皇汉医学

用之。前述总以有少阳柴胡之适证，兼内伤者与之，则无误矣。故不拘男女，因虚劳而成杂证，长服此方有效，尤以妇人为最有效。又用于诸痔脱肛之类，多疲乏者。又此证而好热物者，宜加附子，虽云口渴者，亦不以附子为苦也。」

求真按：「上列诸证，宜用小柴胡汤、柴胡去半夏加瓜蒌汤、柴胡姜桂汤等方中之一方，与当归芍药散合用之，而以为补中益气汤证者，因眼光不能透彻师论之所致也。」

同书柴葛解肌汤条曰：「此方余家新定之，宜用于麻黄葛根二汤证未解，已进于少阳而呕渴甚，四肢烦疼者，此《局方》之十神汤，《六书》之柴葛解肌汤，其效为优。柴胡，黄芩，半夏，甘草，麻黄，桂枝，芍药，石膏，葛根，生姜。」

求真按：「此方因误认葛根和石膏汤与小柴胡汤之合方证而组成，故无用此方之必要。依余之经验，凡感冒稍剧者，不论太阳证之现否，既兼发少阳证者，则不宜举用葛根汤，宜于起初即用葛根汤小柴胡汤之合方，先制其机。若咽痛，或有黏痰难以咯出之情者，则宜加桔梗。有口舌干燥、烦渴高热等情者，更宜加大量之石膏。假令虽发严重之流行性感冒及同性肺炎者，其效亦可期日而待也。」

柴胡之医治效用

《药征》曰：「柴胡，主治胸胁苦满也，兼治寒热往来，腹中痛，胁下痞硬。」

历观上方，柴胡主治胸胁苦满也。其它治往来寒热，或腹中痛，或呕吐，或小便不利者，此一方之所主治，非一味之所主治也。为则按：「《伤寒论》中寒热、腹痛、呕吐、小便不利等，不用柴胡者多。若胸胁苦满而有前证者，则主以柴胡，因此可知柴胡之所主治矣。」

《本草纲目》柴胡部中，往往以寒热往来为其主治。夫世之所谓痞疾，其寒热往来也剧，有用柴胡治愈者，有不愈者，于是质之仲景之书，其用柴胡也，无不有胸胁苦满证。今乃施诸胸胁苦满而寒热往来者，其应犹响。不仅疟疾如是，百疾莫不皆然。无胸胁苦满证者，则用之无效。是则柴胡之所主治也，在彼而不在此矣。古来未正解仲景之书者，莫不以柴胡为一种之解热药。自东洞翁蹶起，高唱前说后，世医始得其真面目，故以此为本药之应用主目的。

《本草纲目》曰

柴胡根

【气味】苦平无毒。

【主治】心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，…明目益精。(《本经》)

【注】结气，谓无形物之聚集。积聚，谓有形物之凝结。故饮食积聚者，即食水二毒凝集之谓也。

除伤寒心下烦热，诸痰热结实，…大肠停积，水胀，及湿痹拘挛。亦可作浴汤。(《别录》)

【注】痰热结实，水热二毒凝结之意，如胸胁苦满，亦属此类。停积，与积聚同义。水胀，水肿也。湿痹拘挛者，水气性麻痹兼肌肉挛急之意，即脚气及类似此证之谓也。

治热劳之骨节烦疼，热气，肩背疼痛，劳乏羸瘦。下气消食，宣畅气血，主时疾之内外热不解。(甄权)

【注】热劳，有热性肺结核也。肩背疼痛，颈项强也。时疾，流行性疾患也。

除烦，止惊，益气力，消痰，止嗽，润心肺，添精髓，治健忘。(大明)

除虚劳，散肌热，去早晨潮热，寒热往来，胆瘅，妇人产前产后诸热，心下痞，胸胁痛。治头痛眩晕、目昏赤痛障翳，耳聋耳鸣，诸疟及…妇人热入血室，经水不调，小儿痘疹之余热，五疳之羸热。(时珍)

【注】疳者，不问原因如何，是小儿羸瘦衰弱、神经过敏等证候的病名之总称也。

《本草备要》曰：「柴胡，苦微寒。…宣畅气血，散结，调经。…治伤寒邪热，痰热结实，虚劳肌热，心下烦热，诸疟寒热，头眩，目赤，呕吐，胁痛，口苦，耳聋，妇人热入血室，胎前产后诸热，小儿痘疹，五疳羸热。散十二经之疮疽、血凝、气聚，效同连翘。」

《纲目》及《备要》所论，概涉及问题之枝叶，不无擅弄抽象的文字之弊。但皆由诸家实历之成果，不无扩充仲景学说之处。学者宜分其真伪而取之以为本药应用之副目的。

半夏之医治效用

《药征》曰：「半夏，主治痰饮呕吐也，兼治心痛，逆满，咳，悸，腹中雷鸣。」

此说是也，欲以意解之。半夏者，因胃内有停水而上逆，发为恶心呕吐为目的而用之。若恶心呕吐已愈，则心痛逆满，咳，悸，腹中雷鸣诸证，虽不治亦自然消散矣。且本药不独恶心呕吐发作时有效，即于其间歇时，亦可用之。故不可忽略其既往证之问诊。就中如恶心，不过纯然是自觉证，故病者若未说明时，易被忽略，是以问诊不可不注意之。

如上所述，本药以恶心或恶心呕吐为目的而应用之，但有时须要此药物，而病者反不呈是等症状而现他证者不少，故对仲景关于本药配合剂之论及下列记诸说，须熟读而玩味之，以明了其应用之范围。

《本草纲目》

半夏根

【气味】辛平有毒。

【主治】心下坚，胸胀，咳逆，头眩，咽喉肿痛，肠鸣，下气，止汗。(《本经》)

【注】咳逆者，咳嗽频发也。头眩，即为眩晕。肠鸣者，肠内水鸣也。下气者，下水毒之意。而本药治眩晕之事实，因半夏为小柴胡之臣药，治乘车、乘船时等之恶心呕吐及眩晕而明，故半夏之主治眩晕，必有恶心，或恶心呕吐并发，或相继而发者可知。

消心腹胸膈之痰热满结，咳嗽上气，心下急痛坚痞，呕逆，消痈肿，疗痿黄。(《别录》)

【注】痰热满结者，水热二毒凝结之意。然本药不能医热毒，只能解散水毒之结聚。又能治心下急痛坚痞，消痈肿，疗痿黄，即疗黄疸也，亦可知限于由水毒的原因者。例如上窦蓄脓证，不外于水毒的痈肿，故能治之，即为本药有用之处。

消痰，下肺气，开胃，健脾，止呕吐，去胸中之痰满。(甄权)

【注】下肺气者，使上逆于肺之水毒下降之意。开胃，健脾，为互文，即健胃之义。而本药所以有祛痰、镇咳、健胃作用者，因驱逐呼吸及消化器内之水毒而生者也。又兼有黏液被溶解作用，亦与有力焉，可以《青州医谈》为证。

小儿秃疮后，赤光不能生发者，炼半夏末贴之，则发自生。又半夏有稀释黏液之效，以半夏泻心汤之类可以知之。治痰厥头痛，消肿散结。(元素)

【注】痰厥头痛者，因水毒上逆而头痛也。

治眉棱骨痛。(震亨)

除腹胀，目不得瞑，白浊，梦遗，带下。(时珍)

【注】眉棱骨痛者，鼻骨疼痛也。目不得瞑者，不眠证也。白浊，即尿之白浊。梦遗，遗精也。眉棱骨痛，目不得瞑者，由水毒上逆于头部。腹胀者，由水毒郁滞于腹部也。白浊、梦遗、带下者，由水毒泛滥于下体部也。

【发明】

成无己曰：「半夏之辛，以散逆气、结气，除烦呕，发音声，行水气而润肾燥。」

求真按：「半夏之散逆气、结气，除烦呕，发音声者，皆由利尿作用之结果也。」

宗奭曰：「今人惟知半夏去痰，不言益肾，盖能分水故也。脾恶湿，湿则濡困，困则不能治水。《经》云：『湿胜则濡泻。』一男子夜数如厕，或教以生姜一两，半夏、大枣各三十枚，水一升，瓷瓶中慢火烧为熟水，时呷之，便已也。」

【注】此病者夜间数水泻者，因肾机能障碍，致水毒停滞于肠管，失却代偿作用之结果。自服用半夏而止泻者，因此药能解除肾机能障碍，使尿利复原，肠管遂行代偿作用之任务故也。

机曰：「…若涎者，脾之液。美味高梁炙，皆能生脾胃湿热，故涎化为痰，久则痰火上攻，令人昏愦，口噤，偏废，僵仆，蹇涩不语，生死旦夕。自非半夏、南星，曷可治乎。」

【注】美味佳肴，不知有节，则胃肠内生水热二毒。若久置不理，则二毒遂上迫头脑，诱发脑出血，此证若非半夏、南星，无效。然大小柴胡汤，对于此证有效者，不可不云方中臣药半夏作用之大力也。

时珍曰：「脾无留湿不生痰，故脾为生痰之源，肺为贮痰之器。半夏能主痰饮及腹胀者，为其体滑而味辛性温也，体滑能润，辛温能散，亦能润，故行湿而通大便，利窍而泄小便也。」

【注】由此说观之，则呼吸器内之停水咯痰，及胃肠内之蓄水黏液，腹部之膨满等，皆由水毒使然，只因其存在部位之不同而异其形体耳。又半夏主治此等诸证，可知其有水毒低降力与利尿作用。然不含何等泻下药而小柴胡汤所以能顺通大便者，亦可谓因佐药内之半夏作用故也。

《本草备要》曰：「半夏，辛温有毒。体滑，性燥，能走，能散，能燥，能润。和胃健脾，补肝润肾，除湿化痰，发表开郁，下逆气，止烦呕，发音声，利水道(燥去湿故利水)。治咳逆头眩(火炎痰升则眩)，胸胀咽痛，痰疟不眠，反胃吐食。散痞除瘿(瘿多属痰)，消肿止汗。」

柴胡加芒硝汤之注释

伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。(《伤寒论》)

【注】本条已解说于小柴胡汤条矣，今更补足之。东洞翁曰：「柴胡加芒硝汤，治小柴胡汤证而苦满难解者。」又曰：「小柴胡汤证有坚块者主之。」此说有理，故本方因之可活用矣。然《蕉窗杂话》云：「按先生于《伤寒论》柴胡加芒硝汤章云此证日脯所发潮热。潮热者，实也，则是证带阳明胃实证矣，故宜用承气汤。然胸胁满而呕证未去，故用芒硝加于大柴胡汤中，是即大柴胡、大承气之合方中去厚朴之方也。」

吉益南涯、浅田宗伯二氏亦主张同说，非不有理。然肯定大柴胡加芒硝汤，非否定柴胡加芒硝汤也，二方俱宜随证而活用之为是。

柴胡加芒硝汤方

小柴胡汤之方中加芒硝7克。

煎法用法同小柴胡汤。

柴胡去半夏加瓜蒌汤之注释

柴胡去半夏加瓜蒌汤，治疟病发渴者，亦治劳疟。(《金匮要略》)

【注】

治疟病发渴者，即治疟疾有渴证者之意。但此渴证，是虚热所致，非实热使然，故不加石膏而加瓜蒌根。去半夏者，因体液已枯竭，非有水毒也。又治劳疟者，乃治疲劳困惫之义。仲景就本方之应用，不言及疟疾以外者，是仲景将托此病而述其用途，非本病之外，不可用之之意也。故宜用小柴胡汤之病证而无半夏证，有瓜蒌根证者，或加有疲劳困惫之状者，特不限于疟疾焉。凡一切病证而宜与此方者，即用之为佳。

东洞翁本方定义曰：「治小柴胡汤证渴而不呕者。」

又尾台氏《类聚方广义》本方条曰：「此方与小柴胡汤异者，惟渴与呕耳，宜照小柴胡标准而运用之。」

如上所述，亦不外此意。余以本方加麦门冬、地黄，兼用第二黄解丸，而治肺结核之身体枯瘦，微咳虚热，手掌足跖烦热者屡效。

柴胡去半夏加瓜蒌汤方

小柴胡汤方中去半夏加瓜蒌根5克。煎法用法同前。

柴胡去半夏加瓜蒌汤再加麦门冬地黄方

前方中加麦门冬10克，地黄7克。煎法用法同前。

柴胡桂枝汤之注释

伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。(《伤寒论》)

【注】

本条之病证，是太阳桂枝汤证未去，已转入少阳，与小柴胡汤证合并矣，故用桂枝汤与小柴胡汤之合方。如本方者，发热微恶寒证，即二方证之相交错者。凡伤寒经过六七日顷，为从太阳转入少阳之时期。适此时，若完全转入少阳，更不带表证时，当往来寒热，但本条病证已转入少阳，尚未离表证，而桂枝汤证依然，故不往来寒热，而为发热微恶寒也。肢节烦疼者，四肢关节剧痛之意，以桂枝汤证为主也。微呕者，为桂枝汤证之干呕与小柴胡汤证心烦喜呕之合并者。心下支结，心下痞硬之带急迫者。而本条云心下支结，不云胸胁苦满者，此系省略法，非无此证之意也。

发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其荣卫，以通津液，后自愈。(《伤寒论》)

【注】

谓发汗过多，为亡失体液。至于谵语者，不可泻下，当与本方，调和血液、淋巴，且使疏通，则自愈也。不可下云者，恐或以此谵语，误认为阳明胃实证而用大小承气汤等下剂，故诫之也。

尾台氏《类聚方广义》本方条云：「发汗多，亡阳谵语云云，是禀赋脆薄之人或见斯证，与表虚里实之谵语相似而不同，宜审其证以施治。若属表虚里实者，宜选用调胃及大小承气汤。此说可从。」

《外台》柴胡桂枝汤方，治心腹卒中痛者。(《金匮要略》)

【注】卒中痛者，突然疼痛之意也。

柴胡桂枝汤方

桂枝、黄芩、人参、芍药、生姜、大枣各3克，甘草2.2克，半夏6.5克，柴胡8.5克。

煎法用法同前。

柴胡桂枝加石膏汤方

前方中加石膏20～100克。煎法用法同前。

【主治】治柴胡桂枝汤证而兼石膏证者，用本方自余始。

先辈之论说

《伤寒绪论》曰：「伤寒，若脉浮紧而潮热盗汗，则柴胡桂枝汤。」

求真按：「本方治脉浮弱者，但不能治浮紧。」

《三因方》曰：「柴胡加桂汤(余曰：『是即本方也』)治少阳伤风四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温，口苦而渴，自汗，其脉阳浮阴弦者。」

《伤寒六书》曰：「阳明病，脉浮而紧，必潮热，发作有时。但脉浮，必盗汗出，柴胡桂枝汤。」

《仁斋直指方》曰：「柴胡桂枝汤，腹中左右上下动气筑触，不可汗下，用此汤。」

求真按：「此说但可供参考，不可妄信。」

《证治准绳》曰：「柴胡桂枝汤，治疟，身热，汗多者。」

求真按：「疟疾身热汗多者，有石膏剂证也，不可混同。」

东洞翁本方定义曰：「柴胡桂枝汤，治小柴胡汤、桂枝汤之二方证相合者。」

求真按：「此说是也，足以为本方之定义。」

《类聚方广义》本方条曰：「发汗期已失，胸胁满而呕，头疼身痛，往来寒热，累日不愈，心下支撑，饮食不进者，或汗下后，病犹未解，亦不增重，但热气缠绕不去，胸满微恶寒，呕而不欲食，过数日，若愈，若不愈者，间亦有之。当其发热期之初，宜用此方，重复取汗。」

求真按：「禀赋薄弱之人患感冒时，往往发生此证，非必误治而后然也。」

妇人无故憎寒壮热，头痛眩晕，心下支结，呕吐恶心，肢体酸软，或麻痹郁郁，恶于对人，或频频欠伸者，俗谓之血道，宜服此方，或兼泻心汤。

求真按：「此证恐宜用小柴胡汤、桂枝茯苓丸之合方，或本方兼用泻心汤(三黄丸)，或本方兼用黄连解毒汤(黄解丸)为宜。盖妇人之疾病，每有原因不明者，多由于瘀血。今将合方与本方之关系，列图于下。」

小柴胡汤方 桂枝茯苓丸

柴胡 黄芩 人参 甘草 大枣 生姜 半夏 桂枝 芍药 茯苓 牡丹皮 桃仁

柴胡桂枝汤方

治疝家腰腹拘急，痛连胸胁，寒热休作，心下痞硬而呕者。

求真按：「是仲景之所谓心腹卒中痛也，附以现代的病名，即热性肠疝痛是也。」

《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方世医虽为风药之套方，然尚不误，而以结胸之类证心下支结为目的之药也。因有表证之残余，故用桂枝也(求真按：『虽非我药之套方，然非无风味也』)。《金匮》有用于寒疝腹痛，即今之所谓疝气者。又肠痈将生，腹部一面拘急，肋下牵强，其热状似伤寒而非者，宜此方(求真按：『不仅阑尾炎初期之腹痛有效，其经过中用大黄牡丹皮汤等便反不通，而腹痛、恶心、呕吐、上冲、发热者，与之有速效。然此不过为一时的处置，即镇痛后，亦可复与本方也』)。又世医用此方，适当《伤寒蕴要》之柴葛解肌汤，即小柴胡汤加葛根芍药者是也(求真按：『感冒时，有时用柴胡桂枝汤，有用小柴胡汤加葛根、芍药，即桂枝加葛根汤、小柴胡汤合方之机会。又如上述，可用葛根汤、小柴胡汤合方等，则不可预为肯定者也』)。又此方加大黄，用于妇人心下支结而经闭者，是奥道逸法眼之经验也(求真按：『此证宜用小柴胡汤、桂枝茯苓丸之合方。若有大黄证，则更加之为佳』)。」

《温知堂杂着》曰：「风湿，肢节痛疼者，柴桂加苍朮，有效者多，不必拘于风湿门诸方也。初起多宜葛根加苍朮者，乌、附、当、麻之类无效者，大抵宜此方。盖柴胡桂枝汤条有肢节烦疼，外证未去者为目的故也。近来余屡以此方得奇效。」

求真按：「此证用柴胡桂枝汤加石膏，或用小柴胡加石膏汤与桂枝茯苓丸之合方，屡得奇效。」

柴胡桂枝干姜汤（柴胡姜桂汤）之注释

伤寒五六日，已发汗而复下之中，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗多，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。(《伤寒论》)

【注】

据「已发汗而复下之」以观，则此汗下为误治明矣。故此误治，为因本来体质薄弱，致成胸胁满微结以下之变证。若体质不虚弱，假令虽经误治，不致有此变证，当现小柴胡汤证也。而胸胁满微结，为胸胁苦满之轻微者，不外于左右腹直肌上端，与前胸壁里面间，存有微小硬结物之谓，若不精细诊之，则不易发觉。又小便不利，与小柴胡汤证异，而为心脏之衰弱。渴而不呕者，由胃内有虚热，非水毒上攻于口腔也(方中有瓜蒌根，无半夏、生姜也)。但头汗出多者，水毒于头部而使脱汗也(方中含桂枝甘草汤，所以能沉降上冲。含牡蛎，所以能收涩脱汗也)。

又往来寒热为少阳病之左证，是柴胡之主治处。心烦者，为病毒侵入头脑，主以牡蛎为治者也。

柴胡姜桂汤，治疟寒多有微热，或但寒不热。(《金匮要略》)

【注】

当疟疾之往来寒热时，发强剧恶寒而续发微弱的发热，或但恶寒而不发热者，以本方为主治之意也。而寒多有微热者，为发方中之热药干姜证强，而现冷药之柴胡、黄芩、瓜蒌根证弱也。而但寒不热者，由于干姜证强度，而柴胡等证全被压伏也。因是本方治恶寒作用颇有力，但治发热作用则至微弱也。总之有高热病者，宜禁忌之。虽然，若以此热状为目的而处方时，恐有片言断狱之失，故用之者，不可不参照前条也。

柴胡桂姜汤方

柴胡9.5克，桂枝、干姜、黄芩、牡蛎各3.5克，瓜蒌根5克，甘草2.5克。

煎法用法同前。

柴胡桂枝干姜汤之腹证

东洞翁以本方治小柴胡汤证而不呕不痞(求真按：「『痞』下略一『硬』字」)，上冲而渴，胸腹有动者为定义。如本方比小柴胡汤证，则因本方不含生姜、半夏，故无恶心、呕吐；无人参，故心下不痞硬；有桂枝、甘草，故有上冲急迫之证；以有瓜蒌根，亦有渴证；有牡蛎，故胸腹动，即心脏及腹部之大动脉搏动较着也。此二方证之不同处，余当参照以前之所述。

先辈之论说治验

《建殊录》曰：「某生尝读书苦学，有所发愤，遂倚几废寝者七昼夜，已而独语妄笑，指摘前儒骂不绝口。久之，人觉其发狂。先生诊之，胸肋烦胀，脐上有动气，上气不降，作柴胡姜桂汤使饮之，时以紫圆攻之，数日复常。」

有贾人，每岁病发时，头面必热，头上生疮，痒极而搔之则腐烂，至凋落之候，则不药而自已者数年矣。来求诊治，先生诊之，心下微动，胸胁支满，上气殊甚，用柴胡姜桂汤及芎黄散。一月许，诸证痊愈，后不复发。

《古方便览》曰：「一妇人，平生月经不调，气上冲，两胁急缩，腰痛不可忍。其经将行时，脐腹痛，下如豆汁，或如米泔水，一日或半日即止。如是者已十二三年。余诊之，胸胁苦满，脐上动悸甚，乃作此方及硝石大圆杂进之，时时下泄赤黑之脓血。服数月，前证得以痊愈。」

求真按：「此证恐可用本方与桂枝茯苓丸之合方，或兼用下瘀血汤，或起废丸。」

《成绩录》曰：「远州一农夫三十余岁，自去年起，郁冒时发，时少吐血，盗汗出，往来寒热，微渴，脐旁动甚。就先生请治，与柴胡姜桂汤而愈。」

一女子素有痫证，一时患疫，诸医疗之，无效。迎先生乞诊治，其腹有动，但头汗出，往来寒热，大便燥结，时时上冲，昏不识人，日夜二三发，乃与柴胡姜桂汤及紫圆攻之，不一月，诸证悉除。

一男子恒易惊恐，胸腹动悸挛急，恶寒，手足微冷，虽夏月亦须覆衣，若惊后，必下痢，得大黄剂则利甚，十余年不瘥。就先生，请诊治，与柴胡姜桂汤而愈。

一男子，平居郁郁不乐，喜端坐密室，不欲见人，动辄直视，胸腹有动气，六年许不愈。先生诊之，与柴胡姜桂汤而愈。

一患者请医，医诊之，以为外邪，与药而愈，自亦以为邪已解矣，乃梳发浴身，而疾复发，烦渴引饮，胸腹有动，明日即愈，愈而复发，每一发约隔六七日。如是数次，医不为虚，即为邪热，虽药之亦不愈。遂请先生，先生曰：「此医误矣，疟耳斯疾。」使服柴胡姜桂汤，不过数帖，疾去如失。

一人居恒口吃，谒先生曰：「仆患口吃已久，自知非普通医药可效，特来求先生，幸勿以为罪也。」先生问曰：「其吃日日相同否？」士曰：「否，时有剧易，若心气不了了时，则必甚。