系柴胡太升，鼓即改用青蒿，且痰滞不清，有欲咳之状矣。

三诊：体虽不热，脉仍细数，宜养阴气。

六味丸去萸肉、泽泻加白芍 牛膝 青蒿 鳖甲

邓评：前之阳升，仍由阴虚，既体不发热，宜减去蒿、鳖，即有余邪，丹皮足以清之，或再加当归以疏托。

面黧形瘦，脉虚而数，咳嗽气促，腰膝无力，大便时溏。此先后天俱虚，虑其延成虚损。清润治肺之品，能戕中气，勿更投也。

紫河车 熟地 山药 萸肉 五味子 丹皮 茯苓 杜仲 泽泻 牛膝 加蜜丸每服五钱

诒按：案语浮治虚要旨，方亦精当。

邓评：审见证，先天受伤为重，鼓用药以培补先天为要。

孙评：今人凡遇咳嗽，不察虚实，率用清润肃肺，不知能戕中气，反速其死。今指明其弊，有功不少。

络脉空隙，气必游行作痛，最虑春末夏初，地中阳气上升，血随气溢，趁此绸缪，当填精益髓。盖阴虚咳嗽，是他脏累及于肺，若治以清凉，不独病不去而胃伤食减，立成虚损，难为力矣。

熟地 金樱子膏 鹿角霜 五味子 湘莲子 萸肉 山药 茯苓 海参（漂净熬膏）研为细末即以二膏捣丸

诒按：此必有遗精、腰酸等证，故用药亦不重在咳嗽也。

邓评：看方药知有遗精之证，然与咳嗽合推，大都挟肝阳化火，上升下降所致； 游行作痛，亦由乎此。方内鹿角霜恐有所碍，拟再加丹皮、白芍、牡蛎、旋覆花。

孙评：柳氏如是指明，省学者摹拟。

10. 汗病门

汗出偏沮，脉来不柔，时自歇止。知肝阳有余，而胃阴不足，于是稠痰浊火，扰动于中，壅滞于外。目前虽尚安和，然古人治未病，不治己病。知者见微知著，须加意调摄为当。

人参 川石斛 麦冬 南枣 制半夏 丹皮 茯苓 炙草 小麦