续名医类案

之，方论内言下虚而不可升提，不尽然也。

陆氏妇产后发疹，细而成粒，不稀不密，用荆芥、蝉蜕、鼠粘等药，一剂头面俱透。越一日，渐有回意，忽大便溏泄数次，觉神气不宁。问其所苦，曰热曰渴，语言皆如抖出，脉虚细数，有七至。沈师金大文诊之曰：此阳脱症也，属少阴。用生附子三钱，水洗略浸，切片焙，水炒米色，炮干姜八分，炒甘草一钱，炒白芍一钱五分，水煎冲童便一调羹，青鱼胆汁四小茶匙，（因无猪胆，故以此代之。）服毕即睡，觉来热渴俱除。续用黄 建中汤加丹参、苏木，二剂而安。

产后恶血不行，余血渗入大肠，洞泄不禁，或下青黑物，的奇散极验。荆芥大者四五穗，于盏内燃火，烧成灰，不得犯油火，入麝香少许，研匀，沸汤一两，呷调下。此药虽微，能愈大病，慎勿忽视。又《千金》胶蜡汤，治产后利，黄蜡二棋子大，阿胶二钱，当归二钱半，黄连三钱，黄柏一钱，陈米半升煎汤，煎药服。

裴兆期治一妇，产后发热不止，汗多语错，六脉洪大而虚，六昼夜不合眼，一合眼则飘飘如入云中，投以参、 、归、术、丹皮、童便及炒黑干姜之类不验，反增头眩耳鸣，恶心嘈杂，欲呕不呕。裴翻然曰：此非气血大亏，乃痰涎壅盛也。更方用半夏三钱，天麻二钱，茯苓、橘红、白蔻仁、浓朴、黄连、枳实各一钱，竹茹三钱，铁锈水煎服，二剂气爽神清，身凉脉静。继以人参大补丸，日进二服，以培胃中元气，月余全愈。

产后虚弱，豆腐浆一碗，冲入打散鸡子一枚，再加豆腐皮一张，龙眼肉十四枚，白沙糖一两，同滚透，五更空心服。产后失调，往往延成劳损，而贫户医药无赀，富家又每为药误，此方甘平和缓，补血滋阴，贫富皆宜，允为妙剂。

卷二十五·产后

惊悸

薛立斋治一产妇，惊悸二度，服琥珀地黄丸，《局方》地香散随效。再患服之，其症益甚，而脉浮大，按之如无，发热恶寒，此血气俱虚，薛用十全大补、加味归脾二汤各百余剂而愈。后遇惊恐劳怒复作，仍用前药而安。

吴孚先治王氏妇，产数日，恶露已尽，身体虚弱，遇回禄舁出，神惊散乱，身翩翩如在云端。专科用元明、红花等味，反增烦剧，汗泻交作，六脉虚弱如无。用六君子加黄 、炮姜、制附、枣仁、钩藤、龙骨、川断、五味，始服症减，继则神清。每日参一两或二两，二十剂而安。

高鼓峰治用晦室人，患产后惊悸。初起时，见筐中棉絮，念将所生儿入棉絮中，不几闷死，遂作惊恐忧患之状。后凡有所触，意中以为不耐，即忧患不止。或一端执想，数日才已，饮食不进，面少精采，服诸补心养血药无一效。高脉之曰：孩时得毋因齿病致大惊否？用晦向室人问之。曰：十岁时，果曾病齿，治齿者用刀钳之，几受惊而死，子何能识之也？解曰：脉法当如是耳，不精于象数钤法之学人，不能也。（此语不必。）少时以惊受损，伤其君火，心包气散，痰得留之。今产后火虚，痰因虚动，疾端见矣。夫心为君主，主明则下安，国乃大昌。故凡七情，皆由心起。今心虚甚，痰邪侵扰，思虑亦因之多变。况喜乐气之阳也，忧患惊恐气之阴也，阳虚则阴得乘之。又儿为其所爱，气虚痰入，则爱不得正，因爱而过为防护之惟恐不至，遂因而生忧矣。今先用归脾、养荣、八味等类，五十大剂，待其气血完备，然后攻之，病可得而去，而病不再发矣。（先补后攻法。）

如言治之果愈。

张路玉治汪督学媳，产后病虚无气，洒洒然如惊，时咳青黑结痰，欲咳则心中 大动，浑身麻木，心神不知所之，偶闻声响，则头面哄热微汗，神魂如飞越状，屡用补养之药罔效，虚羸转剧。诊之，脉浮微弦而芤，独左寸厥厥动摇，此必胎前先伤风热，坐草时并力过甚，痰血随气上逆，冲过膜膈而流入心包也。朝用异功散加童便 蛤粉，以清理痰气；夕用大剂独参汤，下来复丹，以搜涤痰积。盖痰在膈膜之上，非焰硝无以透之，血在膈膜之上，非五灵脂无以浚之，然非藉人参相反之性，不能激之使出也。服数日，神识渐宁，形神渐旺，改用归脾汤加龙齿、沉香，调理而安。

薛立斋治一产妇，恶露淋沥，体倦面黄，食少恶寒，朝夜不寐，惊悸汗出，此脾经虚热，用加味归脾汤而痊。后因怒，胁胀作呕，食少，用六君加柴胡，治之而痊。

缪仲淳治王六媳乃正，产后惊悸，闻声辄死，非用力抱持，则虚烦欲绝，如是累月。曰：此心脾肝三经俱虚也。用人参、枣仁、茯神、远志、白芍、石斛、甘草、麦冬、五味、丹砂为丸，以龙眼汤吞，弥月而愈。

卷二十五·产后

颠狂

薛立斋治一产妇，患颠狂，或用大泽兰汤而愈。后又怔忡妄言，其痰甚多，用茯神散，补其心虚，顿愈。

又用八珍散加远志、茯神养其气，遂瘥。

一产妇亦患此，用化痰安神等药，病益甚，神思消铄。薛以为心脾气血不足，用大剂参、术、芎、归、茯神、枣仁，四斤余而安。乃以归脾汤，五十帖而愈。

一产妇形体甚倦，时发谵语，用柏子仁散稍愈，又用加味归脾汤而愈。又因怒，狂言胁痛，小便下血，用加味逍遥散以清肝火，养肝血，顿瘥，又佐以加味归脾汤而安。

魏玉横治一妇，产后数日，日晡壮热，大汗，狂言妄语，不可禁制，晨则了了。诊之，六脉弦长，不便不食，此临盆去血过多，肝失其养，燥而生火，遂入胃之大络，非如败血上冲之候也。（若属败血，则昼夜热狂矣。）

与熟地、甘杞子各一两，麦冬五钱，一剂减，二剂瘥。

丁润兄室，素有吞酸症，孕八九月，心腹大痛，时时眩晕欲绝，与大益气汤，十余帖全愈。临盆胞水先去三日而复产，自汗谵妄，专科与炮姜、附子数帖，遂发狂耳聋。更医以茯苓、车前、半夏、浮麦等，多帖无效。

诊时已弥月，脉弦急如蛇行，此精血皆夺之候，亟与地黄、杞子、麦冬、沙参，一帖脉稍和，症稍减。仍召前医，谓不必服汤剂矣，与丸子令服二三日，发厥而终。此与前症大同，一生一死，谓非误治可乎。

缪仲淳治张璇浦乃正，产六朝，发狂，持刀杀人，阴血暴崩，肝火炎故也。令先饮童便一瓯，少止。再服龙齿、泽兰、生地、归身、半夏、牛膝、茯神、远志、枣仁大剂，仍加童便，顿服而止。

施笠泽治庠友唐仲宣乃正，产后惊悸恍惚，语言错乱。此产后心虚，败血停积，上干包络，致病若此。先用佛手散加石菖蒲、五灵脂、刘寄奴、姜黄等药，以除败血，后以归脾调理而愈。至明年五月复产，复病前症，遍延诸医，施仍书前方。一医讶曰：寄奴、蒲黄等药，从何来邪？仲宣疑不复用。至是冬，施偶同李士材过大洪桥，忽遇仲宣，喜而迎曰：内人自乳子后，或歌曲嗔笑，狂妄不常，向服安神清心之剂不效，夜来几自缢矣，今偶值二子，岂天赐邪，幸为诊之。遂偕往诊之，六脉沉涩，曰：瘀血挟痰，久且益坚，非前药所能疗。用归尾、桃仁煎汤，下滚痰丸二服，每服三钱，下去恶物，复用镇惊镇肝调理而愈。

冯楚瞻治一产妇，后两月，忽患颠疾，久不愈，或连日不食，或一食倍进，或数日不寐，或间宿不寤，脉乍洪乍小，左寸两尺常弱，消痰镇心俱不效。夫诸躁狂扰，火之病也；二阴一阳，火之原也；主智闭藏，肾之用也；产后未久，少阴虚也。以八味加牛膝、五味，大剂冷服。其所食鸭肉、猪肘，入肉桂同煮，调治数日，乃一日稍轻，一日如故。此心脾亦不足，脾主信而为病也。朝服加味人参汤，夕服归脾汤去黄 、木香，加白芍、麦冬、五味、肉桂，服后渐安，月余全愈。

卷二十五·产后

见鬼

薛立斋治一产妇，乍见鬼神。或用调经散益甚，痰涎上涌，朝寒暮热。乃朝用八珍散，夕用加味归脾汤，各五十余剂而愈。

盛用敬治金棠妻，半产，病数月，日厥者数次，见鬼自顶而出，自口而入。或曰：脉涩而弦，血少有痰，鬼自顶门出，此元神出也。出而不进者死，出而复入可活也。药之，去痰碗许，寻愈。（《吴江县志》。用敬，即启东之孙。）

按：半产亦多气血两亏，与正产同治。

陈良甫治五羊洪运使天锡子舍孺人，产后语言颠倒，言语不已，如有神灵，服诸药无效。召诊之，六脉和平，以夺命散两服而愈。

沈尧封曰：产后发狂谵语，恶露不来者，是血瘀，宜无极丸。恶露仍通者，是痰迷，宜六神汤：半夏曲、橘红、胆星、石菖蒲、茯神、旋复花各一钱，水煎服。一成衣妇，产后半月余，发狂，打骂不休，其夫锁之磨上，余附无极丸六钱，分两服酒下，服毕即愈。越四五日后发，又与六服，后不复发。一丁姓妇，产后神昏，谵语如狂，恶露仍通，赤不过多，医者议攻议补不一。金尚陶前辈后至，诊毕曰：待我用一平淡药，吃下去看。

遂疏六神汤方，一剂神气清，四剂霍然。甲戍春，钱香梅如君产后，微热痞闷，时时谵语，恶露不断，用理血药不应，改用六神汤四剂，病去如失。

产后喜笑不休，一老妪云：乃产后被侍者挟落腰子使然。用乌梅肉二个，煎汤服立效，嘉兴钱邻哉曾目睹之。

卷二十六·痘证

诸家痘疮方论

读前人之书，当知其立言之意。苟读其书，而不知其意，求通于用，不可得也。痘疮之论，钱氏为详，历举源流经络，分明表里虚实，开陈其施治之法，而又证以论辨之言，深得着书垂教之体。学人读而用之，如求方圆于规矩，较平直于准绳，引而伸之，触类而长之，可为无穷之应用也。今人不知致病之因，不求立方之意，仓猝之际，据症检方，漫尔一试，设有不应，并其书而废之，不思之甚也。近因《局方》之教久行，《素问》之学不讲，抱疾谈医者，类皆喜热恶寒，喜补而恶解利。忽得陈氏方论，皆燥热补剂，其辞确文简，欢然用之，翕然信之，遂以为钱氏不及陈氏远矣。或曰：子以为陈氏方不足欤？曰：陈氏方诚一偏之论，然亦可谓善求病情者矣。其意大率归重太阴一经。盖以手太阴属肺，主皮毛，足太阴属脾，主肌肉。肺金恶寒而易于感，脾土恶湿而无物不受。观其用丁香、官桂，所以治肺之寒也；用附、术、半夏，所以治脾之湿也。使其肺果有寒，脾果有湿而兼有虚，量而与之，中病即止，何伤之有哉？今也不然，徒见其疮之出迟者，身热者，泄泻者，惊悸者，气急者，渴而思饮者，不问寒热虚实，率投木香、异功等散，间有偶中，随手获效。设或误投，祸不旋踵。

何者？古人用药制方，有向导，有监制，有辅佐，有因用。钱氏方固未尝废细辛、丁香、白术、参、 ，率有监制辅佐之药，不专务于温补也。然其用寒冷者多，而于辅助一法，略开端绪，未曾深及。痴人之前，不可说梦，钱氏之虑至矣。亦将以候达者，扩充广而用之。虽渴者用温药，痒塌者用补药，自陈氏发之，回出前辈。然其多用桂、附、丁香等燥热，恐未为适中也。何者？桂、附、丁香辈，当有寒而虚者，固是的当。虚而未必寒者，其为害当何如？陈氏立方之时，必有夹寒而痘疮者，其用燥热补之，固其宜也。今未夹寒而用一偏之方，宁不过于热乎？予尝会诸家之粹，求其意而用之，实未敢据其成方也。

王节斋曰：近时小儿痘疮，多用陈文中木香异功散，殊不知彼时立方，时为运气在寒水司天，时令又值严冬大寒，为因寒郁遏，痘疮不红绽，故用辛热之剂发之。今人不分时令寒热，一概施治，误人多矣。

又曰：丹溪痘疮治法，最为明备。近世通用陈文中异功等方，乃一偏之术。若痘疮虚怯淡白痒塌，此属虚寒，宜用陈文中方。若发热壮盛，齐涌紫色燥痒，此属热毒，宜凉血解毒。自陈文中方盛行后，属虚寒者率得生，属热毒者悉不救。痘是胎毒，古人治法，只是解毒，然气血虚则毒瓦斯不出，反不能成浆，故陈文中之法，亦千载妙诀，补前人之所未备者。但温补之法既行，而解毒之旨遂隐，故救得一边，又害一边。今必详究丹溪，二法通用，斯无弊也。

魏直曰：痘浆数日隔顶，浆滞不行，或风寒所阻者，宜用水杨叶，无叶用枝五斤，流水一大釜，煎汤温浴之，如冷添汤。良久，照见累起有晕丝者，浆行也。如不满，再浴之。力弱者，只洗头面手足。如屡浴不起者，气血败矣，不可再浴。始出及痒塌者，皆不可浴。痘不行浆，乃气涩血滞，腠理固密，或风寒外阻而然。浴令暖气透达和畅，郁蒸气血通彻，浆自贯满，功非浅也。若内服助血气药，藉此发之，其效尤速。直见一妪，用此有验，即得其方行之，百发百中，慎毋忽也。古无此法，故详注之。（水杨，乃草也，非杨柳之杨。人家有小儿出痘者，宜先收取，否则一时难觅。）

安庆张氏传种痘法，云已三世。其法：先收稀痘浆，贮小瓷瓶，遇欲种者，录小儿生辰，焚香致几上，随将黄豆一粒，敷以药，按方位埋土中，取所贮浆染衣衣小儿。黄豆三日萌芽，小儿头发热，五日豆长，儿痘亦发，十日而萎，儿病随愈。自言必验。

福山戍卒遇一醉虎，缚献王大将军辕门，将军剖肉分赠郡绅云：小儿食之，可以稀痘。

李捷用头生鸡子三五枚，浸厕坑内五七日取出，煮熟与食。数日再食一枚，永不出痘。徐都司得于淅人之方。

朱丹溪治一叟，发热而昏倦，其脉大而似数，与参、 、归、术、陈皮大料，二十剂而痘出，又二十剂而脓泡成，身无完肤，又六十剂而安。

痘症有二，一曰血热毒盛，一曰气虚毒盛。气虚者，可以徐补。血热毒盛者，势必亟。一发热便口渴面赤，气喘狂躁，谵语，此其证也。一见点即宜凉血解毒，急磨犀角汁多饮之，十可疗四五，稍迟难救矣。又有血热兼气虚者，初发先服凉血解毒之剂，五六朝后，可以并力补气助浆。若初时不早凉血，则毒不解，延至六七朝，势必以参、 助浆，浆必不来，反流毒火。又有血热毒盛似气虚者，初热放点，神思昏乱，足冷，痘色白如水窠。惟有唇肿口渴，辨其火症，医者反以气虚治之，十无一生。（《广笔记》。）

叶天士曰：论痘首推钱仲阳、陈文中二家。钱用寒凉，陈用温热，确乎相左。丹溪祖钱非陈，分解毒、和中、安表为要。以犀角地黄汤为主方，举世宗之，莫敢异议。后之万氏，以脾胃为主，魏氏以保元为主，皆从二家脱化。费建中救偏，悉以石膏、大黄，（徐灵胎曰：最不通。）胡氏辄投汗下，松江东地多宗秦镜明，京口江宁咸推管柽《保赤》，吾苏悉遵翁仲仁《金镜录》，可谓家喻户晓者。其所长在乎看，不在乎治，看法精确，有可以前知之巧妙。后之翟氏、聂氏，深以气血盈亏，解毒化毒，分晰阐扬钱、陈底蕴，超出诸家。

因分别太多，读者目眩心愦，不若翁仲仁刍荛悦口也。然眼目之功，须宗翁氏，而汇治讲究，参之诸家可矣。

（徐灵胎曰：痘症因时而变，不但历代不同，隔数十年亦有小变。钱仲阳时，所说痘症痘形，与今大不相同，其方亦迥别。神而明之，必合历代之言而参观之也。）

大凡发热三日，而后见点是其常，即以热势参详见症，定其吉凶。翁仲仁《金镜录》甚明，兹不复赘。

伤寒邪由外入，痘子热从内起。但时邪引动而出，与伤寒两途。

周岁小儿，初热即现惊搐昏迷之状最多，世俗谓惊痘最好，此言未必尽然。方书云：先惊后痘者生，先痘后惊者死。频频惊厥，最多闷痘。盖痘由肾至肝，至心脾及肺，自里至外，自深至浅。未发之前，痘热先已内动，目现水晶光芒，肾热也。水生木而入肝，木生火而入心，火生土而入脾，土生金而入肺。其先天痘毒，从至阴以达阳，全藉身中元气领载充长，以化毒为浆。（徐灵胎曰：岂可先用恶药伤元？）浆必脓浓，苍老而始结痂，毒已外泄，元气内返，斯无变症。周岁以内，身小元弱，常有热一日即止，亦有顺痘。但须看神气静躁，热势轻重，见点徐徐而出，既出即长，热缓安乳，便是好症。若神气虽安，热亦不盛，痘点虽不多，形呆色钝，或作头 足弱，脉懈不束筋骨，隐隐叹息，或短气如喘，或呕或泻，（徐灵胎曰：皆由气血不足，毒瓦斯不能外发之故。）最多闷症。（徐灵胎曰：句句真传。）若二三日间，痘苗已长，色亦颇好，竟夜终日烦躁不止，最妨隐处发疔，及发斑夹疹等症。

一发热烦躁，标点虽见，热躁愈加，细询无忽，再参兼症。为六气郁遏者，从时气治；为内伤停滞者，从里症治。亦有表里两解者，亦有下夺者。但下法寒凉之中，必须活血理气，防其凝涩冰伏。（徐灵胎曰：此乃痘中兼症，非明于内外科者不能。）

初起必三次而出，热止即齐，其增点亦有陆续发出者，须看颜色灵活生气，顷刻转机变化为要。察形辨症，治法用药，表药活血疏肌，次则凉血解毒。实热便闭者，微下之。虚弱气怯者，忌进疏解寒凉。间有虚寒弱稚，初发身不大热，四肢皆冷，吐乳泻乳，痘点不长，闻声悠悠欲绝，望色惨淡无形，恰在一二朝间。余见程氏女，年甫半龄，布痘极多，痘形 ，色淡白，前痘迭见。近地幼科，佥用荆、防、蒡、蝉、红花、楂肉、木通、胡荽、笋尖之属。方虽写，而示以凶危，延余诊视。余曰：毒重气虚，法在不治。但身无热，见症虚寒，不因厉气表邪，焉用表药？考万氏始终以脾胃为主，以理中汤加丁、桂与服，（徐灵胎曰：前症皆虚寒之体，此等药其效如神。）一剂肢暖呕止。再服，利缓痘起。再用参、归、鹿茸二服，以钱氏异功散而愈。

凡看痘，先论儿体强弱，辨肌色。如色白多气虚，色苍多血热。形象 羸有宿病，或渴乳。肌柔白嫩者，痘必鲜明；苍黑皮粗者，色必暗晦。羸瘦病质，色燥形枯，必须辨明，根据期长养，内症安和。

病躯出痘，即平顺无逆，亦难调理。歌诀云：形体羸瘦骨如柴，肌肉枯焦神思衰；遍体铺排如此痘，纵能浆足亦堪嗟。

一初见腰痛足 ，不能起立者死，此毒伏于肾。

一初见腰腹胀，胸高，续增喘哕者死。

一初见目睛呆瞪，或暗无光，或黑白高低，皆属紧闷症。

一初见痘，烦躁不止，即防疔斑。疔必现于隐处，多死。

一初见痘，痘不续发，斑色深紫，渐变蓝黑，亦六日内死。

一初见痘，紫斑渐起，痘反隐伏，此名紫斑白闷。

一初见痘，痘斑间杂，若似洒珠点墨，必死。

以上皆论初见看法，以定凶危。发齐热退后，皆无诸恶症。翁仲仁云：三日四日，痘出当齐，点至足心，势方安静。若论幼小之儿，气血易周，常有未及三日而发齐者。年长之体，四日以外，犹有增发者。痘子稀少，数不盈百，不必点至足心。仲仁大意谓发齐安静，无虑变症，然须辨明痘形痘色，是何等呈色。身体强壮，痘属上中，方可许其无虑。倘幼小弱质，或病后，或带别病，而后布痘，未可见痘好浪许。再以冬夏气候审详，可以百千无误。今世用方，初见宜解肌疏表通套法。荆芥、（四日不用。）防风、（三日不用。）前胡、（四日不用。）牛蒡子、（四日不用。）紫草、（二三日便滑，忌。）木通、红花、甘草、赤芍、天蚕、楂肉、川芎、连翘、桔梗、广皮、蝉蜕。

（三四日不宜用。）

方书中未见点用升麻葛根汤，（徐灵胎曰：此是开宗第一方。）今人不用。伍氏方法，见点忌升麻。后人谓葛根表疏亦忌。此轻扬升表通套药，若里症急，须两解。

伍氏方，一二日用羌防透肌汤，今人不用，恶其辛温气雄也。一二日壮热气促，烦渴便秘，痘粒不发。仲仁云：若非风寒壅遏，定是气虚不振。愚谓近世布痘，每盛发于君相风木燥金司令，盖非火不发也。火郁发之，升阳散火是已。但前症若里热甚重，煎灼脂液，（徐灵胎曰：必有此二句，后方方可用。）苟非苦寒下夺，佐以升表，不能治也。费建中方，颇为中的，石膏、大黄、连翘、赤芍、青皮、（腹痛用。）楂肉、紫草、木通、丹皮、（辛凉入血。）犀角，（辛凉通血。）发齐后，用黄连。凡寒凉清火解毒，必佐活血疏畅，恐凝滞气血也。实热便秘，通用凉膈散、防风通圣散、前胡枳壳汤、四顺清凉饮。

痘四日发足，伍氏遵古方用牛蒡子熟末三分，用荸荠汁，酒酿，炖热调匀，临服，刺入生鸡冠血十余滴与服。毒轻者，即起光润之色。世皆宗之。

发齐已四五日，用凉血解毒汤药，伍氏名四圣饮，非扁鹊原方。（徐灵胎曰：方极平稳。）生地、连翘、银花、红花、甘草、天虫、桔梗、紫草，（徐灵胎曰：纯是凉血之品。）血热加丹皮、犀角；火盛加黄连、石膏、羚羊角；有斑加金汁、元参；头面不起加川芎、鸡冠血；咽喉痛加射干、玄参、山豆根；狂乱躁扰加地龙汁；毒重血凝加猪尾血、冰片。近世凉血解毒，多用地丁银花汤煎药。

凡看痘，初起要根盘，其痘易长绽。倘光瘦不肥，多险。成浆之后，务要根盘，即花一线圈红紧附，顶满滚圆，是为毒化。若顶陷顶皱，根盘黯僵，其毒与气血交凝。实宜攻，虚宜补，实火宜清，攻不宜早。看来火色大赤，痘形色湿润，方可攻托。否则搔擦，立至干剥，毒陷不治。