皇汉医学

时有剧易，若心气不了了时，则必甚。」先生曰：「可。」乃诊之，心胸之下无力，胸腹动甚，因与柴胡姜桂汤。告之曰：「服之勿惰。」士受剂，去后，贻书谢曰：「积年之病，全得复原矣。」

《蕉窗杂话》曰：「某老人患尿闭证，一医虽频用八味丸料，然点滴不通。经数日，病人苦极，求治于余。余即用柴胡姜桂汤加吴茱萸、茯苓，得以顿愈。…唯左胁下拘挛而有动悸，是因水饮上逆，故成前证。」

求真按：「所谓左胁下拘挛者，即左腹直肌挛急之意，亦即为桂枝茯苓丸或当归芍药散之腹证。但因热药吴茱萸比较的奏效观之，则非前丸之证，是后散之证也。故此病证，用柴胡姜桂汤加吴茱萸、茯苓者，其变则也。处以柴胡姜桂汤、当归芍药散之合方者，其正则也。」

一妇人，胎前患脚气痿弱，小水不利。三四日，渐一行。因其腹候，用柴胡姜桂加萸苓，使久服前方。小便渐利，日约四五行，其足得以行立。

求真按：「此证亦宜用柴胡姜桂汤、当归芍药散之合方，不当处以柴胡姜桂汤加吴茱萸、茯苓也。和田氏为古方后世折衷家，不知合方之机，是以惯用畸形方也，不可从之。依余之经验，当归芍药散兼有驱瘀血利尿之二作用，能治知觉及运动之不全麻痹，所以脚气痿弱有效也。」

《方舆輗》本方条曰：「此方所主，虽同于胸胁，但较大小柴胡证，则不急(求真按：『非如大柴胡汤证之心下急也』)，不硬(求真按：『非如小柴胡汤证心下痞硬之意』)，是腹中无力而微结者也。此腹多蓄饮，或带动悸者(求真按：『如此说，则本方证之腹部一般软弱无力，多有停水于胃内。此停水非如生姜、半夏证之上迫也，为腹部大动脉搏动者也』)。」

《上古天真论》云：「志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦」云云。是养性之要道，延寿之真诀也。而今天下升平，万民形乐而志苦，风俗与上古相反，于是乎人患虚怯而疝痫，不无留饮，故此药自然盛行于世，亦有故矣。

虚劳之初，多由风邪感召，汉谚云：「伤风不醒变成劳」，即此之谓也。又留饮家数被微风，遂有成劳状者，此等证总宜柴胡姜桂汤。余少时，视世医之治疗，若值此证，遽投参、归、地之类，甚用獭肝、紫河车等药(求真按：「用此等药者皆后世派医家也」)，余亦同之。今刀圭之道渐辟，俗医亦不以姜、桂入口，无乃道与时有污降乎？

求真按：「本方虽亦可用于肺结核，但用之者，宜以前记仲景所论及腹证为目的，余说仅备参考而已。」

一高僧，病证多端，其最苦者，为肩背强痛。日使小沙弥按摩之，甚用铁锤、铁尺以击之，如是者二三年。服药、刺络、灼艾等法，无所不施，而无一效。余诊之，其病全是柴胡姜桂汤之所主。余谓：「肩背之患，我无智术，只有柴胡姜桂汤以治本证，肩背亦或可安乎？」即作剂与之，服仅六七日，诸证十去六七。经久，肩背强痛不治而自愈矣，其功效实出意外。师大欢喜，赠谢缯宝焉。

求真按：「此证非肩背强痛，是颈项强痛也，故本方所以有效。」

《青州医谈》曰：「又麻疹之后，成劳证者多。余用柴胡姜桂汤兼服解毒散(求真按：『与余之黄连解毒丸同方』)治数人，不长服者，无效。」

柴胡姜桂汤条下，有心下满微结(求真按：『非心下满微结，是胸胁满微结也』)。夫满与微结，甚难窥视，究属如何？曾质于琴山翁(求真按：『琴山是村井氏，东洞翁之学生也』)。翁曰：「是甚难窥，唯于脐边动悸高者，其心下满而微结也。譬如河流之上源，有巨石阻之者，其下必激发也，其理相似。有此象者，不拘何病，皆可奏效也。梅毒久年不愈等，用此方而得奇效者，不胜枚举。」

求真按：「村井、华冈二氏，俱不知胸胁满微结之义，徒摸索于暗中，其说不可信也。然其认腹证而处方，则梅毒及其它万病有效者，事实也。此古方之所以微妙，非西医梦想所能及也。」

《麻疹一哈》曰：「一女子年十八许，未婚，发热蒸蒸，疹子出而不收。三四日，光彩灿烂，两颧如赤朱，两耳蝉鸣，头疼目眩，经水不利已二三月矣。按其腹状，胸胁支满，腹中有动，脐边而结实，若按之，则通达腰脚。因作柴胡姜桂汤及浮石丸使服之，大便下利，日二三行，月经来而倍常，诸证渐减，光彩徐销，疹子亦减。二十四五日，全复旧。」

求真按：「是因月经闭止，瘀血冲逆于头脑，致两颧额如赤朱，且使两耳蝉鸣，头疼目眩，故宜用本方与桂枝茯苓丸之合方，兼用下瘀血丸或起废丸也。」

《类聚方广义》本方条曰：「凡劳瘵、肺痿、肺痈、痈疽、瘰疬、痔漏、结毒、梅毒等证，经久不愈，渐就衰惫，胸满干呕，寒热交作，动悸烦闷，盗汗自汗，痰嗽干咳，咽干口燥，大便溏泄，小便不利，面无血色，精神困乏，不耐厚味者，宜此方。」

求真按：「如此说，一般衰弱慢性病者，患本方证甚多，宜注意之。」

《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方亦治结胸之类证，水饮微结于心下(求真按：「非微结于心下，是微结于胸胁也」)，小便不利，但头汗出者，骨蒸初起，由外感而显此证者多，与此方加黄耆、鳖甲有效(求真按：「此证宜本方合用桂枝茯苓丸，不宜加黄耆、鳖甲也」)。高阶家加鳖甲、芍药，名缓痃汤，用于胁下或脐旁有痃癖而成骨蒸状者(求真按：「左胁下痃癖，即凝块者，由瘀血冲逆于此部也。此瘀血块有常存于脐部者，俱宜主治以桂枝茯苓丸，故此证宜本方合用桂枝茯苓者，非加鳖甲、芍药也，不可从之」)。又此方宜以微结为目的，津液结聚于胸胁，不滋于五内，而干咳出者，此固不比小青龙汤等因心下水饮而痰咳频出者也，又非加小柴胡加五味子、干姜汤之胸胁苦满而胸肋引痛者，唯用于由表证而来，身体不疼痛，虽有热，但脉不浮，或头汗、盗汗、干咳者。又用于疟之寒多热少者，有效。又水肿证，心下不和，筑筑动悸者，因水气合时病之积聚，聚于心下者，宜此方加茯苓(求真按：「此证宜本方合用苓桂朮甘汤」)。又此方证由左胁下刺痛难缓者，或有澼饮证者，加用吴茱萸、茯苓(求真按：「是祖述和田氏之说，其非已述于前矣」)。又妇人之积聚兼水饮，时时冲逆，肩背强急者，有验(求真按：「此非肩背强急，是颈项强也」)。」

《橘窗书影》曰：「一妇人产后恶露尽后，时时恶寒面热，舌上赤烂，但头汗出，心下微结，腹满，小便不利，腰以下有微肿。医或为蓐劳，或为黄胖，众治不验。余诊为血热挟蓄饮证，与柴胡姜桂汤加吴茱萸、茯苓。自秋至明年春，旧疴已愈逾半矣。仍守前方，遂得全治。于是沉疴痼疾，皆乞诊而至矣。」

一妇人年四十余，脐旁有块已数年矣。时时冲逆，心下动悸，不能行步，腰以下有水气，面色萎黄，经水不调治宜先行其水，并利其血，与柴胡姜桂汤加吴茱萸、茯苓，兼用铁砂丸。服数日，小便夜中快利五六行，脐旁之块次第减小。数旬，诸证痊愈。

求真按：「上二证，宜处以柴胡姜桂汤、当归芍药散之合方。」

一妇人年二十七八，产后发头痛目眩。一西医治之，反甚。胸胁微结，小便不利，腹中有动悸，饮食不进，时发寒热，或身振振而摇，每每头眩，不能闭目，夜间惊惕不得眠，或如身坐舟中，不得片刻安，每使二人抱持之。众医杂投滋血、镇痉、抑肝等药，凡二年，依然无寸效。余诊曰：「病沉痼，不当急治，宜先利其胸胁，镇定动悸，使心气得旺，则上下之气得以交通，头眩身摇自安矣。」主人深以为然。因与柴胡姜桂汤加吴茱萸、茯苓，夜间使服朱砂安心丸。时正严寒，其证虽有动静，但使主人确守前方而服之，至翌年春而愈。

一妇人产后患头眩，身体不能动摇，即蓐卧亦如坐舟中，若欲维持其身，须使人扶持，且心下动悸，足心冷汗濈濈然出而浸蓐上。诊之，为贫血之候，饮食如故，脉亦和平，经事亦不失期，因与柴胡姜桂汤加吴茱萸、茯苓，兼用妙香散。数月后，虽头汗止，心下动收，但目眩未止，惟起居可以无需扶持矣。然身体血气枯瘦，头重如戴百斤之石，与联珠饮，间服长灵散，头眩日减。一日，右足股间肿起，逐逐如流注状。余以为头中之瘀浊下流，为肿疡，必佳兆也。因贴膏以俟脓期，使疡医刺之，疮口收后，头眩随止。前后历七年而全治。

求真按：「上二证，当处以本方与苓桂朮甘汤（茯桂朮甘汤）、当归芍药散之合方，或兼用黄解丸及第二黄解丸也。因前治验之胸胁满微结，小便不利，腹中有动悸，时发寒热者，本方证也。身体振振动摇，每因头眩不能开目者，茯桂朮甘汤证也。身如坐舟中，不得片刻安，每使二人抱持者，即泽泻汤证之冒眩也。但因此病者发于分娩之后，故当被推测为贫血，不能用治冒眩作用之外无能力之泽泻汤，则宜处以冒眩与贫血兼治之当归芍药散矣。后之治验，产后头眩，身体不能动摇，蓐卧亦如坐舟中，须使人扶持，得以维持其身及头重如戴百斤石者，是苓桂朮甘汤证与当归芍药散证之杂出也。心下动悸，足心冷汗濈濈而出，浸及蓐上者，即本方证也。故此二病，初起即当与本方及苓桂朮甘汤、当归芍药散之合方矣。浅田氏不知此理，滥用本方加吴茱萸、茯苓，故轻证虽能以渐收效，然遇重笃者，虽经数月，仅得少效而止，终至用联珠饮而得已。此方，原由南阳氏不明苓桂朮甘汤、当归芍药散之合方证，而用苓桂朮甘汤合后世方之四物汤(当归、川芎、芍药、地黄等份)而成为不伦不类的方剂而已。其所期之效果不问可知矣。浅田氏以如是之治疗术，故其得以全治也，前后费时七年之久，以是可知用方之不可忽略矣。」

一妇人外感不解，日日发有定时，恶寒发热如类疟，汗出不止。众医治之，月余无效，或谓风劳，或谓血热，议论不一。余诊曰：「脉沉弦，且心下微结，有蓄饮，有动悸，恐系邪热水饮并郁之证，与柴胡姜桂加鳖甲、茯苓。」后因时时气郁干呕，兼用三黄泻心汤加香附、槟榔、红花，作泡剂服之。二三日，诸证减半。不数旬而痊愈。

求真按：「此证当用本方、桂枝茯苓丸之合方，兼用泻心汤为是。」

一妇人年五十余，外感后热不解，时时发热如疟，盗汗出，胸腹动悸，目眩耳鸣，或肩背强急，头上如戴大石，耳如闻撞大钟。经众医一年余，无寸效。余用柴胡姜桂汤加黄耆、鳖甲，数十日，热减，盗汗止。因去黄耆、鳖甲，加吴茱萸、茯苓，兼用六味地黄加炼铁砂，诸证痊愈。

求真按：「此证宜先与本方及桂枝茯苓丸之合方，热去后，当处以本方及当归芍药散之合方。」

一人外感后，咳嗽声哑久不愈，将成肺痿。余用麦门冬汤加桔梗，兼用六味生津液，病减半。一日，冒雨出行，途中即觉恶寒颇甚，归家即壮热大渴，身体酸疼。急使延余，翌日始至。寒热已止，但脉浮弦，惟腰以下懈怠。余曰：「恐成疟疾，当俟明日处方。」翌日，果发振寒大热，渴而引饮，汗出如流，即与小柴胡加知母、石膏。四五日，疟邪大解，头痛，心下支结，小便不利，自汗不止。因转与柴胡姜桂汤加黄耆、鳖甲，诸证渐安，但隔日少觉恶寒，精气不爽，乃使于拂晓时服反鼻霜。疟全止后，以补中益气汤加芍药、茯苓调理之，咳嗽声哑亦愈。

求真按：「此疟初期，宜与小柴胡加石膏汤(加知母亦佳)及桂枝茯苓丸之合方。中期宜用本方与桂枝茯苓丸之合方。善后疗法，宜用本方与当归芍药散用之合方，兼用伯州散。而用本方加黄耆、鳖甲，及补中益气汤加芍药、茯苓者，非也。」

柴胡加龙骨牡蛎汤之注释

伤寒八九日，下之，胸满，烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(《伤寒论》)

【注】

本方即系小柴胡汤加龙骨、牡蛎、铅丹、桂枝、茯苓、大黄也。如东洞翁本方定义曰：「治小柴胡汤证胸腹有动、烦躁惊狂、大便难、小便不利者，是治小柴胡汤证加心下部膨满(桂枝、茯苓、大黄主治之)，胸腹动(龙骨、牡蛎、茯苓主治之)，烦躁惊狂(龙骨、牡蛎、铅丹、茯苓、桂枝主治之)，大便难(大黄主治之)，小便不利(桂枝、茯苓、大黄主治之)等证。其谵语者，湿热上攻头脑也。一身尽重，不可转侧者，里水外行也。」

吉益南涯、和田东郭二氏以本方是大柴胡汤加龙骨、牡蛎，是否如此，尚难确定。兹列之于下，以供参考。

《伤寒论正义》曰：「胸满烦惊(烦惊者，如狂状，因伤寒外袭，故致胸满烦惊)，小便不利(因水气热结，而致小便不利)，谵语(是有内热之候)，一身尽重，不可转侧者(伤寒不解，致外袭胸满，不得外出，故身重不能转侧也)，柴胡加龙骨牡蛎汤主之(此方者，大柴胡加龙骨、牡蛎汤也)。」

《蕉窗方意解》本方条曰：「是亦于大柴胡汤方中加龙骨四两、牡蛎五两者也。即大柴胡汤证，自胃口至胸中多蓄饮，而欲镇其饮之激动药也。故本论亦有胸满烦惊，小便不利，自胃中蓄饮至胸中，而胃中蓄有燥屎实热之证也。」

柴胡加龙骨牡蛎汤方

柴胡7克，半夏5.5克，大枣、生姜、人参、龙骨、铅丹、桂枝、茯苓、牡蛎各2.8克，大黄3.5克。

煎法用法同前。

尾台氏曰：「此方似脱甘草、黄芩。宋版有黄芩一两半。」此说如是。

先辈之论说治验

《伤寒类方》曰：「柴胡加龙骨牡蛎汤能下肝胆之惊痰，而以之治癫痫，则必有效。」

《经验集录》本方主治曰：「治小儿连日壮热，实滞不去，寒热往来而惊悸者。」

《方机》本方主治曰：「本方证(求真按：『本方者，即小柴胡也』)，胸腹有动者，失精者(俱是应钟)，胸满烦惊者(解毒散，或紫圆)，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。」

《方舆輗》本方条曰：「此方以胸满烦惊为主证，其余皆客证也。徐氏《伤寒类方》等，以各药配各证，似属详审而实非也。学士唯于『胸满烦惊』四字上用工夫，宜变通。当时流行于世间之痫气疾重者，即烦惊也。称柴胡腹者，概即胸满证也，此方诚最上之良法矣。善动悸者，加铁砂则更佳。于是当世之医以铁砂为治动悸之药，一概用之。《素问》以发狂而善怒，用生铁落，又有下气疾之效。《本纲》云：『镇心，安五脏，治痫疾。』铁之功，专在于是，吾辈切记之。生铁落者，为炉冶间铁上落下之屑。凡药中所用之铁精、铁华、粉铁、铁锈之类，皆同类也。」

《餐英馆治疗杂话》本方条曰：「此方用于痫证及癫狂屡得效，如前所记。今世病气郁与肝郁者十有七八，肝郁者，为痫证之渐，妇人尤多肝郁与痫证。若能知此，当今之杂病，不难治疗矣。《伤寒论》用于胸满烦惊，小便不利者。此数证中，以胸满为主证，烦惊及小便不利为客证也，是因胸满，则胸中自烦，烦则心神不安，触事而惊也。气上行于胸膈而结，故郁而不行，因此小便不利，故用此方之标准，为胸满也。若由大小便秘而烦惊者，则正面之证矣。又痫证之证候不一，因病或夜寐时，目见种种形色者，或水气由脐下上攻，呼吸短促，发如脚气之状，手足拘急，甚者如痉病之反张，夜若偶眠，则见种种之梦。虽所见之证候不同，若胸满烦惊，小便不利者，则必当用此方。痫狂证，加铁粉，有别效。癫狂并挟痫痰者，加青礞石镇坠胸膈之痰，甚有效。又一种痫证，别于脐下而悸动，上攻心胸，发则呼吸短促，手足拘急，日七八次，或十余次，当用苓桂朮甘汤或苓桂甘枣汤之类。其中由少腹至心下，水气上冲，脐下善动悸者，苓桂甘枣汤为佳。病人似有容体自下上迄于胸中，每发则眩晕，宜苓桂朮甘汤，此证有用奔豚汤，有用五苓散者。《金匮》瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩者，此水也。肾水侮心火而上行者，宜选用此四方中之一。《金匮》曰：『外证小便不利，宜以渴为目的。』然而不见癫证，因有肝郁证，而次第增剧，心腹膨胀，或痞塞至于胸中，大小便不利，肩背气塞等之病人，男人虽少，妇人为多，世医用顺气和中，沉香降气之类，亦不动，此证非气郁，肝郁也，柴胡加龙骨牡蛎汤甚有效，只宜以胸满为标准。又有一诀，灸后发烦热证，用小柴胡加山栀子、牡丹、黄连、艾叶之类，烦热不退者，此火邪入心经，迫乱神明，见烦惊等证者，柴胡加龙牡之效速也。此亦以胸满为标准，有起死之效焉。」

求真按：「此说颇佳。但本方非特以胸满为目的，是胸胁苦满，兼胸满为目的也。」

《类聚方广义》本方条曰：「治狂证，胸腹动甚，惊惧避人，兀坐独语，昼夜不眠，或多猜疑，或欲自杀，不安于床者。治痫证，时时寒热交作，郁郁而悲愁，多梦少寐，或恶于接人，或屏居暗室，殆如劳瘵者。狂痫二证，亦当以胸胁苦满、上逆、胸腹动悸等为目的。癫痫居常胸满上逆，胸腹有动，及每月二三发者，常服此方不懈，则无屡发之患。」

求真按：「诸家论本方治癫痫有效，余未知其然否，但稻叶克礼以大柴胡汤兼用桃核承气汤治此证。余亦以大柴胡汤、桃核承气汤、大黄牡丹皮汤之合方，兼用黄解丸，治同证。由此观之，则本方必非癫痫之专药明矣。诸家之论，不可轻信。」

《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方为镇坠肝胆郁热之主药，故不仅伤寒之胸满烦惊已也。凡小儿惊痫、大人癫痫，均宜用之。又有一种中风，称热瘫者，应用此方佳。…又加铁砂，以治妇人之发狂。此方虽于伤寒，亦不相左，至于杂病，与柴胡姜桂汤虽同为主治动悸之方，但姜桂取虚候，此方宜取实候而施之。」

求真按：「如上说，柴胡姜桂汤与本方均为主治胸腹动悸及脑证。所异者，彼系虚证，此有实证也。即彼之腹证为胸胁满，微结，腹部软弱而悸动者，此则胸胁苦满，及胸满，腹部比较的充实而悸动者也。二方宜鉴别之。」

《生生堂治验》曰：「一妇人幼患癫痫，长而益剧，立辄晕倒，少时乃苏，日一二发。如是者三十余年，医治无效。其主人偶闻先生之异术，乃来请治。往诊之，脉紧数，心下硬满，乳下悸动。谓先生曰：『心神惘惘，饮食亦不安，数十年来如一日也。』视其颜色，愁容可怜。先生慰之曰：『可治。』病妇实不信之，乃使服柴胡加龙骨牡蛎汤，精神颇旺。使调服瓜蒂散五分，吐黏痰数升，臭气冲鼻，毒减过半。于是仅五六日发一次，周年痊愈。其间行吐剂约十六次，彼病未愈时，性忌雷声，闻即发病。用瓜蒂散后，虽迅雷震动，彼仍不畏。」

一老妇有奇疾，每见人，面有疣赘，屡经医治，无寸效。先生诊之，脉弦急，心下满。使服三圣散八分而吐之，后与柴胡加龙骨牡蛎汤，由是不复发，时年七十许矣。

一妇年五十余，恚怒时，则少腹有物，上冲心而绝倒，牙关紧急，半时许，自苏。月或一二发。先生诊之，胸腹动悸，与柴胡加龙骨牡蛎汤，数旬而愈。

一妇人年五十，右半身不仁，常懒于饮食，月事不定，每行必倍于常人。先生以三圣散一钱，约吐冷黏痰二三升，由是饮食大进。切其腹，胸满，自心下至少腹，动悸如奔马，与柴胡加龙骨牡蛎汤，数月痊愈。

铅丹之医治效用

铅丹，不外为铅之化合物，故有收敛、镇静、镇痉、杀虫、杀菌作用也明矣，尚宜参考下说。

《本草纲目》曰

铅丹

【主治】吐逆，反胃，惊痫，癫疾。除热，下气。(《本经》)

惊悸，狂走，消渴。(甄权)

镇心安神，止吐血及嗽，敷疮长肉及汤火疮，染须。(大明)

治疟及久积。(宗奭)

坠痰，杀虫，去怯，除忤恶，止痢，明目。(时珍)

【发明】

成无己曰：「仲景龙骨牡蛎汤中用铅丹，乃收敛神气以镇惊也。」

好古曰：「可止脱而固气。」

时珍曰：「铅丹，体重而性沉，味兼咸…，能坠痰去怯，故治惊痫、癫狂、吐逆、反胃有奇效。能消积杀虫，故治疳疾、下痢、疟疾有实积。能解热拔毒，长肉去瘀，故治恶疮肿毒及入膏药，为外科必要之物也。」

大柴胡汤之注释

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。(《伤寒论》)

【注】

过经者，表证已解，转入于少阳或阳明之谓也。反二三下之者，以不当泻下之少阳病而下之，故云反也。此虽误下，其后四五日间，尚有柴胡证者，宜先与小柴胡汤。虽与之，而呕吐不止，心下急，郁郁微烦者，以小柴胡汤非其治也，故以大柴胡汤泻下则愈矣。心下急，尾台氏曰：「心下急，拘急也。」丹波元坚曰：「心下急之急字，无明白之解说。」柯氏曰：「急，满也，犹未明了。考『急』是『缓』之对，盖谓有物窘迫之势，非谓拘急也。」李氏《脾胃论》曰：「里急者，是腹中不宽快也。盖以所谓『不宽快』释『里急』虽不当，而于『心下急』则其义甚切贴，与桃核承气汤条『少腹急结』之『急』同义。」山田业广曰：「《说文》，急，褊也。褊者，如大人着小儿衣服而行也，始能了解『心下急』之义。所谓仲景之文，一字不苟者，实可佩服也。