证治准绳幼科

热）

上利小便之剂，小便不利者宜之，然泻丙火以泻肝之子，乃治惊搐第一要法，不独小便不利者为当用也。

紫草快 散（即加减大紫草散有木通、无黄 ，方见痘灰白） 东垣消毒散（即消毒救苦汤，见大法）

参 四圣散（灌脓） 八物汤（虚羸） 柴胡栀子散（即栀子清肝散，见五脏热） 地黄丸（肾脏）

小异功散（即四君子汤、加陈皮） 益气汤（即补中益气汤）

上皆薛氏所用方，大抵主于养脾补肾，乃补虚例也。

抱龙丸 牛黄清心丸（并见惊搐） 粉红丸（即温惊丸，见慢惊条）

上镇惊豁痰例，痰涎潮壅，及曾被外物惊者，用之。

〔钱〕 疹病后欲发痫，余疮难发痫，以木胜脾，木归心故也。若凉惊，用凉惊丸。温惊，用粉红丸。〔万〕痘后非时搐搦者有二证，一则心热留而不去，热盛生风，风火相传，其人必喉中有痰，目直上视，面赤引饮，居处喜冷，宜导赤散、泻青丸清心泻肝，后以抱龙丸调之。一则病后多食，胃弱不能胜谷，谓之食蒸发搐，其人必潮热，大便酸臭，秘泄不调，或呕吐腹痛，先以备急丸、丁香脾积丸利之，后用木香大安丸、钱氏异攻散调理取愈。〔薛〕一小儿痘痂脱尽，因其秽气，用葱椒煎汤浴之，发搐痰喘。用八珍加白僵蚕、蝉蜕一剂，痰喘顿止，又用四君、芎、归、钓藤钩而搐止。一小儿痘疮色赤，四肢发搐，眉唇牵动。此心肝二经热甚乘脾所致也。用四君、防风、钓藤钩而痊。一小儿痘后四肢发搐，眉棱尤动，小便频数，脸目青赤。此肝经风热。用四物、柴胡、山栀少愈。但四肢倦怠，饮食少思，大便不实。此脾气受伤而未复也。用四君、升麻、当归而痊。一小儿痘后寅卯申酉时热甚，或兼搐。余谓寅卯时发热，此肝火本证，申酉时发搐，乃肝木侮金。先以四物、白术、茯苓、钓藤钩、煎送柴胡二连丸而愈，夕用地黄丸，朝用四君、山栀、柴胡及四君子加当归而痊。

一小儿痘疮色赤，发搐痰盛。服抱龙丸而顿愈。又因母大怒，儿仍搐，母服柴胡栀子散、加味逍遥散，母子并愈。一小儿痘愈后发搐，左额青赤，唇口牵动。余谓肝心二经风热所致。先用柴胡栀子散加钓藤钩，后用加味逍遥散而搐止，再用五味异功散而痘愈。一小儿痘将愈，发搐痰涌，头目不清。脾气虚弱，肝木侮之。先用五味异功散加柴胡、钓藤钩，搐愈而靥。

凉惊丸 温惊丸（并见惊搐） 导赤散（心脏） 泻青丸（肝脏） 备急丸 丁香脾积丸 木香大安丸（并见伤食） 柴胡二连丸（见前） 补中益气汤 四君子汤 四神丸 十一味木香散（并见泄泻）

栝蒌散 治痘、热极生风发搐。

栝蒌根（二钱） 白僵蚕（一钱）

上，慢火同炒老黄色，为末。每服二三分，薄荷汤下。

保命丹 一切惊风发热。

天麻 郁金 全蝎（去尾） 白附子（炒） 僵蚕（姜汁炒） 薄荷 蝉蜕 茯神 桔梗（各五钱）

防风 甘草 青黛（各三钱） 大半夏（炒，滚汤浸晒干，又用姜汁浸，晒干，又炒） 南星（制、同上。各一两） 钩藤 牛黄（研。各二钱） 麝香（五分） 辰砂（飞，五钱，为衣）

上末，炼蜜、为丸芡实大。每服一丸，灯心汤下。

卷之五·心脏部三　痘疮（中）

中风

〔丹〕痘风，分气血虚实，以日子守之，多带气血不足。虚则黄 生血之剂助之，略佐以风药。实则白芍、黄芩为君，连翘、白芷、续断之类为佐。若属寒，陈氏方可用。〔薛〕前证，更当分痘疮已出未出，已靥未靥，外邪所伤，内虚火动。若未出而搐搦，热毒内蕴也，紫草快 汤加钓藤钩。已出红绽而搐搦，热毒作痛也，东垣消毒散加钓藤钩。

灌脓而搐搦，血气虚也，参 四圣散加钓藤钩。若靥后而搐搦，血气尤虚也，八珍汤加钓藤钩。或目 ，或直视者，风火相搏也，柴胡栀子散，或六味地黄丸加柴胡、山栀。或口角流涎者，木乘土也，五味异功散加升麻、柴胡、钓藤钩。或目赤眵泪者，肝血虚而生风也，四物汤加柴胡、钓藤钩。或角弓反张者，水不生木也，六味地黄丸加柴胡、当归，随用补中益气汤加天麻、钓藤钩，不可直用治风之药。盖风药能燥血散气，必验其手足冷、热、温和、三证，而用补泻调理之法，庶无误矣。如婴儿，当审乳母而治之。〔万〕痘后忽遍身青黑色，手足螈 ，口噤涎潮，角弓反张，语言謇涩者，此中风也。疮痘方愈，荣卫正弱，不知避忌，忽遇节令气交，八方不正之气乘虚而入，故为此证，宜消风散二钱入蝉蜕末一钱，分为三服，投生姜薄荷汁及酒各数点，温汤浸之，连二三服，或作瘾疹，或再出肤疹而愈。

〔丹〕杨氏女年十余岁，痘发不透，靥落后，骨节痛，食少，夜间或热，此余毒在内，虚甚难于疏导，须在补中有通，此方主之。

当归 白术 陈皮（各一钱） 牛膝（五分） 通草 甘草根（炙） 苏梗（各三分） 犀角（二分）

上 咀。生姜三片，水煎，温服。

男子七岁，痘疮初出不透，毒瓦斯攻内，骨节作痛，两足不可直，瘢痕欠红活，脉浮而和，小便赤少。

当归身 白术（各一钱） 陈皮 木通 犀角屑 人参 茯苓（各五分） 甘草（炙，少许）

上，分二帖，煎服。

消风散人参 羌活 川芎 甘草（炙） 防风 荆芥穗 白茯苓 蝉蜕（去毒） 浓朴 白僵蚕（炒） 陈皮（去白） 藿香叶（各半两）

上为末。每服二钱，茶清调下。

紫草快 汤（见形出不快） 东垣消毒散（大法） 参 四圣散（灌脓） 八珍汤（虚羸）

柴胡栀子散（热） 六味地黄丸（肾） 五味异功散（吐泻） 四物汤（失血） 补中益气汤（虚羸）

当归补血汤治痘疮血气亏损发搐，热渴喜饮，脉洪大而虚，重按如无者。（发热）

卷之五·心脏部三　痘疮（中）

自汗

自汗者，不因发散而自然汗出也。卫气者，卫护皮肤，肥实腠理，禁固津液，使不得妄泄也。痘疹之火，由里达表，干于卫气，皮肤为之缓，腠理为之疏，津液外泄，故自汗也，凡病自汗，宜遽止之。疮疹初出，自汗实为美证，乃阴阳气和，荣卫通畅，邪气不留，易出而解也。又，心主汗，诸疮皆属于心，自汗出者，毒瓦斯外泄也，虽然热之甚者，亦为汗解，身复清凉，此毒散也。若汗出不止，其热反剧，此邪气并于阳而阳虚，宜敛汗固表，清热解毒，使卫气充实，无痒塌溃烂之患。保元汤（大法）当归六黄汤（盗汗）主之。如疮已收较，痂皮脱落自汗者，此气虚也，宜补阳救阴，使气无泄，十全大补汤（汗）主之。若更不止，调败蒲散同服，外用温粉扑法。薛氏云：靥后最宜审治，若血虚者，用当归补血汤（虚热）。气虚者，用四君子汤加黄 。气血不足者，十全大补汤。

饮食自汗者，小异功散（吐泻）加黄连、五味子、乌梅肉。睡中汗出，心有热也，其汗上至头，下至颈，不过胸者，乃六阳虚汗也，不须治之。上至颈，下至脐者，此胃虚也，保元汤（即参 饮见大法）不止，调败蒲散同服。自汗者，血之所化，阴气不能闭藏，所以睡则汗出，痘家当以补血为主，若当归补血汤、六味地黄丸、八珍汤、人参养荣汤之类，皆可因证施治。自汗面赤作渴，手足 汗多者，胃热也，泻黄散（脾）人参白虎汤（发热）加黄连主之。诸证退，以小异功散加山栀仁、麦门冬调之。有食积内热自汗者，四君子加曲 。自汗发搐流涎者，肝木侮土也，小异功散加钓藤。搐减，去钓藤加柴胡主之。丹溪谓自汗不妨，盖指初出并其汗之不甚者言耳，若汗出过多，最能虚人，未靥之际，恐致气血虚而不能结痂，既靥之后，尤防血脱阴虚，阳无所附矣。汗出如油，发润如洗，喘不休者，此为肺绝之候，死不治。

浮麦散浮麦不拘多少，炒香，每服三五钱，水煎服，治胃虚自汗。

败蒲散（一名止汗散）

用故蒲扇烧灰，每服三钱，温酒调下，无时服。

温粉扑法黄连 牡蛎粉 贝母（各半两） 粳米粉（一升）

上为细末。敷于身上。

卷之五·心脏部三　痘疮（中）

失血

〔万〕气为阳，血为阴，阳主动，阴主静，人身之血，不可妄动也。经曰：阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血。今疮疹之火熏灼于里，迫血妄行，血亦随火而动，阳络伤则血从上焦出，或衄血，或呕血。阴络伤则血从下焦出，或溺血，或便血。阴阳俱伤则血上下出也。诸失血惟从鼻出者，或有可治之理，其余皆死证也。亦有痘疮灌烂，不能收较，出血不止者，此阳疮出血，亦不可治。〔张〕所云血之妄行，从口、从大小便、从阳疮，或痘毒而出者，悉皆不治，盖指出之多而不止者言之耳，若初出之时，苟详推其因而善为清理，岂俱无生者耶。若痘疮赤痛，烦热作渴，或便血、或衄血，先用犀角地黄汤（失血）。次用加减大紫草散（痘灰白）去黄 加木通主之。吴氏治诸失血，始终用犀角地黄汤加山栀、芩、连、白芍药，有初出时衄血不止，用下药而得效者。〔薛〕一小儿痘后，非衄血，即便血，痘痕赤白靡定，手指冷热无常。余谓此元气虚，而无根之火，倏往忽来也。朝用补中益气汤，夕用五味异功散，各二十余剂而愈。后因劳心复发，仍用前二药为主，佐以十全大补汤而愈。

犀角地黄汤 治痘疹并麻疹与衄血便血者可服。

牡丹皮 犀角 赤芍药 生地黄热盛者，加酒炒黄连。若有瘀血停胸，加醋制大黄。若口鼻出血，加大蓟茅根。若小便去血，去大黄、加小蓟，水煎服。

二宝散 治痘紫色，发热鼻衄，小便如血，口渴乱语。

犀角 玳瑁二味磨汁，顿服，即愈。

【衄血吐血】〔薛〕《痘疹方》云：若痘发之际，正宜微见，与发汗同体，然血与汗虽殊，其源则一，盖痘疹乃秽血所发，邪结肺胃，毒瓦斯自然上越也。若见此证，不可妄投以药，恐治失其宜，瘀蓄者不出，而已出者复伤，反生变证也。若作渴饮冷，手足并热，此毒瓦斯炽盛，而血上溢也，宜用《圣济》犀角地黄汤。若肺经热毒而鼻衄，用地黄清肺饮。胃经热毒而吐血，亦用《圣济》犀角地黄汤。若肠胃热毒而便血，亦用之。作渴饮汤，手足不热者，脾肺气虚不能摄血而妄行也，宜用五味异功散。若出血作渴烦躁，面赤色者，血脱也，宜用当归补血汤。

一小儿衄血，上寸脉数。此肺金有火也。用泻白散而血止，但四肢倦怠，用益气汤而愈。一小儿痘疮赤色，吐血发热。此胃经热毒也。先用《圣济》犀角地黄汤，诸证渐愈，又用五味异功散而痊。〔万〕疮疹发热失血，皆非佳候，但从鼻出者，此火刑于肺，鼻为肺之窍，宜泻火凉血清肺，以玄参地黄汤调郁金末、加茅根汁、磨京墨汁饮之，衄止者佳，一向不止者，不治。

玄参 地黄汤玄参 生地黄 牡丹皮 栀子仁（各一钱半） 甘草 升麻（各半钱） 白芍药（一钱）

上锉细。加炒蒲黄半钱，水一盏，煎七分，去滓，温服。

斩关散 痘紫发热，鼻红不止。

生地黄 牡丹皮 黄芩（各五分） 升麻（三分） 藕节 茅根（各一钱） 绿豆（四十九粒）

上，水煎服。

【便血】凡痘子大便出血者，看其血来何如，又看是何时，如疮子正壮，大便数日未行，血从粪出者，此肛门伤血出也。如疮已收，大便脓血者，此倒靥之血也。非此二类，但溺血便血者，乃脏腑败坏，阴血妄行，必死之候。〔薛〕闻人氏云：痘疹大便下血或黑粪，若睡而不醒，是为恶候，乃内热盛也，用犀角地黄汤、抱龙丸、小柴胡汤加生地黄主之。窃谓前证若寒热作渴，小柴胡加生地黄。发热体倦，用五味异功散加当归。口干作渴，用人参白术散。大凡作渴引饮发热者属实热，作渴饮汤手足不热者属虚热，手足逆冷者属虚寒，治者审之。

一小儿痘疮下血，且不起发。先君谓气血不足。用紫草快 汤加参、 、归、术，血顿止，疮顿起，用八珍汤而愈。一小儿痘疮下血，小便赤色，疮色如赭，发热饮冷，二便不利。先君谓心小肠实热。用八正散，后用解毒防风汤（痘证治大法）及饮芹菜汁、而痊。一小儿痘将愈而便血，面白恶寒，大便欲去而不去。余谓此元气虚而下陷也。用益气汤。不信，服凉血之剂，致吐泻腹痛而殁。一小儿痘将愈，患便血，面白恶寒，手足并冷，脉沉细如无。余谓阳气虚寒，欲用人参、姜、桂。不从，翌日而死，手足青黑，惜哉。一小儿出痘三四日，大便下血，日有数滴，至八日不能起。御医钱春林谓其脾气虚寒。用木香散二剂，加丁香十一粒、人参五钱，次日痘起有脓，由是血止，二十余日而愈。

【溺血】〔袁〕痘两三日而小便溺血者，名为沁砂红，盖因枭毒辏于心，心失其主，而血随毒激，故奔散而妄驰，心通小肠，注于膀胱而溺血也，或如黑豆汁，或如苏木水，痛者易治，不痛者难治。

主方木通 生地黄 黄 赤芍药 犀角 地榆 升麻 紫草 车前叶（多用） 灯草水煎服。痛，加甘草稍、滑石、山栀。

余治此痘，要在于清心解毒，使阴血总归于荣，升麻黄 ，贵宜详察而投，不可执方以害人也。若便如黑豆汁者，毒已冲心而荣元已离，十亡八九，致有小便涩，留结血条如绵线寸长，欲尿则号哭，痛不可忍者，急用炒山栀末、青龙须草汁调服，再以木通汤饮之，可也。

【 裂出血】〔薛〕闻人氏云：痘疮大便不通，小便如血，或结痈毒，身痘破裂，乃内火炽盛，失于解利，急用犀角地黄汤、小柴胡汤加生地黄、四顺饮之类治之。窃谓前证若心脾热盛，用犀角地黄汤。心肝热盛，用小柴胡汤加生地黄。若大便不通，先用四顺饮，次用犀角汤。苦色赤 痛，二便不通，急用活命饮加硝黄。若色赤痛，恶寒发热，用活命饮加麻黄。若因乳母怒火，用加味逍遥散、加味归脾汤。

卷之五·心脏部三　痘疮（中）

不能食

（灌浆落痂二门参看）

凡痘家，能食者不问稠密皆吉，不能食者痘虽疏亦难发难靥，疮密者危。盖人绝水谷则死，表里皆病则困也。有欲食而不能食者，必喉舌有痘作痛，艰于吞嚼也，以烂粥米饮频频与之，以助脾胃之气，更以甘桔汤加牛蒡子以解咽喉，利胸膈也。〔翁〕夫痘疮之出也，固赖元气以发之，而元气之壮也，必滋乳食以养之，自四五日以至痂落之后，饮食不减，二便如常，虽不起发，不红绽，或陷塌，用药得宜，可保无虞。使乳食减少，兼以泄泻，则元气自此而日衰，虽无前证，日后必至药亦难效，去生远矣。故四五日前而不食者，此毒盛于里，犹可治也，至六七日后而不能食者，杂证百出，行浆不实，虽药之，亦何益哉。有禀受壮实，又发于五岁之外者，又不可以例论也。有痘已痂起而不食，宜调脾胃，若痘起而倍能食，乃胃中宿热消谷，能食而大便秘，宜四顺饮之类微解之，恐胃热不去，为口疮。又有脾胃壮实能食，大便如常，不必服药。此治痘者、可不知所审耶。〔张〕不食，有虚实之异，其人怯弱，精神慢而不食，或因犯胃气脏腑自利而不食者为虚，当温养之，益黄（脾）理中（吐逆）姜附、辈主之。身热中满而不食者为实，当清利之，白虎汤（发热）五苓散（惊）辈主之。如腹胀不食，口角流涎者，小异功散主之（吐泻）。

初出，胸前稠密而减食者，此毒盛脾弱也，宜消毒饮加酒洗紫草、山楂、人参辈。已出，或因烦渴饮冷过多，或误投凉剂伤冷腹胀，大小便利，腹中虚鸣不能食者，当以温中药疏逐冷气；治法见腹胀条。有内实之人，皮浓肉密，而毒瓦斯难于发越者，又当服解毒匀气之药。凡痘出而饮食少进者，多因虚而毒发不透，或兼有积滞故也，以秘传大透肌散（出不快）加枳实、浓朴服之。饮食不化，手足逆冷者，脾气虚寒也，四君子汤加干姜，甚则附子。疮痂既起，则中气暴虚，多不能食，只宜四君子辈徐徐调养之。或有疮痂起而能食者，乃胃中宿有蕴热也，盖胃热则消谷，故能食，更兼大便秘结者，宜三黄丸利之，庶不生他变也。然亦有一等脾胃素壮实者，亦自能食，大便亦不至有秘结之患，则不必用此药也。

靥后大小便如常而食少者，宜胃爱散、小异功散、双和散之类调补。痂落潮热，唇红口渴不食者，四君子汤加陈皮、山楂、黄连。渴甚，白术散。不解，以大连翘饮去黄芩主之。

脾胃伤于饮食者，枳实丸（伤食）主之。大便酸臭，不消化，畏食或吐者，枳术丸（伤食）。伤冷冻饮料食者，宜温之，神应丸（伤食）主之。然神应丸内有巴豆，善医者临证，须量虚实斟酌，少与之，庶不坏事。

赵氏治疮痘不进乳食，用白术苦参汤。宿食不消者陈皮枳实汤。如因热壅不食者，二和汤加黄芩。胃虚弱不调，而不能食者，人参养胃汤、麦冬参术散、七珍散、俱可选用。或有杂证者，去其杂证，气和自能食矣。或大小便秘者，利之。

四君子汤人参 白茯苓 白术 甘草（各一两）

上 咀。用水一盏，生姜三片，煎四分，温服，每帖三钱。

六神散 治脾胃虚弱，津液燥少，内虚不食，身发虚热。

人参 白术 茯苓 甘草（炙） 白扁豆（炒） 黄 （密炙）

上等分，为细末。每服抄二钱，用水半盏，生姜一片，枣一枚，同煎至三分，去滓温服之，不拘时候。身热甚者，加乌梅少许，同煎服。

七珍散 调胃进食。

山药 人参 茯苓 黄 白扁豆（各一钱） 白术（二钱） 甘草（七分）

上，锉为粗散。加粟米一撮，姜二片，枣三枚，水煎，不拘时温服。

人参养胃汤 补脾进食之剂。

白术 陈皮 神曲（各一钱五分） 人参 茯苓 栀子 黄芩（各一钱） 甘草（八分）

上锉散。分为二服，水煎，不拘时服。

麦冬参术散 调胃进食，兼消积之药。

麦门冬 白术（各二钱） 陈皮（一钱半） 人参 甘草（各一钱） 浓朴（七分）

上锉散。分为二服，水煎，无时。

二和汤 消食扶气之剂。

藿香 香附（各等分）

上，为极细末。滚水放温，调下二三钱。

白术苦参汤 治小儿患痘，不进乳食。

白术 白芍药 槟榔 诃子 柴胡 青皮（各一钱） 苦参（一钱二分） 鼠粘子 浓朴 陈皮砂仁 乌药 紫草（各一钱）

上锉散。每服四五钱，水煎，食远服。

陈皮枳实汤 治患痘宿食不消。

陈皮（一钱二分） 鼠粘子 浓朴（各一钱一分） 枳实 青皮 乌药 紫草茸 砂仁 神曲槟榔 草果 桔梗（各一钱） 升麻（八分）

上锉散。每服四五钱，水煎，食远服。

凡痘疮，饮食之间毋令太饥，毋令太饱，毋太寒、太热，以损脾胃，但与糜粥烂饭，淡薄滋味以养之，切忌肥甘、煎炒、五辛、一切动风动火之物。

卷之五·心脏部三　痘疮（中）

咳嗽

肺主气，其变动为咳嗽者，肺证也。疮疹发热之初便有咳嗽者，肺为五脏之盖，疮疹之火挟君相二火之势上熏乎肺，肺叶焦举，故气逆而咳也。疮疹既出，其咳更增者，此喉咙有疮，淫淫如痒，习习如梗，故咳也。疮疹收后而咳者，此卫气虚弱，腠理疏开，风寒外袭，肺气逆而不收，故亦咳也。〔薛〕痘疹未出欲出之际，乃热毒上熏清道，肺气不宁，宜用惺惺散。若已出之后，则属元气虚弱，不能固卫腠理，风邪乘虚而袭，宜用五味异功散加桔梗、五味子以补脾肺。

《痘疹方》云：痘疮未出之先咳嗽，升麻汤（初热）。头疼身热恶寒咳嗽，参苏饮（初热）。呕吐痰涎咳嗽，白术汤。时气头痛身热咳嗽，惺惺散（初热）。〔万〕如初发热咳嗽甚者，先以参苏饮发之，次以甘桔汤（咽喉）合泻白散（肺）加牛蒡子治之。

凡痘子出盛咳嗽者，此肺中有火，或咽喉有疮作痒也，只用甘桔汤加牛蒡子，多服良。如涎唾带血，此咽中疮或齿缝中出也，不须妄治。疮不起发，闷乱喘嗽，手足寒，饮冷者，木香散（泻。）嗽甚，别无他证，五味子汤。如疮光壮，收靥身热咳甚者，人参清膈散主之。如疮已靥咳嗽者，不问形寒饮冷所致，并宜人参清膈散主之。

若涕唾稠粘，鼻塞不利者，乃风邪伤肺也，亦惺惺散、参苏饮主之（俱初热）。

若痰盛烦躁，痘赤壮热饮冷者，乃脾肺实热也，人参清膈散主之，并饮芹菜汁。

若痰唾稠粘，大便黑色，乃胃经热毒也，用犀角汤（失血）并饮芹菜汁以解之。

病后余毒咳嗽者，升麻汤（初热）。感寒头痛，身热恶寒而嗽者，参苏饮。烦热而嗽者，生地黄散。风热咳嗽，咽膈不利，甘桔防风汤（咽喉）。兼喘，五味子汤。病后咳嗽胁疼者，盖胁居一身之左右，阴阳二气之所行也，余毒在中，二气不能升降，故胁痛，用赤茯苓汤、小柴胡汤（发热）加五味子、桔梗、枳壳等解去毒瓦斯，则真气行而所苦自平矣。

〔袁〕若痘交七八之期，而身发火热，恶嗽连声，鼻窍冲出鲜血，金虚则鸣，枭毒激荡于太阴之络故耳，以杏仁五钱、冬花五钱、门冬五钱、栝蒌仁五钱、与梨汁共煎为膏时取起，再加白蜜人乳，紧煎数沸，纳于瓷器内，每辰昏进两匙，其效神应。