皇汉医学

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枝枳实生姜汤，三服，病顿除。」

一男子患吐水数十日，羸瘦日加。其证，至黄昏，每于脐旁有水声，扬腾上迫，心下满痛，吐水数升。至初更必止，饮食如故。先生投桂枝枳实生姜汤，其夜水虽上行，然已不吐。翌夜，诸证尽退，五六日，痊愈。

求真按：「南涯氏以本方用于吐水证，仲景所论之活用也。」

《杂病辨要》曰：「心之包络，挟寒饮微痛者，名曰心痛。心中痞，诸逆心悬痛者，桂枝生姜枳实汤主之。」

求真按：「余于狭心证，用大柴胡汤、桃核承气汤合方，屡奏奇效，是因方中包含本方故也。观下图自明。」

大柴胡汤桃核承气汤

柴胡黄芩大枣芍药半夏枳实生姜桂枝桃仁大黄甘草芒硝

桂枝生姜枳实汤

茯苓杏仁甘草汤之注释

胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。(《金匮要略》)

【注】

胸痹者，由《金匮》「胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气云云」之说，虽不难推测此病位于胸膈之内，但尚未尽明了。由经几多之苦心与经验，得知不外于心脏病之谓，即喘息咳唾者，心脏性喘息也。胸背痛者，为绞心证。短气(呼吸息迫)者，心脏性呼吸困难也。气塞者，如胸内被填塞，呼吸如被抑制之自觉证，此亦为一种之心脏性呼吸困难也。然此二方证与瓜蒌薤白白酒汤证等(详下)不同。因喘息咳唾，胸背痛，不过为其客证，而「气塞、短气」为主证，故仲景特加此四字，标明于胸痹之下。而仲景曰「茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之者」，意盖欲示主治胸痹气塞短气之作用相似而非全相等也。依余之经验，二方虽皆主治气塞短气，但茯苓杏仁甘草汤，以短气为主证而以气塞为客证；橘枳姜汤，以气塞为主证而以短气为客证也。

茯苓杏仁甘草汤方

茯苓18克，杏仁12克，甘草6克。

上细锉，以水二合，煎一合。去滓，一日分三回，冷或温服。

先辈之论说治验

《方机》本方主治曰：「短气息迫，或喘急(紫圆)者(酒客最多此病，以此汤，有大效)。」

求真按：「依余之经验，本方证以老人为最多。」

《成绩录》曰：「一男子，短气息迫，喘而不得卧，面色青，胸中悸，脉沉微。先生与茯苓杏仁甘草汤，三帖，小便快利，诸证痊愈。」

橘皮枳实生姜汤之注释

胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。(《金匮要略》)

橘皮枳实生姜汤方

橘皮14.5克，枳实7克，生姜14.5克。

上细锉。以水二合五勺，煎一合。去滓。一日分三回，冷或温服。

先辈之论说

东洞翁本方定义曰：「治胸痹，心下痞满，呕哕者。」

《方机》本方主治曰：「胸中痞塞，逆满，短气者，呃逆不止者。」

《腹证奇览》曰：「橘皮枳实生姜汤，《千金》论云：『治胸痹，胸中愊愊如满，噎塞习习如痒，喉中涩燥唾沫者。』其义，即胸满一倍，每食咽诘，常如蒙蒙而痒，喉中涩燥而唾沫。橘皮解胸中之气满，枳实破痞退痰，生姜开胃而暖冷，此方意也。」

《类聚方广义》本方条曰：「《千金》为治胸痹，胸中愊愊如满，噎塞习习如痒，喉中涩燥吐沫。《诸病源候论》『噎塞』之下有『不利』二字。《脉经》曰：『实脉，大而长，微弦，应指愊愊然。』注：愊愊，坚实貌。又《外台》甘草泻心汤方后云：『兼治下痢不止，心中愊愊，坚而呕，肠中鸣者。』按：『愊愊，填塞之义。』」

橘皮之医治效用

《药征》曰：「橘皮，主治呃逆也，兼治胸痹停痰。」

橘皮之治呃逆，虽如东洞翁说，但无此证而须用此药者不少，故难为定则。由余之经验，本药有镇咳、镇呕、镇痉、健胃诸作用，兼有作利尿药及解鱼毒之特能，观下说可知之。

《本草纲目》曰

黄橘皮

【气味】苦、辛，温，无毒。

【主治】胸中之瘕热、逆气。利水谷，…降气，通神。(《本经》)

下气，止呕咳，治气冲胸中，吐逆霍乱，疗脾不能消谷，止泄，除膀胱留热停水，起淋，利小便，去寸白虫。(《别录》)

清痰涎，治上气咳嗽，开胃。主气痢，破症瘕痃癖。(甄权)

疗呕哕，反胃，嘈杂，时吐清水，痰痞，痎疟，大肠闷塞，妇人乳痈。入食料，解鱼腥毒。(时珍)

【发明】

杲曰：「橘皮，…为脾肺二经气分药。…一、能导胸中寒邪。二、破滞气。三、益脾胃。」

颂曰：「橘皮能散，能泻，能温，能和。化痰治嗽，顺气理中，调脾快膈，通五淋，疗酒病，其效在诸药之上。」

时珍曰：「橘皮，苦，能泻能燥，辛能散，温能和，其治百病，总是取其理气燥湿之效。同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降。脾乃元气之母，肺乃摄气之器，故橘皮为二经气分之药，但随所配而补泻升降也。张洁古云：『橘皮、枳壳，利其气而痰自下。』盖此义也。」

《本草备要》曰：「青皮，辛苦而温，色青气烈，入肝胆气分，疏肝泻肺，破滞削坚，消痰散痞。治肝气郁积，胁痛多怒，久疟结癖，疝痛乳痈。最能发汗，有汗及气虚人禁用。」

橘皮汤之注释

干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。(《金匮要略》)

【注】

干呕者，有声无物也。哕者，呃逆也。若手足厥者，是干呕哕手足厥冷者之义。全文之意，谓干呕哕者及因干呕哕之甚而手足厥冷者，橘皮汤主治之也。

橘皮汤方

橘皮12克，生姜24克。

煎法用法同前，下咽即愈。

先辈之论说治验

东洞翁本方定义曰：「治胸中痹而呕哕者。」

《古方便览》曰：「一男子患热病，十日许，发呃逆不愈。一昼夜，已欲死。余与此方而治。」

《方舆輗》本方条曰：「此证虽曰手足厥，实因气逆得之，非发于虚寒也。其手足厥者，气逆于胸膈，不行于四末之所致。故症状虽似危殆，但用此轻淡之药以行其气则愈矣。曾有一男子，于暑月患霍乱，吐泻虽已止，而干呕未除，兼有哕逆，甚至手足微厥，脉细欲绝。更医数人，殆皆附子理中汤及四逆加人参汤，或吴茱萸汤、参附、参姜之类，虽尽其术，未见寸效。余最后至，诊之，亦所少见，即作橘皮汤，令煮之，斟取澄清，冷热得中，使细细啜之。余亦整日留连病家，再四诊视，甚至药之服法，亦不使稍误时刻，因是得以安静，遂得救冶。此证若不使干呕微减，岂有生路哉，余以轻剂出之于死地者，因此一证存也。此案由少阴病下利不止，厥逆无脉，及干呕烦者，仲景不弃置之，而与白通加猪胆汁之诀而悟入。」

求真按：「此证干呕哕，主证也。手足微厥及脉细欲绝，客证也。故用本方治其主证，则客证随而治矣。若于此时，被眩惑于剧烈之客证，而施治以樟脑等兴奋药之注射，不惟不能治病，反足以促其死。此余之所以排斥近时强心剂之一原因也。」

橘皮竹茹汤之注释

哕逆者，橘皮竹茹汤主之。(《金匮要略》)

【注】

哕逆者，由气逆而哕也。橘皮汤之哕，亦何莫不然。但其哕，以水毒上迫，而发哕为主，然后致成干呕，或手足厥也。反之，本方之哕，以气逆为主，水毒上迫为客也，故但为哕耳，尚未致成干呕及手足厥也。观二方中之橘皮、生姜之多少，可知矣。

橘皮竹茹汤方

橘皮19克，竹茹5克，大枣4.6克，生姜5克，甘草3克，人参0.6克。

上细锉，以水三合，煎一合。去滓。一日分三回，冷或温服。

求真按：「加用半夏7克以上，是本方与小半夏汤合方之意，所以有妙效。」

先辈之论说治验

《三因方》本方条曰：「治咳逆呕哕，胃中虚冷，每一哕，至于八九声相连，收气不回，至可惊人者。」

求真按：「此证百日咳发作也。此发作有呃逆状者，本方或有效。虽然，云胃中虚冷者，非也。因本方是阳虚证，而非阴虚证也。」

东洞翁本方定义曰：「治胸中痹而哕逆者。」

《古方便览》曰：「一贾人七十余岁，患呃逆三十日，勺饮亦不能通于口，诸医治不愈。十七八日，东洞先生往诊。咽喉之肉脱，而吃吃之声已尽出，虽腹中有响，乃作橘皮竹茹汤，一帖重十二钱，与二剂而奏效。」

《类聚方广义》本方条曰：「此方之药量与水率不甚相当，且他药之分量重，而人参之重仅一两，长沙方中，绝无如是者，疑有错误。又按朱肱《活人书》有半夏。」

小儿吐乳，及百日咳，此方加半夏极效，并宜随腹证兼用紫圆或南吕丸。

求真按：「依余之经验，百日咳宜小柴胡汤或小柴胡加石膏汤合用半夏厚朴汤者，为多数。需要本方者，比较的稀少也。」

《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方主以橘皮之下气，兼竹茹之润降，故能主治气逆发哕者。又多用甘草者，手段也。若少量，则无效。」

茯苓饮（苓朮枳橘姜参）之注释

《外台》茯苓饮，治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。(《金匮要略》)

【注】

心胸中者，胃中之意。气满不能食者，方食时，犹未摄食，胃部已生膨满之感而不能饮食之义也。

茯苓饮方

茯苓、人参、朮各7克，枳实5克，橘皮6克，生姜9.5克。

煎法用法同前。(本方亦以加半夏为佳)。

茯芩饮之腹证

本方中以有人参，于腹证上则心下痞硬。有枳实，故上腹部当膨满。又以有茯苓、朮、橘皮、生姜，则认停水于胃内。有茯苓、朮，故尿利减少或频数。因有茯苓而心下悸动。有茯苓、人参、枳实、橘皮、生姜，故至于吐水。是以东洞翁于本方定义治心下痞硬而悸，小便不利，胸满自吐宿水者，则此腹证与仲景所论互考而可运用本方矣。

先辈之论说治验

《方机》本方主治曰：「胸中有痰饮，满而不能食者(南吕)；吐出水，心下痞硬，小便不利者(紫圆)；脚气，小便不利，心下悸，逆满而呕者(蕤宾或紫圆)。」

《建殊录》曰：「一人年已九十余，生来不信医药，以为无益。至是大崇先生之术，谓家人曰：『余如有病，其所赖唯东洞耳。』后数年，患伤寒，心胸烦热，谵语妄言，小便不利，食不进者凡六日，家人乃召先生诊之。心胸烦满，四肢微肿，乃作茯苓饮使饮之，吐出水数升而愈。初，年六十，虽盛夏，重衣犹寒，以为衰老也，自病愈后，更服绮絺，无异少壮。由此观之，盖病也，非衰老也。」

《成绩录》曰：「一妇人患胃反九年，医治不效。先生诊之，心下挛结，吐而不渴，食触于口，即不爽快，心胸间有痰饮也。即与茯苓饮，服数日而愈。」

《类聚方广义》本方条曰：「治胃反吞酸嘈杂等，心下痞硬，小便不利，或心胸痛者。又治每朝恶心，吐苦酸水，或痰沫者，兼用南吕丸或陷胸丸等。」

治老人常苦痰饮，心下痞满，饮食不消，易下利者。又治小儿乳食不化，吐下不止，及百日咳，心下痞满，咳逆甚者，均加半夏有特效。胁腹苦有癖块，或大便难者，兼用紫圆。

《方伎杂志》曰：「一妇人患所谓疝积留饮痛者三四年，发则苦痛欲死，医治无效。饮食渐减，精力衰弱，仅不死耳。是时有美国名医来横滨，求治者户限为满，患者亦乘轿至横滨乞诊察。美医乃用种种器械诊察鼻耳胸腹各部，咸叹观止，以为日医不及也。诊毕云：『此证不治。』虽苦求之，亦不与药。病人大失所望，归而悒郁不食。经家人亲戚苦劝，始渐进食，并集议乞治于余。余诊之，羸瘦而无血色，心下痞硬，脊痛无度，时吐水饮，食物不进，夜不安眠，故昼郁郁，疲惫恶人。余思初不禁食，兼误医药所致，且面部四肢脱肉中现微肿，脉虽沉弱，想不必死之证。因与茯苓饮加半夏，每夜用消块丸八分。一月许，痞硬吐水稍减，胃纳稍佳。转与当归四逆加吴茱萸生姜汤，兼用消块丸一钱。又一月余，诸患去，饮食如常。病人及家人均谢再造之恩，可笑也。」

枳实薤白桂枝汤之注释

胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。(《金匮要略》)

【注】

《方舆輗》本方条曰：「此方治心中痞，气结而胸满，自胁下逆抢于心者。」

《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方治胸痹抢逆之势甚，心中痞结者，虽为瓜蒌薤白白酒汤一类之药，但白酒汤主喘息胸痛，半夏汤主心痛彻背不得卧，此方主胁下逆抢心，其趣各异。…新崎国林能用之治心腹痛及噎嗝反胃云。」

由此二说，本条之意可解矣。

枳实薤白桂枝汤方

枳实、厚朴各8.5克，薤白17克，桂枝2克，瓜蒌实4克。

上细锉，以水三合，煎一合。去滓，一日分三回，冷或温服。

先辈之论说治验

东洞翁本方定义曰：「治胸痹胸腹满痛上逆者。」

求真按：「由此腹证上立论，胸腹满，枳实厚朴之所治也。治疼痛，诸药协力之所致。主上逆则桂枝之力也。」

《方机》本方主治曰：「心中痞，胸胁满，自胁下逆抢心者，胸满，心痛或背痛者(南吕或控涎丹)，嗝噎胸痛者(控涎或紫圆)。」

《险证百问》曰：「真膈噎者，师曰：『真膈噎云云，与枳实薤白桂枝汤，或瓜蒌薤白白酒汤，或茯苓饮，或小陷胸汤，并以紫圆攻之，间有得治者。其治者，必有一块物，由胸下于腹，初按胁下如半月状，尽下于腹则大如瓜，乃噎止不吐饮食矣。秽物下，则如瓜者减而全得愈。』」

求真按：「此证恐因胃癌而愈着于邻接脏器，由药力使之剥离，故得愈矣。」

《生生堂治验》曰：「一人患胸痛呕吐者已七年，变为嗝噎。师诊之，六脉细小，心下悸，有水声沥沥然，与枳实薤白桂枝汤，每时下赫赫圆三十丸。三日，所下痢皆色黑如漆，病势颇退。后十余日，心中懊，吐胶固黑痰后，所患方除。后经十余年之久，复发而死。」

《类聚方广义》本方条曰：「世之所谓痰劳，咳嗽胸满而痛，或胁肋肩背挛痛，而吐黏痰，或唾血者，宜此方。当以胸满、胸背挛痛为目的，兼用南吕丸或姑洗丸。」

薤白之医治效用

《本草纲目》曰

薤白

【气味】辛苦温，无毒。

【主治】除寒热，去水气，温中，散结气，作羹食利病人，诸疮，中风寒、水气，肿痛，捣涂之。(《别录》)

煮食，耐寒，调中，补不足，止久痢冷泻，肥健人。(日华)

治泄痢下重，能除下焦阳明之气滞(李杲、好古曰：「下重者气滞也，四逆散加此以泄气滞。」)。治少阴病之厥逆泄痢及胸痹刺痛，下气，散血，安胎。(时珍)

补虚，解毒。(藏器)

《本草备要》曰：「薤，辛苦温滑，调中，助阳，散血，生肌，泄下焦大肠之气滞。治泄痢下重，胸痹刺痛，肺气喘急，安胎利产，涂汤火伤。」

《药征》曰：「薤白，主治心胸痛而喘息，咳唾也，兼治背痛，心中痞。」

《方伎杂志》曰：「薤白，五月时采根之实，割为二而置于干。临用自小口切之，霉样气出。治痰饮、胸痹、肩背之痛等，洵圣药也。《类聚方》中用薤白诸方，其效可知矣。」

由以上诸说，本药可谓为温性解凝药，主治心脏性喘息、心脏神经痛等，有特能。

瓜蒌实之医治效用

《本草纲目》曰

瓜蒌实

【气味】苦寒，无毒。

【主治】胸痹，悦泽人面。(《别录》)

润肺燥，降火，治咳嗽，涤痰结，利咽喉，止消渴，利大肠，消痈肿疮毒。(时珍)

补虚劳口干，润心肺。治吐血，肠风泻血，赤白痢，手面皱。(《别录》)

《本草备要》曰：「瓜蒌仁，甘补肺，寒润下，能消上焦之火，使痰气下降，为治嗽要药。又能荡涤胸中之郁热垢腻，生津利肠，通乳消肿。治结胸、胸痹，治一切之血证。泻者忌用。」

《药征》曰：「瓜蒌实，主治胸痹也，兼治痰饮。」

《方伎杂志》曰：「瓜蒌实，由东洞翁先生之试验，用土瓜实也。胸痹、痰饮、咳嗽，其效非瓜蒌仁所及。今药铺采鬻土瓜实者多，且仲景方称实，非谓仁也。」

由以上诸说观之，则本药可谓为冷性之消炎解凝药，有主治心肺原因性喘咳胸痛等之特能。

瓜蒌薤白白酒汤之注释

胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。(《金匮要略》)

【注】

徐氏曰：「此段实注胸痹之证脉，以后凡言胸痹，皆当以此概之，但微有参差不同耳。故特首揭之，以为胸痹之主证、主脉、主方也。」

吉益南涯曰：「凡曰胸痹，必有喘息咳唾之证。胸痹之病，喘息咳唾(痰饮闭塞血气，而气仅能通达而不畅行所致)，胸背痛，短气(血气欲流通，故痛。痰饮自外闭，故短气也)，脉沉而迟(本上有『寸口』二字，下有『关上小紧数』之五字，是因自外痰饮闭塞之所见也。迟，实貌)，瓜蒌薤白白酒汤主之(此汤逐痰饮，循血气也)。」

依此二说，可解本条之义矣。

瓜蒌薤白白酒汤方

瓜蒌实2.4克，薤白9.5克。

上细锉，以上清酒一合五勺，煎五勺。去滓，顿服。

求真按：「本方及次方，以白酒煎出，虽为原法，但日本不产此物，故本吉益东洞翁之经验，以清酒代之。」

先辈之论说治验

《续建殊录》曰：「一妇人胸中痛，烦闷，无可奈何，切而按摩之，则其痛移于背，饮食及药汁均不能下，若下咽则必痛甚，一身肉脱，而脉微细。与瓜蒌薤白白酒汤，服二三帖，疼痛大减，饮食得以下咽。尔后经十余日，痛再发，以粉蜜汤作丹，兼用之，不数日，痊愈。」

《类聚方广义》本方条曰：「胸痹心胸痛彻背者，非此二方不能治(求真按：「此二方者，谓本方及次方也。」)，而尤以下方为胜，随证兼用姑洗丸。真心痛不得息者，宜选用以下二方。」

瓜蒌薤白半夏汤之注释

胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。(《金匮要略》)

【注】

本条胸痹之下，当看做「喘息咳唾，胸背痛，短气」之九字解。不得卧者，喘息咳唾短气所使然。心痛，即心脏神经痛，彻于背部，不外胸背痛之增剧者，故本方主治前方证之剧者。二者之异处，乃在半夏之有无，以是可见其治效矣。东洞翁本方定义云：「治瓜蒌薤白白酒汤证而呕者。」又按云：「当有呕或胸腹鸣证，此不过但云半夏治效之一部耳，不足为定义，然可供参考。」

瓜蒌薤白半夏汤方

瓜蒌实2.4克，薤白3.6克，半夏7.2克。

煎法用法同前。

先辈之论说

《类聚方广义》本方条曰：「千金瓜蒌汤，瓜蒌实一枚，半夏半斤，薤白一斤，枳实二两，生姜四两。上五味，咀。以白酒一斗，煮取四升，服一升。主疗正同(求真按：『主疗正与本方同意也』)。今试之于瓜蒌薤白半夏汤证而心胸痞满者，甚良。」

求真按：「此扩充本方方意也，可随证用之。」

蛔痛，间有疑似二方证者，然二方必有痰涎短息，且痛必彻背。蛔痛必吐清水，或白沫，或恶心，或痛有转移，以此为异耳。

甘草汤之注释

少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤。不瘥者，与桔梗汤。(《伤寒论》)

【注】

仲景称少阴病云云，有深意存焉(可参照太阳病篇半夏散及汤条)。但本方不限于少阴病，总以主治急迫者，故虽咽喉痛，但视诊上无着变。只由急迫而疼痛者，以本方为主治也。详细处可对照太阳病篇甘草之医治效用条。

甘草汤方