本经疏证

，有居处不节者，有露卧湿地者，有当风取凉风冷袭之者，皆归于三焦，传于肠胃而作也。』惟此则不特霍乱之或因伤寒，或不因伤寒，既可晓然，即此篇药品所主，亦将思过半矣。盖补虚有调中和中之物，去实有利气疏气之物，驱湿有散发渗利之物，达外有开拓经络之物，以及解酒辟腥，却寒除水，概欲肠胃间阴阳相顺而不相干，使廪于三焦，输于膀胱，是不特竟霍乱之委，抑且彻霍乱之源矣，于仲景书又何悖焉。

转筋

【小蒜】温。

【木瓜】温。

【橘皮】〔温〕。

【鸡舌香】温。

【楠材】微温。转筋（《日华》）。

【豆蔻】温。

【香薷】微温。转筋，可煮汁顿服半升（孟诜）。

【杉木】微温。

【豆】微温。

【姜】〔微温〕。（掌氏曰：『《本经》朱字“干姜温”，墨字“生姜微温”，若从朱字则是干姜，即不当言微温；若从微温，则是生姜，即当作墨字。然二姜俱不主转筋，难以改正。』）

霍乱有因伤寒而致，有不因伤寒而致，固然矣。转筋有因霍乱而致，有不因霍乱而致，亦不易之理也。奈何此篇所陈药品，检窍《本经》《别录》，多无主转筋明文，率有主霍乱名目，则一似转筋并由霍乱来者可乎！盖巢氏之言可征矣，云：『大吐下后，阴阳俱虚，血气皆极，则手足逆冷而营卫不理，冷搏于筋，筋遂为之转。』云：『足太阳下，血气皆少则喜转筋，喜踵下痛，以血气少则易虚，虚而风冷乘之故也。』是以时俗之发转筋，止有两端，一者由霍乱，一者老人夜卧足间不暖，而二者之来，一系吐下后，一系无病，又一则足筋转手筋亦转，一则及足不及手，皎然可辨也。惟篇中所列祇及霍乱转筋，而不及老人转筋，此则应有说焉。夫曰冷搏之，冷乘之，是冷气能及筋，筋畏冷气为之绞转，非冷能入之也。而皆云因血气之少，营卫之虚，则护卫失于外，葸馁存乎中，其情益着矣。然其虚也，有方病方不病之殊，方病者摘去其病源，病已而转筋不能不已。方不病者，亦必求其所以虚之由，自当核诸虚劳腰痛等篇，若以虚劳腰痛等篇，暖下补益之物混于此中，则似霍乱转筋亦有温补之治。以霍乱者必转筋，老人者不皆转筋，故其治自宜界昼分明耳。《霍乱篇》尚兼用补益，惟此篇则消暑袪湿温中利气，独不及补益，可见霍乱固有因虚而作者，第因虚而作者，多不必转筋，则此篇虽寥寥数味，又岂不足取证于《别录》《本经》，岂竟遂无间隙可寻，义旨可按耶！

呕

【厚朴】〔温〕大温。胃中冷逆胸中，呕不止。

【香薷】微温。

【麕舌】微温。

【鸡舌香】微温。

【附子】〔温〕大热。

【小蒜】温。

【楠材】微温。

【高良姜】大温。暴冷，胃中冷逆。

【木瓜】温。

【桂】大热。欬逆结气，拥痹。

【橘皮】〔温〕。胸中瘕热，逆气冲胸中，吐逆。

蜀本

【枇杷叶】平。卒不止，下气。

【麝香】温。

【肉豆蔻】温。中恶，冷疰，呕沫，冷气。

药对

【青竹茹】微寒。主呕（臣）。

【芦根】寒。生主，开胃，除噎哕不止（《药性论》）。

【通艹】平。主（臣）。心烦，哕，出音声。

【生蘡薁根汁】寒。

证类

【人】微寒、微温。胸胁逆满。

【丁香】温。

【朮】温。

《说文》《玉篇》《广韵》皆无字，字始于《难经》第十六难，曰：『其病烦心，心痛，掌中热而，有是者心也。』滑氏注云：『，干呕也。』夫之义为干呕，而此篇之目曰呕，若合为一贯，则呕连称，于义不可通，若分作两层剖，呕与干呕为二项，则呕又与下文呕吐条犯复矣。《诸病源候论》呕之目有六，曰干呕，曰呕哕，曰哕，曰呕吐，曰噫酢，曰恶心。是干呕不能与呕同称之证，其诸为呕哕之欤？《广韵》哕字读呼会切者，其义为鸟声，于此无涉；读于月切者，其义为逆气。而凡宛傍之黦菀字，读于月纡物于歇等切，则哕以声相近而为省体稔矣。况本篇通草下，《药对》云主，而《别录》则谓心烦哕出音声，非确不可移之证耶！呕哕云何？巢氏曰：『胃受邪气则呕，脾受邪气则胀而气逆，遇冷折之，气不通则哕。』《灵枢．口问篇》曰：『谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气俱还入胃，新故相乱，其邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。』是呕者，气上逆而有物；哕者，气上逆而有声，或先有声而继之以物，或既有物而复续之以声者，命曰呕哕，何为不可乎！以是知呕哕有因气者，有因寒者，有因火者，有因水者，有因虚者，导气更横开直降，散泄通顺之不同，逐寒又温中暖下，开结通阳之各异，至于益津调中以退火，开解渗利以驱水，益气泄湿以补虚，篇中莫不随事而制宜，因利而乘便，要之皆直揭其原而浚其流，斯无盛盛虚虚之弊耳。《伤寒论》云：『伤寒，大吐大下之，极虚复极汗出者，以其人外气怫郁，复与之水以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。』云：『伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。』《金匮要略》云：『病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。』云：『干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。哕逆者，橘皮竹筎汤主之。』夫以水火相轧而病，以阴开阳入而愈，其常也而不知缕析条分，源同派异，有如本篇者，又焉得不揣切本篇义旨，而为仲景扩充微蕴耶！

大腹水肿

【大戟】〔寒〕大寒。十二水，腹满急痛。

【甘遂】〔寒〕大寒。大腹，疝瘕，腹满，面目浮肿。

【泽漆】〔微寒〕。皮肤热，大腹，水气，四支面目浮肿。

【葶苈】〔寒〕大寒。邪水上出面目浮肿，下膀胱水。

【芫花】〔温〕微温。消胸中痰水，喜唾。

【巴豆】〔温〕生温熟寒。留饮，痰癖，大腹水胀。

【猪苓】〔平〕。

【防己】〔平〕温。水肿，风肿。

【泽兰】〔微温〕。大腹水肿，身面四支浮肿，骨节中水。

【桑根白皮】〔寒〕。水肿，腹满，胪胀，利水道。

【商陆】〔平〕。水肿，痿痹，腹满洪，直疏五脏，散水气。

【泽】〔寒〕。逐膀胱三焦停水。

【郁李仁】〔平〕。大腹水肿，面目四支浮肿，利小便水道。

【海藻】〔寒〕。腹中上下鸣，十二水气。

【昆布】寒。十二水肿。

【苦瓠】〔寒〕。大水，面目四支浮肿，下水，令人吐。

【小豆】〔平〕。下水，利小便。

【瓜蔕】〔寒〕。大水，身面四支浮肿，下水。

【蠡鱼】〔寒〕。湿痹，面目浮肿，下大水。

【鲤鱼】〔寒〕。水肿，脚满，下气。

【大豆】平。逐水胀，除胃中热痹。

【荛花】〔寒〕微寒。下十二水，利水道。

【黄牛溺】寒。水肿腹胀，脚满，利小便。

蜀本

【海松子】小温。散水气。

药对

【香薷】微温。主水肿（臣），散水肿。

【谷米】微寒。主逐水肿，利小便（臣）。

【通草】平。主利水肿及小便（臣）。

【麦门冬】微寒（臣）。身重，目黄，心下支满。

【椒目】寒。主除风水满（使）。

【柳花】寒。主腹肿（使），风水，黄疸，面热黑。

【雄黄】平（君）。

【白朮】温。逐风水结肿（君）。

【秦艽】微温。主下大水（臣）。

水肿一证，支派甚多，在《素问》有肾风、风水、涌水之别。在《灵枢》有肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水之别。在《金匮要略》，有风水、皮水、正水、石水、气水、血分、气分之别。在《诸病源候论》有水分、毛水、疸水、燥水、湿水、水症、水瘕、水蛊、水澼之别。今以药三十三物概之，谓可挈其要领而尽其变欤！是固不可，然其命意所在，亦实有甚广大而极精微者，不可不察也。盖水者节制于肺，输引于脾，敷布于肾，通调于三焦膀胱，此其分焉者也；一处有病，则诸处以渐窒碍，乃遂成水，此其合焉者也。自其分者而言，则或始于喘呼，或始于胫肿，或廓于皮肤，或充于肠胃，或绷急于外而中空，或坚结于里而中实。自其合者而言，则均之一身支体面目红肿已矣。就其合遡其分，而别其势之静与动，虚与实，验其机之上与下，出与入焉，以迎而夺之，适事为故，非已得其要领，遂贯其条目也耶！或谓《汤液醪醴论》所谓开鬼门洁净府者，是治水之大纲，详篇中所列药品，大都皆属洁净府而于开鬼门仅略及焉，不可谓偏而不全乎！夫论治、论药自是二端，无容相混，就如《金匮要略．水气篇》，何尝不麻黄、桂枝、细辛、生姜间用，其黄、附子、甘草、石膏、芍药、杏仁、枳实用之，亦不一而足，又如《千金方》《外台秘要》等以兼喉中鸣而加白前、半夏，兼欬上气而加五味、干姜，兼小便癃闭而加石韦，兼症瘕及澼而加麝香、牵牛、藜芦、苦、狼毒、乌头、野葛、雄黄，兼满而加厚朴，兼结而加射干，兼热而加黄芩、大黄，用过其当，未尝不奏捷也。而目之谓主水肿可乎！盖治必以方，方必该一病之全，药须求主，主必抵一病之隙，历绎自唐以前方书，固有治水而不用此篇之药者矣，未有他证不兼有水而用此篇之药者也，则彼此交互之处，岂无意义寓于其间乎！水证必小便不利，茯苓为利小便统领，《本经》载之，仲景遵用之，《别录》且一谓其主大腹淋沥，二谓其主水肿淋结，此独屏不载入，岂无故哉！夫松当生长之际，其气上行则质疏而叶散，色青而不雕，及斩伐之余，其气下沦则疏变为坚，散变为整，故若松脂之主疽疮，松实之主风痹，松叶之主风湿，松节之主久风，皆病淫于躯体而不能散者，至茯苓之利水，则病结于中而不能下者。观其上行之气，于色为青；下行之气，于色则白，青主升而白主降，其能利水审矣。第茯苓之利水，固降水之结于中而不下者，若水而过颡在山，汪洋盈溢，则非其所能降也。篇中诸味所主之证，不曰：『面目四肢浮肿。』则曰：『腹满胪胀急痛。』尽向上向横之水，是岂茯苓所能利，故《别录》所列不合之，曰大腹水肿，而分之曰大腹淋沥、水肿、淋结。夫淋者，小便濇也，结则闭而难通，沥则通而不爽，大腹则气盛于水，水肿则水盛于气，曰大腹淋沥，见气不能化水，曰水肿淋结，见水不从气化。茯苓者，专行直道，令水道气通，使水随气化而下，是固的对相符之剂矣。而本篇不载，非漏也，亦非佚也，见其所主者淋而非主大腹水肿也，若载之，岂不嫌于能主上出横出之水乎！是故大腹水肿而淋沥淋结用之可也，不淋沥淋结用之无益也，此其不载之故欤！

然则泽、猪苓，非茯苓俦欤！且其经文绝不及大腹水肿，乃得并列篇中，何也？夫水不畏其难于决泄，而畏其旁溢上出；不患其不从阳宣，而患其不从阴化，故凡水病，仲景收列之方，后人获效之法，用温用补者何限？此篇概不及焉，非匿也，盖以日暴水，以火熯水，原夫人知之，无烦更谆谆耳。良以水体阳而用阴，性动而好静，试观天下巨川，凡归壑处必先汇为大浸（浸，泽之总名），复束而狭之，则其奔流就下，自无阻滞，不畏其更淤浊而淀矣（淀，浅水也《玉篇》）。猪苓所治之水，平流漶漫（漶漫，不分别貌），不搅亦浊，澄亦不清者也，而欲其从阴化，是犹使汇为泽，乃加束缚焉，以助其湍疾耳，是《本经》利水道之谓也。凡水中有热，则趋下必梗，以热欲上而水欲下也，其在人而应之以浊，并可见其非特热不得伸，水亦不得升矣，惟泽善使水中之气出于水上，气伸而水亦升，水中之精微升则其体质降矣，故《本经》称之曰消水，《别录》称之曰主消渴，而更谓为逐膀胱三焦停水也。夫膀胱属太阳，三焦属少阳，少阳为枢，太阳为开，惟阳盛而不开，缘枢折而不转，则其所苦非热其谁，水以热停而欲逐者，自宜先转其枢，枢转而升降自遂矣。要而论之，泽所主，是水中之气不化，故于大腹水肿为要剂；猪苓、茯苓所主，是水不从气化，故应次之，而茯苓是水蓄于阴不从阳化，猪苓是水漫于阳不从阴化。以两者相较，则不从阳化者，其常；不从阴化者，其变。以是常者可略，变者不应略耳。

肠澼下利

【赤石脂】腹痛，泄澼，下利赤白。

【龙骨】〔平〕微寒。泄利脓血。

【牡蛎】〔平〕微寒。涩大小肠，止大小便。

【干姜】〔温〕大热。肠澼下利。

【黄连】〔寒〕微寒。肠澼，腹痛，下利。

【黄芩】〔平〕大寒。肠澼，泄利，逐水。

【当归】〔温〕大温。止利，腹疼（《药性论》）。

【附子】〔温〕大热。下利赤白。

【禹余粮】〔寒〕。烦满，下赤白，小腹痛结，烦疼。

【藜芦】〔寒〕微寒。泄利，肠澼。

【檗木】〔寒〕。止泄利。

【云实】〔温〕。泄利，肠僻。

【矾石】〔寒〕。寒热，泄利，白沃。

【阿胶】〔平〕微温。疗风，止泄。

【熟艾】微温。止赤白利。

【陟厘】大温。温中消谷，强胃气，止泄利。

【石硫黄】〔温〕大热。

【蜡】〔微温〕。下利脓血。

【白蜡】久泄澼，后重见白脓。

【乌梅】平。除冷热利。

【石榴皮】平。疗下利。

【枳实】〔寒〕微寒。止利。

蜀本

【使君子】温。疗湿利。

【金樱子】平、温。疗脾泄，下利。

药对

【白石脂】平。主水利（臣）。止腹痛，下水，小肠澼，热溏，便脓血。

【牛角】温。治利（臣）。止冷利，泻血（《药性论》）。

【滑石】寒。主澼下（君）。身热，泄僻。

【地榆】微寒。止血利。

【桂心】大热。主下利（君）。

【吴茱萸】大热。主冷下泄（臣）。

【鲫鱼头】温。主下利，作鲙，主久赤白利。

【厚朴】温。主下泄，腹痛（臣）。泄利。

【白朮】温。主胃虚冷利（君）。

【蜜】平。主赤白利（君），止肠澼。

【龟甲】平。主下泄（臣），漏下赤白。

【久蚬谷】寒。在下利（使）。

【薤白】主下赤白利（臣）。

【白头翁】温。主毒利，止痛（使）。

【猬皮】平。主赤白利（臣）。肠风，泻血。

【蚺蛇胆】寒。主下虫（使）。

【柏叶】微温。主血利（君）。

【蒲黄】平。主下血（臣）。

【小豆花】平。主下利（使）。

【曲】温。主腹胀，冷积，下利（臣）。消谷，止利。

【猪悬蹄】微寒。主下漏泄（使）。

【鸡子】平。主下利。卵白，主小儿下泄。

【贝子】平。主下血。

【白蘘荷】微温。主赤白利（臣）。

【葛谷】平。主十年赤白利（臣）。

【赤羊脂】温。主下血（臣），合肾为羹，疗劳利（《唐本》）。

【苁蓉】微温。主赤白下利（臣），除膀胱邪气，腰痛，止利。

【赤白花鼠尾草】微寒。主赤白下利（使），下利脓血不止。白花者，主白。赤花者，主赤。

证类

【赤地利】平。赤白冷热诸利。

【桃花石】温。大肠中冷，脓血利。

肠澼下利，显不同科，《释名》云泄利，言其出漏泄而利也。下重而赤白曰（，赤白痢也《玉篇》），言厉而难也。是一病于通，一病夫塞，乌得以一物两绾之耶（绾，贯也，系也）！殊不知塞与通皆由于结。阴结而阳不足以破之，是以病乎通；阳结而阴不足以入之，是以病乎塞，故治利治澼，不容苟同，解结辟途，仍归一辙。此篇中用温剂燠寒滞，泄剂逐水停，所以既堪挽其过通，即得开其蔽塞也。而其批郄导窾，却又别有经纬，盖读《伤寒论》《金匮要略》而知其部署分析各有区域焉！曰久利，曰暴利而已矣。治久利者，乌梅丸是也；暴利者，复宜分上中下三停，所谓“伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便是也。”合四方一法，而本篇原所载药已十得八九矣。再核之以热利、气利、清谷利、厥逆利，既吐且利，实结利，此中岂复更有余蕴哉！惟一篇之中，别有所因，一证之内，更有罅隙，故不得不穷其流，而指以归束，如病在血者，及开阖之不遂者，食物之不化者，径道之枯濇者，自当各有的对之治焉。其它兼外邪者，解其表而利自宁，因劳乏者，补其虚而漏自止，则又不待言而可识矣。

水利、久水利、赤利、久赤利、血利、久血利、赤白利、久赤白利、疳利，久疳利，此《外台秘要》方条目也。热利、冷利、疳湿利，此《千金方》条目也。“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。”“太阳中风，下利，呕逆。”“太阳与阳明合病，必自下利。”“太阳与少阳合病，下利。”“伤寒，发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐，下利。”“阳明少阳合病，必下利。”“太阴为病，腹满而吐，食不下，自利甚益，时腹自痛。”“自利不渴者，属太阴。”“少阴病，脉微，下利。”“少阴病，下利清谷，里寒外热。”“厥阴病，下之，利不止。”“伤寒，先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。”“伤寒，始发热六日，厥反九日而利，后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。”此《伤寒论》条目也。统而绎之，一言新久，一言冷热，一言表里，其何以合之是篇而使有所适从乎！夫是篇者，所以尽其常，三书者，所以极其变。无是篇诸药，不足定下利之指归；无三书推原，不足知下利之委曲，此三书与是篇互相发明，还相成就处也。至三书旨趣，似若犹有歧者，然《千金》不云乎：『利方万千，撮效七八，宏之在人。陟厘丸、乌梅丸、松皮散，暴利服之，何有不瘥。温脾汤、建脾丸，久利得之，焉能不愈。』而陟厘等法，载在热利，温脾等方，隶诸冷利，是已可就新久而分冷热矣。况在《伤寒》《金匮》，玄机妙谛，如走盘珠，毫无窒碍，如植芎藭，逐节生根，而其归着仍有大纲挺然对峙，则曰自利，因下而利也。自痢者，不乘里不虚；因下而利者，不连表难治。何以故？曰：『下利，脉沈弦者，下重也。脉大者，为未止。脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。』曰：『下痢，有微热而渴，脉弱者，今自愈。』曰：『下利，脉数，有微热汗出，今自愈。设复紧，为未解。』此自利乘里，可治之候也。曰：『下利，手足厥冷，无脉，灸之不还，反微喘者，死。』曰：『少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。』此自利乘里，不可治之候也。曰：『太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，如前法。』曰：『太阳病，下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利，桂枝去桂加茯苓白朮汤主之。』此虽下而连表之候也。曰：『动气在下，不可下，下之则腹胀满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞。』曰：『咽中闭塞，不可下，下之，则上轻下重，水浆不下，卧则欲蜷，身急痛，下利日数十行。』此因下而不连表之候也。虽然利之支流，庸讵止是，如脓血利、水饮利、寒热错杂利、热利、协热利，甚者有应下之利，且不一端焉，何也？盖病之情不一，病之变不一，病之迁延不一，病之驻足不一，若因乎热，因乎实而止者不行，行者不止，以至水不资火，火不运水，则舍下何以使热去而水得浥土，水既浥土而火遂畅朗耶！夫然，故下证多矣，多不云急下，而惟下利之当下者，每称急下，此可憬然悟也。若夫以寒已热，以错杂对待错杂，其理皆甚易明，以驱饮除水，俾水去而利自止者，更不烦言矣。更有一言可明全局者，曰《千金方》之以利属脾脏也。夫脾不为土乎！利者，水土之不胶黏也。《素问．经脉别论》：『食气入肝，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，淫气于腑，腑精神明，留于四脏，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。』流转脏气，偏沾所合而不及脾肾，是可证食入于阴，气长于阳矣。『饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏，阴阳揆度以为常。』则独重脾肾，夹辅以肺于三焦（三焦、肺，通膀胱之道也）而偏行阳道以泽阴，是可明饮入于阳，气长于阴矣。故《小戴礼．郊特牲》曰：『凡食养，阴气也。饮养，阳气也。』不可互相发明耶！土之于水也，能浥而后布；水之于土也，就范而后流。犹江河必行于地，设使地不足以堤水，为害者固水也，受害者其谁耶！土卑靡则水为洼积，而至盈必溃，舍培土何以使之相和，土刚硗则水不沾，泄而无留必燥，舍拨土何以使之相入。