柳选四家医案

二阴，俱觉热痛，其为热结可知。况自来之病，皆出于肝耶。鄙见非泄厥阴，不能获效。

龙荟丸五十粒酒下

邓评：苦寒宣泄厥阴，恰合病机，且方内有麝香，能搜络散块。

孙评：病情属热，真谛在前后二阴热痛一句。

络病瘀痹，左胁板实，前年用虫蚁，通血升降开发已效，伹胸皖似是有形，按之微痛。前药太峻，兹用两调气血，以缓法图之。

醋炒延胡 姜黄 阿魏 桃仁 生香附 麝香 归须 为末蜜丸每服二钱

诒按：承前方来，虽曰两调气血，而仍以疏瘀为主。

邓评：此亦采取从前方，凡遇瘀血结块，宜效用之。

孙评：因板实有形，故用虫蚁搜血。比方略退一层，故云缓法也。

脉虚数，色白不泽。左胁有块杯大，大便小便自利。病在肝家，营血不和，此为虚中有实，补必兼通。

白术 归身 炙草 白芍 生地 茯苓 琥珀 广皮 桃仁 红花 沉香 郁金

诒桉：方治亲切不肤。

邓评：古人论治块有初中末三法，此即中途之治，但似可加用人参。

时病食复，至今不知饥饱，大便不爽，右胁之旁，虚里天枢，隐隐有形。此阳明胃络循行之所，多暖气不化，并不烦渴，岂是攻消急驱实热之证耶。拟用丹溪泄木安上法。

小温中丸 如半月后有效仍以前法

诒按：此中焦湿积阻结之证。

邓评：想有痰饮阻于胃络，亦可借用胸痹治法。

左胁积块，日以益大，按之则痛，食入不安。凡痞结之处，必有阳火郁伏于中，故见烦躁口干心热等证。宜以苦辛寒药，清之开之。然非易事也。

川连 枳实 香附 川芎 神曲 茯苓 青皮 赤芍

诒按：胁块有形益大，则营络必窒，似宜荣通乃效。

邓评：凡积块系时久体虚者，极难奏绩。

方药稳切，再参用金铃子散可也。

孙评：似可参入归须、金铃子散之类。

大腹右有形为聚，脉大，食入即作胀，治在六腑。

白术 茯苓 广皮 生香附汁 三棱 厚朴 草果 山楂

诒按：方以疏通气分为主。

邓评：既云脉大，何不加川连、枳实?

心下高突，延及左胁有形，渐加腹胀。思正月暴寒，口鼻吸受冷气，入胃络膜原，清阳不用，浊阴凝阻，胃气重伤，有单腹之累，殊非小恙。

厚朴 草果 半夏 千姜 茯苓 荜拨 另苏合香丸一粒化服。

诒按：寒邪闭于营络，放用温通，方中可加桂枝尖。

邓评：高突有形，似宜兼通营络。

9. 肿 胀 门

脉迟胃冷，腹胀，气攻胸胁，恶心少食泄泻。宜振脾胃之阳。

干姜 益智仁 半夏 厚朴 神曲 槟榔 川椒 茯苓

诒按：此温中调气法也。

邓评：此缘中寒木郁，于温中方内，宜增白芍、金铃子、木瓜以平调其肝木。再槟榔一味，不识何所取用。

孙评：因恶心泄泻，故认定中宫着想。

命门阳衰，脾失温养，不克健运，食入辄胀，法当温补下焦。

肾气丸去桂 加沉香 椒目

诒按：此补火生土之法。

邓评书此单腹之渐也，丸方加减可法。

湿热内陷太阴而成胀。

茅术 川柏 厚朴 陈皮 桑皮 木通 泽泻 大腹皮 草果仁

诒按：此专治脾土湿热，古方小温中丸亦可服。

邓评：此症苔必腻浊，溺必短少，系湿热实症，故用斯法。

孙评：湿中生热，故术、柏并用。

脉微迟，左胁宿痞，腹渐胀大，便溏溺少。此是浊阴上攻，当与通阳。

熟附子 远志 椒目 小茴香 泽泻 茯苓

诒按：此温通治胀之正法。

邓评：此乃中虚湿热，兼有肝气内乘，方内附子易干姜为稳；远志不知从何取义?拟增白术、金铃子、青皮。

脾气本弱，而更受木克，克则益弱矣，由是脾健失职，食入不消，遂生胀满；脾愈弱则肝愈强，时时攻逆，上下有声。半载之疾，年逾六旬，非旦夕可图也。

人参 茯苓 川楝子 楂核 甘草 木瓜 白芍 吴萸 橘核

诒按：此肝脾两治，而偏重于肝者，以其不特胀满，而兼有攻逆之证也。

邓评：案语辨理明晰，方意虚实兼到。

孙评：宜微佐气分之药，如厚朴、广皮之类。

脉弦中满，病在肝脾。

人参 吴萸 木瓜 厚朴 广皮 半夏

诒按：此肝牌两治之正法。立方精简可法。

邓评：脉弦者，人参不如白木为妥善。

右关独大而搏指，知病在中焦，饮食不化，痞闷时痛，积年不愈，喉间自觉热气上冲，口干作苦，舌苔白燥。此脾家积热郁湿。当以泻黄法治之。

茅术 葛根 茯苓 石膏 藿香 木香

诒按：此痞满门中不常见之证，存之以备一格。

邓评：右关独大，是亦有肝木之火乘于中上也，盖不独积热使然。方法背谬，惟石膏究属不及川连为合度。

孙评：舌苔白燥，故用泻黄；若舌苔厚燥、便闭，可用承气。

脉证合参，乃气结在上，津不运行，蒸变浊痰，由无形渐变有形。徐之才谓轻可去实，非胶固阴药所宜。

白蔻 薏仁 杏仁 厚朴 枇杷叶汁 绛香汁

诒按：此方具有轻，清、灵三字之妙。

邓评：此病滋补阴药必已误服多矣，故立论如是。

劳郁交伤，营卫不和，胸中满痛，时有寒热。与六淫外感不同。治宜和养气血。

逍遥散

诒按：再增枳、朴等宽中之品，则更周到矣。

邓评：病虽非外感，而肝经亦有伏邪郁火。方法颇合，再增枳、朴理气，则更善矢。

孙评：因有寒热，故用柴胡。

脾以健运为职，心下痞不能食，食则满闷，脾失其职矣。但健运之品，迂缓无功，宜以补泻升降法治之。

人参 干姜 半夏 茯苓 川连 枳实 陈皮 生姜

诒按：此方仿泻心法加味。

邓评：书此补泻并用，苦泄辛开之法。升降二字，尚属强搭。

孙评：补泻升降，可佐健运之职，是至理，并是创格。

胁下素有痞气，时时冲逆；今见中满，气攻作痛，吞酸呕吐，能俯而不能仰。此厥阴郁滞之气，侵入太阴之分，得之多怒且善郁也。病久气弱，不任攻达；而病气久郁，亦难补养为掣肘耳。姑以平调肝胃之剂和之，痛定食进，方许万全。

半夏 广皮 川栋子 橘核 茯苓 青皮 炙甘草 木瓜

诒按：审察病机，至为精细，立方亦周到熨帖。

邓评：既有吞酸见证，故虽虚而不能补养矣。

不得已而立一乎调郁气之方，亦限于时局如此。

孙评：议论透彻。

胃阳衰惫，气阻痰凝，中脘不快，食下则胀。宜辛温之品治之。

草果仁 厚朴 茯苓 半夏 甘草 槟榔

诒按：此湿痰阻遏中宫之证。

邓评：据此方药，想胃阳虽衰犹可。

热结气闭，腹胀便难。

厚朴 杏仁 滑石 黄芩 大腹皮 茯苓皮 木通

诒按：此运中兼泄热法也。

邓评：宜加枳壳、蒌皮，兼通大便。

孙评：二症似乎相同，一则阳衰宜温，一则化热宜清。然温不用桂、附，非下焦阳衰也： 热不用连、军，非结闭之甚也，同中有异，宜细参之。

腹胀、面浮、跗肿，食不下，欲呕。脾虚受湿，健运失常。非轻证也。

茅术 茯苓 广皮 桑皮 木通 厚朴 泽泻 半夏 猪苓

诒按：此运中利湿法也。

邓评：跗肿一证，大都系乎阳虚。方内似少通阳之品。

面黑，目黄，腹满，足肿，囊肿。湿热壅滞，从脾及肾，病深难治。

苍术 制军 厚朴 陈皮 木通 茵陈 猪苓 椒目 泽泻

诒按：邪机壅滞，正气已伤，故云难治。

邓评：书此等病明知正气已伤，亦只得以驱导为法，为背城借一之计。

孙评：急泻其壅滞，以存其正，或可挽回。此则正气未致大伤者之法，另是一格。

卧则喘息有音，此肿胀，乃气壅于上。宜用古人开鬼门之法，以治肺通表。

麻黄 杏仁 薏仁 甘草

诒按：此兼喘逆，故专治肺。

邓评：此系仲景成法，为的对之方。即使正气稍伤，仅以麻黄换苏子可也。

风湿相搏，面浮腹满足肿，大小便不利。

杏仁 苏子 厚朴 陈皮 猪苓 大腹皮 姜皮 木通

诒按：此表里两通法也。

邓评：病似风水，立方不拘仲景成法，想因病势稍轻，或以正气受伤，贵乎随机应变者也。

肿胀之病，而二便如常，肢冷气喘。是非行气逐水之法所能愈者矣。当用肾气丸，行阳化水。然亦剧病也。

肾气丸

诒按：此病阳衰气窒，不治之证也。

邓评：病为肾虚阳衰无疑，宜投以大剂煎药， 或可挽回重病也。

10.头 痛 门

火升，头痛，耳鸣，心下痞满，饭后即发。此阳明少阳二经痰火交郁，得食气而滋甚，与阴虚火炎不同。先与清理，继以补降。

竹茹 茯苓 橘红 炙草 半夏 羚羊角 石斛 嫩钩藤钩

诒按：案语分析病机，极其圆到。惟立方似末恰合，阳明药少，宜加知母、枳实。

邓评：能指出病之关键处，便为好手。

此病苟痞满而兼阴虚者，良亦棘手难治。

孙评：痰火交郁，放宜清降而不宜补摄，是一定之层次。

头痛偏左，耳重听，目不明，脉寸大尺小。风火在上，姑为清解。

羚羊角 生地 甘草 菊花 丹皮 石决明 连翘 薄荷

诒按：此内风而兼外感者。散清散兼施。

邓评：确系风火太升，故用药如此切实。

孙评：宜参入桑叶、蔓荆、钩钩之类。

风热上甚，头痛不已。如鸟巢高巅，宜射而去之。

制军 犀角 川芎 细茶

诒按：此虽前人成法， 而选药颇精筒。据此则大黄当用酒炒，以使之上行。

邓评：此等方具见学博才高。宜射而去之者，因有川芎引而上之也。拟再加天麻、防风佐之为引。

孙评；宜参酒洗蝎尾之类。据此则头上必有高凸之形。

11. 肢体诸痛门

风邪中入经络，从肩膊至项强痛，舌干唇紫而肿，痛处如针刺之状。此是内挟肝火，不宜过用温散，惟宜养阴熄肝火而已。

羚羊角 细生地 甘菊 黄芩 钩钩 秦艽 丹皮

诒按：因唇紫舌干，故知内挟肝火。方中黄芩，不若山栀为当。

邓评：痛如针刺之状，知是内挟肝火。审病之诀，可谓熟极。所用细生地、钩钩，皆能清络中之热。

孙评：肩项强痛，本是寒入经络之象，宜从温散多惟内挟肝火，舌干唇紫者，里热为重，宜从里治。

项背痛如刀割。治宜养血通络。

桂枝 钩藤 白芍 知母 羚羊角 阿胶 炙草 生地

诒按：拟去知母，加归须，刺蒺藜、丝瓜络。

邓评：此属血虚风邪，方药恰合题旨。

柳师加减，更为贴切。

身半以上，痛引肩臂，风湿在于太阴之分，行动则气促不舒，胸肤高起，治在经络。

大活络丹

诒按：拟用旋覆新绛汤送下。

邓评：指迷茯苓丸似亦与此证相合。

孙评：肩臂痛，药中须加片姜黄、野桑枝引之。

睥肾寒湿下注，右膝肿痛，而色不赤，其脉当迟缓而小促，食少辄口区， 中气之衰，亦已甚矣。此当以和养中气为要，肿痛姑置勿论。盖未有中气不复，而膝得愈者也。

人参 半夏 木瓜 炒秔米 茯苓 广皮 益智仁

诒按：议论明通。

邓评：此乃水鹤膝风之证状。所谓和养中气，实即所以治肿痛也；但不拘拘乎肿痛常例，吴萸似可加入。

孙评：究宜加引入下部之味，如牛膝、秦艽之类。

背脊为督脉所过之处，风冷乘之，脉不得通，则恶寒而痛。法宜通阳。

鹿角霜 白芍 炙草 桂枝 归身 半夏 生姜 南枣

诒按：方中半夏无所取义。拟再加杜仲、狗脊以通阳。

邓评：分经辨络既明，自能头头是道。

方内用半夏、生姜，疑有痰饮走入故耶。柳师加味极妙。

孙评：可加芜、独活以温散祛风。

身痛偏左。血不足，风乘之也。

半夏 秦艽 归身 广皮 茯苓 丹参 川断 炙草

诒按：案只一二句，却有筒逸之致。

邓评： 观方药不特有风，且多抉痰饮。盖案取筒净，言风而痰亦该之矣。

孙评：祛风之剂嫌少。

久咳胁痛，不能左侧。病在肝，逆在肺，得之情志，难以骤驱。治法不当求肺，而当求肝。

旋覆花 丹皮 桃仁 郁金 猩绛 甘草 牛膝 白芍

诒按：审证用药，巧力兼到。拟再加青皮、桑皮、紫苏、山栀、瓦楞子壳。

邓评：咳难左眠，本在难治之例，现此方药，想病机末至深竭耳。

柳师所加，亦宜于肝体未伤之时。

孙评：柳氏所加，似太烦复。

胁疼遇春即发，过之即止，此肝病也。春三月肝木司令，肝阳方张，而阴不能从，则其气有不达之处，故痛；夏秋冬肝气就衰，与阴适协，故不痛也。

阿胶 白芍 茯苓 丹皮 茜草 炙草 鲍鱼汤代水

诒按：朴实说理，绝无躲闪。方用胶、芍，鲍鱼，滋肝配阳，亦觉妥贴易施。

邓评： 心思曲折，洞达病源，方案均有不易之理。

孙评：细阅方意，有痛则咯血之症。

风气乘虚入于肾络，腰中痛引背胁。宜寄生汤补虚通络祛风。

生地 归身 黑大豆 独活 山药 白蒺藜 杜仲 炙草 桑寄生

诒按：立方妥贴，层折俱到。

邓评：其痛引胁，或者兼挟肝气， 可参合旋覆花汤以疏通肝络。

脉数、耳鸣、吐痰，天柱与腰膝酸痛，两足常冷。病属阴亏阳升。法当填补实下。

熟地 鹿角霜 菟丝子 山药 萸肉 杞子 龟板胶

邓评：此病属阴虚阳升，盖有不易之理，如杜仲、牛膝、牡蛎之类，均在可用之例。

12.诸 窍 门

风热蓄于脑髓，发为鼻渊，五年不愈，此壅疾也。壅则宜通，不通则不治。

犀角 苍耳子 黄芩 郁金 杏仁 芦根

诒按：既欲其通，则辛夷、白芷，似不可少。

邓评：此病不越清之散之，绝不拘守咸法，是亦脱化功夫。

孙评：欲其通，则细辛亦可用。

肺之络会于耳中，肺受风火，久而不清，窍与络俱为之闭，所以鼻塞不闻香臭，耳聋耳鸣不闻音声也。兹当清通肺气。

苍耳子 薄荷 桔梗 连翘 辛夷 黄芩 山栀 杏仁 甘草 木通

诒按：语云耳聋治肺，观此信然。

邓评：当知耳聋耳鸣之不关肝肾虚者，绝少见也。

少阳之脉，循耳外，走耳中。是经有风火，则耳脓而鸣。治宜清散。

薄荷 连翘 甘菊 芍药 黄芩 刺蒺藜 甘草 木通

诒按：案既老当，方亦清灵。

邓评：看病如此熟悉，有意到笔随之势。

孙评：风火为患，必有肿痛；如不肿痛，已有虚象。 日久则肝肾阴虚，宜用六味、磁朱之类以滋养之。

肾虚齿痛，入暮则发，非风非火，清散无益。

加减八味丸 每服三钱盐花汤下

诒按：立方精到。

邓评，识见高超，直如老吏断狱。

孙评：齿痛属肾虚者，每挟肝阳上升，宜参入清肝之品，如天冬、石斛之类。

13. 脚 气 门

厥阴之邪，逆攻阳明，始为肿痛，继而腹疼，胸满呕吐。此属脚气冲心，非小恙也。拟外台法冶之。

犀角 槟榔 茯苓 枳实 杏仁 橘红 半夏 木通 木瓜

邓评：能用古而不疑者，诚火候工深，胸有成竹。

孙评：槟榔导迟下行，最有巧思；色赤者可入连、柏之类。

再诊：半夏 木瓜 广皮 芦根 枳实 茯苓 竹茹 枇杷叶

邓评：转方轻松，与前方意同而药异。

诒按：脚气一证，前人归入类伤寒中：必憎寒壮热，病与伤寒相似，甚则有冲心之患，敢谓之重证。外台有大犀角汤及风引汤，后人有鸡呜散等方，均为专治脚气之重剂。乃今时所谓脚气者，则以脚膝酸软而肿者，谓之湿脚气，不肿者，谓之干脚气，专用防己、木瓜、牛膝、薏米等风湿之药治之。与前人所称者，大相径庭。学者不可不辨。

孙讦：前人之法，及今时所治，如有精义，兼参可也，学者不可偏废。

14. 遗 精 门

遗精无梦，小劳即发，饥不能食，食多即胀，面白唇热，小便黄赤。此睥家湿热，流入肾中为遗滑，不当徒用补涩之药；恐积热日增，致滋他族。

萆薢 砂仁 茯苓 牡蛎 白术 黄柏 炙草 山药 生地 猪苓

诒按：此等证，早服补涩，每多愈服愈甚者。先生此案，可谓大声疾呼。

邓评：认题清楚，立方熨贴。非若近世之医，或因遗精无梦而峻用补涩， 或以湿热内留而专事通利，凡其弊与此病适相同也。

孙评：此人必身强色苍，今因病而面白耳。

再诊；眼药后遗滑已止，唇热不除，睥家尚有余热故也。

前方去砂仁黄柏 加川连 苦参

诒按：唇热属脾。

邓评：循理用药，自能应手，加减亦中肯綮。

少阴为三阴之枢，内司启闭，虚则失其常矣。法宜填补少阴；或通或塞，皆非其治。

六味丸去泻 加菟丝子 沙苑 杞子

诒按：此补肾之乎剂，可以常服无弊。

邓评：重在补而不重在塞，可谓至理至情。

孙评：填补之法，似宜从叶氏有情之品。

遗精伤肾，气不收摄，入夜卧著，气冲上膈，腹胀呼吸不通，竟夕危坐，足跗浮肿清冷，小便渐少。此本实先拨，枝将败矣，难治之证也。

都气丸 加牛膝 肉桂

诒按：此阴阳两损，气不摄纳之重证，舍此竟无良法，然亦未能必效也。

邓评：本虚而病重，至此难为力矣。 区区丸药，乌能有济，且恐不得下咽耳。

阴亏阳动，内热梦泄。

六味丸 加黄柏 砂仁

诒按：六味合封髓法也，亦妥贴易施。

邓评：肾虚湿热，当用此法为准。

15.小 便 门

两尺软弱，根本不固；小便浑浊，病在肾脏；久久不愈，则成下消。

六味丸 加天冬 麦冬 杞子 五味子

诒按：方法稳切。

邓评：小便浑浊，绝不犯分利治法，惟凭之于脉耳。

孙评：此症必小便频而且数。

形伟体丰，脉得小缓。凡阳气发泄之人，外似有余，内实不足，水谷之气，不得阳运，酿湿下注，而为浊病，已三四年矣。气坠宜升阳为法，非比少壮阴火自灼之病。

菟丝子 茴香 车前子 韭子 蒺藜 茯苓 覆盆子 蛇床子 黄鱼骨捣丸每服五钱

诒按：此证当以脾土为主。但与温养下元， 尚非洁源清流之道。

又按：此与相火下注者不同，故用药如是。

邓评：老年体丰，温药以通补，尚合题旨。

菟丝子、韭子、茴香，为升阳之味。骨字或是胶字之误。蒺藜即是沙苑子。

孙评：因水谷酿湿，故柳云宜以脾土为主。然形丰者必肥白而非花黑也。

相火下注者用封髓法。

烦劳四十余天，心阳自亢，肾水暗伤，阳坠入阴，故溲数便血，不觉管窒痛痹，实与淋证不同。其中虽不无湿热，而寝食安然。不必渗泄利湿，宜宁心阳`益肾阴，宣通肾气以和之。

熟地炭 人参 霍石斛 丹皮 泽泻 茯苓 远志 柏子仁 湖莲肉

诒按：此治本之方，由其论病亲切，故立方自稳。

邓评：随其因，就其证，合推其源，自无遁情。方内如细生地、元武板，尚可参入。

孙评：宁心阳，熟地宜易生地。

16. 泄 泻 门

恼怒伤中，湿热乘之，脾气不运，水谷并趋大肠，而为泄；腹中微疼，脉窒不和，治在中焦。

藿梗 川朴 神曲 泽泻 茯苓 陈皮 扁豆 木瓜