证治准绳幼科

木香 砂仁 白龙骨 诃子肉 肉豆蔻（面裹煨。各半两） 赤石脂 枯白矾（各七钱半）

上为末。糊丸，如黍米大。一岁三十丸，三岁百丸，温米饮下。泻止，勿服。

自起发以至收靥，大便常宜坚实，忽然自利者，理中汤丸主之。

理中汤丸人参 白术 甘草 干姜（各等分）

上锉碎。水二盏，煎一盏，去滓，温服。若欲为丸，研细末，炼蜜丸，如弹子大。每用一丸，白汤化下。

参术丸 治小儿脾胃伤冷，外热里寒，不思饮食，身常壮热，大便或溏，色白。或患疮疹身有大热，因食冷物或冷药过度，或泻，或腹胀，或已出疮疹瘢白无血色。此由里寒脾胃伏冷，荣卫不行，致令毒瓦斯内伏不出，宜服之，其疮瘢白无血色者，皆从瘢白四围，红晕再起，作脓结痂而愈。

人参 白术 干姜（炮） 甘草（炙。各一分）

上为细末。米糕泡糊、为丸如麻子大。每服百余丸，温水吞下，或米饮亦得，乳食前服。前世之书如仲景诸论治伤寒云：轻者用理中汤，重者用四逆汤。此乃胃足阳明经而感寒邪，脾胃乃为中州之府，故用理中汤，曰辛甘发散为阳，以退寒邪也。理中汤炼蜜丸而嚼下，曰理中丸，盖添蜜，甘以入脾胃，嚼而便化于中焦。今参术丸以粳米糕为丸，取其难化，服在脾胃，渗漉渐得消化，则中焦得暖，脾土喜燥，其热自归，此所以能治热也。

胃主腐熟水谷，大肠主传送已化之物，故食多少，可以知人谷气之虚实，大便滑涩，可以知人脏腑之冷热，大便如常，是亦疮疹之一顺也。如起发之时，忽然泄泻，此宜急止之，恐肠胃虚，真气脱也，须辨冷热虚实，如泻而手足冷，面色青白，疮不红绽者，冷证也，理中汤丸、豆蔻丸、益黄散（脾），甚则陈氏木香散、异功散（出不快）皆可用也。泻下之物黄又酸臭，渴，手足心热，面赤，疮红绽 发者，热证也，黄芩汤、五苓散（惊）主之。脾胃怯弱，精神慢而不食者为虚，当温养之，益黄散。身热中满，渴而不食者为实，当清利之，五苓散。其人或脏气自脱，或因服寒药，致令疮毒陷入大肠，泻下如豆汁，或便脓血，或便黑汁，口内臭气，唇焦目闭，加腹胀者，必死之证。

如因饮冷水自利者，所谓湿胜则濡泄也，宜温中利小便，以理中丸温中，以五苓散利小便去水。

如因伤食自利者，所出酸臭，所谓饮食自倍，肠胃乃伤也，宜先去其积，丁香脾积丸（伤食），后补脾胃，益黄散（脾）。

如结痂之时暴泄不止者，消息所出之物，痂皮脓血者顺，水谷不分者逆，如利脓血不止者，此热毒下流也，香连丸主之。

香连丸（一名香橘丸）

黄连（一两，以茱萸五钱同炒，去萸不用） 木香（半两） 石莲子（取肉，二钱半） 陈皮（半两）

上为末。醋调神曲糊、为丸如麻子大。每服二三十丸，陈仓米汤下。

〔丹〕陈牙儿十九岁，出痘，有红 ，吐泻而渴。

苍术（一钱） 白术（三钱） 阵皮（二钱） 黄 茯苓 甘草（炙） 缩砂 当归（各一钱半）

姜三片，同煎服。

从子六七岁时，患疮痘发热，微渴自利。一小方脉视之，用木香散，每帖又增丁香十粒，予切疑焉。观其出迟，因问自利而气弱，察其所下皆臭滞陈积，因肠胃热蒸而下也，恐非有寒而虚，遂急止之，已投一帖矣。

继以黄连解毒汤加白术，与十帖以解丁香之热，利止疮亦出，其后肌常有微热，而手足生痈疖，与凉剂调补，逾月而安。一男子十余岁出痘，热时出，根脚密，呕吐不食，腰背骨节痛，大渴喉痛，腹亦痛，全不食者半月余，脉浮弦洪而数。与参、 、归、术、炙甘草、陈皮、半、茯、生姜煎服之。至五日色淡，又加桂些少，归、再用酒制。至七日痒甚，加丁香三粒、附子些少，痒止。至八日九日渴大作而腹泄泻，痒甚。至十日寒战，遂用白术为君， 、陈、苓、炙甘、芩、归为臣。至十一日不靥，或痒，或谵语，但守前药，半月后自吐出痰多而安。

〔陈〕十一味木香散 治疹痘腹胀、渴，其效如神。（必须审察的是寒证、六脉虚细、身不甚热，或发寒，或呕吐肚腹痛，或身体四肢俱冷者可用。此方出《集验》）。

木香 大腹皮 人参 官桂 赤茯苓 青皮（去白） 前胡 诃子皮 半夏 丁香 甘草（炙。各三两）

上 咀。每服二钱，水一盏，姜三片煎，空心，温服。

异功散《集验方》疮痘头温足冷，腹胀泻渴。（方见痘出不快）

〔海〕疮疹不渴，藏寒下利，四君子加干姜减半主之。痘疹大便不固，痘渐黑陷，小儿乳母同服。

人参 白茯苓 肉豆蔻 黄 （各半两） 甘草（炙，二钱）

上 咀。每服一钱，水半盏，姜五片，枣一枚，煎三分。乳母倍服。若大泻手足厥冷，加附子，用验。

治中散 虚寒泻利，不进饮食。

黄 人参 茯苓 白术 川芎 当归 肉桂（各五钱） 肉豆蔻（面包煨熟取去油） 丁香（一钱半） 木香（三钱）

上为末。每五岁用五分，好热酒调下，衣被盖暖，少顷，痘变红活而起。

卷之五·心脏部三　痘疮（中）

大小便闭

〔刘提点〕云：疹痘最要大小腑分晓，所以钱氏四圣散用木通、枳壳极妙若大小腑自流利，则不必苦泥。〔万〕凡疮疹，小便欲长，大便欲实，经曰：小便数者，大便必硬。虽二三日不更衣，无苦也，如小水少，则病进，盖心主疮而属火，心移热于小肠，小肠移热于膀胱，膀胱为津液之府，气化则出，气为火食，不能传化而津液不出，故小便闷也。疮疹发热，大便欲润，若二三日不行，宜急利之，恐肠胃不通，荣卫不行，疮出转密也，惟疮起发之后，大便却宜坚实，如能食而大便常行者，不须忌之，若过四五日不行，则热盛生湿，其疮难靥，亦宜微利之。设使大小便俱不通，则邪毒内蓄，三焦阻绝，经曰：一息不运，则机缄穷。故大小便不通者死。

凡痘子，要大小便自调，则里气和，无留邪也，故小便宜长而清，如小便赤涩，导赤散（心）。小便短少，八正散。

疮出太密，小便不通者，连翘汤。盖疮子发热，不可骤去，惟利小便以折其郁。如痘稠密小便少者，此气血衰少，津液虚耗，非热也，不可利之，反损真阳之气，十全大补汤（汗）主之。能食者大便宜润，有入必有出也，不能食者大便宜实，存旧谷气以养血气也，如四五日不行，大便结燥者，用胆导法导之。不通，以三黄丸（热）微利之。如大结腹胀者，以三乙承气汤下之。如大便泄泻，即止之，盖痘疮要里气实，恐泻得脾胃虚也，轻则理中汤丸（泻利）益黄散（脾）豆蔻丸，甚则陈氏木香散（俱泻利）、异功散（出不快）主之。

〔闻人氏〕云：痘出正盛，喘促腹满，手掌心并腋下有汗，或谵语妄言，小便赤而大便不通者，小承气汤（伤寒）

之类下之。若面赤黄，大便秘涩，小便少而或呕者，宜小柴胡汤（发热）。热甚而荣卫闭塞，则毒瓦斯弥蔓，如里毒盛者，大便不通，小便如血，如表毒盛者，成为痈疮，身上破裂，此皆因不曾解利之故，俱宜犀角地黄汤（失血）、小柴胡汤加生地黄、四顺饮（发热）、牛黄散（腹痛）、紫雪（大科发热）辈救之。若毒凝血聚，疮成黑色，大小便秘，喘急烦躁者，治法见验色条。

治大小便俱不通。以皂荚烧灰，存性，为末，米饮调下。

葵子末一合，水一盏，煮至半钟，入猪脂半两，空心服。

【小便不利】《痘疹方》云：痘疹未出之先，小便不利，热盛者，恐欲起惊，用导赤散（心）微解之。热入膀胱，如有血淋，犀角地黄汤（失血）。初出不快，小便赤涩，四圣散（见形出不快）。已出而赤涩，白术散（渴）加木通，五苓散加木香（丹溪用五苓散加麦门冬煎服）。收靥之后，小便不利，烦热而渴，猪苓散（痘后）。〔薛〕前证当分所因，若小肠热结，用导赤散。肝经热，用柴胡麦门冬汤（痘后）。脾经热，用犀角地黄汤。肺经热，用生地黄汤（痘咳嗽）。肾经热，地黄丸（肾）。靥后气血虚弱，用八珍汤（虚羸）。中气虚弱，用五味异功散（吐泻）。〔万〕凡疮疹小便少者，热微，导赤散加山栀仁，热甚，八正散主之。

八正散 治下焦积热，大小便不通，或小便淋涩，脉证俱实者。

大黄（酒炒） 车前子（炒） 瞿麦 蓄 山栀（炒） 木通（各一钱） 滑石（煨，二钱） 甘草（一钱）

上，每服二钱，水煎。

滋肾丸黄柏（炒黑） 知母（炒黑。各二两） 肉桂（二钱）

上为末，水糊丸。

黄芩清肺饮黄芩（炒） 山栀（炒等分）

上，每服二钱，水煎。

紫草木通汤 治痘疮出不快，小便不利。

紫草 人参 木通 茯苓 糯米（各等分） 甘草（减半）

上，水煎服。

通关散 此药通心经，利小便。

山栀仁 大黄（炒。各一分） 木通 甘草（炙） 车前子（炒） 赤茯苓 瞿麦 人参 滑石（各三分） 蓄（炒，五分）

上锉细。用水一盏，灯心十根，煎半盏，温服。

连翘汤连翘 防风 瞿麦 荆芥穗 木通 车前子 当归 柴胡 赤芍药 白滑石 蝉蜕 黄芩 山栀子甘草（各五分）

上锉细。加紫草五分，水一盏半，煎一盏，去滓，食前温服。

紫草冬葵汤 治小便不通，毒瓦斯闭塞。

紫草茸 山栀子 黄芩（各一钱二分） 秦艽 苦参（各一钱一分） 冬葵子（一钱半） 露蜂房 白茯苓 木通 白芍药 泽泻 车前子（各一钱） 蝉蜕（八分）

上锉散。每服四五钱，水煎，食远温服。如急数茎中痛者，加甘草稍八分、苦楝子一钱。如痛甚欲死者，加川牛膝一钱三分。如有赤如血色者，加胡黄连一钱三分。如溺血者，加当归一钱，川芎一钱，龙骨火 、菟丝子各一钱，红甚者，加生地黄。白溺者，加使君子各一钱三分、黄连一钱一分、韭子研一钱二分。浊甚者，加桑螵蛸一钱。

【大便秘】〔薛〕陈文宿先生云：痘疹四五日不大便，以肥猪 白水煮熟，切豆大五七块与食之，滋润脏腑，疮痂易落，切不可妄投宣利之药，恐真气内虚，疮毒入里。如六七日身壮热，不大便，其脉紧盛，与三味消毒饮（见形）

微利之。窃谓前证，若毒在肌肉而未能尽发，脉浮而紧者，最宜此药疏解其毒。若脉沉而紧者，宜用前胡枳壳散（喘）疏通毒瓦斯，以绝其源。若口舌咽喉肿痛，疮毒甚也，用射干鼠粘子汤（咽喉）。若大便既通，作渴饮汤，脾胃气虚也，用人参白术散（渴）。凡燥粪在直肠不能下者，宜用猪胆汁导之，忌用疏利之剂，恐复伤胃气，则疮未出者不能发出，已出者不能满靥。大抵分辨虚实，当以手足冷热，或饮水、饮汤验之。〔万〕如发热时大便不行，热微者三黄丸（发热），甚则承气汤主之。如起发至收靥，大便不行者，用胆导法，不可遽用利药。但疮干黑陷，大便秘，烦躁者，以百祥丸、牛李膏（黑陷）主之，如无此药，以承气代之。

当归丸当归（半两） 甘草（一分） 黄连 大黄（各二钱半）

先将当归熬膏子，入药末三味为丸，加服之，以利为度。

枣变百祥丸 治 疹大便秘结。

红牙大戟（去骨，一两） 青州枣（去核，十枚）

上，用水二盏，同煎至水尽为度，去大戟，将枣焙干，可和作剂旋丸。从少至多，以利为度。

洗心散 治痘疮壮热，大小便不利，狂言多渴。

大黄 甘草 当归 麻黄（去节） 白术 芍药 荆芥（各等分）

上 咀。量病轻重多少，姜薄荷煎。温服则平，热服则溏。

三乙承气汤大黄 芒硝 浓朴 枳实（各一钱） 甘草（五分）

上锉细。水一盏，加生姜一片，煎至七分，去滓，食前热服。

胆导法用大猪胆一枚，以鹅翎筒、两头截齐，一头入胆中，线牢札定，吹令气满，纳入谷道中，直待气通，取去。

加味四君子汤人参 白术 黄 白茯苓 甘草 栝蒌根 桔梗各等分，水煎服。海藏以此治疮疹已出未出，大便秘涩，或时发渴。盖有病者或因禀受不足，或因吐泻之后，或因汗多，或利小便，元气既虚、津液干涸，不得润滑，而致大便秘涩者，若妄行疏利，何异操刀，必须此药治之，医家切宜详审，勿令误也。

润肠汤 治虚秘。

当归梢 甘草 生地黄 火麻仁 桃仁泥水煎服。

紫草麻仁汤 治疮疹大便不通，致毒瓦斯闭塞。

山豆根 紫草（各一钱一分） 鼠粘子 露蜂房 生犀 青皮 桃仁 麻仁 侧柏叶黄芩（各一钱） 杏仁（一钱二分）

上锉散。每服四五钱，水煎，食远服。秘甚者加乌梅肉七分，不已，再加冬葵子一钱五分。

卷之六·心脏部四　痘疮（下）

寒战切牙

寒战者，森然若寒，振振然摇动也。切牙者，上下片牙相磨而鸣也。经曰：诸风振掉，皆属肝木。寒战而振振摇动，风之众也，火气冲物亦然。钱氏曰：肝主风，虚则切牙多欠。又曰：上窜切牙，心热也。然则寒战切牙，心肝二脏主之，或以寒战为气虚，切牙为血虚，或以切牙为齿槁，谓津液不足者，皆不知此意。痘疮所恶者寒战切牙，或单见一证，或二证并见，若疮已坏，加之喘促闷乱者，死无日矣。凡病痘者，疮本稠密，转动之间，身体振摇者，此一身被疮所困，不能支持，转动艰难之故，不可便作寒战，妄投热药也。有只切牙者，此心肝二经火旺也，盖肝虚切牙，心热者亦切牙，勿便作不治论。

如疮初出而寒战者，此邪气将出，外与正争，故振振摇动，火之象也，疮出乃定，柴葛桂枝汤主之。疮已出，或已成浆而寒战者，表气虚而不胜邪气之盛也，养卫化毒汤主之。如疮本稠密， 发肿痛，经脉动摇，时时振动者，不可谓之寒战，待脓成痛去而解。收靥之时，痂皮圆净，但或时战栗者，此正气将复，不能自持之兆，不必忧疑，须臾自定。有筋惕肉 者，经络之血为疮所耗，不能荣养肌肉，主持筋脉，故惕惕然而手足自跳， 然而肤肉自动也，不可谓之寒战，但养其气血，十全大补汤（汗）主之。〔薛〕一小儿十四岁，痘将愈，忽寒战手足并冷，脉微细而不及两寸。乃脾气虚热。用五味异功散、独参汤、十全大补汤而愈。一妇人，愈后寒战，脉浮大，按之微细。此血气虚也，用十全大补汤三十余剂而愈。后因劳，寒热往来，寒时手足如水，热时手足如炙，脉浮大，重按则细。此阳气虚甚也，朝用补中益气汤加桂、附各一钱，夕用八味丸料倍加桂、附，各五十余剂而安。

柴葛桂枝汤柴胡 葛根 甘草 桂枝 防风 人参 白芍药（各等分）

上锉细。加生姜三片，水一盏，煎七分，去滓，温服，不拘时。

养卫化毒汤人参 黄 （炙） 桂枝 甘草 当归上，水煎服。

初虞世云：憎寒困倦，或发寒战，能令痘子缩伏，宜用陈文中异功散（方见见形证治出不快条）。娄氏云：尝治痘疮寒战，用白术、 、归加芩治之愈。

〔袁氏〕独附汤 治寒战。

大附子（五钱，面裹煨）

用水一钟，灯草七根，煎服。

上方，加人参二钱、肉桂五分、黄 二钱、橘红一钱、甘草五分、当归一钱、则为附子振阴汤，治寒战切牙捷效方也，但紫焦伏黑者不用。

切牙呵欠者，肝虚也，肝属木，临官于寅，寅为相火，火盗木之气，故肝虚之证形焉。阳引而上，阴引而下，则开而欠也。阳上极而下，阴下极而上，则合而啮也。十全大补汤主之。如发热之初，便切牙者，此与痒塌吐泻，脾胃弱者不同，须审形证分治之，若多欠切牙顿闷者，肝藏风热也，羌活汤（痘发热）。目上窜切牙者，心脏热也，导赤散（心）。不可妄用陈氏辛热之剂。上窜切牙者，心热也，诸疮皆属心火，上窜者，火炎上之象也，切牙者，火气动摇之象也，导赤散加酒炒黄连、牛蒡子主之。切牙兼面赤作渴，至夜为甚者，宜地黄丸。〔薛〕一小儿痘疮切牙，面黄饮汤。此阳气虚弱也。用五味异功散加木香而愈。后仍切牙，面赤作渴，至夜为甚。此脾肾阴虚也。用地黄丸、大补汤而愈。一小儿切牙作渴，面色忽白忽赤，脉洪数，按之无力，左关尺为甚。此属肾虚也。用地黄丸、补中益气汤寻愈。后因惊面青目赤，呵欠切牙，手寻衣领。此肝经虚热。用加减八味丸料煎与恣饮，顿安，又用补中益气汤而痊。一小儿切牙，作渴饮冷，大便微秘，寒战痘赤，多在身侧。此属胆经虚热也。用小柴胡汤、柴胡麦门散各一剂，又用加味四物汤而痊。

清神化毒汤 治心肝火旺，其牙相戛而鸣者。

升麻 生地黄 木通 甘草 防风 麦门冬上，用水煎服。

人参蝉蜕散 治切牙喘满，烦躁作渴（方见痘烦躁）。

〔钱氏〕百神丸 治戛齿甚妙。

如寒战、切牙并作者，则少阴专主之，观其疮本。如疮本溃烂，寒战切牙者，此手少阴心火也。经曰：热胜则肉腐。寒战切牙，火气动摇之象也。如疮本焦黑，寒战切牙者，此足少阴肾水也，肾色黑，为主蛰封藏之本，干黑者真藏色见也。肾气寒，在变动为栗，寒战者，肾本病也。肾主骨，牙为骨余，寒战则鼓颔而两牙相轧，切牙者，肾寒所发也。此二证者，在心热则清之，在肾寒则温之，其病已坏，治之何益。或因阳气亏损，切牙寒战者，独参汤、参附汤甚效。若血气不荣，而不能靥，兼以闷乱不宁，卧则哽气，泄泻寒战切牙者，陈氏异功散（见形出不快条）加木香、当归以救之。钱氏法，寒战切牙黑陷者，百祥丸下之（方见黑陷）。〔薛〕前证，若手足并冷，渴饮热汤，大便泄泻者，阳气虚寒也，宜热补之。手足不冷，大便不利，渴饮温汤者，脾气虚热也，宜调补之。手足不热，大便不利，渴饮热汤者，脾胃虚弱也，宜温补之。一小儿出痘，寒战切牙，四肢倦缩，大便自利，手足并冷，喜饮热汤。此阳气虚寒也。用十二味异功散末二钱，诸证顿退，又用人参白术散、参四圣散而靥。一小儿十四岁，面色忽赤忽黑，出痘寒战切牙，作渴烦热，喜饮热汤。此阳气虚寒也。用十全大补汤散，烦渴顿止，乃以八珍倍加参、 。至脓灌，又作渴面赤，此脓成而血气虚也，用当归补血汤、八珍汤而靥。至月余，面赤烦渴，或时昏愦，痘痕如赭，或时作痒，脉洪大，按之如无。此血脱也，用大剂当归补血汤而安。一小儿脓不灌，兼寒战切牙，腹胀。属脾胃虚弱。用四君、肉桂、归、 、肉豆蔻，又用参 四圣散而痊，后用托里散、四君子汤而靥。一小儿痒塌，寒战切牙，喜饮温汤，手足不热。属阳气虚弱也。用参 四圣散，诸证已退，用参 托里散，其浆渐灌，用十全大补汤，其痂顿靥。一产妇出痘，寒战切牙，腹胀作渴，足冷身热。此脾胃，内虚寒外假热也，大补汤加桂、附三四剂，去附，易干姜二三剂，仍用参 四圣散并五味异功散加归、 治之而痊。

诸书多以寒战切牙并作，为不治之证，然能善治之，多有生者，盖热毒不得尽发，内与正气相搏，则筋脉因之而动摇，人之一身，惟手足能运动，口能开阖，皆虚境也，相搏之际，故手足战摇，而口齿相戛矣。

无忧散 治临危痘证，寒战切牙。

人牙（自落者、不拘多少，火 存性，淬入韭菜汁内，大牙三次，小牙二次，研极细末） 雄黄 珍珠（各五分）

上，俱研为末。每服三五分，多则一钱，用荔枝煎汤下。一方，有牛黄五分。

透骨解毒汤 治寒战切牙。

紫草 甘草 当归 防风 陈皮 赤芍药上，各等分，水煎服。

催蛰丹 痘逾八九朝，脓浆虽不充裕，倏然寒战切牙，以此治之。

虎牙、人牙、各一枚，酥炙，研细，和人参、丁香末、乳、酒和服。

滴滴金 治寒战切牙。

狗头去肉留脑髓，酥炙脆，细研为末，浓煎酒，下。

卷之六·心脏部四　痘疮（下）

厥逆

逆者，四肢逆而不温也，厥者，冷也，又甚于逆。四肢者，诸阳之本，常宜和暖，如指头微寒者，阳气衰也（阳气起于十指之端），足心冷者，阴气胜也（阴脉集于足下而趣于足心）。

如疮本焦黑，烦渴顿闷，喘促而厥逆者，此阳毒内陷，热气逆伏，手足为之冷，所谓热深厥亦深，火极似水者。

如疮本灰白，泄利而厥逆者，此元气虚惫，阴阳不相顺接，而手足为之冷也。疮疹之候，头常欲凉，足常欲温，故头温足冷者不治。厥逆乃疮家恶证也。

如因热深而厥者，大便不通，三乙承气汤（便闷）主之。疮黑者，百祥丸、牛李膏主之（俱见黑陷）。如因泄利气虚而厥者，陈氏木香散（泻）、异功散（出不快）主之。但十指头微寒者，四君子汤（不能食）理中汤（吐利）并加桂主之。痘疮发热，手足却宜和暖，虽云足属肾，要凉，凉非冷也，只与常人同，遍身皆热，而此同常人，故称凉，亦和暖之意，非真冷也。若手足冷，由其人曾多吐泻，脾脏虚怯，脾主四肢，所以冷，冷为恶候，不可单用发表，反损脾胃，宜和中、发表兼用。