退思集类方歌注

叔微此方，仿仲景温下之法，以下肠胃之冷积。

夫冷积腹痛泄泻，而仍下之者，以锢冷积滞，久留肠胃而不去，徒用温补无益也。今此方以干姜、桂、附为君，复入承气汤法，其大黄止用四钱，更为有见。盖不用则温药必不能下，而久留之积，非攻不去；多用则温药恐不能制，而洞泄之势，或至转增。裁酌用之，真足为法矣。）痼冷久留肠胃泻，宜先取去勿蹉跎。（许叔微《普济本事方》曰：“痼冷在肠胃间，连年泄泻腹痛，休作无时，服诸药不效，宜先取去，然后调治易瘥。不可畏虚以养病也。”旭高按：畏虚养病，为千古之通弊。叔微此语，顶门一针，医当猛省。）或益参归除桂朴，亦，与《本事方》重用温通，略加大黄，法有殊矣。盖《本事方》治冷积泄泻，故大黄宜少用；此治滞下赤白，是其始原由于热积，故重用大黄，因痢久脾胃虚寒，而积仍未去，故加参、甘、姜、附，温补中宫。同一大黄，而佐使君臣不同，则治证亦因之而异，后人乌得以古方轻于加减也。按：古方中多硝、黄、芩、连，与姜、茱、桂、附寒热并用者，亦有参、术、硝、黄补泻兼施者，亦有大黄、麻黄汗下同行者，今人罕识其旨，姑录数方于上，以见治疗之妙，不一端也。）

退思集类方歌注　承气汤类

〔附〕槟榔丸

（《圣济总录》） 治 瘕，积聚腹痛，大便坚涩，或时通者。

槟榔 大黄（炒） 枳壳（各二两麸炒） 桃仁（去皮尖麸炒） 大麻仁 木香（各一两）蜜丸，每《圣济》槟榔（丸）治 瘕，（《素问·气厥论》曰：“小肠移热于大肠为 瘕。”）腹中瘕痛时宽窄。大肠热结（大）便时坚， 者伏也瘕者瑕。“（大肠为传导之腑，热则气结液耗，腹痛便涩，然或有时而通，故腹虽有形，聚散靡常，是为 瘕。 者，伏也。”瘕“与”“瑕”通，女病恒有之。）润肠泄热必通幽，大黄枳壳无多寡，木香桃仁大麻仁，（槟榔、木香、枳壳泄决大肠之气，大黄、桃仁、麻仁润下大肠之热，与润肠通幽二方同义。）宣通其腑夺其下。（治在腑者，宣而通之；病在下者，因而夺之。）

退思集类方歌注　承气汤类

〔附〕木香槟榔丸

（张子和《儒门事亲》） 治胸腹积滞，痞满结痛，二便不通，或泄泻下痢，里急后重，食疟实积。

木香 槟榔 莪术 陈皮 青皮 黄柏（各一两） 黄连 大黄（各三两） 香附 黑牵牛（各四两） 为细末，水丸如小豆大，每服三十丸，食后，生姜汤送下。（一方有三棱、枳壳，芒硝水丸。）

木香槟榔（丸）青陈皮，三黄莪术附（香附）牵牛，一切实积能推荡，泻痢食疟用咸宜。

（此子和经验方也，善能推陈致新，破结散积。大人食积疟痢，黄胆肿胀，小儿惊疳积热，皆可随宜服之。木香、香附、青、陈利气宽肠，而牵牛、槟榔下气尤速，气行则无痞满后重之患矣。连、柏燥湿清热，莪术行气破血，硝、黄去血中伏热，并为推坚峻品。湿热积滞去，则二便调而三焦通泰矣。盖宿垢不净，清阳终不得升，故必假此以推荡之，亦通因通用之法也。）

退思集类方歌注　承气汤类

〔附〕枳实导滞丸

（李东垣《内外伤辨惑论》） 治伤湿热之物，不得施化，痞闷不舒，腹中硬痛，积滞泄泻等证。

大黄（一两） 枳实（麸炒） 神曲（炒各五钱） 黄芩（酒炒） 黄连（酒炒） 白术（土炒） 茯苓（各三钱） 泽泻（二钱） 研细末，汤浸蒸饼为丸，量服。（程 《松崖医径》加槟榔、木香，名木香导滞丸，治同。）

枳实导滞（丸）首大黄，芩连曲枳术苓 ，泽泻蒸饼糊丸服，湿热积滞力能攘。（大黄、枳实荡涤实热，芩、连燥湿清热，苓、泻利湿泄热，神曲消食和中，白术补脾，湿热积滞自化。）若还后重兼气滞，木香导滞（丸）加槟榔。（汪 庵《医方集解》引滑伯仁曰：“肠胃，阳明

退思集类方歌注　承气汤类

〔附〕凉膈散

（《太平惠民和剂局方》） 治心火上盛，中焦燥实，烦躁口渴，目赤头眩，口疮唇裂，吐血衄血，大小便秘，诸风螈 ，胃热发斑发狂；及小儿急惊，痘疮黑陷。

连翘（四两） 大黄（酒浸） 芒硝 甘草（各二两） 黑山栀 黄芩（酒炒） 薄荷（各一两） 为

退思集类方歌注　承气汤类

〔附〕转舌膏

（李梃《医学入门》） 治中风舌强不语。

即凉膈散加菖蒲、远志各一两。

凉膈（散）硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶，竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消。（此上中二焦泻火药也。热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘，故以连翘、黄芩、竹叶、薄荷升散于上，而以大黄、芒硝推荡其中，使邪热上散下行，而膈自清矣。用甘草、白蜜者，病在膈，甘以缓之也。）温邪吐衄斑狂要，幼稚惊风痘陷邀。（皆上中二焦之火为患）减去硝黄加桔梗，上焦风热总堪调。（李东垣曰：“易老减硝、黄，加桔梗上浮之药，以治胸膈与六经之热。”）

中风不语加菖远，此又名为转舌膏。（喻嘉言曰：“中风证大势风木合君相二火主病，古方用凉膈散居多。盖风火上炎，胸膈正燎原之地，所以转舌膏、活命丹皆从而加味，不可以宣通肠胃轻訾之也。”汪 庵《医方集解》曰：“转舌膏散心经之蕴热也，活命丹散肝经之郁火也。”）

退思集类方歌注　承气汤类

〔附〕防风通圣散

（刘完素《宣明论方》） 治风热壅盛，气血怫郁，表里三焦皆实者；并治防风 连翘 麻黄 薄荷 川芎 当归 白芍 大黄 芒硝（各五钱） 白术 荆芥 黑山栀（各一分） 黄芩 石膏 桔梗（各一两） 甘草（二两） 滑石（三两） 为末，每服二钱，加生姜煎。（汪 庵《医方集解》去大黄、芒硝，名双解散。）

防风通圣（散）即凉膈（散），去竹蜜兮更加辟。（此即凉膈散变法，去竹叶、白蜜，而加发表和气血药。）麻桔荆防滑石膏，芎归术芍生姜益。（荆、防、麻黄、薄荷发汗而散热搜风，栀子、滑石、硝、黄利便而降火行水，芩、桔、石膏清肺泻胃，川芎、归、芍养血补肝，连翘散气聚血凝，甘、术能补中燥湿，生姜通彻表里，汗不伤表，下不伤里。名曰“通圣”，极疮疡痈毒总能消，（疮疡肿毒，亦由风热壅盛，气血怫郁而成。）除却硝黄双解亦。（去硝、黄亦能双解表里，大便不硬者宜此。）

退思集类方歌注　十枣汤类

十枣汤

治太阳中风，下利呕逆，表解者乃可攻之，其人 汗出，头痛，心下硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，为表解里未和也。并治饮后水流胁下，咳唾引胸中痛，谓之悬饮，脉沉而弦，不猝死，至百日或一岁者。

芫花（炒黑） 甘遂 大戟（等分） 大枣（十枚） 各别捣为散，以水一升半，先煮大枣取八合，去滓，纳余药末。强人服一钱，虚人服五分。得快利后，糜粥自养。

退思集类方歌注　十枣汤类

〔附〕三花神丸

（刘完素《宣明论方》） 治实热积痰，翻胃噎膈，湿热肿满。十枣汤原方加大黄一两，黑牵牛二两，轻粉一钱，滴水为丸。

十枣汤用芫遂戟，峻攻水气威灵赫。下利胸胁痞硬痛，汗出短气干呕逆。（诸证皆水气为患。仲景利水之方，种种不同，此其最峻者也。芫花、甘遂、大戟为决水之猛药，故用大枣甘以缓之，欲其缓循经络，不欲其径走肠胃也。缓攻则从心及胁之水饮，皆从二便出矣。）

咳唾引（胸胁）痛为悬饮，饮踞久必成囊癖。捣囊破癖饮斯蠲，（悬饮者，如悬物也。水饮痰涎，久踞经络，结成窠囊，悬于胁下，惟此三味，能直达水饮窠囊隐僻之处，非他药所能及。本论云“悬饮不猝死，至百日或一岁者，宜十枣汤”，可知其证之来有渐矣。）羸弱虚人勿轻掷。河间三花神 丸，大黄轻粉牵牛益。善通壅塞劫痰涎，（牵牛、大黄大泻血气之壅塞，轻粉劫痰，无窍不入。）积痰噎膈能开辟。（刘完素云：“积痰翻胃噎膈，服此药三丸后，转加痛闷者，此痰涎壅塞，顿攻不开，再服自利也。”）

退思集类方歌注　十枣汤类

〔附〕控涎丹

（陈言《三因极一病证方论》）治人忽患胸背手足腰项筋骨牵引钓痛，走易不定；或手足冷痹。此乃痰涎在胸膈上下，非风证也。

甘遂（去心） 大戟（去皮） 白芥子（各等分） 为末糊丸，每服五、七丸，加至十丸，临卧姜汤下。

控涎丹治痰之本，（痰之本，水也，湿也，得气与火，则结为痰。）痰涎变证悉能医。（李时珍《本草纲目》曰：“痰涎之为物，随气升降，无处不到：入于心，则迷窍而成癫痫，妄言妄见；入于肺，则塞窍而成咳唾稠粘，喘急背冷；入于肝，则留伏蓄聚而成胁痛干呕，寒热往来；入于经络，则麻痹疼痛；入于筋骨，则颈项胸背腰胁手足牵引隐痛。陈言《三因方》并以控涎丹主之，殊有奇效。”）走注麻痹牵引痛，胸背腰项或四肢，或噎或喘或癫痫，痈肿瘰 并主之。脏腑水湿大戟泄，经隧水湿甘遂推，皮里膜外消痰气，芥子之功信甚奇。（白芥子色白入肺而达上焦，消皮里膜外之痰；甘遂色黄入脾而行中焦，决经隧之水湿；大戟色黑入肾而走下焦，泄脏腑之水湿。三者引经各异，而令三焦之水湿痰涎流出于水道则同，故复用成方。惟善用者，能收奇功也。）

退思集类方歌注

备急丸类

备急丸 治食停肠胃，冷热不调，腹胀气急，痛满欲死；及中恶客忤，猝暴诸疾病。

巴豆（去皮心膜研如脂出油取霜） 大黄 干姜（各一两） 上药各须精新，先捣大黄、干姜为末，纳巴豆霜，合治一千杵，用为散，蜜和丸亦佳。密器中贮之。以暖水苦酒，服大豆许三四丸。或不下，捧头起灌令咽，须臾当瘥；如未瘥，更与三丸，当腹中鸣，即吐下，便瘥。若口噤，亦须折齿灌之。

退思集类方歌注　备急丸类

三物白散

治寒实结胸，无大热者。

巴豆霜（一分） 川贝母 桔梗（各三分） 研末，纳巴豆霜更杵之，以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。（备急丸医猝暴疾，中恶欲死腹胀急。大黄干姜巴豆霜，斩关夺门而直入。（大黄苦寒下热结，巴豆辛热下寒结，二药性味相畏，同用泻人反缓。更妙在干姜之辛散，引领巴、黄，内通神明，外辟恶忤，助其斩关夺门之势，而成拨乱反正之功。）神昏口噤齿不开，折齿灌之犹可及。（中恶客忤，神昏口噤，折齿灌之立苏。）寒实结胸（与大结胸证相似，但无热渴烦躁见象。盖彼因热实，此属寒实也。）三白散，贝母桔梗巴霜翕。（贝母、桔梗开提肺气以消痰散结，巴豆劫寒破实以开结胸。作散服者，欲其散中焦之寒实也。）药不瞑眩疾不瘳，此等诸方宜佩给。（预先修合，佩带在身，以救仓猝之证。）

退思集类方歌注　备急丸类

〔附〕感应丸

（《太平惠民和剂局方》） 治冷积泻痢之良方。

木香（二两半） 肉豆蔻（二十个） 丁香（一两半） 干姜（炮一两） 百草霜（细研二两） 杏仁（一百四十粒去皮尖别研极烂如膏） 巴豆（七十粒去心皮膜研如脂出油） 除巴豆粉、百草霜、杏仁外，余四味捣为细末，共和合研令细，用好蜡匮和。先将黄蜡六两溶化，重绢滤去渣，以好酒一升于砂锅内煮数沸，候酒冷蜡浮，取蜡秤用。凡春夏修合，用清油一两，入铫熬熟，取蜡四两，同化成汁，就铫内和前药末，乘热拌匀，丸如豆大，每服三十丸，空心姜汤下。 感应（丸）肉蔻丁木香，巴杏干姜百草霜。（肉豆蔻逐冷消食，丁香、木香暖胃和脾，杏仁消肉积而降气，干姜逐痼冷而散痞，巴豆善破沉寒，夺门宣壅，寒积深痼，非此莫攻，百草霜和中温散，亦能消积，统计诸药，同成温下之法。）蜡丸空腹姜汤下，（用黄蜡之义最精。凡治积，新病宜急下，久病宜缓下。此治久积痼冷，乃缓下法也。）冷积泻痢真奇方。（赵献可《医贯》曰：“此方妙不可言，虽有巴豆，不令人泻，其积自然消化。

”李时珍《本草纲目》曰：“一老妇年六十余，病溏泻已五年，肉食油物生冷犯之即作痛，服调脾升提止涩诸药，入腹则泻反甚。延余诊之。脉沉而滑，此乃脾胃久伤，冷积凝滞所致，王太仆所谓‘大寒凝内，久利溏泄，愈而复发，绵历数年'者，法当以热下之，则寒去痢止。

遂以蜡匮巴豆丸药五十丸与服，二日大便不通，亦不利，其泄遂愈。自是每用治泄痢积滞诸病，皆不泄。”）

退思集类方歌注　备急丸类

〔附〕太平丸

（张介宾《新方八阵》） 治胸腹疼痛胀满，及食积、气积、血积、虫积、气疝血疝、膨胀、症瘕、邪实秘滞痛剧等证。

陈皮 浓朴 木香 乌药 白芥子 草豆蔻 三棱 莪术（煨） 干姜 牙皂（炒） 泽泻（各三钱俱研细） 巴豆（用滚汤泡去皮心膜秤足一钱）

先将巴豆用水一碗，微火煮至半碗，将巴豆捞起，用乳钵研极细，仍将前汤搀入研匀，然后量药多少，入蒸饼浸烂，捣丸前药如绿豆大，每用三分或五分，甚者一钱，用热姜汤下。

泻太平（丸）莪术芥三棱，朴泻姜陈牙皂朋，乌药木香草豆蔻，些微巴豆力能胜。（此方借些微巴豆，以行群药之力，去滞最妙。如欲其峻，须用巴豆二钱。）食虫气血诸停积，胀痛难过总可凭。（按：《金匮》备急丸治冷热交结之积，《局方》感应丸治寒凝之积，景岳此方治气食停滞秘实之积，其虫积与血积，乃借以为治也。）随证用汤为引下，（凡伤食停滞，即以所伤之物，煎汤送下；妇人血气痛，当归汤下；气实痛，陈皮汤下；疝气，茴香汤下；寒气，生姜汤下；气湿实滞臌胀，用烧酒加白糖少许送下；虫痛，槟榔汤下。）利多饮冷效堪征。（巴豆泻人，得冷则止，故服巴豆丸散，利多不止者，饮冷粥一二口即止也。）

退思集类方歌注　柴胡汤类

小柴胡汤

治伤寒中风，少阳病口苦咽干，目眩耳聋，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳，或汗后余热不解，或疟发寒热，妇人伤寒，热入血室，暮则 语；并治伤寒阳微结，头汗肢寒，脉细便坚，亦半表里也。

柴胡（半斤） 黄芩 人参 炙草 生姜（各三两） 半夏（半升） 大枣（十二枚） 以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，（此方为和解之剂。去滓再煎，则药性和合，不相捍格矣。）取三升，分温三服。

退思集类方歌注　柴胡汤类

柴胡加芒硝汤

治阳明病潮热，大便溏，小便利，胸胁满而不去。先服小柴胡一剂乃进。

柴胡（二两十六铢） 黄芩 炙草 人参 生姜（各一两） 半夏（二十铢） 大枣（四枚） 芒硝（二两） 水四升，煮取二升，去滓，纳芒硝，更煮微沸，分温再服。不解，更作服。 小柴胡汤和解供，（少阳为半表半里，汗、吐、下皆在所禁，法当和解，此方主之。）半夏人参甘草从，更用黄芩与姜枣，少阳百病此为宗。（此和解少阳之主方。柴胡升阳达表，黄芩退热和阴，半夏和胃而通阴阳，参、甘、姜、枣补中气，调营卫，经言“交阴阳者，必和其中”是也。）往来寒热（太阳之寒热，寒时亦热，热时亦寒；少阳之寒热，寒已而热，热已而寒，故曰“往来”；若阳明则但热不寒，以此为别。）胸胁满，（少阳行身之侧，故胸胁苦满。）喜呕心烦（木火上逆，故烦而呕；呕则木火两舒，故喜之也。）或眩聋，（少阳清气不升，故目眩耳聋。）或咳或悸或腹痛，（木邪干肺则咳，犯心则悸，侮脾则腹痛，可见少阳有病，三焦皆不得宁。盖少阳在人身为游部，凡表里经络之罅，皆能随其虚而见之，故有或然之证。）咽干口苦（耳聋目眩，口苦咽干，贴切少阳枢机病象。）白胎浓。（舌上白胎，邪在半表半里；若全入里，则焦黄矣。）诸证不必皆全具，杂病风寒俱可庸。（《伤寒论·太阳篇》云表，（合病一明，而少阳居其柴胡以和之，邪小柴胡汤潮热不入血室如疟状，成瘀，则肝气与刺期门法，（期门血结为有形之证，桃仁海蛤攻。（按：热，颇有奇功，因附暮则谵语，此证最多辨莫通融，便坚脉细曰“纯阴结”。此热虽结而不甚也同）头汗知非少阴阳俱紧，反亡阳之汗，大有细，不得谓阴证沉为里，头汗为与小柴胡而不疑气上越之候，若则不忌。）

退思集类方歌注　柴胡汤类

柴胡加龙骨牡蛎汤

治伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利， 语，一身尽重，不能转柴胡（四两） 黄芩 人参 甘草 生姜 茯苓 铅丹 龙骨 牡蛎（各一两半） 大黄（二两）

黄只煮一二沸阳之表证，则不柴胡加龙骨牡蛎（汤），茯苓铅丹大黄继。胸满（下后邪陷胸中）烦惊（热邪扰乱神明）

语多，坠痰镇惊是主茯苓以利小便里，而复外扰灵胎《伤寒论

退思集类方歌注　柴胡汤类

柴胡桂枝干姜汤

治伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但寒热，心烦者；并治疟疾寒多微有热，或但寒不热，服一剂便效。

柴胡（半斤） 桂枝 黄芩（各三两） 干姜 牡蛎 甘草（各二两） 花粉（四两） 水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。

柴胡桂枝干姜汤，花粉芩甘牡蛎藏。邪在三阳阳气结，从枢转出易通阳。（揭出三阳经药以太阳余邪，干姜开阳明痞结之气，使以花粉佐牡蛎，入阴分升津液，以救三阳之热，重用柴、芩少，（甘加花粉。）疟发寒多微有热，（风、寒、湿痹于肌表，阳气郁伏于营血之中，故疟发寒多，或但寒无热阴：用柴胡和少阳之阳，即用黄芩和里；用桂枝和太阳之阳，即用牡蛎和里；用干姜和阳明之阳，即用花粉和里；使以甘草，调和阴阳，和之得其当，故一剂便效。喻嘉言《医门法律》曰：“着之其

退思集类方歌注　柴胡汤类

柴胡去半夏加栝蒌根汤

治劳疟口渴。

小柴胡汤原方去半夏，加栝蒌根四两。

柴胡去半夏加栝蒌（汤），止渴升清（此方功效如此）劳疟瘳。（疟不离乎少阳，故用柴胡；劳“劳疟”，中气虚也。后人用补中益气汤治之，亦效。）

退思集类方歌注　柴胡汤类

四逆散

治少阴病，四逆，泄利下重，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛者。

柴胡 白芍 枳实 甘草（炙） 等分为末，白饮和服方寸匕。四逆散治少阴枢，（小柴胡汤敛阴同，盖之解芍药）

”利一端

退思集类方歌注　柴胡汤类

大柴胡汤

治伤寒发热，汗出不解，热结在里，心下痞硬，呕吐而下利，复往来寒热，脉沉数者。

柴胡（半斤） 半夏（半升） 黄芩 芍药（各三两） 生姜（五两） 枳实（四枚） 大枣（十二枚黄二两，若大柴胡汤芩夏芍，枳实姜枣共煎尝。（此小柴胡、四逆散二方合用者也。除去人参、甘草者，盖热邪已结在里，不可更实其脾也。前小柴胡汤独治阳枢，故曰“小”；此则阴阳二枢并呕（半夏生黄者，表里兼用大黄。大黄乃亦尔，仍有桂枝大硝，乃合用调胃解表里法也。）

退思集类方歌注　柴胡汤类

〔附〕柴胡饮子

（张子和《儒门事亲》） 治肌热、蒸热、积热、汗后余热，脉洪实弦数；亦小柴胡汤去半夏，加当归、白芍、大黄。

柴胡饮子即小柴（胡汤），去夏加黄归芍偕。略施汗下兼攻补，热积三焦疟亦佳。（此方治三

退思集类方歌注　柴胡汤类

〔附〕清镇丸

（刘完素《素问病机气宜保命集》） 治呕吐脉弦，头痛及热嗽。

小柴胡汤内人参加倍，加青黛半两，面糊丸，生姜汤下。

清镇丸治热咳嗽，呕吐脉弦头痛究。（弦为少阳之脉。木火凌金则咳，乘胃则呕，上冲则头为要药。

退思集类方歌注　柴胡汤类

〔附〕一柴胡饮

（张介宾《新方八阵》） 凡感四时不正之气，或为发热，或为寒热，或因劳因怒，或妇人热入血室，或产后经后因冒风寒，以致寒热如疟等证，但外有邪而内兼火者，须从凉散，宜此主之。

柴胡（二三钱） 芍药（二钱） 黄芩 生地 陈皮（各一钱半） 甘草（八分） 水一钟半，煎七一柴胡饮从寒散，（“一”为水数，从寒散也。）地芍黄芩陈草赞，内有火而外有邪，四时不分之

退思集类方歌注　柴胡汤类

〔附〕二柴胡饮

（张介宾《新方八阵》） 凡遇四时外感，或其人元气充实，脏气素平无火，胜之令，本无内热等证者，皆不宜妄用凉药，以致寒滞不散，则为害非浅，宜此主柴胡（一钱半或二三钱） 陈皮（一钱半） 半夏（二钱） 浓朴（一钱半） 生姜（三五七片） 细二柴胡饮散从温，（“二”为火数，从温散也。