医门法律

和之桂苓甘露饮，非不得导湿消暑之意，求其引伸瓜蒂汤之制，以治上焦湿热，而清夫肺金，则绝　　无一方矣。故特举二方，合论其义。见无形之热，伤其肺金，则用白虎加人参汤救之。有形之湿，伤其肺金，则用瓜蒂　　汤救之，各有所主也。二方《伤寒·痉湿 篇》中不载，《金匮·痉湿 篇》中复出之，金针暗度，宜识之矣。

白虎加人参汤 本文云：太阳中热者， 是也。其人汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。本方之义，已见《尚　　论》一百一十三方中，兹再详之。夏月汗出恶寒者，卫气虚也。身热而渴者，肺金受火克而燥渴也。《内经》曰：心移热　　于肺，传为膈消，消亦渴也。心火适王，肺金受制，证属太阳，然与冬月感寒之治不同，用此汤以救肺金，是为第一义　　矣。

瓜蒂汤 本文云：太阳中 ，身疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致，一物瓜蒂汤主之。

变散为汤，而去赤小豆、酸浆水，独用瓜蒂一味煎服。搐去胸中之水，则皮中之水，得以俱出也。搐中有宣泄之义，　　汗如其故，不复水渍皮间矣。此即《内经》以水灌汗，乃至不复汗之证，仲景会其意，言中 者兼乎中湿，有所祖也。

然水行皮中，何以脉见微弱耶？盖中 脉本虚弱，而湿居皮肤，内合于肺，阻碍营卫之营运，其脉更见微弱也。 脉虚　　弱，按之无力。湿脉微弱，举之不利。湿与 合之脉，则举按皆不利也。搐去其水，而营卫通，肺气行，举指流利，即　　湿去之征。按之有力，即 解之征。一物之微，其功效之神且捷者，有如此矣。

水行皮中，乃夏月偶伤之水，或过饮冷水，或以冷水灌汗，因致水渍皮中，遏郁其外出之阳，以故身热疼重。用瓜　　蒂一物驱逐其水，则阳气行而遏郁之病解矣。凡形寒饮冷则伤肺，乃积渐使然。此偶伤之水，不过伤肺所合之皮毛，故　　一搐即通。并无借赤小豆、酸浆水之群力也。即是推之，久伤取冷，如风寒雨露，从天气而得之者，皆足遏郁其上焦之　　阳，又与地气之湿，从足先受，宜利其小便者异治矣。可无辨欤？　　夏月卒倒，不省人事，名曰暑风。乃心火暴甚，暑热乘之，令人噎闷，昏不知人。然亦有他藏素虚，暑得深中者，　　但不似心藏之笃耳。入肝则眩晕顽痹；入脾则昏睡不觉；入肺则喘满痿 ；入肾则消渴。虽当补益与清解兼行，然必审　　其属于何藏，用药乃得相当也。

伤暑之脉，《内经》曰：脉虚身热，得之伤暑。《甲乙经》曰：热伤气而不伤形，所以脉虚者是也。若《难经》曰：　　其脉浮大而散，殊有未然。夫浮大而散，乃心之本脉，非病脉也。仲景不言，但补其偏曰：弦细芤迟，芤即虚豁也；弦　　细迟，即热伤气之应也。其水行皮中之脉，则曰微弱，见脉为水湿所持，阳气不行也。统而言之曰虚，分而言之曰弦细　　芤迟微弱。其不以浮大之脉，混入虚脉之中，称为病暑之脉，虑何周耶。

日中劳役，而触冒其暑者，此宜清凉解其暑毒，如白虎汤、益元散、黄连香薷饮、三黄石膏汤之类，皆可取用也。

深居广厦，袭风凉，餐生冷，遏抑其阳而病暑者，一切治暑清凉之方，即不得径情直施。如无汗仍须透表以宣其阳；　　如吐利急须和解以安其中；甚者少用温药以从治之。故冒暑之霍乱吐泻，以治暑为主。避暑之霍乱吐泻，以和中温中为　　主，不可不辨也。

元丰朝立和剂局，萃集医家经验之方，于中暑一门独详，以夏月暑证，五方历试，见闻广耳。其取用小半夏茯苓汤，　　不治其暑，颛治其湿。又以半夏、茯苓少加甘草，名消暑丸，见消暑在消其湿，名正言顺矣。其香薷饮，用香薷、扁豆、　　浓朴为主方，热盛则去扁豆，加黄连为君，治其心火；湿盛则去黄连，加茯苓、甘草，治其脾湿；其缩脾饮，则以脾为　　湿所浸淫而重滞，于扁豆、葛根、甘草中，佐以乌梅、砂仁、草果以快脾，而去脾所恶之湿；甚则用大顺散、来复丹，　　以治暑证之多泻利者，又即缩脾之意而推之也。其枇杷叶散，则以胃为湿所窃据而浊秽，故用香薷、枇杷叶、丁香、白　　茅香之辛香以安胃，而去胃所恶之臭；甚则用冷香饮子，以治暑证之多呕吐者，又即枇杷叶散而推之也。医者于热湿虚　　寒，浅深缓急间，酌而用之，其利溥矣。而后来诸贤，以益虚继之。河间之桂苓甘露饮，五苓三石，意在生津液以益胃　　之虚。子和之桂苓甘露饮，用人参、葛根、甘草、藿香、木香，益虚之中，又兼去浊。或用十味香薷饮，于《局方》五　　味中，增人参、黄 、白术、陈皮、木瓜，益虚以去湿热，乃至东垣之清暑益气汤、人参黄 汤，又补中实卫以去其湿　　热。肥白内虚之人，勿论中暑与否，所宜频服者也。中暑必显躁烦热闷，东垣仿仲景竹叶石膏汤之制，方名清燥汤，仍　　以去湿为首务。夫燥与湿相反者也，而清燥亦务除湿，非东垣具过人之识，不及此矣。又如益元散之去湿，而加辰砂则　　并去其热。五苓散之去湿，而加人参则益虚，加辰砂减桂则去热。白虎汤加人参则益虚，加苍术则胜湿。合之局方，则　　大备矣。然尚有未备焉，昌观暑风一证，其卒倒类乎中风，而不可从风门索治。百一选方虽有大黄龙丸，初不为暑风立　　法，管见从而赞之曰：有中 昏死，灌之立苏，则其方亦可得治暑风之一斑矣。倘或其人阴血素亏，暑毒深入血分，进　　以此丸，宁不立至危殆乎？良方复有地榆散，治中暑昏迷，不省人事而欲死者，但用平常凉血之药，清解深入血分之暑　　风，良莫良于此矣！后有用之屡效，而美其名为泼火散者，知言哉！夫中天火运，流金烁石，而此能泼之。益见暑风为　　心火暴甚，煎熬阴血，舍清心凉血之外，无可扑灭耳。综群方而论列之，以其详故益加详焉。（诸方俱汇本门后）

卷四　热湿暑三气门

三气门方

痉病二十方 热病十五方 湿病十五方 暑病三十一方　　栝蒌根桂枝汤方（《金匮》方 论具本门前） 栝蒌根（二两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（二两）

生姜（三两） 大枣（十二枚） 上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，食热粥发之。 按：　　此方原是不欲发汗之意，以夏月纵不得汗。服药亦易透出也。若服此食顷不得汗，当食热粥发之。所以桂枝有汗能止，　　无汗能发也。然既以栝蒌根为君，当增之；桂枝为臣，当减之。大约栝蒌根三钱，桂枝一钱五分，芍药二钱，甘草一钱　　五分，生姜三片，大枣二枚。无汗发以热粥，连服三剂可也。盖湿持其汗，或兼微受风寒，荣卫不和。设不用此通其荣　　卫，则未痉者成痉，已痉者难愈矣。凡用古方，分两当仿此裁酌。

葛根汤方（《金匮》方 论具本门中） 葛根（四两） 桂枝（三两） 麻黄（三两） 芍药（二两） 甘草　　（二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚） 上七味 咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根减三升，去沫，内诸药煮取三升。

温服一升，复取微似汗，不须啜粥。余如桂枝汤方法及禁忌。按：此方为夏月伤寒，脉紧发热无汗者而设。仲景云：　　夏月脉洪大者，是其本位。若其人病苦头疼，发热无汗者，须发其汗，亦此意也。然身才有润，便撤其复，勿令汗出为　　节可矣。

大承气汤方（《金匮》方 论具本门） 大黄（四两酒洗）浓朴（半斤炙去皮） 枳实（三枚炙） 芒硝（一　　合） 上四味，以水一斗，先煮二味，取五升。去滓，内大黄，煮取二升。去滓，内芒硝，更上火微一二沸。分温再　　服，得下止服。 按：此治痉病之极重难返，死里求生之法。在邪甚而正未大伤者，服此十有九活，所以仲景着之为法　　也。

麻黄加独活防风汤（治刚痉） 麻黄（去节） 桂枝（各一两） 芍药（三两） 甘草（半两） 独活 防风　　（各一两） 上锉细，每服一两，以水二钟，煎至一钟半，温服。 按：此方乃后人假托仲景之名而立，以治风湿相搏，　　骨节烦疼，无汗而成刚痉者。然无引及服法，殊不精详。当知前葛根汤方内，去葛根加独活、防风，与此无二，但引及　　服法详明耳。

海藏神术汤（治内伤冷冻饮料，外感寒邪而无汗者。）苍术（制） 防风（各二两） 甘草（一两炒） 上 咀。

加葱白、生姜同煎服，如太阳证，发热恶寒，脉浮而紧者，加羌活二钱。太阳脉浮紧中带弦数者，是兼少阳，加柴胡二　　钱。太阳脉浮紧带洪者，是兼阳明，加黄芩二钱。妇人加当归，或加木香汤，或加 本汤。如乳吹，煎成调六一散三五　　钱。按：此海藏得意之方也。以治春夏外感寒邪，内伤生冷，发热而无汗者。即痉病亦可用之。盖不欲无识者，轻以麻　　黄、桂枝之热伤人也。夫麻黄、桂枝，遇湿热时令，原不敢轻用。即有宜用之证，十中不过一二而已。昌明仲景，不得　　不表扬海藏之功。

海藏白术汤（治内伤冷物，外感风寒有汗者。） 白术（三两） 防风（二两） 甘草（一两炙） 上 咀，　　每服三钱，水一盏，姜三片，煎至七分，温服，一日止用一二服。待二三日，渐渐汗少为解。 按：二术最能行湿，夏　　月分有汗无汗用之，所以为神。

海藏白术汤加药法（上解三阳，下安太阴。） 白术（如欲汗之换用苍术） 防风（各一两） 上 咀，水煎　　至七分，温服。若发热引饮者，加黄芩、甘草。若头疼恶风者，加羌活散，羌活一钱五分、川芎七分五厘、细辛五分是　　也。若身热目痛者，加石膏汤，石膏二钱半、知母八分、白芷一钱是也。腹中痛者，加芍药汤，芍药二钱、桂枝一钱是　　也。往来寒热而呕者，加柴胡散，柴胡二钱、半夏一钱是也。心下痞者，加枳实一钱。若有里证，加大黄一钱。量虚实　　加减之，邪去止服。三方总称神术，所称上解三阳，下安太阴，纵未必然。而太阴脾恶湿者也，夏月预清其湿，俾不与　　热邪相合，其得力不亦多乎。

海藏桂枝葛根汤 治伤寒项背强，及有汗不恶风柔痉，即仲景葛根汤去麻黄也。若无汗之刚痉，又必用麻黄矣。

可见麻黄、桂枝，夏月原有不得不用之病。盖邪在太阳，通其荣卫，则外受之邪，有出无入，其所全不更大乎。但未可　　执为常法耳，学人参之。

海藏桂枝加川芎防风汤 治发热，自汗而不恶寒者，名曰柔痉。即仲景葛根汤去麻黄、葛根，加川芎、防风也。

海藏柴胡加防风汤 治汗后不解，乍静乍躁，目直视，口噤，往来寒热，脉弦，此少阳风痉。 柴胡 防风（各　　一两） 半夏（制六钱） 人参 黄芩（各五钱） 生姜 甘草（各六钱五分） 大枣（三枚） 每服一两，水三盏，　　煎一盏半，去渣温服。

海藏防风当归汤 治发汗过多，发热，头面摇动，口噤，背反张者，太阳兼阳明也，宜去风养血。 防风 当　　归川芎 地黄（各一两） 每服一两，水三盏，煎至二盏温服。按：痉病，本太阳经病。太阳日久，势必传遍六经，　　然必兼乎太阳。二方治太阳兼少阳，太阳兼阳明，论证颇详，超越寻常万万。惜其于三阴之痉，独详太阴，连出五方，　　似欲推及少阴、厥阴而未明言。观其后三方项下云：手足厥冷，筋脉拘急，意可识矣。然终是三阴混同立治，未有精详，　　且三阴经既有阴痉矣，又岂无阳痉耶。此等处，合《尚论篇》三阴经细参。自为得师可矣。

海藏八物白术散 治伤寒阴痉三日，面肿，手足厥冷，筋脉拘急，汗不出，恐阴气内伤。 白术 茯苓 五味　　子（各半两） 桂心（三分） 麻黄（半两） 良姜（三分） 羌活（半两） 附子（三分） 每服四钱，水一大盏，　　姜五片，同煎至五分，去渣，温服无时。按：此方乃太阳兼三阴之证治也。

海藏桂枝加芍药防风防己汤 治发热脉沉而细者，附太阴也，必腹痛。 桂枝（一两半） 防风 防己（各一　　两） 芍药（二两） 生姜（一两半） 大枣（六枚） 每服一两，水三盏，煎至一盏半，去渣温服。亦宜服小续命汤。

按：脉沉而细，未是太阳确证，少阴亦有发热者，服此方。及小续命汤，恐有不对。

海藏附子散 治伤寒阴痉，手足厥冷，筋脉拘急，汗出不止，头项强直，头摇口噤。 桂心（三钱） 附子（一　　两炮） 白术（一两） 川芎（三钱） 独活（半两） 每服三钱，水一盏，枣一枚，煎至五分，去渣温服。

海藏桂心白术汤 治伤寒阴痉，手足厥冷，筋脉拘急，汗出不止。 白术 防风 甘草 桂心 川芎 附子（各　　等分） 每服五钱，水二钟，生姜五片，枣二枚，同煎至七分，去渣温服。

海藏附子防风散 治伤寒阴痉，闭目合面，手足厥逆，筋脉拘急，汗出不止。 白术（一两） 防风 甘草 茯　　苓附子 干姜（各七钱五分） 柴胡 五味（各一两） 桂心（半两） 每服三钱，生姜四片，同煎，去渣温服。 按：　　三方俱用白术在内，原为太阴而设。然俱云汗出不止，则阳亡于外，津亡于内，方中每兼表散，何耶？况筋脉拘急，全　　赖阳气以柔和之，阴津以灌润之，方中两不相照，殊有未到也。

羚羊角散（此四方，别选精益。） 治伤寒阳痉，身热无汗恶寒，头项强直，四肢疼痛，烦躁心悸，睡卧不得。

羚羊角（屑） 犀角（屑） 防风 茯神 柴胡 麦门冬 人参 葛根 枳壳 甘草（炙各二钱五分） 石膏 龙齿（各　　五钱） 上 咀，每服五钱，水一钟，煎至五分，去渣温服，不拘时。 按：此方治阳痉，深得清解之法。

麦门冬散 治伤寒阳痉，身体壮热，项背强直，心膈烦躁，发热恶寒，头面赤色，四肢疼痛。 麦门冬 地骨　　皮麻黄（去节） 赤茯苓（去皮） 知母 黄芩 赤芍药 白藓皮杏仁（麸炒去皮尖） 甘草（炙） 犀角屑（各　　七分半） 上 咀，每服五钱，水一大盏，煎至五分，去渣温服，不拘时。 按：此方径用麻黄，不用防、柴、葛、枳，　　其意更深。但羚角、石膏，似不可少。

石膏散 治伤寒阳痉，通身壮热，目眩头痛。 石膏（二两） 秦艽（去土） 龙齿（各一两另研） 犀角屑　　前胡（各半两） 上 咀，每服五钱，水一大盏，入豆豉五十粒，葱白七茎，同煎至五分。去渣，入牛黄末一字，搅令　　匀，温服不拘时。 按：三方俱用龙齿之涩，似有未当。余药则各极其妙，此方用豆豉、葱白作引，调入牛黄末，更妙。

牛黄散 治伤寒阳痉，发热恶寒，头项强直，四肢拘急，心神烦躁。 牛黄（另研） 麝香（另研） 犀角屑　　朱砂（水飞） 人参 赤茯苓 防风 芎 甘草 麦门冬 桂心 地骨皮 天麻（各二钱半） 上为细末研匀，每服　　二钱，竹沥调下，不拘时。 按：发热恶寒之证，邪在经络。此一方，直攻神明，何耶？即谓邪入心胞，用犀、羚、牛　　黄足矣。何并朱砂、麝香而用之，毋乃开门延寇乎？　　海藏愈风汤（一名举卿古拜饮） 治一切失血，筋脉紧急，产后与汗后搐搦。 荆芥（为细末） 先以炒大豆　　黄卷，以酒沃之，去黄卷，取清汁调前末三五钱，和渣服之。轻者一服，重者二三服即止。气虚者，忌服。童便调亦可。

按：此海藏治风入血分之方，与痉病无涉。然而《金匮》有垂戒二条云，夫风病下之则痉，复发汗必拘急；又云疮家虽　　身疼痛，不可发汗，汗出则痉。设使不发汗，但用此方治之，亦何遽成痉病耶？盖邪风从虚而入，补则补其邪，汗则伤　　其正。惟先服此出其风，随即补之，乃为要诀耳。以上治痉。

人参泻肺汤（治热十五方） 治肺经积热，上喘咳嗽，胸膈胀满，痰多大便涩。 人参 黄芩 栀子仁 枳壳　　（炒） 薄荷 甘草 连翘 杏仁（去皮尖） 桑白皮 大黄 桔梗（各等分） 每服七钱，水二盏，煎八分，食后通　　口服。 按：人参肺热反能伤肺。此清肺经积热，以人参泻肺立名，可见泻其肺热，必不可伤其肺气也。况人参之温，　　以一味清凉，监之有余。如此大队寒下之药，不推之为君，其敢用乎？　　天门冬散 治肺壅脑热，鼻干，大便秘涩。 天门冬（去心） 桑白皮 升麻 大黄 枳壳（麸炒） 甘草（各　　八分） 荆芥（一钱） 水二盏，煎八分，食后温服。 按：此方药味，较前少减。然用升麻，且升且降，以散上焦壅　　热，可取。

半夏汤 治胆热，精神不守。 半夏曲 黄芩 干姜（炮）远志（去心） 茯苓 生地黄（各八分） 黍米　　（一合） 酸枣仁（微炒研八分） 长流水二盏，煎八分，食后温服。 按：此方虽曰治胆热，尚有未备。如柴胡、人　　参、青黛、羚羊角、猪胆汁之属，加入一二味为切。

赤茯苓汤 治膀胱实热，小便不通，口苦舌干，咽肿不利。 赤茯苓 猪苓 葵子 枳实 瞿麦 木通 黄芩　　车前 滑石 甘草（各等分） 水二盏，姜三片，煎八分，食前服。 按：此方不清肺热，颛利小便。且有降无升，上　　窍不开，徒开其下，是名霸道，是为劫法，庸医多蹈此。

龙脑鸡苏丸 除烦热，郁热，肺热。咳嗽吐血，鼻衄血崩，消渴惊悸。解酒毒膈热，口臭口疮，清心明目。 薄　　荷叶（一两六钱） 生地黄（六钱浸汁） 麦门冬（四钱） 蒲黄（炒） 阿胶（炒各二钱） 黄 （一钱） 人参 木　　通（各二钱） 甘草（钱半） 银柴胡（用木通浸二日取汁入膏） 上为末，用蜜三两炼过，后下地黄汁等药，熬成膏，　　丸如梧桐子大。每服二十丸，嚼碎汤送下。 按：此丸两解气分血分之热，有益无损，宜常制用之。

利膈散 治脾肺大热，虚烦上壅，咽喉生疮。 鸡苏叶 荆芥穗 防风 桔梗 牛蒡子（炒） 人参 甘草（各　　一两） 上为末，每服二钱，不拘时，沸汤点服。咽痛口疮甚，加僵蚕一两。 按：此方清上焦热，全用辛凉轻清之气，　　不杂苦寒降下之味，其见甚超，较凉膈散更胜。

地黄煎 治积热 地黄汁（四升三合） 茯神 知母（各四两） 葳蕤（四两） 栝蒌根 生姜汁 鲜地骨皮　　生麦冬汁 白蜜（各二升） 石膏（八两） 竹沥（三合） 上咀，以水一斗零二升，先煮诸药取汁三升。去渣，下　　竹沥、地黄、麦冬汁，缓火煎四五沸，下蜜姜汁，微火煎至六升。初服四合，日三服，夜一服。加至五七合，四五月作　　散服之。 按：此方生津凉血，制火彻热，兼擅其长，再加人参，乃治虚热之圣方也。

碧雪 治一切积热，咽喉口舌生疮，心中烦躁，咽物妨闷，致咽闭壅塞。及天行时热，发强昏愦。 芒硝 朴　　硝硝石 马牙硝 青黛 石膏 寒水石（水研飞） 甘草（各等分） 上将甘草煎汤二升。去渣，却入诸药再煎，用　　柳木棍不住手搅，令消溶得所，却入青黛和匀，倾入砂盆内候冷，结凝成霜，研为细末。每用少许，含化津咽，不拘时　　候。如觉喉壅闭塞，不能吞物者，即以小竹筒，吹药入喉中，即愈。 按：此方仿紫雪之制，而不用黄芩、犀、羚等贵　　重之药，亦为简便。

消毒犀角饮 治大人小儿，内蕴邪热，痰涎壅盛，腮项结核，口舌生疮。及遍生疮疖，已溃未溃，并宜服之。

犀角（磨汁） 防风（各一钱） 鼠粘子（炒二钱） 荆芥穗（一钱） 甘草（炙钱半） 水二盏，煎一盏，食后　　温服。 按：此方颛清上焦蕴热，与利膈散略同。彼可多服，此可暂服耳。

四物二连汤 治血虚、虚劳发热，五心烦热，昼则了明，夜则发热。 当归 生地黄 白芍药（各一钱） 川　　芎黄连 胡黄连（各八分） 水盏半，加姜煎。

四顺清凉饮子 治血热壅塞，面赤，蕴结烦闷。 大黄 赤芍药 当归 甘草（各一钱） 水盏半，煎八分，　　食远通口服。 按：二方清血分之热，然惟实热可用，虚热则不宜用，恐伤其胃也。

牛黄膏 治热入血室，发狂心热，不认人者。 牛黄（一钱） 朱砂 郁金（各二钱） 脑子（五分） 甘草　　牡丹皮（各二钱） 上为末，炼蜜丸皂角子大。新汲水化下。按：此方乃清镇安神之剂，热由心胞，袭入神明，不得　　已而用之也。

杨氏秦艽扶羸汤 治肺痿骨蒸成劳，或嗽或寒或热，声哑不出，体虚自汗，四肢倦怠。 柴胡（二钱） 人参　　鳖甲（炙） 秦艽 当归 地骨皮（各一钱半） 半夏 紫菀 甘草（一钱） 上 咀，水煎服。 按：此治少阳经久　　热成劳，气血两治之法。

《局方》当归补血汤 治肌热躁热，目赤面红，烦渴引饮，昼夜不息，其脉洪大而虚，重按全无，此脉虚血虚　　也。若误服白虎汤必死，宜此主之。