皇汉医学

。痫家冲突(卒然冲膈，似冲心而非者)，甚有见异证者，宜辰砂丸。其自汗甚者，亦因冲突而然，宜三黄泻心汤，甚者加牡蛎主之。」

一男子患失精，数年。与人并坐，自不知其漏泄，诸医尽力，不得治，故延师，师至，将诊之，问曰：「余之病可治乎？」曰：「可治。」病者乃屈一指。寻又问如初。师曰：「可治。」又如是不已，至十指，抱剑去。师曰：「痫也。」以三黄泻心汤而痊愈。

一妇人尝患哮喘，平居多忘，而嫌师诊。师亦知其痫，与同方，至五年，痊愈。今其夫亦有疾，属痫，近更吐血久不止，自作三黄加地黄汤(求真按：「即本方加地黄」)服，然无效，终至于招余。余至曰：「此方实适宜于病，岂有他邪耶，但去地黄加芒硝则益佳。然尚有方略，请作剂。」以芩、连各六分，大黄一钱二分，芒硝一钱，为一剂。以水一合半，小便半合，合煎一沸，日服二三剂，三日全止。

求真按：「虽处适当之剂，若药量不得其宜，难期奏效。此学者最宜留心处也，岂独本方为然哉？」

发狂，莫如三黄泻心汤。若兼用瀑布泉，则更妙。

小儿多惊搐，宜三黄泻心汤。如有表证者，宜葛根汤。痘家，宜甘连汤。

求真按：「宜小柴胡、小柴胡加石膏汤者反多，当注意。」

一男子患齿龈出血，每旦起则出，顷刻而止，虽午眠、寤后亦必出。检无他证，但舌上少有褐色，而劳思则更甚云。医治无效，年余，请治。此痫也，若不怕下则可治。乃与三黄加芒硝汤，三十日许痊愈。

《建殊录》曰：「有一人年二十余，积年患吐血，每旬必一发。丙午秋，大吐，吐已，气息顿绝。迎众医救之，皆以为不可为矣。于是家人环泣，谋葬事。先生后至，视之，似未定为死者，因以纩着鼻间，犹能蠕蠕而动，乃按其腹，有微动，盖气未尽也。急作三黄泻心汤饮之(每帖重十五钱)，须臾，腹中雷鸣，下利数十行，即醒。出入二十日许，痊愈。十余年不复发。」

《漫游杂记》曰：「一男子患下疳，修治不顺，如愈如不愈。经数月，秋间浴于温泉，二十日，毒气大发，骨节刺痛，遍身肿胀，不能起作。过十余旬，经治三医，不愈。其兄与余相商，往诊之，不出室者已百余日，脉数气促，夜不安眠，目光莹然，常依悲愁，发乱面肿，溃烂如新发之桃花。诊其腹，脓汁粘手。乃作再造散六十钱、三黄汤二十帖与之。曰：『十日间服尽。』十日后，一人来乞药，且曰：『秽物已下六七行。』又十日，往再诊，病形减半，寤寐安静。乃作五宝丹，使如法服之，二剂而愈。余曰：『子毋太喜，五宝丹可散毒而不能尽毒。今得愈者，非痊愈也，惟散遍身耳，不日将再发也。』不信，修养有间，三十日，果再发，于是遽服前方。自秋至冬，更越春夏，渐渐平复，惟疮根坚凝未散。余曰：『余毒犹未尽也，宜益服前方。』又一年以上，三十余月而痊愈。呜呼，湿毒浸润，急急难除，有如此者！」

一女子患肿毒，左肘肿起如馒头，遍身无肉，脉数气急，咳嗽潮热，一如传尸。审问其病状，近年骨节疼痛，腰背冷，月事不下。盖因湿毒壅于经脉，干血得攻其中也。乃与湿漆丸一钱。十余日，大便下臭秽物，遍身发赤疹，阴门突出，痛痒难堪，而脉数气急减半。于是作泻心汤与湿漆丸并进。三十日，觉肌肤生肉，咳嗽潮热，徐徐而退。约二月许而愈。

求真按：「湿漆丸，由生漆、大黄二味而成。虽为驱瘀血的杀虫杀菌剂，但其作用峻烈，故余以起废丸代之。」

《古方便览》本方条曰：「一男子三十余，患热病不愈。三十日许，背恶寒殊甚，皮肤燥热，饮食不进。余诊之，腹内濡，唯心下满，按之不痞，与此方。汗大出，诸证顿退，十五六日痊愈。」

求真按：「不痞者，不痞硬之误也。」

《方舆輗》曰：「泻心汤，治子痫，若发则目吊口噤，痰涎壅盛，昏晕不省，时醒时作者。」

子痫者，孕妇卒发痫也，治方宜泻心汤，或使间服参连、熊胆汁等，折其大势，然后视证转方可也。此证往时世医通用羚羊角散，但不如泻心汤之单捷。

求真按：「参连，即参连汤也。」

经血错出于口鼻，称逆经，又谓错经，先哲谓火载血上也。龚云林用生地黄于四物汤中，加大黄、童便，治验载《万病回春》，甚有理。往年一女子患此疾，起时吐衄，后至眼目、耳、十指头皆血出，形体麻木，手足亦至于强直。余投泻心汤，十日血止，后与回生汤调理复旧。此妇之病，为错经中之最剧者也。

求真按：「回生汤，由当归、川芎、大黄、黄连、桂枝、白朮、芍药、黄芩、茯苓、地黄、甘草、人参、木香、丁香、萍蓬十五味而成之方，但不外当归芍药散、苓桂朮甘汤、泻心汤合方之意。若合用此三方，不如合前二方，兼后一方(其丸方)已可，无须回生汤也。」

泻心汤，此方不仅治吐血、衄血，即下血、尿血、齿衄、舌衄、耳衄等，一身九窍出备者，无不治之，诚为血证之玉液金丹也。

泻心汤，坠打损伤，昏眩不省人事者，及出血不已者，大宜此汤。金疮亦唯用此汤可也。坠打者，自高处坠下，或被重物压下，或被物击等而致身体损伤时，气逆昏眩者，急与泻心汤为妙。血出不已者益佳。

求真按：「此证有当以桃核承气汤治之者，不可不知。」

《腹证奇览》曰：「三黄泻心汤，治心气不定，心下痞。」不定者，觉心中急无着落，跳动而塞于胸中，若以手按之，却不似跳动，此气血之热也，故有吐血、衄血等证者，或成痔疾、下血、便血等证者，或致狂乱证者，是由心气不定也。或血气上冲而眼目生赤翳，或头项肿热，口舌热疮，疔疖热疼，或气疾积聚之心悸惊烦，产后血崩，便秘，脉数，心下痞硬，冲热面赤等证，或小儿丹毒积热及一切之血热，血气上逆而心烦、心悸者，及天行下利脓血(求真按：「天行者，流行性或传染性也」)等证。要之皆以心下痞、心中烦悸不定者为腹证之准据而可用之。故证曰：「心气不定，吐血、衄血者，泻心汤主之。」

《金匮》「不定」作「不足」，非也，今从《千金方》。泻心者，泻心中之血热也。心者，血之所注。血者，得阳气而循环于一身，阳气有余时则血上逆而涌出，以致吐血、衄血也。以是心气摇摇不定，常跳动而无着落，或惊悸忧惨，甚者发狂，此之谓「心气不定」也。

求真按：「此说之『心』字，可作『脑髓』与『心脏』二义看，因其所在、构造、机能不同故也。若以二脏混同立论者，为极不合理也。如能深思熟虑时，则能立知其不同。若心力强盛而悸动加疾速时，其动脉系之血量因而异常增加，致成全身之充血，故此时比他脏器组织之血管为丰富，而口径亦增大，以致脑髓之充血亦比其它之充血程度为大，而起强度之充血，又因脑髓比其它弱度者更易受刺激，故先于他脏器发其强的机能障碍也明矣。况脑髓之感受性比其它为锐敏乎，是以心脑二者关系密接而不可分也。故假令二者混同，于事实上亦无不可，但学者必须有此观察法，不可坚执于文字之表面，而当探知其真相也。」

《用方经验》曰：「泻心汤，…按吐血、衄血、下血及气逆血晕，或发狂，痫癖者，以此为的治，因能镇心气，理血脉之剂也(求真按：『“理血脉”九字实为本方之眼目』)。故心下郁热上冲而至眼之血膜攀睛，或胃火上逆，口臭，舌衄，牙疳，齿痔者，加羌活、石膏则益妙。此证当与大黄黄连泻心汤互参。」

求真按：「加石膏已足，无加羌活之必要。」

《餐英馆治疗杂话》本方论曰：「此方以心下痞，大便秘而上气者为目的，及一切上焦有蓄热，或口舌生疮，或逆上而眼目赤者，皆当以大便秘为目的。又痔疮肛门肿痛，下鲜血者，亦必有效。见《局方》以鲜血之『鲜』字为眼目，鲜血者，真赤色之血也。凡血证色黯淡者，寒也；鲜者，热也。吐血证，世医虽知用此方，然不知用于下血证。又谦齐之诀，过食辛热厚味而足胫痛者，有效。若不知者则不可用之。」

《类聚方广义》本方条曰：「中风卒倒，人事不省，身热，牙关紧急，脉洪大，或鼾睡大息，频频欠伸者，及省后偏枯，瘫痪不遂，缄默不语，或口眼喎斜，言语蹇涩，流涎泣笑，或神思恍惚，机转如木偶人者，宜此方。」

能解宿酲，甚妙。

酒客郁热下血者，肠痔肿痛下血者，痘疮热气炽盛而七孔出血者，产前后血晕郁冒或如狂者，眼目焮痛，赤脉怒张，面热如醉者，龋齿疼痛，齿缝出血，口舌腐烂，唇风、走马疳、喉痹焮热肿痛而重舌痰胞，不能语言者。此二证，以铍针横割去其恶血取瘀液为佳。痈疔内攻，胸膈冤热，心气恍惚者。发狂，眼光莹莹，倨傲妄语，昼夜不眠者。以上诸证，若有心下痞，心中烦悸之证，用泻心汤，其效如响。

《方伎杂志》曰：「一人下血，即请诊治。周身面色青白，爪甲白，舌亦无血色而干燥，脉沉弱，胸动亢，息强切，饮食不进，大便昼夜有数次，检其大便，皆血也，且有数血块，日日如是云。是因严冬之寒气剧烈，日日餐风，不宿亭旅，寒气难堪，血气耗脱，故身体手足逆冷也。余与泻心汤合四逆加人参汤三帖，使交互服之。服药后，血少减，身体手足亦温。至春，血止，大快，但尚有虚热之候，一身手足蒸热。因转柴物汤，通计三十余日而复旧，此人已六十余岁矣，若以其年龄与病证之脱血及严寒之气候而论，当时预料其不能治愈，今得痊愈者，可谓大幸矣。」

求真按：「柴物汤者，即柴胡四物汤之变则的方剂也，已述于前，不可用之。」

黄芩之医治效用

《药征》曰：「黄芩，主治心下痞也，兼治胸胁满、呕吐、下利。」

此说虽是，若不加「因于充血或炎性机转」九字则难为完璧。心下痞者，有因于充血或炎性机转者，有因气逆者，有因停水者，原因不一故也。是以上文须改作黄芩因于充血或炎性机转而心下痞者为主目的，胸胁满、呕吐、下痢等为副目的而用之。下说亦同为本药应用之副目的。

《本草纲目》曰

黄芩根

【气味】苦平，无毒。

【主治】诸热黄疸，肠澼泄痢，…恶疮疽蚀，火疮。(《本经》)

疗痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷(求真按：「消谷者，促进消化也」)，…女子血闭，淋露，下血，小儿腹痛。(《别录》)

治热毒骨蒸，寒热往来，肠胃不利。…治五淋，…去关节烦闷，解热渴(求真按：「本药治热渴作用效力微弱」)。(甄权)

下气，主天行热疾、疔疮，排脓，治乳痈、发背。(大明)

治肺中湿热，泻肺火上逆，疗上热目中肿赤，瘀血壅盛(求真按：「此瘀血，非真瘀血，因充血或炎性充血之意可知」)，上部积血，…安胎。(元素)

治风热、湿热头疼，奔豚热痛，火咳肺疼喉腥，诸失血(求真按：「诸失血，出血也」)。(时珍)

【发明】

元素曰：「黄芩之用有九：泻肺热，一也。治上焦皮肤风热、风湿，二也。去诸热，三也(求真按：『诸热之上当冠以“少阳病”三字』)。利胸中气，四也。消痰膈，五也。除脾经诸湿，六也(消痰膈，除脾经诸湿者，即除呼吸及消化器之湿热也)。夏月须用，七也。妇人产后，养阴退阳，八也。安胎，九也(求真按：『养阴退阳者，去热也。本药之安胎者，恐母体有炎证而致将欲流产之际，若用本药，则能去此炎证，故得安胎也』)。酒炒上行，主上部积血(求真按：『虽不用酒炒，亦能主上部之积血』)，非此不能除。下痢脓血，腹痛后重，身热久不能止者，与芍药、甘草同用之(求真按：『本药与芍药、甘草同用，即黄芩汤之方意，唯少大枣耳』)。凡诸疮痛不可忍者，宜芩、连苦寒之药(求真按：『凡诸疮热痛云云，若不作，则不得以黄连、黄芩为主治』)。」

附子泻心汤之注释

心下痞，而复恶寒、汗出者，附子泻心汤主之。(《伤寒论》)

【注】

心下痞呈泻心汤证者，若为阳实证，则有发热而无恶寒。今不拘心下痞，「而恶寒、汗出」之上加一「复」字者，暗示反于泻心汤证也。而此恶寒与汗出者，是非有表候，为阳虚证之征，故以泻心汤治心下痞，以附子治此恶寒与汗出也。

附子泻心汤方

大黄4克，黄连、黄芩、附子各2克。

上药，各别细锉，渍大黄、黄连、黄芩3味于沸汤60克内，须臾，绞去滓。别以水60克煮附子，取20克，合而顿服之。

先辈之论说

《芳翁医谈》曰：「中风卒倒者，最难治。与附子泻心汤，间有得效，然多死者。」

求真按：「是论脑出血之阴阳虚实相半者。其阳实证者，不可混同之。」

《方舆輗》本方条曰：「泻心汤证，有但欲寐者，甚者，食时与服药亦睡，又手尖微冷等证亦宜此方。」

《类聚方广义》本方条曰：「老人停食，瞀闷晕倒，不省人事，心下满，四肢厥冷，面无血色，额上冷汗，脉伏如绝，其状类中风者，称为食郁、食厥，宜附子泻心汤。」

栀子豉汤之注释

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。(《伤寒论》)

【注】

本条「发汗吐下后，虚烦不得眠者，栀子豉汤主之」。「发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊，栀子豉汤主之」可分作如是解，则前者为轻证，后者为剧证也。而虚烦不得眠者，因发汗吐下，诸毒悉被驱逐，但欲示仅有残余热毒遗留，刺激大脑皮质。若已经汗吐下，则腹内空虚，无病毒之阻滞，因有不眠烦闷之虚状，故加「虚烦」二字也。又反复颠倒者，辗转反侧也，因不眠之甚，而遂致此。

心中懊者，《类聚方广义》云：「成无己曰：『懊者，俗谓骨突是也。』盖心中愦闷不可名状之义。刘完素曰：『懊者，烦心热躁，闷乱不宁也。』若以现代的解说换言之，则懊者，即因炎性充血，脑刺激症状中之剧烈者，而不眠与反复颠倒，亦皆由于此也。」

发汗，若下之，而烦热、胸中窒者，栀子豉汤主之。(《伤寒论》)

【注】

窒者，《腹证奇览》云：「窒者，如空房满塞，不受物也。」虽能吞咽食物，胸中亦觉阻塞，此亦因热郁结于心胸所致，即有食管狭窄之自觉，而因热毒之故致食道黏膜干燥，食物不滑利也。故酒客之咽下困难等，可知以本方及类方为主治矣。

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。(《伤寒论》)

【注】

心中结痛者，谓心脏部之一处疼痛也。详解于桂枝生姜枳实汤条下。

凡用栀子豉汤，病人旧微溏者，不可与服之。(《伤寒论》)

【注】

旧，即久微溏(微下痢)者。因阴虚证当处以温热药，故不可用冷药如本方也。

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重，若发汗则躁，心愦愦反谵语。若加烧针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。(《伤寒论》)

【注】

尾台氏曰：「此章凡四段。若拟其治法，自『阳明』至『身重』，白虎汤证也；『若发汗』以下，当与大承气汤；『若加烧针』以下，直与桂枝甘草龙骨牡蛎汤；『若下之』以下，栀子豉汤证也；『若渴欲饮水』以下，不属上文，恐有误乎？」

山田氏曰：「自『阳明』至『身重』二十七字，乃热结在里，为无燥屎之证，与前三阳合病条(求真按：『此条揭于阳明病篇白虎汤条』)同，宜与白虎汤以挫其热。若认其脉浮以为表未解而发其汗，则津液越出，大便为硬，使人反烦躁心乱而谵语，此承气证也。云反者，谓徒发其汗，不惟无益，而反使增剧也。若加烧针则致大逆，怵惕烦躁不得眠，即所谓太阳伤寒。若加温针，则必惊是也，乃系桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤或桂枝甘草龙骨牡蛎汤证也(求真按：『以上虽为良说，以下却有谬论，不可不取舍之』)。若以其腹满汗出而恶热，以为有燥屎而下之，则胃中空虚，客气动膈，使人心下痞硬。所以然者，以本无燥屎也，乃甘草泻心汤证(求真按：『妄加心下痞硬，以为甘草泻心汤证，非也』)。…又按栀子、猪苓二证，并非阳明病而冒以阳明病者，以舌苔、口渴皆为阳明部位之证也。此二说虽不无瑕瑾，但足以窥本条之大意。胃中空虚者，为白虎汤证而误以大承气汤下之之结果。客气者，反于正气之邪气也。膈者，胸膈也。客气动膈者，邪气搅乱胸膈也。若由心中懊，舌上有苔观之，则此邪气为热气也明矣，故以本方为主治也。」

阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。(《伤寒论》)

【注】

结胸，则当心下硬满，本方证以胃中空虚为常，故云不结胸，暗示与大陷胸汤证各别(宜与同汤条对照)。饥而不能食者，由于胸中窒，但头汗出者，头腔内外之热气比他部为剧也。

下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦，栀子豉汤主之。(《伤寒论》)

【注】

以前诸条，主就舌及外证而论，惟本条则专述其腹证。下痢后烦闷，一旦已去，而更再发，触诊病者之心下部到腹底皆软弱者，此非实证之烦闷，而为虚证也，故当以本方治之。以是可知胃中空虚及虚烦之义。又可推之，以为一般虚实之鉴别。

栀子豉汤方

栀子3.2克，香豉8克。

上各别细锉，以水200克煎栀子成150克。去滓，入香豉，再煎为100克，去滓，顿服。

先辈之论说治验

《千金方》本方条曰：「治少年房多短气。」

《圣济总录》曰：「豉栀汤(求真按：『此即本方也』)治虾蟆黄，舌上起青脉，昼夜不睡者。」

求真按：「虾蟆黄者，黄疸之一种也。」

《时后百一方》本方条曰：「治霍乱吐下后，心腹胀满者。」

求真按：「虽云心腹胀满，恐是腹内中空，属于所谓虚满者乎？」

《名医类案》曰：「一男子患伤寒十余日，身热无汗，怫郁不得卧，不躁，不烦，不寒，不痛，时发一声如叹息状。医者不知何证，迎余诊视。曰：『懊，怫郁证也。』投以栀子豉汤一剂，减十之二三，再与大柴胡汤下其燥屎，怫郁除而安卧，调理数日而起。」

《小儿药证直诀》曰：「栀子饮子(求真按：『是即本方也』)治小儿蓄热在中，身热狂躁，昏迷不食者。」

《腹证奇览》本方条载松川世德之治验曰：「一妇人年二十五，血下数日，身体倦怠，心烦微热，服药无效。余与本方二帖，血下减半。妇人喜，乞药。与前方数帖，痊愈。」

某君跌而扑腰，尔来血下，小腹微痛，服药无效。余以为此病由于转仆惊惕所致，乃进本方，数帖痊愈。

一妇人年七十余，鼻衄过多，止衄诸方无效。余问其状，颇有虚烦之象，因作本方与之。四五日后，来谢曰：「服良方忽已。」

一老人年八十许，一日鼻衄过多，郁冒恍惚，乃与本方而愈。

《类聚方广义》本方条：「此方惟栀子、香豉二味，然施于其证时，其效如响。若不亲试，安知其效？」

栀子甘草豉汤之注释

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。(《伤寒论》)

【注】

少气者，虽为浅表性呼吸，然不外急迫症状，故欲缓和之，新加甘草也。

栀子甘草豉汤方

栀子、甘草各3.2克，香豉8克。

煎法用法同栀子豉汤。

先辈之治验

《千金方》本方条曰：「栀子豉汤，治食宿饭、陈臭肉及羹、宿菜等而发者。」

松川世德之本方治验曰：「伴藏之妻，产后下血过多，忽唇舌色白，气陷如眠，脉如有如无，殆将死矣，乃以荐齅、苦酒，使作本方加甘草与之。半时许，尽五六帖，忽如大寐之寤矣。」

求真按：「荐齅，川芎也(川芎之古名为芎藭)。苦酒，食醋也。则『以荐齅、苦酒，使作本方加甘草』者，加川芎于本方，以醋及水煎之也。」

栀子生姜豉汤之注释

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤生之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。(《伤寒论》)

【注】

以栀子豉汤证而呕者，故方中新加生姜也。

栀子生姜豉汤方

栀子2.4克，香豉、生姜各6克。

煎法用法同前。

先辈之治验

松川世德之本方治验曰：「一男子便血数月，虽服药渐愈，但身体无色，面上及两脚浮肿，心中烦悸，头微痛，时时呕，寸口脉微，乃与本方加生姜愈。」

枳实栀子豉汤之注释

大病瘥后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。若有宿食者，加大黄如博棋子大五六枚，服之则愈。(《伤寒论》)

【注】

瘥者，病虽已治大半，尚未全复健体也。