证治准绳幼科

痘交七八之期，而身发火热，恶嗽连声，鼻窍冲出鲜血，金虚则鸣，枭毒激荡于太阴之络故耳，以杏仁五钱、冬花五钱、门冬五钱、栝蒌仁五钱、与梨汁共煎为膏时取起，再加白蜜人乳，紧煎数沸，纳于瓷器内，每辰昏进两匙，其效神应。歌曰：痘中恶嗽冲出血，要识金虚枭毒彻，冬花杏仁与麦门，梨汁栝蒌仁最切，熬膏投和白蜜中，量数斟加人乳捷，去火紧封瓷器内，晨昏进服嗽声歇。痘中患嗽，极为凶险，但有感冒风邪于肺络而嗽者，不在此犯论，易治易痊，若元虚气枭，甚宜调养，而男子时迈十七八岁，破阳损精，痘犯于此，贵宜按方法服治，斯免夭亡矣。

白术汤 治咳嗽呕吐，痰涎气喘通用。

白术（一钱半） 陈皮 白茯苓 五味子 半夏 杏仁（各一钱） 甘草（半钱）

水一盏半，生姜三片，煎六分，分二服。

五味子汤 喘促咳嗽通用。

五味子（二钱） 人参 麦门冬 杏仁 陈皮（各一钱）

上锉散。水一盏，煎六分，空肚温服。儿小者分二服。

人参清膈散人参 柴胡 当归 芍药 知母 桑白皮 白术 黄 紫菀 地骨皮 茯苓甘草 桔梗（各一两） 黄芩（半两） 石膏 滑石（各一两半）

上为粗末。每服三钱，水一大盏，生姜三片，同煎至六分，去滓温服，不拘时，量儿大小加减服。

生地黄散 治小儿 疹，身热口干，咳嗽心烦等证。

生地黄（半两） 麦门冬（去心七钱） 杏仁 款冬花 陈皮（各三钱） 甘草（炙，二钱半）

上，每三五钱，水煎，徐徐服。儿大加之。若痰气痘热内作，宜用桔梗甘草防风汤，若痰上壅者，佐以抱龙丸。

赤茯苓汤赤茯苓 甘草 大青 升麻 枳壳 栀子（各一钱）

上，用水一小盏，苦竹叶七片，豆豉三十粒，煎五分，分为三服。看儿大小加减。

桔梗汤 治久嗽肺气伤，而吐痰有血，痰或腥秽，或咳吐脓血、肺痈等证。

桔梗（炒） 贝母（去心） 知母 桑白皮 枳壳（各一钱） 地骨皮 栝蒌仁 薏苡仁 杏仁（各五分） 当归 黄 （微炒） 防己（各一钱） 五味子 百合（炒。各一钱五分） 葶苈（炒，五分）

上，每服三五钱，水煎服。

卷之五·心脏部三　痘疮（中）

喘

诸喘皆属于火，肺者藏之长也，为心华盖，心火炎上，则肺焦叶举，气逆不利而喘也，有因风寒而喘者，有因伤食而喘者，惟疮疹之喘，独属于火，若加泄利腹胀烦躁，则不可治。如初发热便喘者，前胡枳壳汤主之，大便秘者可用，服此不止，以葶苈丸治之。如喘而大便自利者，黄芩汤（痘腹痛）加五味子、人参主之。痘出后喘急痰盛，宜杏甘汤、人参清膈散（咳嗽）。痘疮已出未靥之间喘渴，白术散（渴）甚者木香散（审系虚寒之证，方可用之）。如疮正盛，忽然喘急者，此恶候也，当详审之，如因伤食，谷气蒸而为热，上秉于肺作喘者，宜利之，丁香脾积丸（伤食）主之，食去热除，喘自定也。如因感冒风寒而喘者，麻黄汤主之。如泄泻内虚腹胀而喘者，陈氏木香散（泻）主之，利止喘定者生，滑利不禁，喘满增盛者，此气脱候也。收靥后，腹胀喘渴，大便利，小便涩，葶苈木香散。喘而嗽，五味子汤。喘渴，靥后余毒不除，大便坚实，前胡枳壳散。

钱氏法，喘而腹满，大小便涩者利小便，不瘥者，宣风散（痘发热）下之。海藏法，疮疹肺不利，紫草甘草枳壳汤。陈氏法，痘出之间或气促者，木香散主之。薛氏法，脾肺虚弱，白术散（渴）。脾肺虚寒，木香散（痘泻）。热毒内蕴，紫草甘草枳壳汤。风邪外感，参苏饮（初热）。内外壅滞，人参清膈散（痘嗽）。大便自利，小便涩滞，葶苈木香散。大便坚实，前胡枳壳散。

杏甘汤 治疮痘烦喘渴躁。

麻黄 桑白皮 杏仁 甘草上等分，为粗末。每服三钱，水一盏煎，食后服。

麻黄汤麻黄 杏仁 甘草（各等分） 石膏（倍用）

上锉细。加腊茶叶一钱，水一盏，煎七分，去滓服，无时。一方，无石膏，有桑白皮。

前胡枳壳汤 治痰实壮热，胸中壅闷，卧则喘急。

前胡 枳壳 赤茯苓 甘草（炙，各五钱） 大黄（量儿加减）

上 咀。每服三钱，水一盏，煎六分，旋服。

葶苈丸甜葶苈 黑牵牛（炒） 杏仁（另研） 汉防己（各一两）

上为末，入杏膏，取蒸陈枣肉和捣为丸，如麻子大。每服五丸至七丸，淡生姜汤下。

葶苈木香散 治大便自利，小便涩滞，喘嗽，腹胀不能食，宜多服为妙。

猪苓 泽泻 茯苓 白术 官桂 葶苈 木通 木香 甘草（各半钱） 滑石（二钱）

上锉散。水一盏，煎半盏，空肚温服。忌油腻。分为二服。

紫草甘草枳壳汤紫草 甘草 枳壳（各等分）

上，每服一二钱，水煎。

葛根黄芩汤 治喘有汗，发热咳嗽。

干葛 黄芩（各二钱） 黄连 芍药 石膏（各一钱） 五味子（十一粒） 甘草（五分）

水煎服。

五味子汤 治喘促而厥。

五味子（一钱半） 人参（一钱） 麦门冬 杏仁（各二钱）

上，姜三片，枣三枚，水煎服。

六味凉血消毒散犀角（如无，用升麻） 牡丹皮 当归 生地黄 赤芍药 生甘草（各等分）

上，每服三五钱，水煎。

卷之五·心脏部三　痘疮（中）

涕唾稠粘

〔薛〕陈文宿先生云：疮痘涕唾稠粘，身热鼻干，大便如常，小便黄赤，用人参清膈散。如痰实壮热，胸中烦闷，大便坚实，卧则喘急，用前胡枳壳散。窃谓前证若肺胃实热，气郁痰滞，或大便秘结，小便赤涩，烦渴饮冷，宜用人参清膈散表散外邪，疏通内热，使邪不壅滞。若毒蕴脏腑，大便秘结，用前胡枳壳散疏导其里，调和荣卫，使邪自解散。若痰嗽涕唾，鼻塞不利，宜用惺惺散或参苏饮发散外邪，庶元气不伤，痘疮轻而易愈。

人参清膈散（痘咳嗽） 前胡枳壳汤（痘喘） 惺惺散 参苏饮（俱痘初热）

卷之五·心脏部三　痘疮（中）

失音

（参形气条看）

海藏云：痘疹初出后，声音洪亮，形病而气不病也。痘疹未发，声音不出，形不病而气病也。疮疹既发，声音不出，形气俱病也。气病宜补肺散加黄 。形气俱病宜用八风汤或凉膈散去硝黄主之。小儿禀赋素弱者，宜预服十奇散。

补肺散阿胶（一钱半，炒成珠） 牛蒡子（炒，三分） 马兜铃（半钱） 甘草（二分半） 杏仁（三粒，去皮尖）

糯米（一钱，炒） 加生黄 （五分）

上为末，分二服。水一小盏，煎六分，食后，时时与之。

八风散（即八风汤）

藿香（半两，去土） 白芷 前胡（去芦。各一两） 黄 甘草（炙） 人参（各二两） 羌活 防风（各三两）

上为末。每服一钱，用薄荷少许，煎汤调服。

凉膈散（发热） 十奇散（即十宣散见起发）

有心火刑肺而失音者，肺属金主声，中有二十四空，凡发诸语言者，皆其空中之气鼓动也，五行金空则鸣，实则哑，疮疹之火起于心，上熏于肺，肺气胀郁，故窍塞而无声也，以导赤散（心）合甘桔汤（咽喉）加炒牛蒡子主之，或用人参平肺散。若津液不足，虚火熏蒸者宜用地黄丸（肾）。

有毒归肾而失声者，经曰：足之少阴，上系于舌，络于横骨，终于会厌，会厌者，音声之户也，舌者，音声之机也，横骨者，神气所使，主发舌者也。疮黑陷伏，则毒入肾，邪气上客于厌，则厌不能发，发不能出，开阖不利，故猝哑也。

有喉舌溃烂而失声者，咽喉者，所以司呼吸，纳饮食，发音声，犹管龠也，毒火上熏，咽喉先受，贲门、会厌、舌之位，皆疮所聚，初出之时，失于调治，以致咽喉肿塞，管龠窄狭，舌本强硬，呼吸不能，饮食不入，音声不出矣。此上二证，治之则难。

若七日后痘疮成浆之际而失音者，乃气喉有痘，初出细小不觉，及至肌表之痘成浆，喉中之痘亦成浆，其毒壅盛，则气出管龠窄狭，故所出之声不清，而为咽哑也。大率七日前失音者并为逆证，七日后而有者不治自愈，盖外痘结痂则喉之痘自痊故也。当用甘桔汤服于已发未发之前，所以清其气道，使毒不犯，此预治之法，不可不知。

若痘疮靥后而失音者，余毒过盛，上攻于咽，以致肿痛干涩，声音不出，宜甘露饮（咽喉）甘桔防风汤（咽喉）天花散、玄参升麻汤（咽喉）主之。

天花散 治痘疹后失音。

天花粉 桔梗 茯苓 诃子 石菖蒲 甘草（各五钱）

上为极细末。用水调在碗内，小竹七茎，小荆芥七茎，缚作一束，点火就碗内煎，临睡服，每服一钱。

清肺散 治患痘咽干声哑。

麻黄（一钱五分） 麦门冬 桔梗（各二钱） 知母 荆芥 天花粉（各一钱） 诃子 菖蒲（各八分）

上锉。分为二服，入竹沥姜汁，水煎服。

栀子菖蒲汤 治小儿痘证，因热毒生风，喑哑不语。

栀子（一钱三分） 石菖蒲 紫草茸（各一钱二分） 山豆根 生犀 黄连（各一钱一分） 羌活 木通白僵蚕 杏仁 韭子 鼠粘子（各一钱） 升麻 蝉蜕 薄荷（七分）

上锉散。每服五钱，水煎，食远服。

紫河车散 治小儿痘疮，毒瓦斯不解，上攻咽喉，声音不出，舌颊生疮，遏逆烦闷，潮热面赤。

紫河车（即金线重楼） 茜根 贯众（各三钱） 白芍药 甘草（炙。各五钱）

上，每服三钱，生姜一片，水煎服。一方，有牛蒡子。

噙化丸薄荷叶（二两） 诃子肉（七钱） 桔梗（一两） 甘草（七钱） 栝蒌皮穣（一两） 白僵蚕（炒，七钱）风化硝（五钱） 黍粘子（炒，一两）

上，为极细末。炼蜜丸、如芡实大。噙化燕津。儿小不能噙，则调化，频抹其口中。

卷之五·心脏部三　痘疮（中）

呛水

《难经》云：会厌为吸门，胃为贲门，病痘之人，毒火上熏于肺，灼于胃，肺与胃之上口，皆有疮而伤矣，水入则呛者，贲门伤则水不得入嗌，入会厌、会厌掩而不内，故气逆喷出而呛也。食入则吐者，贲门伤则门户隘塞，食物不能直奔于胃，缓则汨汨而下，急则阻而吐出矣，此其恶候，鲜有生者。其或舌上有疮烂破如蜂窠之状，舌痛强硬，不能为用延纳水谷，亦使水入则呛，食入则吐，待舌疮平，则安矣。咽以咽物，喉以候气，咽居后而通于胃，喉居前而通于肺，肺无下窍，加橐然，能受清虚之气，而不受有形之物，喉上有物若悬乳，名曰会厌，凡物入口，则舌抵上 ，舌抵上 则会厌必掩其喉，故水谷但入咽，而不入喉，若痘生会厌，则木强不利开阖矣，干物间可入咽，而水饮或漏入喉，所以呛也，呛者、犹云错喉，气须药补，汤药不入，则无补法，故不可治。〔翁〕七日以前痘色红紫而兼此证者，乃火气炎上，热毒壅塞故也。痘色灰白不起而兼此证者，乃气血虚弱，肺胃受伤故也。二者俱是逆证。七日以后，外痘蒸长光润而有此证者，是内证亦长，故致如此，外痘结痂，则内证亦靥矣，不治自愈。善治者，当察毒盛之痘于其咽喉干燥之先，而用甘桔汤、解毒汤加麦冬、栝蒌皮穣、牛蒡子、玄参、荆芥之类，以清气道，不使热毒有犯，则自能免此患矣。袁氏治呛逆歌曰：痘中呛逆最凶危，沉香浓汁杏仁推，远把蜂糖多和水，按经煎透滤渣随，欲服晨时加好乳，汤中温热渐调之。余每详察，痘呛者，乃元气耗铄，枭炎上升，故致呛逆，准恪后方。

人乳一钟，人参一钱，桔梗一钱，枇杷叶三片，共煎，滤渣，服乳。或用沉香磨人乳服者，虽效，总不若此方之屡见捷也。

卷之五·心脏部三　痘疮（中）

吐利

〔万〕疮疹吐利，常候也，经曰：诸呕吐暴注，皆属于热。盖三焦为水谷传化之道路，热火内迫，则传化失常，而吐利并作，火性燥动，迅 故也。邪在上焦，但吐而不利，邪在下焦，但利而不吐，邪在中焦，则上吐下利。又，里气上逆而不下则吐，气下而不上则利。疮疹初发热时有吐利者，不可骤止，令邪气上下得出也，吐利久不止，方可治之，更宜消息。〔薛〕《痘疹方》云：痘疹吐泻，盖因脾胃不和，饮食不调，烦渴呕吐泄泻，并用白术散（渴），然疮疹皆赖脾土，脾土实，则易出易靥，万物得土气温暖而生，吐泻则伤脾土，遂有更变之证，夏月中暑烦渴，泻或腹痛，或欠筋，用五苓散（惊加）藿香。伤食吐泻，用小异功散（吐泻）。手足并冷者，用益黄散（脾）、豆蔻丸（泄利）。顶陷灰白，用木香散（渴）。疮正出而吐泻者，或见血者，俱为逆证，难治。窃谓前证虽因脾胃不和，然邪实上焦，则宜吐，邪实下焦，则宜泻，如吐泻嗳腐吞酸，皆宜宣发，但微甚不同耳。张翼之云：若痘疹吐泻少食为里虚，陷伏倒靥灰白为表虚，二者俱见，为表里俱虚，合用十二味异功散救之（见形），甚至姜、附、灵砂亦可用。若止里虚去官桂，止表虚减肉豆蔻。若能食便秘倒靥为里实，勿补，当用钱氏及丹溪法下之，皆为能食为里实，里实而补则结痈毒。红活绽凸为表实，表实而补则溃烂不结痂。凡痘见 ，便忌葛根汤，恐发表虚也，如有更变，当随证治之。〔张〕吐泻有冷热二证，吐而不渴，泻而手足冷，面色青白，此冷证也，益黄（脾）、理中辈主之，或四君子加木香、豆蔻亦妙。既吐且渴，虽泻而手足心热，面赤，居处喜冷，此热证也，五苓散（惊）竹叶石膏汤（痘渴）加橘皮等主之。大吐而身热烦渴，腹满而喘，大小便涩，面赤闷乱，钱氏云此当利小便，不瘥者，宣风散（痘发热）下之。《百问方》用香苏饮，吐加半夏、茯苓、白芍。泻加白术、茯苓。烦躁呕吐渴泻者，亦热也，白术散（渴）最当，紫草木香汤亦可。

理中汤人参 白术 干姜 白茯苓 甘草节（各等分）

上 咀。用水一盏，煎五分，不拘时服。如恶寒加附子，名附子理中汤。每帖二钱半。

香苏饮 治小儿痘疹作泻。

香附子 陈皮 紫苏 川芎 甘草 白芷（各等分）

上锉散。每服三钱，生姜葱白煎，或白水煎。泻加白术、茯苓，呕加茯苓、白芍药。

紫草木香汤 治痘出不快，大便泄利。

紫草 木香 茯苓 白术（各等分） 甘草（减半） 一方，无甘草。

上锉散。入糯米百粒，水煎服，每帖三钱。紫草能利大便，白术木香佐之。脾气虚者加人参。

人参胃爱散 治痘疮已发未发，吐泻不止，不思饮食，或吐逆等证。

人参 藿香 紫苏 甘草（炒） 丁香 茯苓 木瓜（各等分） 糯米上，每服三钱，姜枣水煎。

初发热，自利而吐者，黄芩加半夏汤主之。更详审吐利所出之物，如吐酸水者，利色黄或青绿者，其气臭者，皆热也。若吐清痰之水，利下清白不臭，未可作热治之，乃内虚也，四君子汤加诃子肉及益黄散（脾）。一云：痘欲出未出而吐利者，是中焦停寒，或挟宿食也，四君子汤加砂仁、橘红，或中和散，有宿食者，用紫霜丸（癖）。发热时吐泻不止，身热口渴者，四苓散加黄连、淡竹叶煎服（五苓）去桂是也。

黄芩加半夏汤黄芩（一钱半） 甘草（炙，一钱） 白芍药（酒拌晒九次，三钱） 半夏（汤泡七次，二钱） 生姜（一钱） 大枣（二枚）

上锉细。水一盏，煎七分，温服。渴、去半夏，加枇杷叶去毛炙二钱，芦根、茅根、各三钱。

中和散 治中焦停寒，或夹宿食。

浓朴（一钱） 白术（八分） 干姜（四分） 甘草（三分）

上锉细。作一服，加生姜一片，水煎，稍热服。

起胀灌脓时吐利并作，宜急治之，胃寒者益黄散、理中汤，胃热者黄芩半夏汤调四苓散。

靥后吐泻，亦分冷热，冷者亦宜益黄、理中辈，热者四苓散、竹叶石膏汤（痘渴）加橘皮，或竹茹汤亦可。

竹茹汤橘红 半夏 白茯苓 黄连（姜炒，各一钱） 甘草（五分） 竹茹（一团） 葛根（一钱五分）

上，水一钟，生姜三片，煎五分，不拘时温服，分二帖。

和中汤 虚吐不止。即镇胃止吐汤加人参。

人参 茯苓 甘草（各五分） 白术 半夏（各八分） 陈皮 藿香 砂仁（各一钱）

上，用生姜水煎服。

藿香正气散 治初热干呕。

藿香 紫苏 大腹皮 陈皮 桔梗 甘草 茯苓 半夏 浓朴 白芷上，姜枣煎服。

凡疮痘已经大吐大泻之后，上下俱脱，即当用大补之剂，纵有他证，皆以虚论，庸医每罔顾人元气，用药克削，而致夭枉者，滔滔皆是，可恨也！

卷之五·心脏部三　痘疮（中）

吐逆

胃为水谷之海，上通乎咽，内而不出，如初发热有吐逆之证，此火邪犯胃，其气上逆，治之则易，若自出现以至收靥有是证者，乃疮集于咽门，攻于胃脘，吞咽不利，治之则难。由于不知预解咽喉之法，渐变为失音呛水，而不可救矣。初虞世云：痘疮吐逆，无痰益黄散（脾）。有痰二陈汤（大科痰饮），或橘皮半夏汤。不止者加丁香（胃寒者、宜之，胃热、宜加芦根茅根枇杷叶黄连）。若吐而泻者，亦宜益黄散及陈氏木香散、异功散。

吐而身热烦渴，腹满喘，大小便涩，面赤者，当利小便。不瘥者，宣风散下之（痘发热）。〔薛〕前证，若手足并冷，渴饮热汤，或腹作痛，中气虚寒也，宜用益黄散。手足不冷，吐逆痰涎，中气虚弱也，宜用橘皮半夏汤。手足并热，热毒壅滞也，宜用导赤散。口干，饮乳不彻，胃经气热也，宜用竹茹汤。吐逆不乳，或吐乳酸秽，此脾气虚而乳食停滞也，宜枳术丸。如初发热，暴吐不止，此火气上逆也，茱连散主之。

茱连散黄连（半两） 吴茱萸（二钱）

上二味，同炒，研细末。每服半钱，生姜汤调服。

橘皮汤橘皮（半留白，半去白，炒，二钱） 半夏（一钱） 白茯苓（一钱半）

上锉细。加生姜五分，水一盏，煎七分，去滓，温服。

橘皮汤 治呕吐不止，饮食不入。

陈皮 生姜（各一钱） 人参（五分）

上，水煎，作三四次服之。

橘皮半夏汤橘皮 半夏（等分）

上，每服三钱，姜枣水煎。

如因饮水过多而呕吐者，此水逆也，五苓散主之。

如因伤食而呕吐者，以丁香脾积丸微利之。

如无上证而呕哕者，人以胃气为本，胃者土也，土败则木来侮之，今木挟相火之势，上乘乎胃，其气自脐下直犯清道，上出于贲门胃上口也，微则干呕，甚则哕，土败之象也。《太素》曰：弦绝者其声嘶败，木陈者其叶落，病深者其声哕，短针无取，毒药无攻，谓不治也。

附方丁香煮散 治脾胃虚冷，呕吐不食。

丁香（不见火） 红豆 甘草 干姜 青皮 川乌（去皮） 陈皮 良姜 胡椒 益智（各等分）

上锉散。每服三钱，用水一盏，生姜三片，煎六分，加盐一捏，不拘时服。

加味鼠粘子散 治咽中有疮，作呕。

桔梗 射干 山豆根 防风 干葛 陈皮 荆芥 连翘水煎，细细呷之。

灯心竹叶汤 治干呕。

竹叶（三十片） 灯心（三十根）

水煎服。

秘方治呕吐并吐泻不止，水谷不纳者，速效。

用多年灶心赤色土，为细末，每服二钱，米饮调下，小儿只一钱。

卷之五·心脏部三　痘疮（中）

泻利

凡疮未出而利者，邪气并于里，肠胃热甚，而传化失常也，黄芩汤主之。如自利清白色者，为里寒，理中汤主之。

黄芩汤黄芩（一钱半） 甘草（炙，一钱） 白芍药（六钱）

上锉细。加大枣二枚，水一盏，煎七分，温服，食前。

疮已出而利者，邪气并于表，正气方逐邪气，主乎表而不主里，则里气虚，不能停纳水谷，故亦自利也，宜从气虚而治（九味理中汤倍人参，加黄 、白芍药）。

九味理中汤人参（二钱） 白术 干姜（炮） 诃子肉 茯苓 木香 藿香叶 肉豆蔻（煨） 甘草（炙，各一钱）

水煎，食前通口服。

疮疹所忌，内虚泄泻，凡觉腹疼，或漉漉响趋小腹者，皆欲作利，宜先以法治之（九味理中汤）。治之不止，此开肠洞泄，惟涩剂可以收之（豆蔻丸，不止，则用真鸦片配莲肉粉止之）。

庸医每不敢用涩药，恐涩住邪气，不知邪气之盛，莫如伤寒，而张仲景治挟热自利，每用石脂，盖涩剂之去滑，犹寒剂之去热，热剂之去寒，是谓对证之药，今既滑泄不已，自当收涩，又何疑焉。如服涩剂而又不止，则根本已拨，无能为矣。经曰：仓廪不藏者，是门户不要也。《金匮要略》曰：六腑气绝于外者，手足寒，五脏气绝于内者，利不止。五夺之中，此为最甚，但正气内脱者淹延而死，邪气内陷者烦渴而死，此为异耳。

陈氏豆蔻丸 治痘疹泄泻。

木香 砂仁 白龙骨 诃子肉 肉豆蔻（面裹煨。