皇汉医学

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顿服之。

甘连大黄汤方

前方中加甘草3.2克。煎法用法同前。

【主治】本方为大黄黄连泻心汤及大黄甘草汤合方，故治大黄黄连泻心汤证而急迫者及大黄甘草汤证而心烦心下痞者。

先辈之论说治验

《肘后》徐玉一方(求真按：「即大黄黄连泻心汤」)，治乳中起瘰疬痛者。

《圣惠》一方(求真按：「是亦大黄黄连泻心汤也」)，治热蒸在内，不得宣散，其先心腹胀满气急，然后身面悉黄，名为内黄者。

东洞翁曰：「大黄黄连泻心汤，治心烦，心下痞，按之濡者。」

《霉疮口诀》曰：「东京、大坂、江户等处之人多气滞，大概于腹有积癖而成诸病。即无疮毒，而害已多。其故因腹部有凝结，则四肢骨节之气脉不通，故毒气随是而凝定。若仅攻下毒气，腹力虽尽，毒气仍然未尽，或成狂证，或成鼓胀，或成劳咳等类者不少。此由世医不知其故，致成他证也。宜以治积气之方为主，兼驱毒气之法，则积气治，而毒气亦随之尽下矣。」

求真按：「此说是切论治梅毒者，不可不主用本方之理。而含蓄多大之真理者，欲详论之。多气滞者，精神过劳之意。若精神过劳，则来急性脑充血。若屡反复，则含有移行于慢性证之意。于腹有积癖者，即有心下痞之谓，而如是障碍物横于腹内时，阻碍血流，与头部充血相等，致使其它体部，尤其于四肢，成为贫血。因而病毒固着于失于生理的状态之充血部与贫血部，故用本方以降低脑充血与除心下痞，使血液分配均匀，兼用驱梅药，使两相灵应而奏效也。」

此病由毒凝于胸膈之上，虽未致项背脑后等处发为恶肿，起伏无常，或见耳聋、目盲、鼻流浊涕等种种之恶证。但此等证之初发时，多头眩，行步难，迫于脏腑胸膈，致腹皮附贴于背也。此本于腹有癖块，发病之际，动其气火，块癖上见于胸。此证初见之腹部，似无元气，但用黄连、大黄不以为害。若块癖下，腹候渐渐复常，则毒气自然解矣。虽然，腹之虚实分别颇难，大法，大便二日一次或三日一次，若适合「秘」字之意义，则虽用上药，可无害。若大便二三日秘而不通，通时则缓而不急之类，难以苦寒之药攻之。此为用药之机变，一心之妙用，非其人，则难言矣。

求真按：「头眩，行步难者，脑充血所使然。但此充血，不过于上半身充血之一分证，并其它上体部亦有充血之故。此二充血相应，不仅使发耳聋、目盲、鼻流清涕之证，且毒凝于胸膈之上，或发恶肿于项背脑后等处，使致起伏无常。而是等诸证之由梅毒菌者，虽不待言，但所以使是等证生于上半身者，因腹有积块，即心下痞时，当气火即精神过劳，使血液偏倚于上半身，因是使病毒固着于该部，故宜用本方以去心下痞，使血液循流平衡，兼用驱梅药，则能作根本的治愈也。」

《漫游杂记》曰：「有一妇人，每年一产，悉不育，或死于母腹，或产毕而死。乞治于余。按其腹，有巨块，而中脘筑筑，乃与泻心之方宽其中。每月二次，灸七八俞及十八九俞五十壮，使坚制房事，日佐薪炊。如此十月，临产腹痛。一日无他故，唯新产儿面色青黄，呱呱不发。于是急取大黄、甘草、黄连三味服之，下黑便一日夜，面色变赤，啼声彻于四壁，遂不致死。」

求真按：「泻心之方者，即本方或泻心汤之意。大黄、甘草、黄连三味者，即甘连大黄汤也。」

有一少女，日日卒厥如死状，日约数十次，不能食五谷。易医十二人不能治，因时医不得其解也。请于余，余往诊之。其脉沉迟，其腹如张幕，心下不痞，脐左右无症结。余曰：「是气疾也，格在胸中，病减时，则病形将现于腹。」乃以鹧鸪菜汤，下虫十余头毕。作大黄黄连泻心汤与之，数日，灸第十五节即脊际十五壮，无他异。明日，第十六节倍其壮数。又一日，第十七节三倍其壮数。经数日，卒厥日仅一二发。益进泻心汤，并灸其脊际自第二节至第十八节。数十日，痊愈。

求真按：「卒厥如死者，卒然四肢厥逆，陷于人事不省也。气疾者，神经性疾患也。以是可知本方能治发作的神经证矣。」

有一赘婿，新婚后数月，病眩晕。隔日衄血，咳嗽，潮热，其脉弦数。家人悉云是肾劳。余一诊曰：「其腹气坚实，决非肾劳也。」审问其病因。云：「平生嗜酒过多，近年来始被舅制止，绝饮酒，故致气火郁蒸。」乃与大黄黄连泻心汤，三十日而痊愈。

求真按：「眩晕、衄血，脑充血之所致。咳嗽、潮热，因呼吸器发炎证也。然由本方能治此等证观之，则此方不特疗充血，亦可云有消炎止血之作用矣。」

今世患梅毒者，多兼气疾，故处方不兼疗气药，则毒气凝而不散。

求真按：「此说与《霉疮口诀》东京、大坂、江户等人云云之论同意，可对照。」

气疾为痿躄者，其阴多先消缩，及其将愈，则其阴先畅动。

求真按：「所谓神经性疾患，发于下肢运动麻痹或阴痿者，上半身充血之结果，致下半身贫血也。故当撰用本方，或泻心汤、黄连解毒汤，以平衡其血流，则原因病之神经证及续发病之下肢麻痹、阴痿等，皆治愈矣。」

一男子病下疳疮，服水银而愈。后三年，骨节无故疼痛，肢体有时肿满，而喜怒无常，百业俱废。请余诊之，心下硬塞，脉弦而止涩，盖因驱毒过急，余毒未尽，致闭其表，使神气郁冒而得。乃作再造散数十剂，使兼服大黄黄连泻心汤，徐徐而得瘳。

求真按：「以伯州散代再造散可也。」

五十以上，病偏枯之人，四肢不如意，语言蹇涩，常流涎沫，其腹候坚实，大便秘者，宜用大黄黄连泻心汤，亦可用参连汤。不可与参连汤者，为难治。凡病此证，能机转如木偶人者，即以为已愈，断然不能痊愈也。

求真按：「半身不遂，以上二方证(泻心汤证，反不如黄连解毒汤证为多)为多者。虽如永富氏说，但此二方非其特效药，则以二方无效之故，即断为不治者，何太早耶！」

《方舆輗》甘连大黄汤条曰：「小儿生下，急与此汤，可使吐下秽物。旧法虽用朱砂蜜，非也，先哲已辨之矣。又虽有甘草法、黄连法，皆势单力薄，不足用。今合甘、连二法，再加大黄而成一方，其效如鼎足，不可缺一。不知此方成于谁手，今满天下为初生儿必要之通剂矣。」

求真按：「初生儿有此方证者可用之，不然者则不可用也。」

《用方经权》本方条曰：「气火上逆，冲于心胸，恶心呕吐(求真按：「与水毒上逆之半夏、生姜恶心呕吐异，此由于热气冲逆也」)，肩背疼痛(此肩背疼痛与葛根汤证之肩背强急异，与柴胡之颈项强同部位，或强急，或疼痛也)，头旋目眩(是脑充血之结果也)，舌焦口干者(是热气在体内，即有充血或炎证之征也)，或诸气愤厥，百思辐辏，胸满气塞(求真按：「是即心下痞也」)，神情不安，通宵不寐，默默面壁，独语如见鬼状，惴惴而羞明郁陶，避人有洁癖气习，或狂傲妄言，自智自尊，无因忧悲，如遇大敌，发狂叫号，欲伏刃而投井者，或鼻衄、咯血、下血经年不愈者，或卒倒口噤，人事不省，汤水不下，半身不遂，手足拘挛，气上冲胸，痰涎壅盛，眼戴口喎，面如涂朱，脉弦而数，甚者直视不咽，针灸不觉者(求真按：「以上诸证主因于各部之充血或炎证也」)。东洋先生以此方疗上列诸证而不惑于他药。其如气疾、狂痫、偏枯等使服此方一月、二月或二三年，以持重为要。先生谓此方能妙应如神也。」

求真按：「如上诸证多用本方者，虽如此说，但单用之处比较的少有，而当并用他方之时反多也。」

《麻疹一哈》曰：「一人年二十许，疹收后衄血不已，四五日，心下痞闷，身热不退，因与大黄黄连泻心汤，泻下数行，而衄止。后两目微疼，至黄昏时不能见物，如雀目然。仍守前剂，至十四五日，诸证全退。」

求真按：「外证虽转变，而腹证不变，仍守一方为法则。此衄血、目疾之所以俱治也。」

《类聚方广义》本方条曰：「此方加甘草，名甘连大黄汤。若与初生之小儿，可吐下胸腹之污秽。如其血色黯浊者，更加红花。酷毒壅闭，不得吐下者，可与紫圆。惊风，直视，上窜，口噤，搐搦，虚里跳动者，及疳疾胸满，心下痞，不食或吐食，或好生米、炭土等，痞癖作痛者。又治鹅口，白烂，重舌，木舌，弄舌等，并加栀子、蘗皮。」

求真按：「本方加栀子、蘗皮者，即本方与栀子蘗皮汤合方之意。」

疳眼生云翳，或赤脉纵横，或白眼见青色，羞明怕日者，痫家郁郁，而多顾忌，每夜不睡，膻中跳动，心下痞，急迫者，以上皆宜甘连大黄汤。

《爱育茶谈》曰：「人之一身，以上下分阴阳，上体为阳，下体为阴。乃降上阳，升下阴时，其象适成地天泰，故安靖也。」

求真按：「上半身易充血，下半身易贫血。若平衡之，则安靖也。」

上冲之起因有三：

其一，江户比他国常多风雷，阳气盛也。故虽大人尚多由逆上而起之病，况小儿为活泼萌生之机过盛者，故发病于头脑者不少。

其二，江户母子之饮食俱过厚美。因是血液黏稠，营养过度，知觉过于机敏，血液之流利剧盛，然运动之机会不足，故自然血气循环于手足肢末之力亦不足，是以进逼于上部头脑乎？

其三，江户之人，苦乐喜怒之感动颇甚。比于田舍，则安逸事少，故知觉机能妄动，气血易上逆于头上。因是虽小儿亦不安静，脑内之活机过盛也，观乎幼儿之伶俐可知矣。尤于幼儿，血液易进逼于头上，故于头脑多血稽留。因是诱起急惊风，或脑管之张力减为郁滞，而意识为之衰弱，发为脑水病。且因头部之郁滞，及于远隔之脏器，若传感于胃肠，则妨碍饮食之消化，而便青吐乳，甚则发为搐搦，或影响其营养，而妨碍生长。

求真按：「以上桑田氏说与前记永富氏论略同一辙，而更具体者也。两氏对于是等诸证，未示其治，大概多以大黄黄连泻心汤、甘连大黄汤、泻心汤、黄连解毒汤等为主治。学者须熟读玩味之，其用途自可得矣。」

参连汤方

人参、黄连各2～4克。

上细锉，以水一合，煎五勺。去滓，顿服。

本方虽为朱丹溪之创方，其实不过是仲景之大黄黄连泻心汤方以人参代大黄也，故主治亦相类似。其所异处，彼为实证故可下，此为虚证有不可下也。是以于腹证上，彼有心下痞，按之濡，而腹底有抵抗，此则心下痞硬，腹内虚软，而无抵抗之差耳。

先辈之论说治验

《东门随笔》曰：「余十七八岁时，患痰血，一岁四五发。每发时吐血半茶碗，冷汗出而无脉，痰血于咽喉如哮喘之牵锯。初用生地黄、藕汁、童便等，未服参连汤，后每用人参而得效。此外因积气而至于直视之病人，若单用人参，亦难疗之。」

求真按：「本方之止血作用，非人参一味之力，因黄连协力之功也。」

《漫游杂记》曰：「有一妇人，产后八九十日，饮水不甘，肌肤瘦削无肉，胸腹痞满，时时雷鸣，大便滑泄，其脉沉微，平日昼间无故悲愁。经医数人不愈，请治于余。乃与参连汤，兼抵当丸。每日灸脊际二穴，自项门至腰眼。约三十余日而复旧。」

一童十二岁，两足痿如无骨，语言蹇涩，目脉赤，无故悲愁。经数医无效，请余诊之。其脉滑数，腹位逼于胸胁，脐下如空。审问其平生，气禀猛烈，过于群儿。其怒骂之时，眼光炯炯，血气如涌。盖为气疾之一种，与偏枯相类，唯有老嫩之异耳。与参连汤兼用熊胆二分，十四日，病稍轻。续与参连汤，六十余日，痊愈。

求真按：「气疾(神经病)与偏枯(半身不遂)同视，非也，不可信之。」

《丛桂亭医事小言》曰：「参连汤治诸气疾冲心，直视烦闷，或吐血不止者。」

《方舆輗》曰：「参连汤，呕吐全不食者，谓之噤口，用此方浓煎，终日细细呷之。如吐，则再服，但一呷下咽，便开。」

噤口者，谓绝食也，此为里热至剧之证，真难治之病也。故不已者，则浓煎参连，细细呷之。如吐，再服。但一呷下咽，则十中可望一生。古医者流，虽不无用干姜、黄连、黄芩、人参汤、三黄汤之类，但难立效。噤口痢脉促者，不日即手足厥冷而死也。此证温补清凉，俱无效。

求真按：「虽噤口痢，亦当随证治之，故不必拘泥于此说。」

急惊，直视烦闷者，先与此汤，后用对证之方(求真按：「此说亦不可拘」)。

《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方，元之丹溪治噤口痢。虽见于入门，但今运用之，用于诸气疾及直视烦闷，即有效。又用于吐血、心下痞硬者，奏奇效。此为卒病之要药，药笼中亦不可一日无之。不用此时，则用熊参汤。所以熊胆一物，人家不可不预蓄之，见《沈括笔谈》。」

求真按：「此说是也，可信。」

黄连之医治效用

《药征》曰：「黄连，主治心中烦悸也，兼治心下痞，吐下，腹中痛。」

此说为至论，已有定评，余亦赞之。但言简而旨深，初学者不易通晓，故为释之。此心中烦悸，有二种意义：其一，当心脏部触诊时，有热状，即为充血或炎证之征，而疾速之心悸动，应于手里。其二，由脑之充血或炎证，致精神不安，是以「心中烦悸」四字，为此二意义之代表的术语，但于现代难通耳。然本药之性能不漏，且无含蓄，故余将上文改窜之。黄连者，由心脏部之触诊，而有充血或炎证之象征，及心悸动疾速之情状，与头腔内外之脏器组织，由充血或炎证而有刺激症状者为主目的，心下痞，吐下，腹中痛，出血等之证候为副目的而可用之。尚须参照下说，乃可扩充本药之用途。

《本草纲目》曰

黄连根

【气味】苦寒，无毒。

【主治】热气目痛，眦伤泣出(求真按：「泣者，有泪无声之意，即与流泪同义」)，明目。肠澼腹痛，下痢，妇人阴中肿痛。(《本经》)

主五脏冷热，久下泄澼脓血(求真按：「此脓血为黏血便之意」)，止消渴、大惊，除水，利骨(求真按：「本药治湿热，非利尿作用也」)，开胃，厚肠(求真按：「开胃者，健胃作用之意。厚肠者，收敛作用之义也」)，益胆(求真按：「是强神经作用之谓也」)，疗口疮。(《别录》)

治五劳七伤。益气，止心腹痛、惊悸烦躁，润心肠，长肉，止血(求真按：「本药之止血作用为其消炎收敛作用之归结也」)，天行热疾，止盗汗，并疗疮疥(求真按：「本药治疗以上诸证者，皆其消炎作用所致」)、小儿疳气，杀虫。(大明)

治郁热在中，烦躁，恶心兀兀欲吐，心下痞满。(元素)

主心病，逆而盛，心积伏梁。(好古)

去心窍恶血，解服药过剂烦闷及巴豆、轻粉之毒。(时珍)

求真按：「由好古氏云主心积伏梁、时珍氏云去心窍恶血观之，则本药对于脑及心脏，有消炎止血作用可知矣。」

【发明】

元素曰：「黄连性寒，味苦，气味俱厚。其用有六：泻心脏火，一也。去中焦湿热，二也。诸疮必用，三也(求真按：「诸疮不必用之」)。去风湿，四也(求真按：「此药无去风湿之能」)。治赤眼暴发，五也。止中部见血，六也(求真按：「血管系有充血或炎证之因而出血者，不问中部与否，此药均能治之」)。」

成无己曰：「苦入心，寒胜热。黄连、大黄之苦寒，以导心下之虚热(求真按：『黄连虽不无导心下之虚热，但大黄则不然』)。」

震亨曰：「黄连，去中焦湿热而泻心火。…下痢，胃口热噤口者，用黄连人参煎汤，终日呷之。如吐，再强饮。但得一呷下咽，便好。」

刘完素曰：「古方以黄连为治痢之最。…诸苦寒药多泄，惟黄连性冷而燥，能降火去湿而止泻痢，故治痢以之为君。」

杲曰：「诸痛痒疮疡，皆属心火。凡诸疮，以黄连、当归为君。…凡眼暴发赤肿，不可忍者，宜黄连、当归(求真按：「诸疮及眼疾，此二药非特效，惟用此二药之处颇多耳」)。宿食不消，心下痞满者，须用黄连、枳实。」

《本草备要》曰：「黄连，大苦，大寒，入心泻火(王海藏曰：「泻心实宜泻脾也」)，镇肝，凉血，燥湿，开郁，除烦，解渴，益肝胆，厚肠胃，消心瘀，治肠澼、泻痢(便血曰澼…，湿热郁而为痢，黄连为治痢之要药)、痞满(燥湿开郁)、腹痛(清火)、心痛伏梁(心积)、目痛、眦伤、痈疮、疮疥、酒毒、胎毒，明目，定惊，除疳，杀蛔(蛔得甘则动，得苦则伏)。虚寒病者，禁用。」

泻心汤之注释

心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。(《金匮要略》)

【注】

就此「不足」二字，诸说纷纭。东洞翁《类聚方》本方条下按「不足」，《外台》作「不定」，今从之。

自此论后，历代医家，多左袒之，故余亦从之，「不足」当作「不定」解。若心气不足，当和之，而无以大黄剂泻下之理。夫心气者，即精神之意。不定者，变动无常之义也。故心气不定者，精神不安之谓。吐血、衄血，读如字义。故全文之意，精神不安，吐血、衄血者，以本方为主治之义也。

本方何以主治精神不安，吐血、衄血，此为颇重要之问题，兹详说之。由余之经验，有本方证病者，如在大黄黄连泻心汤证之心下痞，按之濡，而心悸动亢盛。若按触心尖部，则有烦悸之状。因血压升腾，故脉呈数、疾，及皮肤黏膜，尤其于颜面口唇现充血之候，而神经过敏者，往往致诸种出血为常。由此事实考之，其心气不定，即神经过敏者。由颜面充血而推知脑充血之故。致大脑皮质被刺激，其必然之结果，惹起吐血、衄血，及其它诸种之出血者，不外因血压升腾，与血管系支配下之脏器组织有充血或炎性机转也(有本方证之病者，常有充血或热状，且屡因发热而往往伴以出血。有此机转可知矣)，故仲景用有健胃、收敛、消炎性之黄连、黄芩，配以健胃、消炎且有诱导作用之大黄，如本方者乎。

泻心汤方

大黄4.8克，黄芩、黄连各2.4克。

煎法用法同前。

本方为丸，名三黄丸，又名三黄圆。

先辈之论说治验

《千金方》曰：「巴郡太守奏，以三黄丸治男子五劳、七伤，消渴，肌肉不生，妇人带下，手足寒热。」

求真按：「五劳、七伤者，虽为后世医之妄语，但含有结核性疾患之意味。消渴者，糖尿病也。带下者，为子宫出血及白带下之总称也。手足寒热，为手足烦热之误。」

三黄汤，治下焦结热，不得大便。

《千金翼》曰：「三黄汤，主解散腹痛胀满之发于卒急者。」

《外台秘要》曰：「集验大黄散(求真按：『即本方』)，疗黄疸，身体、面目皆黄。」

《肘后百一方》曰：「恶疮三十年不愈者，大黄、黄芩、黄连各三两为散，洗疮净，粉之，日三次，无不瘥者。」

《医林集要》曰：「泻心汤，治咳逆，大便软利者。」