皇汉医学

猪苓汤及猪苓汤加甘草、猪苓汤加甘草、大黄，治淋病；加于桃核承气汤、大黄牡丹皮汤及其类方桂枝茯苓丸及当归芍药散等，治白带；又单用或配用于诸方，治疣赘，悉收卓效。唯须注意者，薏苡仁之性寒，为利尿药，又为缓下药，则于如石膏剂证之组织枯燥者，及属于下痢阴虚证者，宜禁忌之。

牡蛎汤之注释

牡蛎汤，治牡疟。(《金匮要略》)

【注】

尾台氏曰：「『牡』为『牝』之误，《外台》作『牝疟』，谓疟之寒多者。」

牡蛎汤方

牡蛎、麻黄各4克，甘草2克，蜀漆4克。

上细锉，以水二合，煎成五勺。去滓，顿服。

先辈之论说

东洞翁本方定义曰：「治甘草麻黄汤证之胸腹有动者。」

尾台氏曰：「此方亦须先于其发时用之，以取大汗则愈。唯蜀漆气臭，间有吐者，吐亦效也。」

桂枝二麻黄一汤之注释

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。(《伤寒论》)

【注】

尾台氏曰：「『服桂枝汤』以下十八字为白虎加人参汤之条文，错乱混入也。」此说是也，因脉洪大者，未曾有与桂枝汤之理故也。「若」以下虽为本方证，然「宜桂枝二麻黄一汤」之句当接续于「日再发者」之下解，非「汗出解后与本方」之谓。东洞翁本方定义谓治桂枝汤证多，麻黄汤证少者，此说宜从之。

桂枝二麻黄一汤方

桂枝10克，芍药、生姜、大枣各7克，麻黄、杏仁各4克，甘草6.5克。

上细锉，以水二合五勺，煎一合。去滓，一日分三回温服。

先辈之论说

《类聚方广义》论本方条曰：「中风伤寒，弃置多日，或发汗后邪气犹缠绕不去，发热恶寒，咳嗽，或渴者，宜选用以下三方。」

求真按：「以下三方，谓桂枝二麻黄一汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤也。」

疟疾，热多寒少，肢体惰痛者，五七发之后，择桂枝二麻黄一汤或桂枝麻黄各半汤，先发时温覆发大汗，则一汗即愈。若渴者，宜桂枝二越婢一汤，三方皆截疟之良剂也。

桂枝麻黄各半汤之注释

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便续自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以不能得小汗出，其身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。(《伤寒论》)

【注】

自「太阳病」至「热多寒少」句，自「面色反有热色者」至「其身必痒」句，使接续之即为本方证，其它皆示类证鉴别法。即如其人所以不呕者，因患太阳病，经过八九日顷，当发呕吐与寒热往来而现小柴胡汤证(少阳证)之时期。今反有如疟状(此证为类似于小柴胡汤证之寒热往来也)之外证而疑似于小柴胡汤证，故特云不呕，以示其非小柴胡汤证也。清便续自可者，为普通便通顺之意，然特举之者，以明自里证(阳明证)也。又一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也者。虽如疟状，日二三发，然脉微缓者，为将愈之征，则不可用本方也。所谓脉微恶寒者，虽如疟状，日二三发，但脉微恶寒者，为体力虚衰，已陷于阴证也，是则禁汗、吐、下之义也。余虽不必解，惟「面色反有热色者」之「热色」二字，为颜面泛赤之意也。

桂枝麻黄各半汤方

桂枝8克，芍药、生姜、甘草、麻黄、大枣各5克，杏仁6克。

煎法用法同前。

先辈之论说治验

东洞翁本方定义曰：「治桂枝汤、麻黄汤二方之证相半者。」

《类聚方广义》本方条曰：「痘疮热气如灼，表郁难以见点，或见点稠密，风疹交出，或痘不起胀，喘咳咽痛者，宜服此汤。」

《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方可活用于外邪之坏证者或类疟者不必论，并宜于其它发风疹而痒痛者。一男子患风邪后，腰痛不止，医作疝疗，其痛益剧，一夕使服此方，发汗，脱然而愈。」

桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤之注释

气分，心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。(《金匮要略》)

【注】

本条诸说纷纭，余亦无定见，故列载下说以代注释。

东洞翁本方定义曰：「治桂枝去芍药汤、麻黄附子细辛汤二方之证相合者。」

又曰：「枳朮汤、桂姜枣草黄辛附汤之二方，《金匮要略》中所载，其因与证同而不可别。今审其方剂，桂姜枣草黄辛附汤为桂枝去芍药汤及麻黄附子细辛汤之合方也，而桂枝去芍药汤以头痛、发热、恶风、有汗等为主证，而腹中无结实者也。麻黄附子细辛汤证曰少阴病发热云云。按所谓少阴病者，恶寒甚者也，故用附子，附子主恶寒也。依二汤之证推之，心下坚大而恶寒发热上逆者，桂姜枣草黄辛附汤主之。朮主利水，是以心下坚大、小便不利者，枳朮汤主之。」

《方机》本方之主治曰：「恶寒，或身体不仁，或手足逆冷，而心下坚者，及有痰饮之变者，四肢惰痛，恶寒甚者。世俗所谓劳咳(脊骨之灸)骨蒸，恶热恶寒，心中郁郁，(此处文字不明)心下痞坚者(南吕)，无痞坚者(以解毒散及紫圆时时攻之)。」

《类聚方广义》本方条曰：「『气分以下』十六字，此枳朮汤证，《医宗金鉴》以为衍文是也。且『气分』二字不似仲景之口气，今据他例推之。上冲头痛，发热喘咳，身体疼痛，恶寒甚者主之。…老人秋冬之交，每有痰饮咳嗽、胸背胁腹挛痛而恶寒者，宜此方，兼用南吕丸。」

尚有其它诸说，因涉冗长，故略之。

桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方

桂枝、生姜、大枣各7克，甘草、麻黄、细辛各5克，附子2.5克。

上细锉，以水二合五勺，煎成一合。去滓，一日分三回温服。当汗出如虫行皮中，则愈。

桂枝芍药知母汤之注释

诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。(《金匮要略》)

【注】

《类聚方广义》本方条曰：「按『尪』，谓瘠病之人也。」

《金匮要略述义》曰：「诸肢节疼痛，身体尪羸(《脉经》作『魁瘰』，《类聚》同，《辑义》讹『魁』为『瘣』，赵原刻作『魁』)。按『尪羸』，恐以『魁瘰』为是。…据此，则『魁瘰』者，盖以《尔雅》之『魁瘣』，谓疼痛之处如盘结磈磊也。」

《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方谓以身体瘣为目的。治历节经数日，骨节如木之疣而肿起，两脚有微肿而疼痛，因而逆上为头眩、干呕等证者，又用于腰痛、鹤膝风等，又俗称脚气者，此方有效。脚肿如脱者，谓足肿如脱，不能行步也。」

求真按：「余之实验则以前说为非，后二说为是也。即本条是述慢性关节炎，犹如畸形性关节炎之证治。」

桂枝芍药知母汤方

桂枝、知母、防风各5克，芍药3.5克，甘草、麻黄、附子各2.5克，生姜、白朮各5克。

煎法用法同前。

先辈之论说

《类聚方广义》本方条曰：「治风毒肿痛，憎寒壮热，渴而脉数，痘疮将欲成脓者。而不能十分灌脓，或过期不结痂，憎寒身热，一处疼痛，脉数者，此为余毒，将成脓也，宜此方。若脓已成者，宜早以铍针割开，兼用伯州散。」

防风之医治效用

《本草纲目》曰

防风

【集解】《别录》曰：「防风生沙苑、川泽及邯郸、琅琊、上蔡。二月、十月，采根曝干。」

【气味】甘温，无毒。

【主治】大风头眩痛，恶风风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痛。(《本经》)

烦满，胁风痛，…四肢挛急。(《别录》)

治上焦风邪，泻肺实，散头目中之滞气、经络中之留湿，主上部见血。(元素)

【发明】

元素曰：「防风，…治风去湿之仙药也。」

杲曰：「防风治一身尽痛，乃卒伍卑贱之职，随所引而至。…凡脊痛项强，不可回顾，腰似折，项似拔者，…当用防风。凡疮在胸膈以上，虽无手足太阳证，亦当用之。为能散结，去上部风病。人身体拘倦者，风也。诸疮见此证，亦须用之。」

由以上诸说观之，则本药似葛根之作用而缓弱者也。

续命汤之注释

《古今录验》续命汤，治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。（姚云：「与大续命同，治妇人产后去血者及老人、小儿。」）(《金匮要略》)

【注】

中风，脑溢血也。痱，与中风同意，但今为身体一部不能自由之义。冒者，茫然自失之意。昧者，愚之义也。本方虽为麻黄剂，然其中含治阳虚药之人参与干姜，治贫血性瘀血药之当归与川芎，故麻黄汤或大青龙汤或越婢汤证而有虚候，带贫血者，可用之。

续命汤方

麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草、杏仁各4克，川芎3克。

上细锉，以水二合五勺，煎成一合。去滓，一日分三回温服。当小汗，薄覆，脊凭几坐，汗出则愈。不汗，更服，无所禁，勿当风，并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。

先辈之论说治验

《方舆輗》本方条曰：「此病虽非风，然热盛脉浮者先用表法，无不可。此时续命汤非为全废之方。今脉不浮，热不盛，犹有用此方者，果何意耶？」

《金匮要略述义》本方条曰：「按此方即为大青龙汤之变方，惟尤氏所谓攻补兼施者，中风之邪气本轻，但以血气衰弱殊甚，故受侵袭。大抵表候为内证所掩，往往使人难以辨认。盖续命汤为发表补虚对待之方，实为中风正始之剂。推其立方之旨，则亦足以明中风所因之理，学者岂可不深味之乎。」

求真按：「本方不过治脑出血之贫血衰弱而带表证者，故不得为中风正治之剂。丹波氏之言，不可悉信。」

《类聚方广义》本方条曰：「妇人有于草蓐得风，头痛，发热，恶寒，身体痹痛，腹部拘急，心下痞硬，干呕微利，咽干口燥，咳嗽颇甚者。若不速治，必成蓐劳，宜此方。」

《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方用于偏枯之初期有效。其它产后中风，身体疼痛者，或风湿涉于血分，疼痛不止者。又可用于后世五积散证之热势剧烈者。」

《橘窗书影》曰：「一妇人得外感，表证解后，右脚拘急，肿痛不能起步，而脉浮数。余诊曰：『热虽解，而脉浮数。此为邪气下注，筋脉不能流通也。与《金匮》续命汤，四五日愈。』」

求真按：「余每以续命汤治前证及历节风，越婢汤证而带血虚者。又用于后世五积散之所主治，有速效。此古方之妙，不可轻侮也。」

一男子年七十余，平日肩背强急，时觉臂痛。一日右肩强急甚，使按摩生疗之，时言语蹇涩，右身不遂，惊而迎医。服药四五日，自若。余诊之，候腹和快，饮食如故，他无所苦，但右脉洪盛耳。与《金匮》续命汤，四五日，言语滑利，偏枯少瘥，脉无偏胜，得以扶杖起步。

麻黄连轺赤小豆汤之注释

伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。(《伤寒论》)

【注】

钱氏曰：「瘀者，言留蓄壅滞也。伤寒之郁热与胃中之湿气互结，湿蒸如淖淖中之淤泥，水土黏泞而不分。《经》云：『湿热相交，民多病瘅。』盖以湿热胶着，壅积于胃，故云瘀热在里，必发黄也。麻黄连轺赤小豆汤能治表，利小便，解郁热，故以此主之。」

澜氏曰：「此证虽曰在里，必因邪气在表之时有失解散，故今虽发黄，犹宜兼汗解以治之。」

求真按：「澜氏说为是。」

麻黄连轺赤小豆汤方

麻黄、连翘、生姜、杏仁各2.5克，赤小豆24克，甘草1.2克，生梓白皮今以桑白皮代之6克。

上细锉，以水二合，煎一合。去滓，一日分三回温服。

先辈之论说

《类聚方广义》本方条曰：「疥癣内陷，一身瘙痒，发热喘咳，肿满者，加反鼻(详拾掇篇中)有奇效。生梓白皮采用不易，今权以干梓药或桑白皮代之。」

求真按：「余曾以本方兼用伯州散治湿疹内攻性肾炎。」

连翘之医治效用

《本草纲目》曰

连翘

【气味】元素曰：「性凉，味苦。」

【主治】寒热，鼠瘘，瘰疬，痈肿，恶疮，瘿瘤，结热。(《本经》)

通利五淋，小便不利，除心家客热。(甄权)

排脓治疮疖，止痛，通月经。(大明)

散诸经血结气聚，消肿。(李杲)

泻心火，除脾胃湿热。(震亨)

【发明】

元素曰：「连翘之用有三：泻心经客热，一也。去上焦诸热，二也。为疮家圣药，三也。」

好古曰：「为手足少阳之药，治疮疡、瘤瘿、结核有神效。与柴胡同功，但分气、血之异耳。」

《牛山治套》曰：「大人、小儿呕吐不止，可用连翘加入任何药方之内，此家传之大秘密也，口授心传，非其人则勿传。」

《生生堂治验》曰：「某氏儿二岁，患惊风瘥后，犹吐乳连绵不止，众医为之技穷。及先生诊之，无热，而腹亦和，即作连翘汤使服，一服有奇效。」

连翘汤方：连翘三钱。

上一味，以水一合，煎取半合，温服。

据诸说观之，则本药为解凝消炎性利尿药，有时得为镇吐药者，抑亦可谓具消炎利尿之作用也。

赤小豆之医治效用

《本草纲目》曰

赤小豆

【气味】甘酸平，无毒。

【主治】下水肿，排痈肿脓血。(《本经》)

和鲤鱼煮食，善治脚气。(孟诜)

和鲤鱼、蠡鱼、鲫鱼、黄雌鸡煮食，并能利水消肿。(时珍)

【发明】

弘景曰：「赤小豆，逐津液，利小便。」

好古曰：「赤小豆，消水通气而健脾胃。」

藏器曰：「赤小豆和桑白皮煮食，去湿气脾肿。」

由上诸说及余之实验，则本药除其滋养性外，有消炎、利尿、缓下作用也明矣。

桑白皮之医治效用

《本草备要》曰：「桑白皮，甘辛而寒，泻肺火，利二便，散瘀血，下气，行水，清痰，止嗽。治肺热喘满，唾血热渴，水肿胪胀。然性非纯良，肺气虚及风寒作嗽者慎用。作线可缝金疮，刮去薄皮，取白皮。」

由此说观之，则本药为消炎性利尿兼缓下药，有时可作镇咳药者，抑可谓具消炎利尿之作用也。

射干麻黄汤之注释

咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。(《金匮要略》)

【注】

《类聚方广义》本方条曰：「水鸡声者，为痰与气相触之声，在喉中连连不绝也。」苏颂曰：「蛙即今水鸡是也。」陶弘景曰：「蛙与虾蟆一类，小形而善鸣者为蛙。余按水鸡非今之水鸡(秧鸡)，蛙即今之青蛙。喉中水鸡声者，当呼吸时，咽喉之内发出如蛙鸣之谓也。」

射干麻黄汤方

射干3.5克，麻黄、生姜各5克，细辛、紫菀、款冬花各3.5克，五味子6克，大枣3克，半夏7克。

上细锉，以水三合，煎一合。去滓，一日分三回温服。

先辈之论说

《类聚方广义》本方条曰：「治久咳不止，或产后喘咳，颈项生痰疬，累累如贯珠者，去细辛、五味子，倍射干，加皂角子，有效，兼用南吕丸。」

《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方用于后世之哮喘。水鸡声者，形容哮喘之呼吸也。射干、紫菀、款冬花利肺气，合麻黄、细辛、生姜之发散，与半夏之降逆，五味子之收敛，大枣之安中而成一方之妙用。比西洋合炼之制药较胜多多矣。」

故恩师和田先生曰：「本方用于急性肺炎大势解后，有妙效。」

求真按：「先师治急性肺炎，先以桔梗白散，经吐下后，用本方。然本方含细辛、紫菀、款冬花之温药，故发热时不可轻用。」

射干之医治效用

《本草备要》曰：「射干，苦寒有毒，能泻实火，火降则血散肿消，痰结自解。能消老血，行太阴、厥阴之积痰，为治喉痹、咽痛之要药。消结核、癜疝、疟母，通经闭，利大肠，镇肝，明目。」

由此说观之，则本药当为有力之消炎解凝药，有驱瘀血及缓下作用。

紫菀之医治效用

《本草备要》曰：「紫菀，辛温润肺，苦温下气。补虚调中，消痰止渴，治寒热结气，咳逆上气，喘嗽脓血(专治血痰，为血劳之圣药)，肺经虚热，小儿惊痫。能开喉痹，取恶涎。然辛散而性滑，故不宜多用、独用。」

由此说观之，则本药当为温性之镇咳祛痰药，兼有和血作用。

款冬花之医治效用

《本草备要》曰：「款冬花，辛温纯阳，泻热润肺，消痰除烦，定惊明目。治咳逆上气、气喘喉痹、肺痿、肺痈、咳吐脓血，为治嗽之要药。」

由此观之，则本药当为温性之镇咳祛痰药。

厚朴麻黄汤之注释

咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。(《金匮要略》)

【注】

浅田氏曰：「此方之药有似小青龙加石膏汤，然降气之力为优，故用于喘息上气有效。主溢饮者，宜小青龙加石膏，又与射干麻黄汤互用。然此方宜于热强脉浮者，与彼方之用于无热有异也。又富贵安佚之人过于膏粱，腹满而咳者，此方加大黄有效。麻黄与大黄为伍，势如表里，与《千金》黑散同意，有奇效也。」

求真按：「此说甚佳，以之解本条，并可作类方之鉴别法。」

厚朴麻黄汤方

厚朴5克，麻黄4克，石膏20～100克，杏仁、半夏、五味子各7克，干姜、细辛各2.5克，小麦30克。

上细锉，以水三合，煎一合。去滓，一日分三回温服。

小青龙汤之注释

伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。(《伤寒论》)

【注】

平素胃内有停水之人，若患感冒或肠伤寒时，表证与胃内停水因相互错综之关系引起诸般之症状，即干呕者，因胃内停水被表热冲动而上逆；发热者，因有表证；咳者，因表热与停水迫于呼吸器；渴与利，即下痢，因停水之下行；噎者，由咽下之饮食物与上迫之停水冲突也；小便不利者，由于停水上行而不下降；少腹满者，因停水集于下腹部；喘者，表热与停水内迫于呼吸器也。故以麻黄、桂枝解表证，用桂枝抑压水毒之上迫，以细辛、干姜、半夏去胃内停水，用芍药、五味子收固咳嗽及其它，以甘草调和诸药，且缓和组织之紧缩，则宿疴之胃内停水与新病之表证俱可脱然消散，故师断定以小青龙汤主之也。

小青龙汤与大青龙汤之名称，因此二方中麻黄之色青，以拟往古四神，即青龙、白虎、玄武、朱雀之一青龙神之意而命名之也。白虎汤之称呼，因君药之石膏色白，拟白虎神；玄武汤(又名真武汤)之名，因所配之附子色黑，以象玄武神也；朱雀汤(亦名十枣汤)之称，因大枣之色赤，象朱雀神也。

伤寒表不解，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。(《伤寒论》)

【注】

「小青龙汤主之」一句，当假定接续「发热不渴」句解之。又「服汤已」以下，「汤」即本方，是叙服后起治愈转机，可知始不渴者，因胃内有停水，服药后渴者，药力能驱逐停水，使胃内干燥(比较的)，故曰：「寒去欲解也。」

咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。(《金匮要略》)

【注】

倚息者，凭依于物而呼吸之意，即呼吸困难也。

妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。(《金匮要略》)

【注】

本条是示先表后里之法则，即先宜解表而后可攻里也。涎沫者，如《类聚方广义》云：「程林曰：『连绵不断者曰涎，轻浮而白者曰沫。涎为津液所化，沫为水饮所作。』《百方口诀外传》云：『凡治咳痰以小青龙汤者，其涎沫与咳嗽宜注意，其所吐之痰如淡茶，是名痰沫，此痰沫而喘急者，是小青龙汤之咳嗽也。』」

小青龙汤方

麻黄、芍药、干姜、甘草、桂枝、细辛各3.5克，五味子6克，半夏7克。

煎法用法同前。

先辈之论说治验

《千金方》曰：「小青龙汤，治妇人霍乱呕吐。」

《御药院方》：「细辛五味子汤(即本方)治肺气不利，咳嗽喘满，胸膈烦闷，痰沫多，喉中有声，鼻塞清涕，头痛目眩，四肢倦怠，咽嗌不利，恶逆恶心。」

《医学六要》曰：「脚气上气喘息，初起有表邪者，小青龙汤加槟榔。」

《医宗金鉴》曰：「小青龙汤，用于杂病之肤胀水肿证，以发汗而利水。」

《建殊录》曰：「一女子患病，众医以为劳瘵也，而处方皆无效，羸瘦日甚，旦夕且死。其父素惧古方，逾月，其女死。后二年，其妹病，其父谒曰：『仆初有五子，四人已亡，其病皆劳瘵也。盖年及十七，则其春正月瘵必发，至秋八月则必死。今季子年十七，又病此，仆固非不知古方有奇效，但惧其多用峻药耳，然顾以缓补之剂救之，未见一效，愿先生治之，虽死亦无悔焉。』先生诊之，气力沉弱，四肢惫惰，寒热往来，咳嗽殊甚，作小青龙汤及滚痰丸杂进，其年未至八月，痊愈复常。」

求真按：「此证虽称痨瘵，其实恐似是而非也，何则？