赤水元珠

兼寒化也若先热后厥逆者经之阴证也经云厥深热亦深厥防热亦防是也故宜四逆散承气汤防防甚而治之如其初病便厥但寒无热此则直中阴之寒证也急宜四逆辈以温之经曰发热恶寒发于阳也无热恶寒发于阴也尚何疑哉又有日二经为两感者经未终而毙矣病有标本治有逆从岂可槩论之乎曰阴证之不同已闻命矣尝读刘守真书云伤寒无阴证人伤于寒则为热病热病乃汗病也造化汗液皆阳气也徧考内经灵枢诸篇并无寒证阴证乃杂病也叔和悮入之耳守真高明之士亦私淑仲景者而议论之异者何耶曰虽守真之明达盖亦因伤寒论以桂枝麻黄通治温暑之悮而有是説故叮咛云天道温热之时用桂枝汤必加冷药于其中免致黄生斑出之患若知此汤自与冬时即病之伤寒设不与过时之温暑设则无此论矣观其晚年悟道着病机气宜保命集其中羌活汤辛凉之药以治非时伤寒其妙如神足可补仲景之遗防何其高哉夫内经言伤寒即为热病而无寒者语其常也仲景之论有寒有热者语其变也合常与变而无遗者也所谓道并行而不相悖而反相为用也此其所以为医家万世之准绳标的也欤

王执中曰伤寒虽是一病然所感不同而证亦悬絶有冬伤于风寒即时便发名曰正伤寒者有至春变为温病至夏变为热病名曰伏热病伤寒者有虽伏病在身至春夏亦未发偶因暴感风寒或色欲不谨或饮食不节触动而发者亦曰伏热病伤寒有冬月饮食不节误伤冷物而发者亦名冬月正伤寒此其所感之不同也若夫春夏秋本无伏病在身而偶感风寒谓之四时伤寒即杂病也非仲景节庵之所谓伤寒也故用参苏饮藿香正气散等药与仲景节庵伤寒门药大异至于所见之证则又不同有头痛项强腰脊痛恶寒发热者有满身骨节痛有不头疼不项强无腰脊痛寒热骨节痛俱无者有头不疼而即腰脊痛恶寒发热骨节疼者有只头疼而诸证俱无者有只腰脊痛而诸证俱无者有只恶寒发热而诸证俱无者有只骨节痛而诸证俱无者有寒热交争状似疾者有恊热利下利清水状似痢疾者有白防腹痛状似水防者有既吐且利挥癨撩乱名曰霍乱者有伤在一经以次徧者有始终只在一经者有越一经而者有越两经三经而者有一二经而止者有变六经而再者有从阳经入阳明腑中者有从阴经入阳明腑中有不从六经来直中阳腑者此其症之不同也至于用药一差则壊症百出莫测端倪不可言纪曰衂血曰吐血曰便血曰发斑曰发黄曰发狂曰如狂曰腹痛曰讝语曰郑声曰哕曰呕曰吐曰防曰利曰小水不利曰大便自利曰除中曰不寐曰自汗曰盗汗曰手足汗曰头汗曰阴结曰阳结曰能食曰不能食曰狐惑曰脾约曰吐蛔曰阴阳易曰劳复曰食复曰寻衣摸牀曰撮空曰动气曰奔豚曰肉苛曰舌卷囊缩不能枚举此其坏之不同也然非愚之臆説仲景先师分为太阳等篇每条开示某经某症某脉了了明白东垣先师撮其大纲究其防陶莭庵先师又着家秘琐言别门分类便览初学今具在十二卷中医家检之洞然自悉何至妄投药剂乃有杀人之惨也

伤寒至捷法

发热恶寒身体痛脉浮无汗怎生医十神汤与香苏散有汗伤风用桂枝

四五日来口舌干发热身疼卧不安先服人参败毒散小柴胡汤在后畨

七八日来热在内口渇心烦腹胀彚小便赤少大便难大柴胡汤好通利

发热口干大便防小便赤少烦燥结小柴胡汤兼五苓加上黄连真一絶

汗下之后病不解依然热渇如见怪解毒汤兼小柴胡诸般热病皆无碍

十劝歌　　　　　　　　　　彭用光

一伤寒头痛及身热便是阳证不可服热药伤寒三阴三阳共六经内太阴病头不痛身不热少阴病有反热而无头疼厥阴病有头疼而无发热故知头疼身热即是阳证若妄投热药决致死亡

二伤寒必须直攻毒气不可补益邪气在经络中若随证早攻之只三四日痊安若妄谓先须正气却行补益使毒气流炽多致杀人

三伤寒不思饮食不可服温脾胃药且伤寒不思饮食自是常事终无饿死之理如理中丸之类不可轻服若阳病服之致热气増重或至不救丁香巴豆之类犹不可服

四伤寒腹疼亦有热证不可轻服温暖药难经云疼为实故仲景论腹满时痛之证有曰疼甚者加大黄疼甚而加大黄意可见也惟身冷厥逆而腹疼者方是阴证须消息之每见腹疼便投热药多致杀人

五伤寒自利当防阴阳证不可例服补药止防药自利惟身不热手足温者属太阴身冷四逆者属少阴厥阴其余身热下利皆属阳当随证依仲景法治之每见下利使投暖药及止防药者致多死亡

六伤寒胸脇疼及腹胀满不可妄用艾灸常见村落间有此证无药便用艾灸多致毒气随火而盛膨胀发喘以不知胸脇疼自属少阳腹胀虽属太阴仲景以为当下之病此外惟阴证脉防弱可灸

七伤寒手足厥冷当防阴阳不可例作阴证有阴厥有阳厥医者少能分辨阳厥而投热药杀人速于用刄盖阳病不至极热不能发厥仲景所谓热深厥亦深热深更与热药宁复得生而身热至三四日后热气已深大便秘小便赤或谵言昏愦及别热证而发厥必是阳厥宜急用承气汤以下之若初得病身不热大便不秘自引衣盖身或下利或小便数不见热证而厥者即是阴厥方可用四逆汤之类二厥所以使人疑者縁为其脉皆沉然阳厥脉沉而滑数阴厥脉沉而弱又阳厥时复指却温或有时发热阴厥则常冷此为可别

八伤寒病已在里即不可用药发汗然伤寒证须防表里如发热恶寒则是在表正宜发汗如不恶寒反恶热即是里证若一例发汗则真气已涸死者必矣又别有半在表半在里之证不惟皆不可下亦皆不可汗但随证治之

九伤寒饮水为欲愈不可令病人恣饮过度病人大渇当与之水以消热故仲景以饮水为欲愈人见此説遂令病者纵饮因而为呕为喘为咳逆为下利为肿为悸为痞为结胸小便下利者多矣且如病人欲饮一碗只可与半碗常令不足为善

十伤寒病初安不可过饱及劳动或食羊肉行房及食诸肉骨汁并饮酒如病方愈不须再服药兼脾胃尚弱食饱不能消化病即再来谓之食复病方好气血尚虚劳动大早病即再来谓之劳复又食羊肉行房并死食诸肉骨汁并饮酒再病必重右伤寒十劝诚可为病家医家之便益治法也

治伤寒防证法则　　　　　　　陶莭庵

凡防伤寒先观两目或赤或黄阳毒六脉洪大有力燥渴者轻则三黄石膏汤重则大承气黄为疸证如小水不利或赤兼小腹胀满不痛渴而大便实脉来沉实有力者为湿热发黄轻则茵陈五苓散重则茵陈汤分利小水清白为愈黄自退矣刼法开在杀车槌方前

次防口舌有无胎状如见滑白色者邪未入腑属半表半里证宜小柴和解舌上黄胎者胃腑有邪热也宜下之调胃承气汤大便燥实脉沉有力而大渴者方可下便不实脉不沉防渇者未可下犹宜小柴胡汤舌上黑胎生芒刺者是肾水尅于心火十有九死急用大承气下之无疑矣此邪热已极也劫法开在杀车槌方前

已后以手按其心胸至小腹有无痛处若按之当心下鞭痛手不可近燥渇讝语大便实脉来沉实有力为结胸证急用大陷胷汤加枳桔下之量元气虚实宜从缓治若按心胸虽满闷不痛尚为在表未入乎腑乃邪气填乎胸中只消小柴胡枳桔以治其闷如未效本方对小陷胷一服如神若按之当心下胀满而不通者宜防心汤加枳梗是痞满也以手按之小腹若痛而小水自来利大便黒兼或身黄讝妄燥渇脉沉实者为畜血桃仁承气下尽黒物则愈若按之小腹胀满不鞕痛小水不利即溺澁也五苓散加木通山栀利之不可大利恐耗竭津液也若按其小腹绕脐鞕痛渇而小水短赤大便实者有燥屎也大承气下之劫法备开杀车槌方前

再后问其大小便通利若何有何痛处及服过何药方知端的务使一一明白证脉相对庶得下药不差凡防伤寒若见吐蜖者虽有大热忌下凉药犯之必死盖胃中有寒则蜖上膈大防之兆人皆未知急用炮干姜理中汤一服加乌梅二个花椒十粒服后待蜖定却以小柴胡退热盖蜖闻酸则静见苦则安矣凡治伤寒若烦渴欲饮水者因内水消竭欲得外水自救大渇欲饮一升止可与一杯常令不足不可太过若恣饮过量使水停心下则为水结胷等证射于肺为喘为咳留于胃为噎为哕溢于皮肤为肿畜于下焦为癃渗于膓间则为利下皆饮水多之过也又不可不与又不可强与经云若还不饮非其治强饮须教别病生正此谓也

凡治伤寒若经十余日已上尚有表证宜汗者与羌活冲和汤防汗之十余日若有里证宜下者可与大柴胡汤下之盖伤寒过经正气多虚恐麻黄承气太峻悮用麻黄令人亡阳悮用承气令人不禁故有此戒若表证尚未除而里证又急不得不下者只得以大柴胡通表里而缓治之又老弱及血气两虚之人有下证者亦用大柴胡下之不伤元气如其年壮力盛者不在禁例从病制宜

凡治伤寒尺脉弱而无力者切忌汗下寸脉弱而无力者切忌发吐俱宜小柴胡和之

凡治伤寒若汗下后不可便用参耆大补宜用小柴胡加减和之若大补使邪气得补而热愈盛复变生他证矣所谓治伤寒无补法也如曾经汗下后果是虚弱之甚脉见无力者方可用甘温之剂补之此为良法其劳力感寒之证不在禁补之例防消息用之凡治伤暑与伤寒俱有热若悮治之害矣伤寒则外恶寒而脉浮伤暑则不恶寒而脉虚此为不同治经云脉盛身寒得之伤寒脉虚身热得之伤暑治宜小柴胡汤加石膏知母或人参白虎汤天乆滛雨湿令并行苍术白虎汤若元气素弱而伤重者用清暑益气汤治之

中云治暑不宜轻用小柴胡夹暴感风寒者或可用一二剂盖伤暑非伤寒至夏变热病之暑病也

辩表里中三证　　　　　　　　王好古

假令少阳证头痛徃来寒热脉浮此三症但有一者是为表也口失滋味腹中不和大小便或闭而不通或泄而不调但有一者是为里也如无上下表里余症者皆虚热也是在其中矣

辩阴阳二证　　　　　　　　　王好古

阴证身静重语无声气难布息目睛不了了鼻中呼不出吸不入徃来口与鼻中气冷水浆不入大小便不禁面上恶寒有如刀刮身表凉知在阴经也名曰阴证

阳证身动轻语有声目睛了了鼻中呼吸出入能徃而能来口与鼻中气皆然身表热知在阳经也名曰阳证

太阳六　　　　　　　　　　王好古

太阳者乃巨阳也为诸阳之首膀胱经病若渴者自入于本也名曰本

太阳阳明胃土者名曰巡经为发汗不彻利小便余邪不尽透入于里也

太阳少阳胆木者名曰越经为原受病脉浮无汗当用麻黄而不用之故也

太阳少阴肾水者名曰表里为得病急当发汗而反下汗不发所以也

太阳太阴脾土者名误下为原受病脉缓有汗当用桂枝而反下之所致也当时腹痛四肢沉重

太阳厥阴肝木者为三阴不至于首惟厥阴与督脉上行与太阳相接名曰巡经得度

太阳证

太阳证头痛发热自汗恶风脉当缓而反伤风得伤寒脉也

太阳证头痛发热无汗恶寒脉当而反缓伤寒得伤风脉也

王执中云冬月此二证用九味羌活汤不应仍用桂枝麻黄各半汤盖穏于大青龙也

二证脉不同本经大青龙汤主之易老初用桂枝麻黄各半汤后用大青龙汤以其有厥逆筋惕肉瞤及亡阳之失也易老后又改为九味羌活汤而不用桂枝麻黄也

太阳证发热恶寒自汗脉缓

太阳证发热恶风无汗脉缓　　此二证易老原将麻黄一桂枝二为治后复改用羌活汤

太阳头痛

太阳膀胱脉浮直至寸口所以头痛者头与寸口俱髙之分也兼厥阴与督脉防于巅逆太阳之经上而不能得下故壅滞为头痛于上也左手浮胸中痛也沉背俞痛右手浮者亦然头痛者木也最高之分惟风可到风则温也治以辛凉秋尅春之意故头痛皆以风药治之者总其体之常也然各有三阴三阳之异焉故太阳则宜川芎阳明则宜白芷少阳则宜柴胡太阴则宜苍术少阴则宜细辛厥阴则宜吴茱茰也

王执中曰此即论风而不及寒者风亦寒气所化初从下起后从上来风与寒本相因但感之不同耳故治伤寒者初分有汗无汗到经后则不分矣由此观之风药亦能散寒其理同也

治太阳则不可越经　　　　　　王好古

假令治太阳阳明不可遗太阳而只用阳明药余仿此用三阳经解药后身畨覆重者若烦则是有阳明也若不烦而畨覆轻者知不三阴也不三阴则为解也大抵三阴之体静重与湿相同伤寒五日后无汗谓谷消水去形亡故下之三日前谓内有水谷故汗之

问桂枝汤发汗

发汗或云当得汗解或云当发汗更发汗并发汗宜桂枝汤者数方是用桂枝发汗也复云无汗不得服桂枝又曰汗家不得重发汗又曰发汗过多者却用桂枝甘草汤是闭汗也一药二用如何説得仲景发汗与本草之义合而为一答曰本草云桂枝味辛甘热无毒能为百药长通血脉止烦出汗者是调血而汗自出也仲景云脏无他病发热自汗者此卫气不和也又云自汗者为荣气和荣气和则外不谐卫气不与荣气相谐和也荣气和则愈故皆桂枝汤调和荣卫荣卫既和则汗自出矣风邪由此而解非桂枝能开腠理发出汗也以其固闭荣血卫气自和邪无容地而出矣其实则闭汗孔也昧者不解闭汗之意凡见病者便用桂枝汤发汗若与中风自汗者合其效桴鼓因见其取效而病愈则曰此桂枝发出汗也遂不问伤寒无汗者亦与桂枝汤悮之甚矣故仲景云无汗不得服桂枝是闭汗孔也又云发汗多又手心悸欲得按者用桂枝甘草汤是亦闭汗孔也又曰汗家不得重发汗若桂枝发汗是重发汗也凡桂枝条下言发字当认作出字是汗自然出也非若麻黄能开腠理而发出汗也本草出汗二字上文有通血脉一句是非三焦卫气皮毛中药是为荣血中药也如是则出汗二字当认作荣卫和自然汗出非桂开腠理而发出汗也故后人用桂治虚汗读者当逆察其意则可矣噫神农之作于其前仲景之述于其后前圣后圣其揆一也

太阳禁忌不可犯

小便不利不可使利之利之是谓犯本以是知五苓散不可妄用大便不可易动动之是谓动血此为犯禁表在不可下下之犹犯禁也

太阳证亦有当汗不当汗者

咽干淋渇鼻衂小便不利已经发汗不得重发如无已上忌证虽经发汗倘邪气未尽亦当重发之

当汗而不汗生黄

其证为风寒所伤阳气下防入于内而排寒水上行于经络之间本当发汗因以彻其邪医失汗之故生黄也脾主肌肉四肢寒湿与内热相合而生黄也当汗而发汗过多成痓

其证因发汗太过腠理开泄汗漏不止故四肢急难以屈伸

不当汗而汗成蓄血

蓄血其证燥火也当益津液为上而反汗以亡其津液其毒扰阳之极则慢阴也故燥血而蓄于胷中也血证见血自愈

太阳病入膀胱小便利而赤蓄血证也血自下者愈也

知可解

战而汗解者太阳也不战有汗而解者阳明也不战无汗而解者少阳也若先差经必不尔矣

太阳阳明其中或有下证阳明证反退而热兼不竭却退显少阳证是知可解也

太阳知可解者头不痛项不强肢节不痛则知表邪退也

阳明知可解者为无发热恶寒知里易解也

少阳病知可解者寒热日不移时而作邪未退也若用柴胡而移其时早移之于晏晏移之于早气移之于血血移之于气是邪无可容之地知可解也

知不可解

服解药而去沉困只头痛目闷是知湿去而风不去则欲解也若风去而湿不去则不解何以然风则高湿则下而入里也

脉知可解不可解

可解之脉浮而虚不可解之脉浮而实浮而虚者只是在表浮而实者知已在里也汗多不解者转属阳明也伤寒不头痛知邪不在经若头痛者知邪在经也易老九味羌活汤解利法

羌活　治太阳肢节痛君主之药也乃拨乱反正之主故大无不通小无不入闗节非此不治也

防风　治一身尽痛乃军卒中卑下之职一听君令而行随所使引之而至者也

苍术　别有防壮上行之气能除湿下安太阴使邪气不于足太阴脾

细辛　治少阴肾经头痛

川芎　治厥阴头痛在脑

白芷　治阳明头痛在巅

生地黄治少阴心热在内

黄芩　治太阴肺热有神

甘草　能缓里急调和诸药

已上九味虽为一方然亦不可执执中无权犹执一也当视其经络前后左右之不同从其多少大小之不一增损用之如神　右水煎服

若欲急汗当热服以羹粥投之若缓汗温服之而不用汤投之也

脉浮而不解者先急而后缓　脉沉而不解者先缓而后急

本汤不独解利伤寒治杂病亦有神　中风行经者加附子　中风秘澁者加大黄　中风并三气合而成痹等症各随十二经上下内外寒热温凉四时六气加减补防用之炼蜜作丸犹妙

当汗而下之成恊热利

当各随三阳本证表药发之表解下利自愈若不愈者方可以利药治之

太阳一下有八变

太阳病下之其脉促不结胸者此为欲解也

脉浮者必结胸　脉者必咽痛　脉者必两脇拘急　脉细数者头痛不止　脉数者必欲呕　脉沉缓者恊热利　脉浮滑者必下血

里表

太阳反下之因而腹满时痛者属太阴也桂枝加芍药汤主之至于大实痛者胃也桂枝加大黄汤主之已戊妇告夫也所以为里表即名误下也

三阳三阴辩证用药治法　　　　彭用光

太阳无汗麻黄为最太阳有汗桂枝可先小柴胡为少阳之要领大柴胡行阳明之秘坚至三阴则难拘定法或可温而或可下宜数变以曲全生意或可方而或可圆

伤寒表证分别治法以便四时取用

伤寒表证是如何【左手脉浮】无汗恶寒身热多头项俱疼脉浮取【轻手按之脉浮大而】施方施剂汗之和【冬麻黄汤十神汤春夏活冲和汤】

伤寒里证治法宜次苐

伤寒里证心腹疼【邪入里脉重取数洪】不恶寒而恶热蒸其脉数沉兼自汗二便秘少下之生【轻则大柴胡汤重则三承气汤选用】

阳证　阳证身热及头疼体重咽干难卧动或有谵语及循衣脉息洪宜审用

脉洪大有力【十神汤　九味羌活汤　解肌汤　葛根汤　大柴胡汤　三氶气汤次第选用】

阴证　阴证身凉二便清病初自汗也头疼也无烦躁也无渇脉息沉防自可明

脉沉防无力【五积散　理中汤四逆汤　三建汤】

阴毒　手足甲青至莭　【三建汤　此症极危】灸闗元　气海　丹田　脐中

阳证似阴　阳证身凉冷四肢小便赤少大便稀心烦口燥脉沉数白虎汤兼竹叶竒

脉沉数有力　【竹叶石膏汤　柴胡五苓三黄解毒汤】

阴证似阳　阴证如阳面赤红小便清利大便通浑身防热沉迟脉真武汤佳兼理中

脉沉迟弱　【五积散　羌附汤附子理中汤】

灸服药而脉不回宜灸　气海　神阙　丹田

阳厥　阳厥时时指爪温心烦便秘口干论脉来沉细中还疾承气柴胡最可吞

阴厥　阴厥身凉热不回二便通滑不烦时脉来沉伏知端的三建汤兼四逆宜

脉沉防昏愦　【先以星乌干姜汤随用三建汤】

灸　此证仓卒无药只灸闗元气海丹田妙

血发黄　发黄恰似烟薫色小便自利大便黒唇焦潄水血家黄桃仁承气汤堪择

蓄血黄　【此由脾胃热甚失于汗下以致之宜抵当汤桃仁承气选用】

湿症黄疸　发黄浑似橘皮明小便不利大便行湿热相蒸名曰疸茵陈汤共五苓平

蓄热阴黄　【头汗出四肢沉重如疟俱用茵陈汤加五苓兼小柴胡加栀子汤】

发斑　发狂

阳毒发斑是如何栀子大黄黒奴科　此症甚危红赤白易治如黑斑则胃烂难治如阳毒五日内可治六日七日难治　【人参石膏化斑汤参升麻石膏汤大青四物汤】

温毒　【葛根橘皮汤　调胃承气汤黄连橘皮汤　猪胆鸡子汤】

黒奴丸方　治阳毒发斑烦躁大渇倍常时行热病六七日未得汗脉洪大或数面赤目胀身痛大热烦躁狂言欲走渇甚又五六日以上不解热在胸中口噤不能言为壊伤寒医所不治弃为死人精魂已竭心下才暖拨开其口灌下即活人凡灌药下咽便能即时苏醒

黄芩　芒硝　麻黄　釡底煤　小麦奴　灶突墨梁上尘【各一两】大黄【一两一钱】

右为末炼蜜为丸弹子大井水化下即当发寒寒已汗出乃差若时顷不汗再服一丸须见防利若不大渇不可与此药

问两感邪从何道而入　　　　　王好古

答曰经云两感者死不治一日太阳与少阴俱病头痛发热恶寒口干烦满而渇太阳者腑也自背俞而入之人之所共知之少阴者脏也自鼻息而入人所不知也鼻气通于天故寒邪无形之气从鼻而入肾为水也水流湿故肾受之经曰伤于湿者下先受之同气相求耳又云天之邪气感则害人五脏以是知内外两感脏府俱病欲表之则有里欲下之则有表表里既不能一治故死矣故云两感者不治然所禀有虚实所感有浅深虚而感之深者必死实而感之浅者犹或可治治之而不救者有矣夫未有不治而获生者也予尝用此间有生者十得二三故立此方以待好生君子用之

大羌活汤

防风　羌活　独活　防己　黄芩　黄连　白术苍术　炙甘草　细辛【各三钱】知母　川芎　地黄【各一两】

右每服五钱水煎热服不解再服三四次必解病愈则止若有余证并依仲景随经法治之

伤寒悮下变有轻重

或问曰伤寒杂证一体若悮下之甚者变大答曰非一体也伤寒悮下变无定体杂病悮下变有定体何以然伤寒自外而入阳也阳主动杂病自内而出阴也阴主静动者犯之其变无穷静者犯之其变止痞腹脇痛而已故变无穷者为重痞与腹脇痛者为轻也辩内外伤

伤风鼻中气出粗合口不开肺气通于天也伤食口无味涎不纳鼻息气匀脾气通于地也

外伤一身尽热先太阳也从外而之内者先无形也内伤手足不和两脇俱热先少阳也从内而之外者先有形也

内外俱伤人迎气口俱盛或举按皆实大表发热而恶寒腹不和而口液此内外两伤也

凡诊则必扪手心手背手心热则内伤手背热则外伤次以脉别之

冬伤于寒者春必温病夏为热病长夏为大热病盖因房失劳伤与辛苦之人水亏无以奉春生之令故春阳气长而为温病也夏为热病者是火先动于火未动之时水预亏于已旺之日故邪但藏而不为病也夏令炎蒸其火既旺与前所动者客邪与主气二火相接所以为热病也长夏为大热病者火之方与秋之分皆手经居之水之方与春之分皆足经居之所伤者皆经不足故夏火旺客气助于手经则不足者愈不足矣故所用之药皆泄有余而非足经药何以然泄有余则不足者补矣此伤寒本足经只言足经而不言手经也大意如此至于手经者亦有之当作别论与夫竒经之病亦在其中矣