黄帝素问直解

化奈何？

六气本化上临，乃司天之化，故问地化奈何？

岐伯曰：司天同候，间气皆然。

间，去声，下同。地化与司天同候，其左右之间气，亦同候也。

帝曰：间气何谓？

间气同候，何谓？

岐伯曰：司左右者，是谓间气也。

《五营运大论》云：随气所在，期于左右。故司上下之左右者，是谓间气也。间气司上下之左右，当与司天在泉同候矣。

帝曰：何以异之？

间气与司天在泉之气，何以异之？

岐伯曰：主岁者纪岁，间气者纪步也。

主岁者，司天在泉之气也，司天在泉，主一岁之气，故主岁者纪岁。间气者，上下左右之气也。上下左右，分主六十日之一气，故间气者纪步也。《六微旨大论》云：步者，六十度而有奇。六十度，即六十日也。

帝曰：善。岁主奈何？

主岁者纪岁，故问岁主奈何？

岐伯曰：厥阴司天为风化，在泉为酸化，司气为苍化，间气为

动化。

司天在泉，司气间气，皆为岁主，伯故类举以对。阳为气，司天为阳，故厥阴司天为风化。厥阴司天，巳亥岁也。阴为味，在泉为阴，故厥阴在泉为酸化。厥阴在泉，寅申岁也。司气，司岁之运气也。丁壬木运，本于天之苍气，故司气为苍化。间气，上下左右之气也。《五营运大论》云：上见太阳，则左厥阴，上见少阴，则右厥阴；太阳在下，左厥阴，少阴在下，右厥阴。辰戌子午，厥阴居司天之左右，丑未卯酉，厥阴居在泉之左右，故间气为动化。动，风之摇动也。

少阴司天为热化，在泉为苦化，不司气化，居气为灼化。

子午之岁，少阴司天为热化。卯酉之岁，少阴在泉为苦化。戊癸化火，少阳司气，少阴君火，不司气化。所以然者，六气之中有二火。少阳相火，合司气之化，而君火之尊不与也。少阴不司气化，而间气则居，故居气为灼化。灼，火之灼燔也。盖上见厥阴，左少阴；上见太阴，右少阴；厥阴在下，左少阴；太阴在下，右少阴。巳亥丑未，少阴居司天之左右；寅申辰戌，少阴居在泉之左右也。

太阴司天为湿化，在泉为甘化，司气为 化，间气为柔化。

丑未之岁，太阴司天为湿化，辰戌之岁，太阴在泉为甘化。甲己化土，本于天之 化，故司气为 化。

盖上见少阴，左太阴；上见少阳，右太阴；少阴在下，左太阴；少阳在下，右太阴。子午寅申，太阴居司天之左右；卯酉巳亥，太阴居在泉之左右，故间气为柔化。柔，土之濡弱也。

少阳司天为火化，在泉为苦化，司气为丹化，间气为明化。

寅申之岁，少阳司天为火化，巳亥之岁，少阳在泉为苦化。戊癸化火，本于天之丹气，故司气为丹化。

上见太阴，左少阳；上见阳明，右少阳；太阴在下，左少阳；阳明在下，右少阳。丑未卯酉，少阳居司天之左右；辰戌子午，少阳居在泉之左右，故间气为明化。明，火之光明也。

阳明司天为燥化，在泉为辛化，司气为素化，间气为清化。

卯酉之岁，阳明司天为燥化；子午之岁，阳明在泉为辛化。乙庚化金，本于天之素气，故司气为素化。

上见少阳，左阳明；上见太阳，右阳明；少阳在下，左阳明；太阳在下，右阳明。寅申辰戌，阳明居司天之左右，巳亥丑未，阳明居在泉之左右，故间气为清化。清，金之清肃也。

太阳司天为寒化，在泉为咸化，司气为玄化，间气为藏化。

藏，如字。辰戌之岁，太阳司天为寒化，丑未之岁，太阳在泉为咸化。丙辛化水，本于天之玄气，故司气为玄化。上见阳明，左太阳；上见厥阴，右太阳；阳明在下，左太阳；厥阴在下，右太阳。

卯酉巳亥，太阳居司天之左右；子午寅申，太阳居在泉之左右，故间气为藏化。藏，寒之凝敛也。

故治病者，必明六化分治，五味五色所生，五脏所宜，乃可以言盈虚，病生之绪也。

六气各有所化，故治病者必明六化之分治，其中复有酸苦甘辛咸五味，苍 丹素玄五色，故必明五味五色所生，而合于五脏之所宜，然后乃可以言六气化之盈虚，病生之端绪也。

帝曰：厥阴在泉而酸化，先余知之矣。同化之行也何如？

上文岐伯云：地化与司天同候。是厥阴司天，其化以风，厥阴在泉，其化亦以风也，帝故举而问之。

岐伯曰：风行于地。所谓本也，余气同法。本乎天者，天之气也，本乎地者，地之

气也。天地合气，六节分，而万物化生矣。故曰：谨候气宜，无失病机，此之谓也。

厥阴在泉，故风行于地。六气为本，故所谓本也。不但风气为然，其热湿火燥寒之气皆然，故余气同法。六气司天而本乎天者，即天之气也。六气在泉而本乎地者，即地之气也。司天在泉，皆本六气。故天地合气，一岁六分之，故六节分，而万物化生矣。六节之气，各有所宜，不宜则病，故曰：谨候气宜，无失病机。即此六节分而万物化生之谓也。

帝曰：其主病何如？

谨候气宜，无失病机，是六气为万物之主，不宜则病，故问主病何如？

岐伯曰：司岁备物，则无遗主矣。

司岁，五运五行主岁也；备物，随五行所主之运，备五行所属之物也。随司岁之气以备物，则谨候气宜，无失病机，故无遗主矣。

帝曰：先岁物，何也？

五运五行，六岁始复，先备其物，以候其用，故问先岁物何也？

岐伯曰：天地之专精也。

万物之性，不外五行，五行之气，各主一岁，随五行所主之气，备五行所属之物，乃得天地之专精也。

帝曰：司气者何如？

五运五行，六气亦五行，故问司气者何如？

岐伯曰：司气者，主岁同，然有余不足也。

六气合五运。司气者，必与主岁同，谓之专精。然司气者，多不能尽与主岁同，而有有余不足也。

六十年中惟乙卯乙酉，丙辰丙戌，丁巳丁亥，戊子戊午，戊寅戊申，己丑己未十二年，司气与主岁同。

帝曰：非司岁物，何谓也？

非司岁所备之物，何以不专精，故又问之。

岐伯曰：散也，故质同而异等也，气味有薄浓，性用有躁静，

治保有多少，力化有浅深，此之谓也。

非司岁所备之物，其气散也，故秉质同而等级异也。所谓异等者，气味有薄浓，薄则不足，浓则有余；性用有躁静，躁则劣，静则优。自气味薄浓性用躁静推之，则治保有多少，力化有浅深，即此质同异等之谓也。

帝曰：岁主藏害，何谓？

害，犹病也。五运五行，谓之岁主。五运五行，合于五脏，不和则病，故问岁主藏害何谓？

岐伯曰：以所不胜命之，则其要也。

水火金土木，相为胜制，受制则不胜，不胜则病，故以所不胜命之，则其藏害之大要也。

帝曰：治之奈何？

藏害，而治之奈何？

岐伯曰：上淫于下，所胜平之；外淫于内，所胜治之。

司天在泉之理，备于人身，故举上下外内，以明藏害之治。上淫于下，谓司天之气，淫胜其在下之运气，当以所胜平之。如少商金运，火热司天，平以咸寒之类。外淫于内，谓在泉之气，淫胜其在内之运气，当以所胜治之。如少宫土运，风木在泉，治以辛凉之类。曰平曰治，言治之而得其平，平之而得其治也。

帝曰：善。平气如何？

无上下外内之胜制，谓之平气，平气何如？

岐伯曰：谨察阴阳所在而调之，以平为期，正者正治，反者反治。

人身之气，合于天地，故当谨察阴阳所在而调和之，大要以平为期。正者正治，言阳盛治阳，阴盛治阴，正治而得其平也。反者反治，言阳虚而阳反盛，阴虚而阴反盛，无容正治，当反治而得其平也。

帝曰：夫子言察阴阳所在而调之，论言人迎与寸口，相应若引

绳，小大齐等，命曰平。阴之所在寸口何如？

上文岐伯云：察阴阳所在而调之，以平为期。《灵枢·禁服》论云：人迎主中，寸口主外，两者相应若引绳，小大齐等。如是者名曰平人。帝并举其言，谓寸口，乃脉之大会，而阴之所在寸口何如？阴，少阴也。

岐伯曰：视岁南北，可知之矣。

五运之中，戊癸化火，以戊癸之岁为南政，甲乙丙丁己庚辛壬之岁为北政。故视岁之南北，可知其政矣。

帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：北政之岁，少阴在泉，则寸口不应，

厥阴在泉，则右不应，太阴在泉，则左不应。南政之岁，少阴司天，

则寸口不应；厥阴司天，则右不应；太阴司天，则左不应。诸不应者，反其诊则见矣。

甲乙丙丁己庚辛壬北政之岁，如卯酉阳明司天，而少阴在泉，少阴君火不司气化，则不与岁运相通，故寸口之脉，不应君火之气也。少阴不司气化，而左右之间气则居。如当厥阴在泉，则少阴居厥阴之右，故右不应，言右位之少阴，不应于寸口；当太阴在泉，则少阴居太阴之左，故左不应，言左位之少阴，不应于寸口也。戊癸配地支，南政之岁，如子午少阴司天，少阴君火不司气化，故寸口之脉，不应于君火之气也，如居左右之间气，而厥阴司天，则右位之少阴，不应于寸口；太阴司天，则左位之少阴，不应于寸口。

《六微旨大论》云：厥阴之右，少阴治之，少阴之右，太阴治之。是少阴居厥阴之右，太阴之左，故厥阴则右不应，太阴则左不应也。不应者，少阳相火，应在中之运，而少阴君火之尊，不司气化。不司气化，故不见于寸口也。《五营运大论》云：脉法曰：天地之变，无以脉诊。故申明诸不应者，不当求之于诊，若反其诊而求之，则可见矣。反，犹离也。由此观之，则阴之所在寸口，当明其义，而不诊其脉也。

帝曰：尺候何如？

因寸而问及于尺也。

岐伯曰：北政之岁，三阴在下，则寸不应；三阴在上，则尺不应。南政之岁，

三阴在天，则寸不应；三阴在泉，则尺不应。左右同。故曰：知其要者，一

言而终，不知其要，流散无穷。此之谓也。

上文北政之岁，三阴在泉，则寸不应，故曰北政之岁，三阴在下，则寸不应也。以寸推尺，如三阴在上，则尺不应，一如其寸也。上文南政之岁，三阴司天，则寸不应，故曰南政之岁，三阴在天，则寸不应也。以寸推尺，如三阴在泉，则尺不应，一如其寸也。凡此不应，但论少阴。今曰三阴，以少阴居厥阴之右，少阴居太阴之左，是左右同。左右同者，以太厥之左右而论少阴也。故引《六元正纪大论》之言，谓知其要者，举一可以类推，故一言而终，不知其要，则流散无穷，即此尺候之谓也。

帝曰：善。天地之气，内淫而病何如？

上天下地之气，胜其运气，内淫而发为民病，何如？承岐伯上淫于下，外淫于内之意，而复问也。

岐伯曰：岁厥阴在泉，风淫所胜，则地气不明，平野昧，草乃早秀。民病

洒洒振寒，善申数欠，心痛支满，两胁里急，饮食不下，

膈咽不通，食则呕，腹胀善噫，得后与气，则快然如衰，身体皆重。

数，音朔，下同。厥阴在泉，寅申岁也。厥阴主风，风淫所胜，则尘土飞扬，故地气不明。地气不明，则平野昏昧。风动发陈，故草乃早秀。《灵枢·经脉》论云：胃是动，则病洒洒振寒，善申数欠。脾脉上膈挟咽。病则食不下，食则呕，腹胀善噫，得后与气则快然如衰，身体皆重。乎厥阴之脉，循胸出胁，病则胸胁支满心痛，此厥阴风胜，而胃土脾土受病也。

岁少阴在泉，热淫所胜，则焰浮川泽，阴处反明。民病腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，寒热皮肤痛，目瞑齿痛 肿，恶寒发热如疟，少腹中痛，腹大，蛰虫不藏。

处，去声，下命处之处同； ，音拙；恶，去声，下同；藏，如字。少阴在泉，卯酉岁也。少阴主热，热淫所胜，则焰浮川泽。焰浮川泽，则阴处反明。《灵枢·四时气》论云：腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠。寒热皮肤痛者，肺病也。目瞑齿痛 肿，恶寒发热如疟者，阳明病也。少腹中痛腹大，蛰虫不藏者，少阴火热之气也。民病如是，火淫金病也。

岁太阴在泉，草乃早荣，湿所胜，则埃昏岩谷，黄反见黑，至

阴之交。民病饮积心痛，耳聋浑浑 ，嗌肿喉痹，阴病见血，少

腹痛肿，不得小便，病冲头痛，目似脱，项似拔，腰似折，髀不可

以回， 如结， 如别。

，音纯；折，音舌；见，音现，下见同。回，犹曲也。太阴在泉，辰戌岁也。太阴，土也，土生万物，故草乃早荣。太阴主湿，湿淫所胜，则埃昏岩谷，谓尘埃岩谷，皆昏昧也。湿淫水溢，故土色之黄，反见其黑，水土皆为至阴，黄反见黑，乃至阴之交。民病饮积心痛，土湿而火寒也。经脉论云：三焦是动，则病耳聋浑浑 ，咽肿喉痹。此三焦火气虚也。阴病见血，脾络虚也。少腹痛肿，不得小便，水道不行也。又云：膀胱是动，则病冲头痛，目似脱，项如拔，腰似折，髀不可以曲， 如结， 如裂。此太阳水寒病也。民病如是，乃土湿火寒，土胜水病也。

岁少阳在泉，火淫所胜，则焰明郊野，寒热更至。民病注泄赤

白，少腹痛，溺赤，甚则血便。少阴同候。

溺，鸟去声，下同。少阳在泉，巳亥岁也。少阳主火，火淫所胜，则焰明郊野。火胜则热，热极生寒，故寒热更至。民病注泄赤白，少腹痛，溺赤，甚则血液，皆少阳三焦火热病也。少阳少阴，皆属于火，火淫金病，与少阴同候。

岁阳明在泉，燥淫所胜，则 雾清瞑。民病喜呕，呕有苦，善

太息，心胁痛，不能反侧，甚则嗌干面尘，身无膏泽，足外反热。

阳明在泉，子午岁也。阳明主燥，燥淫所胜，则 雾清瞑。 雾清瞑秋金之气也。胆病者呕宿汁。《经脉》论云：胆是动，则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧，甚者面微有尘，体无膏泽，足外反热。

民病如是，乃金淫木病，胆属木也。

岁太阳在泉，寒淫所胜，则凝肃惨栗。民病少腹控睾，引腰脊，上冲心痛，血见，嗌痛颔肿。

睾，音高，下同；见，如字。太阳在泉，丑未岁也。太阳主寒，寒淫所胜，则凝肃惨栗。《邪气脏腑病形论》云，小肠病者，小腹痛，腰脊控睾而痛。《经脉》论云：小肠是动则病嗌痛颔肿。小肠者，心之腑，故上肿心痛，血见。民病如是，水淫火病也。

帝曰：善。治之奈何？

六气淫胜，发为民病，治之奈何。

岐伯曰：诸气在泉，风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之。

上文诸气在泉，如风淫于内，木气胜也，金能平之，故治以辛凉。辛凉太过，则佐以苦，辛凉不及，则佐以甘。盖苦胜金而甘生金也。木气急而虚，则以甘缓之，风邪胜而实，则以辛散之。

热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。

热淫于内，火气胜也。水能平之，故治以咸寒。咸寒太过，则以甘苦；咸寒不及，则佐以苦。盖甘胜水而苦助寒也。火气急而虚，则以酸收之，火生于木，补其母也。火邪胜而实，则以苦发之，苦性，虽寒，本于火味，故曰发。发，犹散也。

湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。

湿淫于内，土气胜也。湿为阴，故治以火味之苦热。苦热不及，则佐以酸；苦热太过，则佐以淡。盖酸生火而淡泄火也。土气虚而阴湿，则以苦燥之。土气滞而不行，则以淡泄之。

火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之。

火淫于内，热气胜也。水能平之，故治以咸冷。冷，犹寒也。咸冷太过，则佐以苦；咸冷不及，则佐以辛。盖苦味生土，能制其水，而辛能生水也。以酸收之，以苦发之，与上文热淫于内，同一义也。

燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之。

燥淫于内，金气胜也。火能平之，故治以苦温。苦温太过，金气不足，则佐以甘辛，盖甘生金而辛助金也。苦温不及，金气犹盛，更以苦下之。下，犹制也。

寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之。

寒淫于内，水气胜也。土能平之，火能温之，故治以甘热。甘热太过，水气不足，则佐以苦辛，盖苦性寒而助水，辛属金而生水也。甘热不及，水气犹盛，则以咸泻之。申明佐以苦辛，辛为金味以生水，乃以辛润之，苦为寒性以助水，乃以苦坚之。凡此佐治之法，义各不同，学人当随其所宜，以为佐治可也。

帝曰：善。天气之变何如？

上文论在泉之气，此复问天气之变何如？

岐伯曰：厥阴司天，风淫所胜，则太虚埃昏，云物以扰，寒生

春气，流水不冰。民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食

不下，舌本强，食则呕，冷泄腹胀，溏泄瘕水闭，蛰虫不去，病本于脾。冲阳绝，死不治。

强，去声，下同。厥阴司天，巳亥岁也。风淫所胜，则太虚如尘埃之昏昧，云物以扰而不宁。冬寒春风，寒生春气，本于寒而生春气之风也。风性挠动，故流水不冰。《经脉》论云：脾脉属脾络胃，上膈挟咽，其支者别上膈，注心中。是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀，食不下，心下急痛，溏泄瘕水闭。民病如是，乃风淫木胜，脾土病也。蛰虫不去者，蛰虫藏于中土，土气不舒，故不去也。去，犹出也。凡此皆病本于脾。若阳明胃脉之冲阳绝，则死不治。冲阳，在足跗上动脉应手者是也。

少阴司天，热淫所胜，怫热至，火行其政。民病胸中烦热，嗌干，右 满，皮肤痛，

寒热咳喘，大雨且至，唾血血泄，鼽衄嚏呕，溺色变。甚则疮疡 肿，肩背

臂 及缺盆中痛，心痛，肺 ，腹大满，膨胀而咳喘，病本于肺。尺泽绝，死不治。

少阴司天，子午岁也。热淫所胜，则怫热至，而火行其政。怫，犹郁也。民病胸中烦热嗌干，右 满，皮肤痛，寒热咳喘，火盛而肺金病也。大雨且至，言怫热之时，且有大雨之至，雨虽至而火气盛，故唾血血泄鼽衄，火淫其血液也。嚏呕溺色变，火淫其水津也。甚则疮疡 肿，火淫其肌肉也。

《经脉》论云：肺脉起于中焦，循 臂内。是动则病肺胀满，膨膨而喘咳，缺盆中痛，气盛则肩背痛，风寒汗出，气虚则肩背痛寒，溺色变也。凡此民病，皆本于肺。若肺脉之尺泽绝，则死不治。尺泽，在时内廉大纹中，肺之合穴也。

太阴司天，湿淫所胜，则沉阴且布，雨变枯槁， 肿骨痛阴

痹，阴痹者，按之不得，腰脊头项痛时眩，大便难，阴气不用，饥不

欲食，咳唾则有血，心如悬，病本于肾。太溪绝，死不治。

太阴司天，丑未岁也。湿淫所胜，则沉阴且布，沉阴布而雨降，则雨变。枯槁，言草之枯槁，因雨湿而滋润也。《灵枢·五邪》篇云：邪在肾，则病骨痛阴痹。阴痹者，按之不得，腹胀腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩。又《经脉》篇云：肾是动，则病饥不饮食，咳唾则有血，心如悬也。凡此， 肿骨痛诸病，皆本于肾。若肾之太溪脉绝，则死不治。太溪，在足内踝后跟骨上陷中之动脉也。

少阳司天，火淫所胜，则温气流行，金政不平。民病头痛，发

热恶寒而疟，热上皮肤痛，色变黄赤，传而为水，身面 肿，腹满

仰息，泄注赤白，疮疡，咳唾血，烦心胸中热，甚则鼽衄，病本于肺。天府绝，死不治。

恶，去声。少阳司天，寅申岁也。火淫所胜，则温气流行，金受火淫，故金政不平。民病头痛，发热恶寒而疟，热上皮肤痛，火淫肺金也。五邪篇云：邪在肺，则病皮肤痛，寒热者是也。色变黄赤，即上文溺色变也。传而为水，言色变黄赤，乃火淫水热，传为水病也。身面 肿，腹满喘息，泄注赤白，疮疡，咳唾血，烦心，胸中热，甚则鼽衄，即上文疮疡 肿，咳喘唾血，血泄鼽衄，胸中热烦之病，故病亦本于肺，火淫金病也。若肺脉之天府绝，则死不治。天府，在腋下三寸，动脉应手者是也。

阳明司天，燥淫所胜，则木乃晚荣，草乃晚生，筋骨内变，民

病左 胁痛，寒清于中，感而疟，大凉革候，咳，腹中鸣，注泄

溏，名木敛，生菀于下，草焦上首，心胁暴痛，不可反侧，嗌干面

尘，腰痛，丈夫 疝，妇人少腹痛，目昧 疡，疮痤痈，蛰虫未见，病本于肺。太冲绝，死不治。

未，旧本讹来，今改。阳明司天，卯酉岁也。燥淫所胜，金胜木虚，则木乃晚荣，草乃晚生。肝血不荣养其筋骨，而筋骨内变，则民病左 胁痛。寒清之金气客于中，则感而为疟。春行秋令，则大凉革候，革候则病咳，腹中鸣，注泄 溏矣。木乃晚荣，则名木敛而生气郁于下，草乃晚生，则草焦上首而瘁于上。经脉论云：胆是动，则病心胁痛，不能转侧。肝是动，则病嗌干面尘，腰痛，丈夫 疝，妇人少腹肿也。目为肝窍，故目昧。胆脉起于目锐 ，故 疡。疮疵痈者，肝血虚也。蛰虫未见者，蛰虫见于春，今草木晚发，故蛰虫未见。