皇汉医学

，与麻黄汤加附子，温覆使发汗。』须臾，腰痛稍宽而发阵缩。余谓产期将至，使坐草，俄产一女。」

《舒氏女科要诀》曰：「偶医一产妇，发动六日，儿已出胞，头已向下，而竟不产。医用催生诸方，又用催生之灵符，又求灵神炉丹，俱无效。延予视之，其身壮热，无汗，头、项、腰、背强痛，此寒伤太阳之营也，法主麻黄汤。作一大剂投之，使温覆，少顷，得汗，热退身安，乃索食，食迄，豁然而生。此治其病而产自顺，上工之法也。」

求真按：「可见用内服药而使催生之妙。」

麻黄之医治效用

东洞翁曰：「麻黄主治喘咳水气，兼治恶风，恶寒，无汗，身疼，骨节疼痛，一身黄肿。」此说虽不无理，然以本药无应用上之定则为难耳。喘咳水气，原因颇多，则随其异以主治之，故药物亦不得不异也，因而本药不宜泛称主治喘咳水气也。然麻黄主治喘咳水气，在《本草纲目》麻黄发明条下，李时珍曰：「然风寒之邪皆由皮毛而入。皮毛者，肺之合也。肺主卫气，包罗一身，天之象也。是证虽属乎太阳，而肺实受邪气，其证时兼面赤、怫郁、咳嗽、有痰喘而胸满诸证，非肺病乎？盖皮毛外闭则邪热内攻，而肺气膹郁，故用麻黄甘草云。」

又按丹波氏所著《金匮要略述义》之肺痿肺痈咳嗽上气病篇，于本篇中用麻黄者四方，宜作二义观。注家皆谓其证为内饮挟外邪，故用麻黄发其表，是一义也。今验肺胀证多是因宿饮时令而触发者，不必具表候，则用麻黄适取发泄肺中之郁饮，亦犹麻杏甘石汤之意，是一义也。故不可拘泥于一说之下也。

如上所述，本药之效用不问外因或内因等，苟因表闭，即皮肤排泄机能障碍所成之喘咳水气，即能奏效也。若由其它原因者则无关系矣。今补足二氏之说，以现代之解析如下。

凡皮肤与肺脏，俱为气体毒及水毒之排泄机关。不论何种疾病，若皮肤机能被障碍，或被停止时，则肺脏不得不代偿此机能，必要上使气体及水毒之排泄旺盛。然此代偿作用自有限度，故其结果为肺部蓄积此等毒物，其征候发为呼吸困难及喘咳，于此时能用本药，则其峻烈之发表作用使气体及水毒自汗腺排出，则皮肤机能复旧而肺脏之代偿作用之任务解除，则喘咳水气而自消失矣。故麻黄者，因表闭，即皮肤排泄障碍或停止，发为喘咳水气为主目的，其它症状为副目的而用之，否则徒有害而无效也。

然则本药有用于无喘咳水气之候之头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛者，又何也？盖因此等证用本药之理亦与喘咳水气无异。此时之气体及水毒，如其情形不过不迫于呼吸器而有侵入头部，或腰部，或关节等之差耳。

由余之经验，假令虽不闻喘咳水气之音响，然听诊胸部认为干性啰音，则即为本药证而无误。何也？是不外为喘咳水气之轻微或潜伏者耳。

《本草备要》曰：「麻黄，辛苦而温，…为肺家之专药。发汗解肌，去营中之寒邪、卫中之风热，调血脉，通九窍，开毛孔，治中风，伤寒，头痛，咳逆上气(风寒郁于肺经。《经》曰：『诸气膹郁，皆属于肺。』)，痰哮气喘，赤黑斑毒，毒风疹痹，皮肉不仁，目赤肿痛，水肿风肿。若过剂则有汗多亡阳之患。」

杏仁之医治效用

《本草备要》曰：「杏仁，辛苦甘温而利，泻肺，解肌(能发汗)，除风，散寒，降气，行痰，润燥，消积，利胸膈之气滞，通大肠之气秘。治时行头痛，上焦风燥，咳逆上气，烦热喘息。有小毒，能杀虫，治疮、猘狗毒、锡毒。肺虚而咳者禁用。」

《药征》曰：「杏仁，主治胸间之停水，故治喘咳而兼治短气、结胸、心痛及形体浮肿。」

杏仁与麻黄同为治喘而有其别。胸满不用麻黄，身疼不用杏仁。其二物同用者，以有胸满、身疼二证也。

《气血水药征》曰：「以上诸证为水滞气不畅之候，而杏仁终不得逐水。故表有水者，合麻黄以逐之；水在里则合茯苓，或葶苈，或巴豆以逐之。」

《观证辨疑》曰：「喘者，水在咽中而气不行之证也。」

麻黄汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、桂枝加厚朴杏子汤：

上为表水逆于咽中所致，以杏仁主之。曰身疼，曰恶风无汗，曰发汗，曰太阳病下之后等证，是皆表水逆于咽中之证也。

小青龙汤、小青龙加石膏汤、越婢加半夏汤：

上为里水迫于咽中所致，以半夏主之。曰心下有水气，曰干呕，曰或渴或不渴，曰目如脱状，是皆里水之证也。半夏之所治者，咳而喘；杏仁之所治者，喘而不咳，此其别也。

《和汉药物学》曰

杏仁

【成分】主成分为脂肪油，即杏仁油，含百分之五十分以上。

【应用】为镇咳祛痰药，应用于支气管炎及喘息等。

《药物学》曰：「氰酸(藏化水素)为极有毒之气体也，植物界中多作糖原质而存在。例如由苦扁桃中之糖原质由同时存在之果乳，加水分解，发生氰酸、葡萄糖及挥发苦扁桃油。杏、桃、樱实之核中亦含有同一或类似之糖原质及果乳，故加水捣碎时，亦发生氰酸。氰酸为原形质毒，夺一切动植物之生活机。于高等动物抑遏细胞之酸化作用，故内呼吸及新陈代谢作用缓慢或被制止，因而血液虽流通组织之毛细管，而不被静脉血化，仍作鲜红色，是细胞内发酵素麻痹故也。不仅细胞内发酵素有胶样金属等，触媒作用亦由氰酸而麻痹，即一般有制腐制酵作用，于局所麻痹，于知觉神经末端、皮肤，亦引起钝麻。」

总观以上诸说，则杏仁无独力治水毒之能。水毒在表时，须藉麻黄之协力；在里时，须俟茯苓、葶苈、甘逐、巴豆等之力，始有治喘咳或逐水作用，而以治喘作用为主，镇咳作用为客也。又本药有缓下作用，则宜于实证而不宜于虚证，为其含有脂肪油故也。又此药有镇痛作用，因有麻痹知觉神经末端之性，又含有制腐制酵作用，故有治下等动物性及细菌性疾病之可能性可知。

麻黄加朮汤之注释

湿家身烦疼，可与麻黄加朮汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。(《金匮要略》)

【注】

《杂病辨要》曰：「所谓湿者，乃雨湿气、雾露气、卑湿气及山岚瘴气之郁蒸而为淫邪者也。盖六淫之气中于人躯，惟此气濡滞，故渐侵入关节，为痛，为痹，于是有风湿、湿痹之别。关节疼痛而烦者，名曰湿痹。其病在表，宜发汗，此麻黄加朮汤之所宜也。」由此说可解本条。

由余之经验，本方证颇少，而葛根加朮、薏苡仁汤证反多也。

麻黄加朮汤方

麻黄、杏仁各9克，桂枝6克，甘草3克，朮21克。

煎法用法同前。

先辈之论说

东洞翁本方定义曰：「治麻黄汤证之小便不利者。」

《类聚方广义》本方条曰：「治麻黄汤证一身浮肿，小便不利者，随证加附子。」

妇人禀性薄弱，妊娠每因水肿坠胎者，其人用越婢加朮汤及木防己汤等即有坠胎者，宜此方，又合葵子茯苓散亦良。

山行冒瘴雾，或入屈穴中，或于居室浴所，诸湿气、热气郁阏之处晕倒气绝者，俱使连服大剂即苏。

求真按：「本方可知于碳酸气中毒，有吸入酸素以上之妙效。」

《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方为风湿初期发表之药也，历节初期亦可以此方发之。此证脉虽浮缓，然以身体烦疼为目的。若最重者，宜越婢加朮汤。」

甘草麻黄汤之注释

里水，越婢加朮汤主之，甘草麻黄汤亦主之。(《金匮要略》)

【注】

南涯氏曰：「麻黄汤治表水，不治里水；柴胡汤治里水，不治表水。」

《类聚方广义》本方条曰：「按『里水』疑『皮水』之误。《外台》作『皮水，一身面目悉肿』。」

据此二说观之，则里水即皮水之误也明矣。而仲景云越婢加朮汤主之，甘草麻黄汤亦主之者，二方非治同证之意也。但治皮水一点，为二方同一之义耳。本方宜随下说而运用之。

东洞翁曰：「甘草麻黄汤治喘急息迫，或自汗，或无汗者。」

求真按：「治水病而肿胀，或喘，或自汗出，或无汗者。」

南涯氏注《金匮要略》防己茯苓汤条曰：「此证…故四肢先肿而身不肿，与麻黄证异。麻黄证者，身肿而及于四肢也。」

又防己黄耆汤条曰：「凡防己所治者为虚肿，而自下起也。麻黄所治者为实肿，而自上起也。」

《类聚方广义》本方条曰：「《千金方》云：『有人患气急，积久不瘥，遂成水肿，如此者众。诸皮中之浮水，致面目身体，自腰以上肿者，皆可以此汤发汗之。』」

《金匮‧水气病篇》云：「中皮水，其脉浮，外证浮肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。」

按此证亦宜甘草麻黄汤。

求真按：「麻黄本以无汗为目的，而诸家兹云有自汗者，乃因此自汗与桂枝汤证之自然自汗者不同。因汗不出，病毒无由发泄，郁积之极，幸开一条血路，而现自汗也。如桂枝汤证其量不多，且不稀薄也。」

甘草麻黄汤方

甘草12克，麻黄24克。

上锉细，以水二合，煎一合。去滓，一日分三回温服。

先辈之论说治验

《方舆輗》曰：「按《金匮‧水气病篇》中有甘草麻黄汤一方，此虽亦用于里水，然亦属可疑。《金鉴》云：『“里”字当是“皮”字，岂有里水而用麻黄之理乎。』」

一男子六十余岁，患上证。余诊之，即与甘草麻黄汤服之，一夜汗出，烦闷而死。后阅《济生方》有云：「有患气促，积久不瘥，遂成水肿者，服之有效。但此药发表，于老人、虚人不可轻用。」余当弱冠，方脉未妥，逮读《济生》而大悔前非。

《橘窗书影》曰：「一人患久年哮喘，感触风寒，则必发作，不能动摇。余谕之曰：『积年沉疴，非一朝药石所能除，但可先驱其风寒，以桂枝加厚朴杏子汤及小青龙汤发表之，表证解，则与麻黄甘草汤。』服二三帖，喘息忽平，行动复常，得以出事。其人大喜，每自效此法而调药有效，经年后，外感稍触，喘息亦大减云。余多年苦思治哮喘，得二法：触觞风寒者主发汗，如森村氏法，为第一法。由寒冷澼饮者，与《外台》柴胡鳖甲汤及延年半夏汤等，驱除其解饮后，以苓桂朮甘汤加没食子(《华冈经验方》)，使散服，则喘气大收，是第二法也。」

求真按：「仲景之治法，万病俱随证处方，故喘息之治法亦无一定。浅田氏处方之适宜处，虽不能谓为全无。然由余之经验，诱发于感冒者，以葛根汤、大柴胡汤、桃核承气汤之合方证为最多。葛根汤、桂枝茯苓丸合方或葛根汤、桂枝茯苓丸、大黄牡丹皮汤合方之证次之。麻黄汤、甘草麻黄汤、小青龙汤证等则较少也。又不关于感冒而发作者，大概为大柴胡汤、桃核承气汤之合方，或大柴胡汤、桃核承气汤、大黄牡丹皮汤之合方，殆有百发百中之效，似觉无柴胡鳖甲汤、延年半夏汤之必要。浅田氏为学识渊博、经验丰富之名医也，余亦多从其所学。然从来古方后世折衷家，每有对于古方活用上往往有不彻底之短，此氏所以用如柴胡鳖甲汤、延年半夏汤之愚方乎？」

麻黄附子甘草汤之注释

少阴病，得之二三日，以麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。(《伤寒论》)

【注】

少阴病者，谓脉微细，但欲寐，且有恶寒、蜷卧、小便清利等证。里证者，与阳证之里证，即阳明证全异。阴证之里证，谓有吐利清谷等之候。本条与次条之麻黄附子细辛汤条均论阴证兼表证之治法，即禀赋薄弱或后天有缺陷者，若患中风或伤寒时不如强壮者之呈太阳、少阳、阳明证，而直发为少阴之症状。初期二三日间，无阴证之里证，即吐利清谷之症状，而现阴证之表证，即微发热、恶寒等之证候，故于发表药之麻黄中加入治阴证药之附子或附子、细辛，如本方或麻黄附子细辛汤，用之以微发汗而治其表证也。所谓微发其汗者，因阴证宜禁汗吐下，然今有表证，故不得已而发表，是发汗不宜令其过度之意也。

水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风，无水；虚胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子甘草汤。浮者，宜杏子汤。(《金匮要略》)

【注】

《类聚方广义》本方条曰：「《金鉴》云：『“气水”之“气”字，当为“风”字。』若无水虚胀者，为风水，发其汗即已。按风水脉沉者，宜此方汗之，当参看防己黄耆汤条。又按《金匮小注》未见杏子汤，恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。子炳以为未妥，谓为麻黄杏仁薏苡甘草汤，试于事实，子炳为优。」

东洞翁本方定义曰：「治甘草麻黄汤证之恶寒或身微痛者。」

由此二说，可知本条之意矣。

麻黄附子甘草汤方

麻黄、甘草各14.5克，附子7克。

上细锉，以水二合五勺，煎成一合。去滓，一日分三回温服。

麻黄附子细辛汤之注释

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。(《伤寒论》)

【注】

少阴病始得之者，初病脉微细而有欲寐之情况，开始即病阴证之谓也。少阴病普通不发热，今反发热。又阳证之发热，脉必浮，今亦反之发热而脉沉。是证与脉反于常规，故云反也。

麻黄附子细辛汤方

麻黄、细辛各14.5克，附子7克。

上细锉，以水三合，煎成一合。去滓，一日分三回温服。

先辈之论说治验

《医经会解》本方条曰：「若少阴证，脉沉，但欲寐，始得之，发热肢厥，无汗者，为表病里和，当用此方以缓汗之。」

《张氏医通》曰：「暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或有痰，或清痰上溢，脉多弦紧，或数疾无伦，是大寒犯肾也，以麻黄附子细辛汤温之。」

东洞翁本方定义曰：「治麻黄附子甘草汤证之不急迫而有痰饮之变者。」

《方舆輗》曰：「余壮年时治一患者，年甫五岁，病痘初发，与葛根加大黄汤，自第三日放点，至第四日而痘皆没，但欲寐，绝饮食，脉沉，热除，宛然少阴之病状也。因劝转就他医，病家不听，强请治之。再潜心细诊，沉脉之中犹觉神存，乃与麻黄附子细辛汤。翌日，痘再透发，脉复，气力稍增，由是起胀贯脓，顺候也，结痂而愈。惟此儿无热毒，为寻常之痘耳，因多用葛根加大黄汤，使发汗过多，大便微溏，故有此变。此是余初年未熟之咎也，然幸儿未夭折，得免其父母之讥谴，亦大幸矣。」

《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方解少阴之表热。一老人咳嗽吐痰，午后背脊洒淅恶寒后，微似发汗不止。一医以为阳虚之恶寒，与医王汤，无效，服此方五帖而愈。」

求真按：「余亦曾治老人之支气管炎，用本方即得效矣。」

麻黄杏仁甘草石膏汤之注释

发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(《伤寒论》)

【注】

麻黄本以无汗为目的，今用于汗出而喘者，乃因《气血水药征》中以麻黄合杏仁则治疼痛而喘，合桂枝则治恶寒无汗，合石膏则治汗出也云。由是观之，本方有麻黄、杏仁、石膏，无桂枝，此所以本方治汗出而喘也。然麻黄与石膏之本方及越婢汤等证之汗与桂枝汤证之自汗全然异趣，乃因伏热而榨出，富黏稠性，臭气强。又无大热云者，《观证辨疑》中以为当有大热而无大热者也云云。《伤寒杂病辨证》中以为有无大热者，大即大表之大，非大小之大，故谓大表无显热，非全无热之谓也云云。故虽有发大热之资格，但现在于体表无大热之谓也。

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄9.5克，杏仁、甘草各5克，石膏20～100克。

上细锉，以水二合五勺，煎成一合。去滓，一日分三回温服。

先辈之论说

东洞翁本方定义曰：「治甘草麻黄汤证之咳而烦渴者。」

《方舆輗》本方条曰：「虽用小青龙汤以解表，然喘犹甚者，水热结也。此时以麻杏甘石为必效之主方也。」

《类聚方广义》本方条曰：「治喘咳不止，面目浮肿，咽干口渴，或胸痛者。兼用南吕丸、姑洗丸。」

哮喘，胸中如火，气逆涎潮，大息呻吟，声如拽锯，鼻流清涕，心下硬塞，巨里动如奔马者，宜此方。待痰融声出之后，以陷胸丸、紫圆之类疏导之。

肺痈，发热喘咳，脉浮数，臭痰脓血，渴欲饮水者，宜加桔梗，有时以白散攻之。

求真按：「尾台氏为东洞翁间接之门人，亦有滥用峻下剂之癖。是以氏关于兼用方所说，不可悉信。」

《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方为麻黄汤里面之药，谓汗出而喘为目的也，其热沉沦于肉里而熏蒸于上肺部者，以麻、石之力解之，故此方与越婢汤有「下无大热」之句也。」

麻黄杏仁薏苡甘草汤之注释

病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。(《金匮要略》)

译者按：「原文无尾句，今从唐氏《金匮浅注补正本》加之。」

【注】

一身尽疼者，一身之关节尽痛也。日晡所者，黄昏时也。「发热」二字在「日晡所」之上者，谓常发热，然至日暮时更增剧之意也。此下是说明病名与病因。

东洞翁本方定义云：「治麻黄杏仁甘草石膏汤证之不烦渴有水气者。」然茫然之议论，难以为确据。又当有喘满之证，然是亦非必有之证，故难为定则也。由余之实验，本条明述急性、多发性关节炎之证治。苟存其证，于他病亦可活用之，无待言矣。

麻黄杏仁薏苡甘草汤方

麻黄9.5克，甘草5克，薏苡仁19克，杏仁5克。

煎法用法同前。

先辈之论说治验

《方舆輗》本方条曰：「此汤之证，较麻黄加朮汤则湿邪腻滞稍深，故用薏苡等品欤。夫薏苡，《本经》云治湿痹，《别录》云除筋骨中之邪气，余曾运用于梅毒及痛痹等。」

《类聚方广义》本方条曰：「治孕妇浮肿，喘咳息迫，或身体麻痹或疼痛者。治肺痈初起，恶寒息迫，咳嗽不止，面目浮肿，浊唾臭痰及胸痛者。当其精气未脱，兼用白散，荡涤邪秽，则可平复矣。风湿、痛风，发热剧痛，关节肿起者，加朮、附有奇效。」

求真按：「有朮、附之证，方可加之，否则不宜加也。」

《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方治风湿之流注而痛不解者。盖风湿尚在皮肤，未至关节，故只发热身疼痛，此方能强烈发汗。…又一男子，周身生疣子数百走痛者，与此方而即治。」

求真按：「浅田氏谓本方不治关节痛，非也，不可从之。又此方之治疣，不外薏苡仁之作用，故单用之亦可有效，但其陈久硬固者效少。」

薏苡仁之医治效用

肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。(《金匮要略》)

方后云，小便当下血。

求真按：「甲错者，皮肤如鱼鳞之谓。痈脓者，化脓之意。由薏苡附子败酱散之治等证观之，则为此方君药之薏苡仁，其治甲错及化脓也明矣。又此方服后尿量增加，则主药之薏苡仁有利尿作用亦明矣。」

《方机》同方主治曰：「疮家身甲错者。」

求真按：「疮家者，谓有痈肿、疖肿等之皮肤病人也。」

所谓鹅掌风者。

求真按：「鹅掌风者，手掌或足跖甲错者之病名也。」

《方舆輗》同方条曰：「治白带不止，脉沉紧者。此本肠痈药也，余活用于带下，间有效验。」

求真按：「据此说，则薏苡仁能治白带也明矣。」

《千金》苇茎汤，治咳有微热，烦满，胸中甲错者，是为肺痈。(《金匮要略》)

【注】

《类聚方广义》本方条曰：「当以吐脓血臭痰为目的。」

求真按：「薏苡仁为本方之臣药，则其治脓血臭痰也明矣。」

《证治摘要‧肺痿肺痈篇》曰：「桔梗汤加薏苡仁则尤有效。一男儿六岁，患肺痈，吐脓血。与桔梗汤加薏苡及犀角，每日使食薏苡粥及鲤鱼脍、干柿等。十余日，脓血日减，月余痊愈。」

肺痈，用薏苡根捣汁，温热服之，其效验最捷，已溃未溃，皆可挽回，诸方所不及也。又云薏苡为肺痈之专药，根汁最有效。(明《韩懋医通》)

《松荫医误》曰：「疣类多出，与薏苡子则有验。肩臂痛如吹出物然，用之亦有验云。」

《本草纲目》曰

薏苡仁

【气味】甘，微寒，无毒。

【主治】筋急拘挛，不可屈伸，久风湿痹。(《本经》)

除筋骨中之邪气不仁，利肠胃，消水肿，令人能食。…止消渴，杀虫。(藏器)

治肺痿、肺气积之脓血，咳嗽涕唾，上气。煎服则破毒肿。(甄权)

去干、湿脚气，大验。(孟诜)

健脾益胃，补肺清热，去风胜湿，…利小便、热淋。(时珍)

归纳上说，本药有治甲错，治脓汁、脓血、白带，利尿，治疣赘发疹，镇痛，镇痉，消炎，解凝诸作用也明矣。余以之加于葛根汤，治项背筋之痉挛(肩凝)；又与朮加于同方，治急、慢之关节痛；同桔梗配用于柴胡剂，疗腐败性支气管炎及肺坏疽；配用于大黄牡丹皮汤及大黄牡丹皮汤去芒硝、大黄牡丹皮汤去大黄、芒硝以医鱼鳞癣、阑尾炎及淋病。此药加于猪苓汤及猪苓汤加甘草、猪苓汤加甘草、大黄，治淋病；加于桃核承气汤、大黄牡丹皮汤及其类方桂枝茯苓丸及当归芍药散等，治白带；又单用或配用于诸方，治疣赘，悉收卓效。