医学正传

之病，当以十八日为期治之，十日以上为瘥，又剧者为难治。又曰：病疸而渴者，其病难治；疸而不渴者，其病易治。发于阴部，其人必呕；发于阳部，其人振寒而发热也。师曰：诸黄家病，但宜利小便。假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加 汤，又名黄 建中汤。（方见伤寒门。）

又曰：男子黄，小便自利，当与小建中汤。又曰：黄胆腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，用大黄黄柏栀子芒硝汤。

大黄黄柏栀子芒硝汤

（叔和）

黄柏 芒硝 大黄（各四钱） 栀子（三枚）

上细切，作一服，水一盏半；煎至一盏，温服。

又曰：黄胆病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者宜服小半夏汤。（方见伤寒门。）

又曰：夫病酒发黄胆，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。又心中懊 而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。又曰：酒疸，心中热欲呕者，吐之即愈。又曰：酒疸黄色，心中实热而烦。

又曰：额上黑，微汗出，手足心热，薄暮则发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。腹如水状，不治。

又曰：黄家，日晡所当发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，小腹满，一身尽黄，额上黑，足下热。因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也，腹满者难治，硝石矾石散主之。

硝石矾石散

（叔和）

上以二石各等分，烧 为末，每服二钱，以大麦粥汤和服，日三服，取汗愈。若小腹满急，小便不利，用滑石、石膏各二钱，入粳米一撮，同煎服之。

治酒疸，用小柴胡汤加茵 、豆豉、大黄、黄连、葛根，煎服效。（叔和）

茯苓汤

（河间） 治胃疸，消谷善饥，面色痿黄，心中烦热，胸胁胀满，小便赤涩。（方见淋秘门。）

一方

（丹溪） 治谷疸。

以柴胡、谷芽、枳实、浓朴、栀子、大黄等分，水煎服效。

胃苓汤

（局方） 治脾胃不和黄肿。如小便赤涩，加滑石。

五苓散合平胃散是也。

肾疸汤

（东垣） 治肾疸目黄，或浑身黄，小便赤涩。

升麻 羌活 防风 本 独活 柴胡（各五分） 苍术（一钱） 猪苓（四分） 葛根（五分） 泽泻（三分） 黄芩（二分） 甘草（三分） 神曲（炒，三分） 黄柏（二分） 白术（五分） 人参（三分）

上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。

茵 五苓散

（活人） 治伤寒或伏暑发黄，小便不利，烦渴等证。

本方倍加茵 ，入姜枣煎服之。

茵 茯苓汤

（活人） 治发黄，脉沉细数，四肢冷，小便涩，烦躁而渴。

茯苓 桂枝 猪苓（各一钱） 滑石（一钱五分） 茵 （二钱）

上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏服。如脉未出，加当归一钱五分。

栀子大黄汤

（活人） 治酒疸，心中懊 ，或热而痛。

栀子（十四枚） 大黄（一两） 枳实（五枚） 豆豉（一升）

上作一服，用水五升，煎至二升，分三服。

半温半热汤

（活人） 治酒疸，身黄无热，靖言了了，腹满欲呕，心烦足热，或有 瘕，心中懊 ，其脉沉弦紧细。

半夏 茯苓 白术（各七分） 前胡 枳壳（麸炒黄色） 甘草（炙） 大戟（各五分） 黄芩 茵 当归（各三分）

上细切，作一服，入生姜三片，水二盏，煎至一盏，温服。

茵 蒿汤

（活人） 治身热鼻干汗出，阳气上奔，小便赤涩不利，湿热发黄。

茵 蒿（一两） 大栀子（三枚） 大黄（三钱五分）

上细切，作一服，水三盏，煎盏半，温服。

茵 大黄汤

（活人） 治伤寒大热发黄，面目俱黄，小便赤涩。

茵 蒿 栀子 柴胡 黄柏 黄芩 升麻 大黄（各七分） 草龙胆（三分半）

上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，温服。

栀子柏皮汤

（活人） 治身热不去，大便利而烦热身黄。

栀子 黄柏 黄连（各三钱五分）

上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，温服。

茯苓渗湿汤

（活人） 治黄胆寒热，呕吐而渴，欲饮冷水，身目俱黄，小便不利，不思饮食。（方见湿证门。）

小茵 汤

（活人） 治发黄，脉沉细而迟，遍身冷。

附子（一枚，作八片炮） 甘草（炙，一两） 茵 （二两）

上细切，作三服，每服用水二盏，煎至一盏，温服。

茵 四逆汤

（活人） 治发黄，脉沉细而迟，肢体逆冷，腰以上自汗。

甘草（炙，一两） 干姜（炮，一两五钱） 附子（一枚，作八片炮） 茵 （二两）

上细切，分作四服，水煎服。

葶苈苦参散

（活人） 治湿热内甚，小便赤涩，大便时秘，饮食少进，诸药不效，因为久黄。

苦参 黄连 瓜蒂 黄柏 大黄（各一两） 葶苈子（二两）

上为细末，每服一钱匕，清米饮调下，以吐利为度，随时看虚实消息加减。

当归白术汤

（活人） 治酒疸发黄，心下有 癖坚满，身体沉重，妨害饮食，小便赤黄，此因内虚，饮食生冷，脾胃痰结所致。

白术 茯苓（各一钱） 当归 黄芩 茵 （各三分半） 前胡 枳实 甘草（炙） 杏仁（各六分） 半夏（八分，泡透）

上细切，作一服，加姜三片，水一盏半，煎至一盏，温服。

抵当汤

（活人） 治伤寒热郁，瘀血内结，身黄脉沉细，狂言谵语，小便自利，大便黑。（方见伤寒门。）

针砂丸

（集验方） 治谷疸、酒疸、湿热发黄等证。

针砂（半斤，醋炒红） 苍术（四两，米泔浸） 香附（四两，童便浸） 神曲（炒微黄） 茵 （姜汁炒） 麦（麸炒，各二两） 芍药 当归（酒洗，去头） 生地黄 川芎 青皮（去穣炒，各一两五钱） 陈皮（去白） 莪术（醋煮） 三棱（醋煮，各二两） 栀子（去壳炒） 姜黄 升麻 干漆（各五钱，炒烟尽）

上为细末，醋糊为丸，如梧桐子大，每服六、七十丸，姜汤送下。

绿矾丸

（集验） 治黄肿病最捷。

五倍子（半斤，炒黑） 绿矾（四两，姜汁炒白） 针砂（四两，醋炒红色） 神曲（半斤，炒微黄色）

上为细末，生姜汁煮红枣肉为丸，如梧桐子大，每服六、七十丸，温酒下。不能饮酒，米汤亦可。终身忌食荞麦面，犯之再发难治。

枣矾丸

（宝鉴） 治食劳，身目俱黄者。

绿矾（半斤，火 通红）

上研细，红枣肉为丸，如梧桐子大，每服五十丸，或酒或姜汤下。

（祖传方）

褪金丸

治黄肿，绝妙。

苍术（米泔浸） 白术（各二两五钱） 甘草（炙，五钱） 浓朴（姜汁拌炒，一两） 陈皮（去白，一两五钱） 针砂（醋炒红色） 香附（童便浸，各六两） 神曲（炒黄色） 麦 面（炒微黄，各一两半）

有块加三棱（醋煮） 莪术（醋煮，各一两半）

上为细末，面糊为丸服，忌鱼腥、湿面、生冷、水果等物。

（医案）

一男子年三十余，得谷疸症，求予治。以胃苓汤去桂加茵 ，数十帖黄退，自以为安，不服药。十数日后，至晚目盲不见物。予曰：此名雀目，盖湿痰盛而肝火有余也。用 猪肝煮熟和夜明砂作丸服之，目遂明如故，来谢。予曰：未也，不早服制肝补脾消痰之剂，必成蛊胀。伊芳不信，半月后腹渐胀痞满，复来治。予仍以胃苓汤倍二术，加木通、麦门冬，煎汤下褪金丸，一月平安。

卷之六

疮疡

论

《内经》曰：诸痛痒疮疡，皆属心火。又曰膏粱之变，足生大疔。荣气不从，逆于肉理，乃生痈肿。东垣谓荣气即胃气也，盖胃气调和，则荣卫之气，皆顺流而无逆于肉理耳。若夫饮食失节，肥甘过伤，以致湿热蕴积于肠胃之间，烧烁腑脏，煎熬真阴，此经之所谓阴之五宫，伤在五味，味伤发热，久而增气。故湿热之气，聚于下集，阴火炽盛，蓄于八脉，八脉沸腾，逆于经隧，气凝血滞，故其滋养精微之气，不能如常荣于肉理，是以结聚而成痈肿矣，经曰热胜则肉腐是也。法当视其所发之地，各从其经而处治焉。夫发于身之表者，其名一十有七：曰脑发（督脉，足太阳经），曰背发（中属督脉，余皆足太阳经），曰鬓发（手足少阳经），曰眉发（手足太阳经，手足少阳经），曰 发（手足阳明经），曰腮颔发（手阳明经），曰髭发（手足阳明经），曰腋发（手太阳经），曰穿裆发（督衔任三脉），曰腿发（表足三阳，裹足三阴），曰肝痈（足厥阴经），曰喉痈（任脉，阳明经），曰脐痈（任脉，阳明），曰乳痈（内阳明经，外少阳经，乳头足厥阴经），曰臀痈（足太阳经），曰跨马痈（足厥阴经），曰囊痈（足厥阴经）。发于腔子之内者，其名有四：曰内疽，曰肺痈（手太阴经），曰肠痈（手太阳经，手阳明经），曰胃脘痈（足阳明经）。夫十二经有气血多少之不同，痈疽浅深之有异。是故为治之法，或疏散，或消毒，或针焙，或内托，或外消，或泻利，或补益。是故肿疡为实，宜泻利；溃疡为虚，宜补益；浮露而浅者为痈，宜外消；藏伏而深者为疽，宜内托，此千古不易之定议也。虽然其证有善而易治者为顺，恶而难消者为逆。其为眼白睛黑，目紧小者，一逆也；不能饮食，纳药而呕，食不知味，二逆也；伤痛渴甚，三逆也；膊项转动不便，四肢沉重，四逆也；声嘶色脱，唇口青黑，面目四肢浮肿，五逆也；烦躁时咳，腹痛甚，泄利无度，小便如淋，六逆也。脓血大泄， 肿尤甚，脓水臭败莫近，七逆也；喘促气短，恍惚嗜卧，八逆也；未溃先黑陷，面青唇黑便污，九逆也。又如噫气痞塞，喘咳，身冷自汗，目瞪耳聋，恍惚惊悸，语言错乱，皆是恶证。若夫动息自宁，饮食知味，一顺也；便利调匀，二顺也；神彩精明，语声清朗，三顺也；脓溃肿消，色鲜不臭，四顺也；体气和平，五顺也。

凡五顺见三则吉，九逆见六则危矣。先哲垂训，班班可考，学人其可不详察乎。

脉法

《脉经》曰：脉数身无热，内有痈也。一云：腹无积聚，身无热，脉数，此为肠中有脓，薏苡附子败酱汤主之。

诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，苦有痛处，当发痈肿。脉微而迟，反发热，弱而数，反振寒，当发痈肿。

脉浮而数，身体无热，形嘿嘿，胸中微躁，不知痛之所在，此人当发痈肿。

脉滑而数，数则为热，滑则为实，滑则主荣，数则主卫，荣卫相逢，则结为痈，热之所过，则为脓也。

羽林妇病，医者脉之，知妇人肠中有脓，为下之即愈。盖寸口脉滑而数，滑则为实，数则为热，滑则为荣，数则为卫，卫数下降，荣滑上升，荣卫相干，血为浊败，小腹痞坚，小便或涩，或时汗出，或复恶寒，脓为已成。设脉迟紧，聚为瘀血，下之即愈。

肠痈之为病，其身体甲错，腹皮急，按之软如肿状。

夫肠痈者，小腹肿，按之则痛，小便数如淋，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。

方法

丹溪曰：痈疽因阴阳相滞而生。盖气阳也，血阴也，血行脉内，气行脉外，相并周流。寒与湿搏之，则凝泣而行迟，为不及；热与火搏之，则沸腾而行速，为太过。气得邪而郁，津液稠粘，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊，此阴滞于阳也。血得邪而郁，隧道阻隔，或溢或结，积久渗出脉外，气为之乱，此阳滞于阴也。百病皆由于此，又不止于痈疽而已。

痈疽因积毒在脏腑，当先助胃壮气，使根本坚固，而以行经活血药为佐，参以经络时令，使毒瓦斯外发，施治之早，可以内消，此内托之意也。

或问内托之法，予曰：河间治肿 于外，根盘不深，形证在表，其脉多浮，病在皮肉，非气盛则必侵于内，急须内托，宜腹煎散，除湿散郁，使胃气和平。如或未已，再煎半料饮之。如大便闭及烦热，少服黄连汤。如微利及烦热已退，却与复煎散。如此使荣卫俱行，邪气不能内伤也。

《外科精要》谓排脓内补十宣散，治未成者速散，已成者速溃，诚哉是言也。若用之于小疮疖与冬月，亦可转重就轻，移深居浅。若溃疡与夏月用之，其桂朴之温散，佐以防风、白芷，吾恐虽有参 ，难为倚仗。比见世人用此，不分轻重时令，经络前后，正若盲人骑瞎马，半夜临深池，危哉！诸经惟少阳厥阴二经生痈疽宜预防之，以其多气少血也。血少而肌肉难长，疮久未合，必成死证。苟不知此，遽用驱逐利药，以伐其阴分之血，祸不旋踵。

肿疡内外皆壅，宜以托里表散为主。如欲用大黄者，宜戒猛浪之非。

溃疡内外皆虚，宜以补接为主。如欲用香散者，宜戒虚虚之失。

《外科精要》一书，惟务纪录旧方，应酬轻小证候耳。

痈疽始发，即以艾多灸之，可使轻浅，骑竹马灸法最妙。盖艾火畅达，拔引郁毒，此从治之意。惟头为诸阳所聚，艾炷宜小而少。若身上，必痛灸至不痛，不痛灸至痛。亦有因灸而死者，盖虚甚，孤阴将绝，其脉必浮数而大且不鼓，精神必短而昏，无以抵当火气，宜其危也。

按河间灸刺法曰：凡疮疡须分经络部分，血气多少， 穴远近。从背出者，当从太阳经五穴选用，至阴、通谷、束骨、昆仑、委中是也。从鬓出者，当从少阳经五穴选用，窍阴、夹溪、临泣、阳辅、阳陵泉是也。从髭出者，当从阳明经五穴选用，厉兑、内庭、陷谷、冲阳、解溪是也。从脑出者，则以绝骨一穴治之。（各穴点法，俱见《铜人针灸经》，兹不再具。）

蜞针之法，可施于轻小证候，吮出恶血。若积毒在脏腑者，徒竭其血于外，无益也。

外施贴药，亦发表之意。《精要》谓贴冷药有神效，夫气得热则散，得冷败敛，何谓神效？经曰发表不远热，是也。

（贴冷药，惟轻小疖毒可也。）

外科用针烙得脓后，服神仙追毒丸。此药能下积取毒，无取脓之功。若血气壮实，则脓自出，当以和气活血药，佐参补剂服之。

肿疡用手按之，热则有脓，不热则无脓。

脓出而反痛者，此为虚也，宜补之。亦有秽气所触而作痛者，宜和解之。风冷所逼者，宜温养之。

疽发深不痛者，胃气大虚，必死肉多而不知痛也。

肿疡时呕者，当作毒瓦斯上攻治之。溃后，当作阴虚补之。若年老溃后发呕不食，又宜参 白术膏峻补，随证加佐使药。河间谓疮疡呕者，湿气侵于胃也，宜倍白术。

痈疽发渴，乃血气两虚，用参、 以补气，当归、地黄以养血，或忍冬丸、黄 六一汤皆效。

加味十全大补汤，治痈疽溃后，补气血，进饮食，实为切要。凡脓血出多，阴阳两虚，此药有回生起死之功，但不分经络，不载时令，医者触类而长之可也。或见肿平痛宽，遂以为安，漫不知省，无补接调养之功，愈后虚证复见，因而转为他病而危剧者多矣。

蒲公英，化热毒，消恶肿，散结核，有奇功。田间路侧皆有之，三四月开黄花，似菊花，味甘。《衍义补遗》云：四时常花，花罢飞絮，节叶间折之有白汁出者是。能解食毒，散滞气，可入阳明太阴二经。同忍冬藤煎，以少酒佐而服之，捣烂 之亦妙。

白蜡属金，禀收敛坚凝之气，外科之要药也。生肌止血，定痛接骨，续筋补虚，常与合欢皮同入长肉膏药用之有神效。但未试其可服否，若合欢皮常服之验矣。

蓖麻子性善收，能追脓取毒，亦要药也。

痈疽已破未破，用皂角刺，能钻引至痛处。

取剩骨法：取久疽久痔漏中朽骨（俗名剩骨），用乌骨鸡胫骨，以信砒实之，盐泥固济，火 通红，地上出火毒，用骨研细，饭丸如粟米大，以皮纸拈送入窍内，外以拔毒膏药封之，其骨自出。

（以上丹溪方法凡二十三条）

恶疮发背脑疽等证方法：

升阳益胃汤

（东垣） 治一切恶疮、发背、脑疽等证。

羌活（一钱五分） 独活（五分） 防风（五分） 本（一钱五分） 知母（一钱）

生地黄（一钱） 黄芩（三钱） 黄连（五分） 黄柏（五分） 当归（三钱） 防风梢（五分）

连翘（二钱） 人参（五分） 黄 （一钱五分） 生甘草（一钱） 陈皮（五分） 当归梢（五分） 苏木（五分） 炙甘草（一钱五分） 酒防己（五分） 泽泻（七分） 桔梗（一钱）

上细切，分作二服，每服用水二大盏，浸半日，煎至一盏，滴酒数十点，去渣临卧温服。忌饮水，再作脓，效迟。

初患二、三日者服之立消，作脓者立溃，随病上下食前后服。一人患脑疽，第八日肿硬如拳，即日晚服此药一剂，次日便平复，肿势消，更不疼痛，又服半剂，七日全愈如常。明之言：凡疮皆阴中之阳、阳中之阴二证而已。我治此疮，阳药七分，阴药三分，名曰升阳益胃散；胜十宣也，老人宜之，亦名复煎散，或加乳香没药各一钱尤妙。

当归羌活汤

治脑疽证。

黄芩（酒炒） 黄连（酒炒，各二钱） 黄柏（酒炒，一钱） 泽泻（五分） 连翘（一钱） 当归身（二钱） 防风羌活（各一钱） 甘草（炙，一钱） 山栀子（一钱） 独活（七分） 本（七分）

上细切，作一服，水二盏，先浸一时许，入酒一匙，煎至八分，去渣食后稍热服，日进二服，三日尽六服，俱将药清汁调下后项槟榔散。

槟榔散

（东垣） 大敛疮口。

槟榔 木香（各三钱）

上为细末，用前汤调下或敛疮口用之，决无疼痛，以蜡油调涂疮口，生肌敛肉甚速，别无恶肉，疮口易合平复，膏粱热疮所宜用也。贫人寒地及寒湿外来之寒疮，禁不可多用。

背疽方法：托里散（千金）治背疽并诸恶疮，如三日以里未针灸及利大便者，则可消矣。

羌活（一钱五分） 防风（酒洗，五分） 防风梢（五分） 本（一钱五分） 当归身（三钱） 当归梢（五分） 连翘（三钱） 黄芩（酒洗，三钱） 黄 （一钱五分生用） 人参（一钱五分） 炙甘草（一钱五分） 生甘草（五分） 陈皮（五分） 苏木 五味子 酒黄柏 酒防己（各五分） 桔梗 栀子 生地黄（酒洗，各一钱） 酒大黄（三钱） 酒黄连（一钱） 木猪苓（一钱五分） 麦门冬（二钱）

上细切，分作二服，每服用水三大盏，浸半日，煎至一盏，稍热服，后一服如前，并渣再煎服，忌冷水。此方如觉病，即便忙服，无不效者。若疮势已发三四日，或成脓，则不消也。崔经历二次发背疽，皆得此方而愈。

丹溪治背疽方，用大黄、防风、羌活、甘草节、生地黄、当归身、贝母、白芷、赤芍药、皂角刺、黄芩作大剂煎服，气虚加人参、黄 ，疮溃后亦宜加之。

附骨疽方法：丹溪曰：附骨疽者，皆因久得浓味，及劳役与酒后涉水得，此阳滞于阴之证也。又曰：环跳穴痛不止，防生附骨疽，以苍术为君，佐以黄柏之辛，行以青皮，冬加桂枝，夏加条芩，体虚者加杜仲、牛膝，以生甘草为使，作大料煎，入姜汁，食前饮之。痛甚者，恐前药十数帖发不动，少加麻黄。一二帖又不动者，恐疽将成，急掘地坑，以火 坑通红，沃以小便，令患者赤体坐于坑中，以席或绵衣围抱下体，使热气熏蒸，腠理开，气血通畅而愈。

羌活防己汤

（东垣） 治附骨疽初发于太阳、厥阴、太阴分者。

羌活 川芎 苍术 防己 木香 连翘 射干 甘草 白芍药 木通 当归尾 苏木（各七分）

上细切，水酒各一大盏，煎至七分，食前服，美膳压之。

托里黄 汤

（东垣） 治附骨疽初发于足少阳、阳明分者。

柴胡（一钱二分） 连翘（八分） 肉桂（八分） 鼠粘子（八分） 黄 （八分） 当归尾（一钱五分） 黄柏（四分） 升麻（四分） 甘草（炙，四分） 白芷（一钱）

上细切，作一服，酒一盏，水一盏半，煎至一大盏，空心服，美膳压之。

内托黄 酒煎汤

（东垣） 治疮生腿外侧，或因寒湿，得附骨疽于足少阳经分，微侵足阳明经，坚硬漫肿，行步作痛，或不能行。

柴胡（六钱五分） 连翘（八分） 肉桂（八分） 大力子（炒） 黄 （各四钱一作四分） 当归尾（八钱） 黄柏（五分） 升麻（七分） 甘草（炙，五分） 白芷（二钱）

上细切，水酒各一盏，煎至一盏，食前温服。

黄连消毒饮

（东垣） 治附骨疽。

黄连（一钱） 黄芩 黄柏（各五分） 生地黄（四分） 知母（四分） 羌活（一钱） 独活（四分） 防风（四分） 本（五分） 当归尾（四分） 桔梗（五分） 黄 （二分） 人参（二分） 甘草（三分） 连翘（四分） 苏木（二分） 防己（五分） 泽泻（二分） 陈皮（三分）