柳选四家医案

制半夏 丹皮 茯苓 炙草 小麦

诒按：此想系左半有汗，右半无汗之证。细绎案语，是防其将患偏痱之意。

邓评：此即《金匮》麦门冬汤法，盖用古能化，加减悉当。

孙评：柳氏如此指点，是，真有书本功夫者。

心阴不足，心阳易动，则汗多善惊；肾阴不足，肾气不固，则无梦而泄。以汗为心液，而精藏于肾故也。

生地 茯神 甘草 麦冬 川连 柏子仁 元参 小麦 大枣

诒按：案语心肾并重，方药似专重于心。再加五味子、牡蛎、沙苑等摄肾之品，则周匝矣。

邓评：洞达病情，了无疑义。

原方已属乎妥，再加敛摄之品，尤为切实。

11.诸郁门

中年脘闷，多暧多咳，此气郁不解也。纳谷已减，未可破泄耗气，宜从胸痹例，微通上焦之阳。

薤白 瓜蒌 半夏 桂枝 茯苓 姜汁

诒按：方法轻灵。

邓评：病由痰气交阻，肺胃不主通降，拟加枇杷叶、竹茹、旋覆花。

郁气凝聚喉间，吞不下，吐不出，梅核气之渐也。

半夏 厚朴 茯苓 苏梗 旋覆花 橘红 枇杷叶 姜汁

诒按：此于《金匮》成方中，加旋覆，杷叶，最有巧思。

邓评：此系郁气凝痰互阻其间，用《金匮》四七汤，本千古不易之理。加味却亦灵稳。如用噙化丸，更属相宜。

寒热无期，中脘少腹遽痛，此肝脏之郁也，郁极则发为寒热；头不痛，非外感也。以加味逍遥散主之。

加味逍遥散

诒按：此木郁达之之法。

邓评：此亦治肝郁祖方。认证既确，投剂必效。

病从少阳，郁入厥阴，复从厥阴，逆攻阳明，寒热往来，色青，颠顶及少腹痛，此其候也。泄厥阴之实，顾阳明之虚，此其治也。

人参 柴胡 川连 陈皮 半夏 黄芩 吴萸 茯苓 甘草

诒按：此从左金、道遥化裁而出。若再合金铃子散，似更周到。

邓评：推论病源，思路曲折，立方亦有精义。以小柴胡去姜枣治少阳，左金泄厥阴，二陈和阳明，其用果在斯乎。

孙评：细考案方之意，当有恶心呕吐之症。

此血郁也，得之情志，其来有渐，其去亦不易也。

旋覆花 薤白 郁金 桃仁 代赭石 红花

诒按：此必团血郁，而络气不通，有胸膈板痛等见证，故立方如此。

邓评：想系胸痹噎膈之类，法取降逆祛痰导瘀。

12.呕哕 门

胃虚气热，干呕不便。

橘皮竹茹汤加芦根 秔米

邓评：方用参、粳补胃虚，芦、茹清胃热，姜、橘开痰气，既轻灵，复切实。

再诊：呕止热退。

石斛 茯苓 半夏 广皮 麦冬 秔米 芦根 枇杷叶

邓评：转方合度。

三诊：大便不通。

生首乌 玄明粉 枳壳

邓评：急则治标之法。

四诊：大便通，脉和。惟宜滋养。

石斛 归身 秦艽 白芍 丹皮 炙草 茯苓 广皮

诒按：迭用四方，运意灵巧，自能与病机宛转相赴。

邓评：至此大势去矣，故惟和养为宜。而用石斛、秦艽、丹皮者，肠中之燥热殆未尽清耶。

下既不通，势必上逆而为呕，所谓幽门之气，上冲吸门是也，治法自当疗下。但脉小目陷，中气大伤，宜先安中止呕。呕定再商。

人参 茯苓 刺蒺藜 竹茹 半夏 广皮 芦根 石斛

诒按：似当兼通幽门，乃能止呕，拟加生枳实。

邓评：凡中虚呕吐者，慎勿因便秘而峻导，导则徒伤胃气也，放谓宜失安中，诚阅历有得之言。

痛呕之余，脉当和缓，而反搏大，头运欲呕，胸满不食，神倦欲卧，虑其土啧木张，渐致痉厥。法当安胃清肝，亦古人先事预防之意。

半夏 茯苓 广皮 白风米 钩藤 竹茹 枇把叶 鲜佛手

诒按：议论极是，但恐药力不足以济之，然亏却清稳。所谓清肝者，只不过钩藤、竹茹而已，拟再加木瓜、白芍，较似有力。

邓评：既恐土啧，而立方不以补中，只云安胃清肝者，为脉反搏大故也。片语只字，具见斟酌。

病从肝起，继乃及胃，兹又及于肺矣，然当以胃气为要。久病之体，必得安谷不呕，始可图功。

石斛 芦根 茯苓 麦冬 广皮 木瓜 枇杷叶 秔米

诒按：叙病简要清沏，非绩学者不能。方亦中窾。

邓评：论病得纲领，立方有权街。

胃有火邪，故呕而不食；胆有热邪，故合目自汗。

橘皮竹茹汤加石斛

诒按： 山栀必不可少，以其专清胆热故也；川连亦在应用之列。

邓评：此肝胆之火并攻于胃也，方药却清泄太少，诚宜如柳师加栀、连之例。

孙评：用药当从黄连温胆汤加味。

再诊：前方去石斛 加木瓜

嘈杂得食则已。此痰火内动，心胃阴气不足。

生地 山栀 半夏 麦冬 茯苓 丹皮 竹茹 炙草

诒按： 阴虚而抉痰者，用药最难恰好。方中可加石斛、广皮。

邓评：病属胃虚痰火，用药却中肯綮。

痰气阻逆咽嗌，时自呕恶。此证利在清降，失治则成噎膈。

半夏 枇杷叶 旋覆花 竹茹 茯苓 麦冬 橘红 郁金 生姜

诒按：用药灵动。

邓评：病在初起，方亦轻松。

气郁痰凝，阻隔胃脘，食入则噎，脉涩，难治。

旋覆花 代赭石 橘红 半夏 当归 川贝 郁金 枇把叶

诒按：旋覆代赭为噎膈正方。食入则噎，肺气先郁，故加郁、贝、枇杷叶；惟脉涩者正虚，可加人参。

邓评：病较前案稍深，故用药亦较进步。脉涩不独为正虚，抑且为血痹。

孙评：宜加蒌皮。

脉疾徐不常，食格不下。中气大衰，升降失度。

旋覆花 代赭石 麦冬 茯苓 半夏 广皮 人参 枇杷叶

诒按：此因中气大伤，故用参、麦。

邓评：脉疾徐不常，却系中气大衰，制剂精幻可法。

朝食暮吐，肝胃克贼，病属反胃。

旋覆花 代赭石 茯苓 半夏 吴萸 生姜 秔米 人参 枇杷叶

诒按：此专治吐，故加姜、萸。

邓评：论病立方，悉中肯綮。盖此病不特胃土虚寒，且有肝邪贼克。

谷之不入，非胃之不纳，有痰饮以阻之耳。是当以下气降痰为法；代赭之用，先得我心矣。

旋覆代赭汤

诒按：识既老当，笔亦爽健。

邓评：功夫绅熟，自能意到笔随。

因气生痰，痰凝气滞，而中焦之道路塞矣。由是饮食不得下行，滓液不得四布，不饥不食，口燥便坚，心悸头运，经两月不愈。以法通调中气，庶无噎膈腹满之虑。

旋覆代赭汤加石菖蒲、枳实、陈皮

诒按：论病则源流俱沏，用药则标本兼到，细腻熨帖，传作何疑。

邓评：此等识见，超出寻常，好在不因以下数证而误用滋补。

中气迭伤，不能健运，朝食暮吐，完谷不腐。诊得脉虚色黑，腰脚少力，知不独胃病，肾亦病矣，此岂细故哉。

人参 附子 川椒 茯苓 益智仁

再诊：前方去川椒益智 加川连 肉桂

诒按：完谷不腐，色黑腰软，肾伤之征也；改方加桂连，是交济法。

邓评：此釜底增薪法。惟呕吐病究竟难免肝阳不和，今看其转方易入连、桂可知。

孙评：方中可入干姜与茯苓同用，佐人参温胃之力。

评选静香楼医案下卷

长洲尤 怡在泾著

1.伏 气 门

肝阴素亏，温邪扰之，发为痉病，神昏骱齿，瘛疯不定。法当滋养肝阴，以荣筋脉，清涤痰热，以安神明者也。若能应手，尚可无虑。

羚羊角 茯神 钩藤 贝母 阿胶 鲜菖蒲 竹沥

诒按：此证若表邪未解，当去阿胶，加小生地或鲜生地。

又按：此系伏气发温之证，与外感风温有内外之别。此证邪由少阴外发，溃入厥阴，故见证如此。羚羊角、钩藤，熄风清热，皆治标之品也。若图其本，当从阴分托邪，俾得外达三阳，再与随经清泄，乃奏全功。病原治法，详载《温热逢原》中，兹不赘述。

邓评：阿胶不宜，拟换细生地、玄参。

揭明其义，极为确凿。想尤氏于伏气温病，犹未了然耶。

热伤津液，脉细口干，难治。

芦根 知母 川斛 蔗浆 细生地 麦冬 甘草 梨汁

诒按：此存阴泄热之正法，所云难治，想因脉细之故。

邓评：口干仅为津液受伤，脉细则其元气亦弱，故云难治。

热不止，头痛不已，紫斑如锦纹，咽痛。表里邪盛，最为重证。

犀角 豆豉 赤芍 玄参 牛蒡 丹皮 黄芩 甘草

诒按：当加鲜生地。

邓评：头痛不已，由肝胆之阳火太升，宜稍重养阴和阳。

再诊：去豆豉 丹皮 加桔梗 鲜生地 射干

邓评：桔梗恐有碍头痛。

热病，十二日不解，舌绛口干，胸满气促，邪火为患，亦已甚矣。宜景岳玉女煎，清热而存阴，否则神识昏冒矣。

鲜生地 石膏 麦冬 知母 竹叶 甘草

诒按：此气血两燔之治法。

邓评：胸满气促，得无有痰浊内阻乎。

热病，四日不汗，而舌黄、腹中痛、下利，宜先里而后表；不尔，恐发狂也。

大黄 柴胡 枳实 厚朴 赤芍

诒按：先里后表，因里证已急，于病机固当如是。

邓评： 既无寒热往来，何以大黄与柴胡并用，殆恐其邪气因下而陷乎。

舌干脉数，汗为热隔，虽发之亦不得，惟宜甘寒养液。虽不发汗，汗当自出，然必足温，而后热退乃吉。

青蒿 知母 芦根 生地 蔗浆 竹叶

诒按：养液以为作汗之源，是治温要旨。

邓评：正虚邪郁，亦是伏温症一种乎。拟加豆豉、玄参、茆根。

孙评：足冷阴已损失，舌干津亦耗伤，不发汗挽回亦不易，故云必足温而后热退乃吉也。

2. 外 感 门

头面肿痛，此风邪上盛，宜辛凉解散。

荆芥 杏仁 桔梗 牛蒡 薄荷 甘草 马勃 苍耳子

邓评：风挟火邪，宜参降火之品，如玄参、银、翘之属。

风温挟痰，留滞上焦，辛凉解散，原为合法，时至自解，不足忧也。

牛蒡 连翘 薄荷 川贝 豆豉 杏仁 桔梗 葱白

诒按：此风温初起之方。

邓评：宜增瓜萎、郁金，兼化痰热。

风温郁于肺胃，咳而胸满，痰多胁下痛，脉数口干。

芦根 薏米 瓜蒌 甘草 杏仁 红花 桃仁 贝母

诒按：桃仁、红花，因胁痛而用之，以和血络也。若邪郁可加豉、蒡，口干可加翘、芩。

邓评：证情恐成肺痈。再合泻白散增鲜沙参，更觉着力。

脉右大，舌黄不渴，呕吐粘痰，神躁语言不清，身热不解。此劳倦内伤，更感湿温之邪，须防变端。

厚朴 茯苓 滑石 陈皮 竹叶 蔻仁 菖蒲根汁

诒按：此温邪而挟湿者，湿热上蒙，故证情如是，比方可以为法。

邓评：脉右大舌黄，知肺胃受热；不渴，知复多痰湿。用药甚轻，而识见甚高。惟姜炒川连，何不加用，此为莫解。

孙评：湿甚于温，湿痹清阳之候。

3.湿 病 门

脐中时有湿液腥臭，按脉素大。此少阴有湿热也。六味能除肾间湿热，宜加减用之。

六味丸去山药 加黄柏 萆薢 女贞子 车前子

诒按：六味治肾间湿热，前人曾有此论，借以治脐中流液，恰合病机。

邓评：较六味原方为得力，诚可法可师之作。

4. 疟 疾 门

暑风成疟，恶心胸满，和解则愈。

半夏 黄芩 茯苓 知母 厚朴 陈皮 竹叶 生姜

诒按：小柴胡法之和解，和其表里两坟之邪也；此之和解，和其湿热两混之邪也。姜、夏、朴、广，去其湿也；芩、知、竹叶，清其热也，两意兼用，故亦云和解也。

又按：此湿热并重者，故清燥兼用。此与下条皆暑湿内伏，发为时疟之病。苦辛宣泄，最为合法。若拘拘子疟疾之成方，概用柴胡、鳖甲则误矣。

邓评：暑湿风邪乘于脾胃，亦宜和解为法，但与和解少阳用小柴胡者周乎不同，方中竹叶、生姜二味，极灵权妙。

暑风相搏，发为时疟，胸满作哕，汗不至足。邪气尚未清解。当以苦辛温法治之。

藿香 半夏 杏仁 通草 厚朴 广皮 竹叶

诒按：此湿重于热者，故用药稍偏温燥。

邓评；见证系痰湿阻遏胃气所致。观方内杏仁、通草，殆肺气亦共宣降，要之不越和解之法。

孙评：点清时疟，自然小柴胡之不合明矣。

疟发而上下血溢，责之中虚，而邪又扰之也。血去既多，疟邪尚炽，中原之扰，犹未已也，谁能必其血之不复来耶。谨按古法，中虚血脱之证，从无独任血药之理。而疟病经久，亦必固其中气。兹拟理中一法，止血在是，止疟亦在是，惟高明裁之。

人参 白术 炮姜 炙草

诒按：识见老确，议论精切。所立理中一法，诚属血脱益气，固中止血之要药。惟愚意所欲商者，疟来而上下血溢，必因疟疾之热，扰及血络而然。于理中法内，参用安营清络之意，似乎更为周到。且标本兼顾，于立方正意，亦不相刺谬也。

邓评：柳师所评极是。拟加川连、归身之属，至丹皮炭、荆芥炭亦可权宜辅用。

孙评：邪扰未已，则柳氏亦甚合派。安营清络，如丹皮、白芍之类。

三疟，是邪伏阴分而发，非和解可愈。久发不止，补剂必兼升阳，引伏邪至阳分乃愈。

人参 归身 鹿角胶 杞子 鹿茸 附子 茯苓 沙苑

诒按：阴疟本有此法，而不能概用此法，须相题为之。

邓评：得元有精滑之症乎。然脉必缓小者为宜，即见数象，亦必无力。

孙评：必须疟发于夜，寒重热轻，且腰软足痿等症，方可用此。

三阴疟多有邪伏不解者，痰凝不化者，邪滞血络者，中下两伤者，阳气大伤，阴寒内侵者，治法多端，故云须相题为之。

疟病方已，遂得脾约，脾约未已，又增厥疼。心腹时满时减，或得身热汗出，则疼满立止。明系疟邪内陷于太阴阳明之间，是必邪气仍从少阳外达，则不治疼而疼自止，不治胀而胀自消矣。

诒按：论病已得要领，惜方佚未见。

邓评：拟用小柴胡合二陈、枳术，并参金铃子散。

疟后，胁下积癖作疼，夜热口干溺赤。阴虚邪伏。宜鳖甲煎。

鳖甲 白芍 青皮 丹皮 首乌 柴胡 知母 炙草

诒按：此邪伏阴分之治法。 当归亦可加入；

邓评：此与三一案宜升阳者，不啻霄壤之殊。

疟后，胁下积痞不消，下连少腹作胀。此肝邪也。当以法疏利之。

人参 柴胡 青皮 桃仁 茯苓 半夏 甘草 牡蛎 黄芩 生姜

诒按：此小柴胡法也。加青皮以疏肝，桃仁以和瘀，牡蛎以软坚，用意可云周到。惟少腹作胀，乃肝邪下陷之证。若再加川楝子、归尾、延胡，似更完密。

邓评：疟母以此法缓消，极称妥善。想其不用仲圣之鳖甲煎丸者，良以中虚作张故也。再合金铃子散亦未尝不可。

疟止复发，汗多作呕，中气虚逆，宜益阳明。

半夏 茯苓 广皮 人参 石斛 芦根 姜汁

邓评：观其方意，胃中必多痰热。

再诊：寒热已止，汗呕并减。宜和养营卫。

人参 桂枝 石斛 广皮 归身 炙草 麦冬 白芍

诒按：此膏梁虚体治法，两方俱清稳熨帖。

邓评：痰热已退，营卫益觉其虚，故转方专养营卫。

5.黄 疸 门

面黑目黄，脉数而微，足寒至膝，皮肤爪甲不仁。其病深入少阴，而其邪则仍白酒湿得之及女劳也。

肾气丸

诒按：此证载在《金匮》，近于《爱庐医案》中，见一方甚佳。此病兼有瘀血，不但湿也。 肾气丸能否见效，尚未可定。

邓评：此病肾阳固虚，营卫自乏，而湿热瘀血亦必相兼。此方似嫌专顾其虚，未能祛邪。

孙评：疸有瘀血黑者，理可相通，又增一解。

面目身体悉黄，而中无痞闷，小便自利。此仲景所谓虚黄也。即以仲景法治之。

桂枝 黄芪 白芍 茯苓 生姜 炙草 大枣

诒按：案明药当。

邓评：如此认证，便觉了无疑义。引用古方，亦自确切不泛。

孙评：仲景法，黄芪建中汤。

湿停热聚，上逆则咽嗌不利，外见则身目为黄，下注则溺赤而痛。

茵陈 厚朴 豆豉 木通 猪苓 橘红 茯苓 黑栀

诒按：论病能一线穿成，用药自丝丝入筘。

又按：咽嗌不利，可加桔梗，前胡之类。

邓评：此湿热蒸淫，阳黄也。方却轻灵无弊。

6.痹 气 门

胸背为阳之分，痹着不通，当通其阳，盖阳不外行而郁于中，则内反热而外反寒。通阳必以辛温，而辛温又碍于脏气，拟辛润通肺以代之。

紫菀三两煎汤眼

诒按：此巧法也。特未知效否若何?

邓评：此似《金匮》所论之胸痹证，瓜萎薤白半夏之属，能通阳而不碍脏气，屏除不用，何以故耶?或者独任此味，曾已试验。

湿邪郁遏，阳气不宣，外寒里热，胸满溺赤。宜开达上焦。

紫菀 桔梗 郁金 白蔻 枳壳 杏仁 贝母 甘草

诒按：此治肺痹之正法。

邓评：此热郁于内，肺气不宣，故但宜轻开上焦，未便因外寒而投姜、桂热药。

气窒不散，便闭喘急，不能偃卧，猝难消散也。

紫菀 葶苈 厚朴 杏仁 橘红 郁金 枳壳

诒按：此证较前更急，兼有便闭，故用药从中焦泄降。

邓评；此必是体实脉实者，故可峻用开导。盖有识自能有胆。

再诊：大黄 厚朴 槟榔 枳壳 杏仁

诒按：轻剂不效，故更与通腑以泄肺。

邓评： 因邪已化热，故转方改用寒下。

胸中为阳之位，阳气不布，则窒而不通。宜温通，不宜清刀，愈开则愈窒矣。

桂枝 茯苓 干姜 炙草 益智仁

诒按：再参入开痹之品，如杏、菀、橘、桔等，似更灵动。

邓评：清阳之所，纯为寒饮闭窒，自非温通，不足以开其痹。

孙评：杏、菀、橘、桔，即所云愈开愈窒者。

食入，则胸背痞塞作胀，噫气不舒。此阳气不通。宜辛通之法。

草蔻仁 半夏 桂枝 茯苓 干姜 炙草

诒按：此证亦与胸痹相似。

邓评：饮阻气郁，阳络易窒，辛通固所必需，如木香、砂仁疏畅中气之品，还宜参入。

7. 脘 腹 痛 门

蛔厥心痛，痛则呕吐酸水，手足厥冷。宜辛苦酸冶之。

川连 桂枝 归身 延胡 乌梅 川椒 茯苓 川栋子 炮姜

诒按：此乌梅丸法也。

邓评：方与证合。惟蛔厥确据，尚有心下苦热，痛则攻触有形见端，或唇舌面色变现不定，盖随蛔之动静故也。

此肾厥也。心疼背胀，引及腰中。议用许学士香茸丸。

鹿茸 杞子 沙苑 大茴香 麝香

诒按：寒袭于肾，而气上逆，故用温养。胀及腰背者，督阳不用也。鹿茸温通督脉，麝香开泄浊阴，故以主为君。

邓评：拟参旋覆花汤以通营络。

孙评：气自脐下上逆面厥，故名肾厥；四肢寒冷，故用温养，背重于胸，故用茸、麝。

脉弦小腹痛，食后胃脘痛，上至咽嗌。肝火乘胃。宜泄厥阴、和阳明。

川栋子 木通 茯苓 甘草 石斛 木瓜

诒按：拟加延胡，山栀仁。

邓评：病因食后面作，是胃气被遏而不畅，与得食则缓者有虚实之异，鼓此方务取琉泄。

孙评：肝火乘胃，由于痛时上至咽嗌故也，故须加黑栀以清肝火。

心腹痛，脉弦，色青，是肝病也。

川楝子 归身 茯苓 石斛 延胡 木瓜

诒按：立方稳合。

邓评：认证着实，不颇搜索，惟方内宜佐辛通

8. 瘕 癖 门

脐下积块，扪之则热，病者自宫，前后二阴，俱觉热痛，其为热结可知。